急性感染性心内膜炎
はじめに
急性感染性心内膜炎の紹介 急性感染性心内膜炎（AIE）は、主に重篤な全身感染症の一部であり、病原性微生物は黄色ブドウ球菌（最も一般的、50％以上を占める）、溶血性連鎖球菌、髄膜炎菌、大腸菌などは、臨床的に亜急性感染性心内膜炎よりも頻度が低く、患者には心臓病の既往はありません。 急性感染性心内膜炎は、ほとんどが重篤な全身感染症の一部です。 発症は緊急であり、進行は速い。 患者の60％は心臓病を患っておらず、病原菌はより毒性が高く、黄色ブドウ球菌は50％以上を占め、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、グラム陰性and菌および真菌も病気を引き起こす可能性があります。 敗血症が主な臨床症状であり、高熱、悪寒、頻脈、息切れ、筋肉痛および関節痛、意識障害、皮膚欠損、さまざまな臓器の塞栓症、心雑音が大きく異なり、白血球が著しく増加し、進行性貧血、血液培養陽性全身感染の深刻な症状のために、急性感染性心内膜炎の臨床症状は隠されます。 有効な抗生物質が時間内に使用されない場合、死亡率は高くなります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.006％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：心不全
病原体
急性感染性心内膜炎の原因
細菌感染（30％）：
ほぼすべての細菌がこの病気を引き起こす可能性があります。急性感染性心内膜炎は、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、髄膜炎菌、化膿連鎖球菌、インフルエンザ菌などの毒性の高い細菌による侵襲性心内膜によって主に引き起こされます。プロテウス、大腸菌など。これらの細菌は、強力な病原性、急性発症、深刻な病気、および髄膜炎、肺炎、血栓性静脈炎などの他の部分に続発する感染症が多い。ときに他の臓器に関連する転移性化膿性病変は通常、正常な心臓で発生します。
活動性病変（30％）：
急性感染性心内膜炎の病因は亜急性感染性心内膜炎と異なり、50.0％〜60.0％は通常の心臓弁で発生し、病原微生物は通常皮膚、筋肉、骨、または肺に由来します。非常に毒性、腐食性の強い活動性病変（黄色ブドウ球菌、A群連鎖球菌、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌など）および癒着は、感染を引き起こすために弁に直接侵入する可能性があります。
防止
急性感染性心内膜炎の予防
1.原因と原因の治療：口腔感染症、皮膚感染症、尿路感染症、肺炎などのさまざまな感染症を積極的に予防および治療し、さまざまな感染症をタイムリーに治療し、手術またはデバイス検査、心内膜炎を行う前に抗生物質を予防します多くの場合、手術の約2週間後に発生します。
2、健康教育：主要な予防法を順守し、病気の危険性を公表し、麻薬中毒者に積極的な解毒を促すために薬物から遠ざかるように人々に助言し、心臓感染性心内膜炎の重要な方法を減らします。
3、予防薬：まず第一に菌血症を防ぐために、多くの学者は、特に歯周病または多くの歯の同時除去の場合に、抜歯後に一時的な菌血症がしばしば起こることを発見しました。口腔細菌は傷口から血液に侵入する可能性がありますが、Streptococcus viridansに最もよく見られます。消化管および泌尿生殖器系の外傷および感染は、しばしば腸球菌およびグラム陰性菌を引き起こします。したがって、感染は抗生物質を使用してこの病気を防ぎ、虐待を避ける必要があります。
合併症
急性感染性心内膜炎の合併症 合併症心不全
心不全、塞栓症、転移性膿瘍、感染性動脈瘤などの合併症がしばしば発生します。
1、心不全：僧帽弁および大動脈弁が最も影響を受けやすい急性感染性心内膜炎患者、重度の弁損傷、急性弁膜機能不全、急性左室機能障害、肺水腫、病変三尖弁と肺動脈弁の関与、右心不全の出現が発生する可能性があり、左右の心臓弁が関与している場合、心不全の徴候を引き起こす可能性があります。
