膵臓嚢胞腺癌
はじめに
膵嚢胞腺癌の紹介 膵嚢胞性腺癌（膵嚢胞腺癌）は膵臓の増殖性嚢胞でもあり、膵嚢胞腺腫から悪性になることがあります。 膵臓の悪性腫瘍のわずか1％を占めるこのクリニックでは、この疾患は非常にまれであり、膵嚢胞腺癌に関する最初の文献報告は、ドイツおよびアメリカのジャーナルで1911年カウフマンおよび1834年リヘンステムで報告されました。 1963年、カレンは完全なデータで膵嚢胞腺癌の合計17症例を発見し、メイヨー病院の入院医療記録で診断することができます。1984年現在、世界中の医学文献で報告された膵嚢胞腺癌を報告しました。 100件をわずかに超えるケースで、中国は散在するケースまたは少数のケースレポートです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、消化不良
病原体
膵嚢胞腺癌の原因
膵嚢胞腺癌の病因は不明であり、最近の多くの研究により、膵嚢胞腺癌の発生は以下の要因に関連していることが示されています。
喫煙（30％）：
多数の研究が、膵嚢胞腺癌と喫煙との密接な関係、および喫煙が膵嚢胞腺癌を引き起こす可能性のあるメカニズムを支持しています：
1喫煙は、胆管へのタバコ特有の亜硝酸塩の分泌を促進し、その後膵管へと逆戻りします; 2臓器に対するタバコ特有の亜硝酸塩の特定の効果は、血液とともに膵臓に流れ込む可能性があります; 3喫煙は血中脂質レベルを増加させます膵臓癌を促進するために、喫煙者は細胞メチル化のレベルが低いため発癌性がある可能性があります。
慢性膵炎（18％）：
疫学的および分子疫学的研究は、主に膵嚢胞腺癌としての慢性膵炎の発生を支持している分子レベルでのフリース研究は、慢性膵炎と膵嚢胞腺癌の間に何らかの関連性があることを示しています。
薬物要因（15％）：
研究では、アスピリンを服用している女性は膵嚢胞腺癌の発生率が低いことが示されていますが、研究では、アスピリンの日常的な使用は膵嚢胞腺癌の発生率を低下させず、膵嚢胞腺癌のリスクが増加する可能性があることが示されています。
飲酒（15％）：
膵嚢胞腺癌の発生率は、人種ごとに飲酒した後に異なります。
糖尿病（8％）：
実験的研究により、インスリンはin vitroまたはin vivoで膵嚢胞腺癌細胞の成長を促進できることが示されています。
ヘリコバクターピロリ（Hp）（5％）：
研究により、膵嚢胞腺癌の患者はHp血清陽性の結果を示し、これは対照群とは著しく異なり、Hp感染が膵嚢胞腺癌に関連していることを示唆しています。
コーヒーの調査では、コーヒーが膵嚢胞腺癌のリスクを4倍に高めることがわかっています。研究により、コーヒーはDNAの修復を阻害し、DNA複製が完了する前に有糸分裂を誘発することが示されています。
防止
膵嚢胞腺癌の予防
原因の予防、禁煙とアルコール管理、コーヒーの削減、新鮮な野菜や果物のより多くの摂取のために、膵嚢胞腺癌の発生を防ぐか、膵嚢胞腺癌の発生率を減らす必要があります。
合併症
膵嚢胞腺癌 合併症、腹痛、消化不良
同時に起こる腹痛、消化不良、その他の病気。
症状
膵嚢胞腺癌一般的な 症状腰痛、腹痛、腰痛、吐き気、消化不良、食欲不振、腹部腫瘤、黄,、内出血
膵嚢胞腺癌の主な症状は、上腹部、中腹部、下腹部痛または腰痛であり、上腹部腫瘤、腹痛はひどくなく、一部の患者は完全な不快感しかありません;他の症状には食欲不振、吐き気、消化不良、体重減少、黄undなど、少数の患者は胃腸出血を起こす可能性があります;一部の患者は通常、開腹術または剖検でのみ認められるcomplaint訴がない。
