急性心不全
はじめに
急性心不全の概要 急性心不全は急性心不全とも呼ばれ、最も一般的なのは急性左心不全によって引き起こされる急性肺水腫です。 心機能障害は、さまざまな原因によって引き起こされる心機能障害として定義されており、循環血液量と血管運動機能が正常である場合、心拍出量の発達は、血流の全身代謝のニーズを満たすことができません。運動障害と神経ホルモン系の活性化の両方を特徴とする臨床症候群。 中枢性弁膜症、冠状動脈硬化、高血圧、内分泌障害、細菌毒素、急性肺梗塞、肺気腫またはその他の慢性肺障害は、心不全および心不全を引き起こす可能性があります。 妊娠、疲労、急速な静脈内水分補給などは、病気の心臓の負担を悪化させ、心筋不全を誘発する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺水腫心房細動心房細動心停止および心肺蘇生
病原体
急性心不全の原因
機械的閉塞（20％）：
心臓抵抗負荷の増加、重度の弁狭窄症、心室流出閉塞、心臓内弁膜血栓症または粘液性嵌頓、総動脈幹または大枝塞栓などの血液排出の閉塞によって引き起こされます。
心臓能力負荷の増加（20％）：
外傷、急性心筋梗塞、または弁膜損傷、腱索破裂、心室乳頭筋機能不全、中隔穿孔、大動脈洞動脈瘤破裂による心腔への感染、および静脈内輸血またはナトリウム含有液の流入などに起因する感染性心内膜炎速すぎるか多すぎる。
心室拡張期制限（20％）：
急性の大量の心嚢液または出血、急速な異所性リズムなど。
不整脈（10％）：
心室細動（心室細動と呼ばれる）およびその他の重篤な心室性不整脈、心室停止、著しい徐脈など。そのため、心臓は、血液の放出を一時停止または大幅に減少します。
びまん性心筋損傷（10％）：
急性心筋炎、広範囲の心筋梗塞などの心筋収縮の弱さを引き起こす。
防止
急性心不全の予防
心不全の包括的な予防と治療は、専門家、主治医、患者とその家族の努力の組み合わせであり、予防と治療の有効性を大幅に改善し、患者の予後を改善することができます。
1.一般的なフォローアップ：
1〜2か月に1回。 患者の心拍数とリズム、肺の声、浮腫、その他の基本的な状態と投薬を理解します。
2.焦点を絞ったフォローアップ：
3〜6か月に1回。 必要に応じて、生化学検査、BNP / NT-proBNP、ECG検出、胸部X線、心エコー検査を増やします。
3.患者教育：
（1）患者に心不全の基本的な知識を理解させ、心不全の悪化を反映する重要な臨床症状を習得させます。
（2）利尿薬、ベータ遮断薬、ACEI / ARBなどの基本薬の調整方法を習得します。
（3）感染、過労、感情的な動揺、精神的ストレス、薬物乱用などを避ける
4.次の条件が発生するはずです。
心不全の増加、不安定な血圧、心拍数と心拍数の変化。
合併症
急性心不全の合併症 合併症肺水腫心房細動心房細動心停止および心肺脳蘇生
この病気の主な合併症は次のとおりです。
1、急性心原性肺水腫
急性肺水腫は、肺毛細血管圧がさらに上昇し、肺毛細血管が血漿成分を滲出させ、肺組織の隙間、肺胞および細気管支が液体成分で満たされる危機であり、臨床的には急性拡散で一般的です。広範な心筋梗塞、急性心筋炎などの心筋障害。 重度の弁狭窄症、心房粘液腫、弁膜穿孔損傷などの急性心容量過負荷、腱索破裂、心室中隔穿孔、大動脈洞破裂、静脈輸血、過度の注入、速すぎる、などの急性機械的閉塞;急性の大量の心嚢液貯留、重度の不整脈など、急性の心室拡張期制限。
2、心房細動
心房細動は一般的な不整脈であり、心房細動の発生率は心房細動のない患者よりも高く、心房細動の発生率は心房細動の1.5〜1.9倍です。心血管疾患は、心房細動に関連する最も一般的な心血管疾患の1つである心不全に関連し、心機能障害は、虚血性脳卒中などの塞栓性合併症のリスクの大幅な増加に関連します。
3、心原性ショック