2、塞栓症：organismの有機体が落ちる場合、塞栓は複数の塞栓症を引き起こす可能性があり、脳、腎臓、脾臓および冠状動脈の最も一般的な部分は対応する臨床症状を引き起こす可能性があります。
3、転移性膿瘍：急性感染性心内膜炎、が落ちやすい、これらの塞栓は膿瘍の形成につながる可能性があり、血液は体のさまざまな部分に到達します。
4.感染性動脈瘤：深刻な感染により、病原性微生物が動脈壁の弾性組織を侵食し、動脈が局所的に拡大します。小さな動脈で発生する大動脈瘤は予後良好です。悪い。
症状
急性感染性心内膜炎の症状一般的な 症状高頻脈遅い心臓の拡張寒気が衰弱胸痛右心不全息切れ皮膚粘膜出血p血
この病気にはしばしば以下の特徴があります：
1、急性感染性心内膜炎の一般的な症状
（1）多くの場合、急性化膿性感染症、最近の手術、外傷、分娩熱または機器検査歴があります。
（2）急速な発症：悪寒、高熱、発汗、衰弱、皮膚粘膜出血、ショック、血管塞栓症、および移動性膿瘍などの敗血症の徴候として主に現れ、より多くが元の感染を見つけることができます。
（3）心臓：短期的には雑音が生じる可能性があり、性質はさまざまで荒い。弁損傷は一般に深刻であるため、急性弁不全の徴候を引き起こす可能性がある。臨床的には、僧帽弁および/または大動脈弁が最も簡単である。影響を受け、少数の症例が肺動脈弁および/または三尖弁を伴い、それに加えて弁機能不全の対応する兆候を生じ、さらに、病変が主に僧帽弁または大動脈弁に浸潤している場合、急性心不全を引き起こすことが多い左心室機能障害、肺水腫。病変が三尖弁と肺動脈弁を伴う場合、それは右心不全の徴候である可能性があります;左および右心臓弁が関与する場合、心不全の徴候を生じる可能性があります。
（4）が脱落した場合：塞栓は複数の塞栓症および転移性膿瘍を引き起こし、対応する臨床症状を引き起こす可能性があります。
2.特殊なタイプの急性感染性心内膜炎
（1）人工弁感染性心内膜炎（PVIE）：心臓弁置換後の重篤な合併症の1つ、発生率は1.4％から3.1％、二重弁置換後の人工弁感染性心内膜炎の発生率は、単一弁置換後よりも高くなります。大動脈弁は、僧帽弁よりも発生しやすくなります。術前弁は、感染性心内膜炎が多く、機械的および生体補綴物の発生率が高くなります。同様ですが、機械的弁感染のリスクは手術後12か月以内に高くなります。
臨床的には、人工弁感染性心内膜炎の発生時期に応じて、早期と後期の人工弁感染性心内膜炎に分けられ、早期は手術後60日以内の症状を指し、病原微生物は主にブドウ球菌です。表皮ブドウ球菌および黄色ブドウ球菌、ジフテリア菌、他のグラム陰性菌、真菌も含まれ、進行は手術後60日の発生率を指し、病原性微生物は自然弁感染性心内膜炎、病期分類に類似していますもともとは、外科的合併症（早期）または社会的感染（後期）を区別することでしたが、実際、手術後60日から1年で感染する多くの患者は入院中に獲得される可能性があります。しかし、病気の発症は遅れており、手術後1年以上経過すると、感染は主に口、胃腸管および尿路の手術、皮膚の損傷および感染に起因する可能性があります。
人工弁感染性心内膜炎の病理学的損傷は、弁葉に限局する感染性心内膜炎の大部分とは異なります。機械的弁の感染は、弁輪の付着の損傷であり、大動脈周囲組織に容易に拡大します。心筋膿瘍、f孔、人工弁割れ、弁周囲痙攣を引き起こし、重度の血行動態異常を引き起こしますが、生体補綴感染性心内膜炎は主に弁葉の破壊、穿孔、それに続く機械弁に類似した花びらですリング周囲の組織の損傷。
人工弁感染性心内膜炎の臨床症状は侵襲性心内膜炎の臨床症状と類似していますが、弁置換後すぐに現れる人工弁感染性心内膜炎の初期症状と徴候は、手術または他の同時治療によって容易に治療されます病気に覆われている。