腹部の質量はそのサイズに似ており、小さいものは上腹部に触れることができます。大きいものは腹腔全体を埋めることができ、骨盤腔にまで達することができます。ブロックは突然増加する可能性があり、腹痛が強まり、圧痛が明らかです。国内で膵嚢胞性腫瘍の6例が報告されており、それらはすべて上腹部腫瘤と腹痛または腰痛で治療されました。そのうち3例は耐え難い腰痛でした。嚢胞性腺がんの場合、腫瘍が総胆管に浸潤または圧迫すると閉塞性黄undが発生することがあります。
膵嚢胞腺癌の症状と徴候、特に腫瘤の小さい段階では特異性が欠如しているため、臨床診断が困難になることが多く、多くの患者は治療時に数ヶ月または数年、最大15年まで症状が現れます。 Beckerらは、膵嚢胞腺癌の最終診断の7か月から11年前に平均22か月で症状が発生したことを報告しました。
調べる
膵嚢胞腺癌の検査
1.臨床検査：
患者の尿糖および血糖値が上昇すると、耐糖能が低下し、膵臓病変の価値を確立するのに役立ちます。Strodelが報告した膵嚢胞腺癌患者62人のうち、11％が糖尿病に関連していました。
2. X線検査：
腹部の単純なフィルムでは、嚢胞壁の石灰化が見られ、その形状は円形または三日月です。ウォーショーは、膵嚢胞の患者67人を報告しました。その中で、石灰化の患者7人は、膵嚢胞腺癌および膵仮性嚢胞、貯留でした。嚢胞および嚢胞腺腫の患者には石灰化はありません。
上部消化管バリウム食事検査、一般に特定の診断値はありませんが、十二指腸リングの拡大がある場合、胃または横行結腸が変位し、腫瘤の位置とサイズを推測するのに役立ちます。
静脈腎造影法には特定の診断的価値はなく、腫瘤の位置、大きさ、および成長方向は、左腎臓の方向と圧迫によって理解できます。
3. B型超音波検査：
腫瘍とその周囲の臓器の位置、大きさ、関係を示し、嚢胞の構造と形態、硬さ、嚢胞の大きさと大きさ、嚢胞の内容、嚢胞壁とその間隔を定義するのに役立ちます。特性は、診断および鑑別診断の重要な基盤となります。
4.腹部CT：
腹部腫瘤の位置、大きさと周囲の臓器との関係を明確に示すことができます; CTは嚢胞が孤立しているか多心房であることを示すことができ、後者はしばしば膵嚢胞腺腫または嚢胞腺癌の信頼できる徴候です; CTはまた、がんに肝臓または腹部リンパ節転移があるかどうかを示すことができ、転移性疾患がある場合、膵嚢胞腺癌の診断をサポートします。
5.選択的腹腔動脈または上腸間膜動脈血管造影：
膵嚢胞癌には豊富な血液供給があるため、腫瘍の形状、大きさ、および臓器を決定でき、無血膵臓偽嚢胞およびそれほど豊富ではない膵臓癌、膵嚢胞腺癌と区別することができます血管造影の主な兆候は次のとおりです。1病変部の大きな血管の周囲の圧迫、変位、歪み、伸び、不規則性、2血液供給が豊富で、腫瘍領域が混雑し、造影剤が毛細血管に沈着している、3血管は腫瘍組織に埋め込まれており、病変の侵襲性の影響を受けており、腫瘍が悪性であることが示唆され、4動静脈シャント、5静脈還流閉塞、6血管または血管新生のない病変が嚢胞腺を完全に除外できない腫瘍、Warshawらは、膵嚢胞癌の患者11人の血管造影検査を行ったが、血液供給が豊富な患者は2人のみであり、嚢胞腺腫の患者はわずか4人で、嚢胞腺癌の患者は19人であった。動脈血管造影は、血液の供給が少ないことです。
6.逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査：
困難性の診断において、ERCP検査の適用は、慢性膵炎、膵仮性嚢胞および膵管内がんを除外するのに役立つが、膵仮性嚢胞の約70％の嚢胞腺癌および嚢胞腺腫の同定には役立たない膵管は嚢胞に接続されています。膵臓癌は膵管狭窄または閉塞として特徴付けられます.Warshaw et alは、膵嚢胞腺癌の患者の50％が正常な膵血管造影を受けており、患者の33％が腫瘍の周りで曲がる主な膵管を持っていることを報告しました。形。