心原性ショックと呼ばれる心拍出量不足による心拍出量不足によって引き起こされるショック。心拍出量が突然大幅に減少した場合、循環血液量を増やすことで体を補う時間がありませんが、神経反射は、周囲の血管や内臓の血管を大幅に収縮させて、血圧を維持し、心臓や脳への血液供給を確保します。静脈の怒りやその他の症状。
4、心停止
重度の心不全の発現のために、心停止または突然の心臓死の臨床経過は、前駆期、発症期、心停止および死の4つの期間に分けることができます。
症状
急性心不全の 症状 一般的な 症状心肺塞栓症、座位呼吸、心原性失神、心拍数リザーブ、頸静脈怒りの減少、ピンク色の泡、ショック、中心静脈圧、高い唇、チアノーゼ狭心症
1.歴史とパフォーマンス
ほとんどの患者は、心臓病、冠状動脈性心臓病、高血圧症、老人性変性心臓弁疾患の既往歴があり、高齢者の主な原因ですが、リウマチ性心臓弁膜症、拡張型心筋症、急性重度心筋炎などは若者の主な原因です。 。
2、誘発因子
慢性心不全の薬物依存の一般的な原因、コンプライアンスの欠如、心臓容積の過負荷、感染、頭蓋脳損傷、重度の精神的ストレス、大手術、腎機能障害、急性不整脈、気管支喘息発作、肺塞栓症、高心拍出量症候群、陰性変力薬の適用、非ステロイド性抗炎症薬、心筋虚血、高齢者の急性拡張機能障害、薬物乱用、アルコール乱用、褐色細胞腫など
3、初期のパフォーマンス
左心室機能の低下の初期兆候は、疲労、運動耐性の低下、および心拍数の15〜20拍/分の増加です。 その後、陣痛性呼吸困難、夜間発作性呼吸困難、高睡眠などがあります。左心室の肥大、初期または中期拡張期ギャロッピング、湿ったいびき、乾いたいびき、および両方の肺の底部の喘鳴を確認します。左心室の機能障害。
4、急性肺水腫
急性発症、突然の重度の呼吸困難、座位呼吸、恐怖を伴う過敏症、最大30〜50拍/分までの呼吸数、頻繁な咳、ピンク色の泡状y、心拍数、心尖が聞こえる馬を走らせると、両方の肺は喘鳴や濡れた声でいっぱいです。
調べる
急性心不全検査
1、ECG
原発性疾患を示唆する場合があります。
2、X線検査
肺うっ血と肺水腫が見られます。
3、心エコー検査
構造、機能、心臓弁の状態、心膜病変の存在、急性心筋梗塞の機械的合併症、壁運動障害、左室駆出率（LVEF）を理解できます。
4、動脈血ガス分析
動脈の酸素分圧（PaO2）と二酸化炭素の分圧（PaCO2）を監視します。
5、検査室検査
電解質、肝機能、腎機能、血糖、アルブミン、高感度C反応性タンパク質などの血液ルーチンおよび生化学検査。
6、心不全マーカー
心不全の診断のための認識された客観的指標は、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）およびN末端B型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）の濃度の増加です。
7、心筋壊死マーカー
心筋損傷の特異性と感度を検出するためのマーカーは、心筋トロポニンTまたはI（CTnTまたはCTnI）です。
診断
急性心不全の診断と診断
診断
基本的な心血管疾患、インセンティブ、臨床症状と心電図、胸部X線、心エコー検査およびBNP / NT-proBNPによると、急性心不全の診断を行うことができ、臨床評価には疾患の分類、重症度、重症度が含まれます。予後。
鑑別診断
急性左心不全で現れる呼吸困難は、肺うっ血により引き起こされ、重症の場合、急性肺水腫および心原性ショックが発生する場合があります。 急性左心不全の重症度は、最も軽度のグレードIで等級付けされ、徐々に悪化し、グレードIVが最も重度でした。
急性右心不全の一般的な原因は、右心室梗塞と急性肺塞栓症です。 病歴、突然の呼吸困難、低血圧、頸静脈の充血などの臨床症状を、心電図と心エコー検査と組み合わせて診断することができます。