（2）右心感染性心内膜炎（RHIE）：右心感染性心内膜炎は、主に静脈内薬物中毒患者に見られます他のまれな原因は、右心カテーテル法、心臓ペーシング、先天性です性的心疾患などは、静脈内薬物中毒者の増加に伴い、人工弁感染性心内膜炎の発生率が著しく増加し、統計によると、静脈内薬物中毒者は毎年感染性心内膜炎のリスクがあります。リウマチ性弁膜症または人工弁置換患者よりも有意に高い％〜5％、臨床的右心感染性心内膜炎の発生率は左心感染性心内膜炎よりも有意に低く、以下の要因に関連する可能性があります関連する：
1リウマチ性心疾患と先天性心疾患は、右心弁にあまり影響を与えません。
2右心圧は左心よりも低く、弁内皮は容易に損傷を受けません。
3右心の血中酸素濃度は低く、細菌の増殖を助長しません。静脈内薬物中毒者の多くは、薬物汚染や無菌操作の欠如に関連する可能性のある心臓病を患っていません。ブドウ球菌、連鎖球菌、真菌、グラム陰性菌などが続きます発熱、咳、咳、hemo血、胸痛、息切れなどの先天性心疾患の患者は、三尖弁および/または肺逆流性雑音、心臓肥大または右心不全は一般的ではありません、一部症例は左心感染性心内膜炎と組み合わせることができ、これは動脈塞栓症の臨床症状を伴うことがあります。
（3）真菌性心内膜炎（ME）：近年、真菌性心内膜炎は増加傾向にあり、様々な真菌が臨床的にカンジダを含む真菌性心内膜炎を引き起こすことが知られています（特にカンジダ・アルビカンス）、ヒストプラズマ、クリプトコッカスおよびアスペルギルスは一般的であり、真菌および細菌性心内膜炎であり、そのほとんどは細菌性心内膜炎の臨床症状である器質性心疾患に基づいて発生します両方とも真菌性心内膜炎で見られますが、真菌性心内膜炎には以下の特徴があります。
高齢者、虚弱、抗生物質、免疫抑制薬またはホルモンの長期使用、弁の修復または交換、静脈内カテーテルの長期挿入またはカテーテル挿入で1人以上。
2抗生物質による治療は効果がなかったか、さらに悪化し、複数の血液培養は陰性でした。
3年の長い経過、最大半年または1年、しばしば大動脈、特に下肢動脈塞栓症。
4はブドウ膜炎または眼内炎に関連している可能性があります。
5真菌性心内膜炎を検討している患者の全身性真菌感染症などの証拠は、関連検査のSIEに加えて、血液真菌培養に使用する必要があり、培養陰性真菌性心内膜炎は血清学的検査に使用でき、さらに、免疫沈降または凝集検査など、留置カテーテルがない場合、尿検査により、カンジダにも特定の診断的価値があることがわかりました。
調べる
急性感染性心内膜炎の検査
1、血液培養
血液培養では、連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性菌などの病原菌の感染が見られます。
2、心エコー検査
心エコー検査では、弁の重度の逆流、弁の、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、およびその他の2つ以上の損傷などの異常な弁を同時に検出できます。
3、ECG
心電図検査では、洞性頻脈、房室ブロック、T波の変化などの不整脈を検出できます。
さらに、免疫学的検査もこの病気の診断に役立ちます。
4、血液ルーチン
白血球が明らかに増加し、好中球核が左にシフトし、有毒粒子が存在する可能性があり、さらに進行性貧血が発生する可能性があります。
診断
急性感染性心内膜炎の診断と特定
診断
上記の臨床症状によると、心エコー検査と血液培養の結果と組み合わせて、より多くの人が診断を下すことができます。
鑑別診断
急性感染性心内膜炎、主に敗血症の臨床症状、特に心臓にノイズがない場合、病気はしばしば一次感染に覆われ、診断を逃しやすい、1週間以上の発熱、心臓聴診の変化、皮膚出血点に注意を払う必要がある塞栓症は、脳血管障害、インフルエンザ、急性関節炎、急性化膿性髄膜炎、急性腎lone腎炎などと同定する必要があります。近年、心臓手術の進歩と抗生物質の普及により、非定型または人工弁の交換、血液透析、先天性心疾患の矯正など、特殊なタイプの感染性心内膜炎が増加しており、心内膜感染の可能性が増加しており、術後発熱の患者はより警戒する必要があります。