膵管に乳頭状過形成が生じ、大量の粘液が生成されると、粘液が主膵管を満たすことにより閉塞が誘発される可能性があります。膵炎では、この損傷は膵臓の一部または全部に発生し、病変は悪化して管の拡張を引き起こすことがあります。逆行性膵管挿管では、逆流性膵管の開口部に粘液の流出が見られます。これらの拡大および拡張された膵管は、フィルムに表示できます。
7.経皮的膵嚢胞細針穿刺ドレナージ試験：
経皮的膵嚢胞による微細な針吸引、アミラーゼを決定するための嚢内液の抽出、癌胎児性抗原、CA19-9および細胞学的検査は、嚢胞、放射線学、Bモード超音波およびCTの性質を特定するのに役立ちますガイド付き、術中の直接穿刺、膵仮性嚢胞および停留嚢胞にも使用できます。嚢胞性流体アミラーゼ含有量は非常に高く、嚢胞性腫瘍はアミラーゼを増加させず、膵粘液性嚢胞（嚢胞腺腫）または嚢胞性腺癌）膀胱癌胎児性抗原値は偽嚢胞および漿液性嚢胞よりも有意に高い。フェラーは膵嚢胞腺癌の症例を報告した。血漿癌胎児性抗原は開腹術中200μg/ mlであった。抗原は正常に減少し、嚢胞液中の癌胎児性抗原は正常な血漿レベルの100,000倍です。癌胎児性抗原は粘液を分泌する円柱上皮に由来するため、嚢胞腺腫または嚢胞腺癌に関係なく多数の癌胎児性抗原を産生できます。したがって、善良な悪性の特定には役立ちません。
最近、Rubinは、嚢胞内容におけるCA15-3タンパク質発現を使用して、良性の悪性膵粘液性嚢胞腫瘍を特定できることを報告しました。CA15-3は、乳脂肪球膜および膵臓を含む400 KDa以上のムチンです。多発性腺癌では、著者らは経皮的穿刺により膵嚢胞の嚢内液を採取し、CA15-3の濃度はモノクローナル抗体115-D8およびDF-3ラジオイムノアッセイで測定した。通常値は0-30 IU / mlであった。膵嚢胞腺癌の嚢胞液CA15-3値は40-392 IU / ml、粘液性嚢胞腺腫の3症例の平均値は4.7 IU / ml（0-14 IU / ml）、漿液性嚢胞腺腫の5症例平均値は9.2 IU / ml（0-32 IU / ml）、6つの偽嚢胞の平均値は15.3 IU / ml（0-66 IU / ml）であり、良性嚢胞嚢胞の後半3グループのCA15-3の平均値は膵嚢癌におけるCA15-3の平均値よりも有意に低かった10.6 IU / ml。膵臓の良性および悪性の嚢胞性病変の鑑別診断における嚢胞液CA15-3の感度は100％であり、特異性も100％であった（P <0.01）。 ）。
診断
膵嚢胞腺癌の診断と分化
1.保持嚢胞：一般に単一心房、カプセルなし、その容積は一般的に小さく、嚢胞は時々大きくて小さく、壁は慢性膵炎の嚢胞壁の外側の単層の立方扁平上皮で覆われます。カテーテルの閉塞があり、膵石疾患などを伴うことが多く、嚢胞液には多くの炎症性滲出成分がなく、膵アミラーゼはしばしば強く陽性です。
2.嚢胞腺腫：線維性組織の間隔と被膜、ガラス質変性とカルシウム塩の沈着、被膜に隣接する膵臓組織は圧縮により収縮します;カテーテルと腺房は閉塞により拡大することができ、被膜のサイズは大きくなります小さく、壁に炎症細胞の浸潤がない;嚢胞壁で覆われた上皮は単層の扁平細胞、立方細胞または高円柱細胞である;扁平上皮の単層はリンパ管腫または毛細血管腫と区別されるべきであり、前者は銀染色である円柱上皮の嚢胞性腺腫は悪性である可能性が高く、乳頭性嚢胞腺腫は前癌病変とみなすことができます。嚢胞腺腫が悪性である場合、乳頭の明らかな過形成があります。細胞は明らかな異形性を示し、それは核の拡大、深い核の染色、有糸分裂期の増加、病理学的有糸分裂、腺管の共通壁、背中と他の悪性の特徴を示した。
3.膵臓癌：膵臓癌が膵管を塞ぐと、遠位膵管は嚢状の形状に拡張できますが、嚢胞は一般に小さく、嚢胞腔は管と連絡し、カプセルには血の液体または透明な薄い液体が含まれます。トリプシンが含まれています。
