尿管結石
はじめに
尿管結石の紹介 尿管結石の大部分は、腎臓結石や体外衝撃波の後に落ちる結石など、腎臓に由来しています。 尿の塩の結晶は尿とともに膀胱に排出されやすいため、一次尿管結石はまれです。 尿管狭窄、憩室、異物およびその他の素因の存在下では、尿閉および感染は尿管結石を促進する可能性があります。 尿管結石のほとんどは単一であり、左右の発生率はほぼ同じであり、両側の尿管結石は約2〜6％を占めます。 若年成人で臨床的に見られる発生率は20〜40歳で最も高く、男性と女性の比率は4.5：1で、結石は尿管の下部にあり、50〜60％を占めています。 尿管結石の上にある尿の流れは、閉塞や拡張水を引き起こし、腎臓を危険にさらす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.2％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：水腎症、尿路感染症、腎不全、腎coli痛
病原体
尿管結石の原因
尿管狭窄（15％）：
尿管腔の狭窄と生理的狭窄のため、小さな結石はこれらの狭窄部に容易に留まり、嵌頓を引き起こします。尿管結石はめったに完全な閉塞を引き起こしません。一般的に、それは石の周りから通過することができます。高さに応じて、成人の尿管の長さは約22〜30 cmです。尿管の直径は異なります。解剖学には3つの生理的狭窄があります：尿管骨盤接合部の内径は約2 mmです;尿管は腸骨血管にまたがっています。内径は約4mm、尿管膀胱接合部の内径は約3〜4mmです。尿管の最も狭い部分は、膀胱の粘膜下通路から膀胱に入る部分、すなわち尿管膀胱壁セグメントです。尿管は腹部と骨盤に分けられ、腹部は腎を指します。腸骨血管：骨盤部は膀胱への腸骨血管を指します。上記の3つの狭窄部は、下行過程の尿路結石であり、閉塞の嵌頓で最も起こりやすいですが、一般に、結石は尿管の下部5cmに留まることがよくあります範囲内で、結石が短時間で排出されると、結石が部分的に閉塞すると、腎ureおよび結石の近位端の尿管拡張を引き起こす可能性があります 、滞留時間が長すぎる場合、尿管平滑筋代償性過形成および肥大の早期拡張で、尿管腔が徐々に拡大、伸張、ねじれ、壁が薄くなると、損傷を引き起こしません。後の病変は腎臓に徐々に影響を与え、腎うっ滞と水腎症は、時間が長すぎる場合、完全閉塞と同様に、腎機能に不可逆的な損傷を引き起こします。
環境要因（25％）：
尿管結石の原因は、地理的環境と気候です。尿石症の発生には特定の地域性があります。 山岳、砂漠、熱帯、亜熱帯地域での尿石症の発生率は高く、主に食生活、温度、湿度などの環境要因に関連しています。
食事要因（25％）：
尿管結石の原因は、食事と栄養です。食事不足は尿管結石の重要な原因です。 食事中の動物性タンパク質と精製糖の摂取は、上部尿路結石の形成のリスクを高める可能性があるという情報があります。 脂肪、、シュウ酸、カルシウム、リン、微量元素、ビタミンなどの他のものはすべて、尿路結石の形成に影響します。 栄養状態が良好で、動物性タンパク質の摂取量が多すぎると、腎臓結石が形成されやすくなります。
取水量（10％）：
尿管結石の原因は水分摂取です：過剰な発汗など、水分摂取量と損失量を不安定にする要因は、尿中のカルシウムと塩の過剰量を増加させ、尿石の形成を助長します。 逆に、大量の飲料水は尿を希釈し、尿中の結晶の形成を減らすことができます。
疾患因子（10％）：
尿管結石の原因は病気です。尿管結石の一部は、シスチン尿症、家族性黄undなどの遺伝性疾患に関連しています。
病因
尿管結石のほとんどは、尿路の重力と濁りにより尿管に落ちる一次腎臓結石に由来するため、尿管結石の成分は、主にシュウ酸塩結石、続いて尿酸結石、腎結石と同じです。尿路結石はまれであり、尿管ポリープ、腫瘍、嚢胞、狭窄、憩室、および尿管停滞、尿の蓄積による結石の形成などの巨大尿管疾患などの尿管疾患に続発することが多い。
尿管結石の形成後、様々な二次的な損傷が尿管に生じます。損傷の程度は結石の大きさ、形状、場所、病歴によって異なり、主な二次病変には尿路閉塞、二次感染、上皮損傷が含まれます。
防止
尿管結石の予防
1.より多くの水を飲む習慣を身につける
より多くの水を飲むと、尿が希釈され、尿中の結晶濃度が低下し、尿路が洗い流され、結石の形成が防止され、結石の排出が促進されます。一般に、成人は1日あたり2000ml以上の沸騰水または磁化水を飲みますが、これは結石を防ぐために特定の意味があります。 通常、いくつかのお金の草、タンポポ、皿、草、スイカズラの飲み物を浸すことができ、細菌や痛み、利尿作用のあるTonglin、溶けた石を効果的に抑制し、排尿後の再発を防ぐために尿路系を拡張できます。
2、尿路閉塞を和らげる
尿道閉塞、良性前立腺過形成などの積極的な治療による尿路閉塞の緩和。
3.尿路感染症の積極的な治療
4、長期寝たきりの患者は、骨の脱灰を減らし、尿の流れを改善するために、彼らの活動を奨励し、助けるべきです。
5、尿のpHを調整します
尿結石の組成に応じて、尿のpHを調整すると、酸性尿で形成される尿酸塩やシュウ酸塩の結石、アルカリ尿で形成されるリン酸塩や炭酸塩などの尿石の再発を防ぐことができます。
6、甲状腺機能亢進症などの代謝性疾患の予防と治療は、外科的に治療する必要があります。
7、食事規制と薬物予防
石の組成に応じて、食事を適切に調整する必要があります。たとえば、シュウ酸塩結石の患者は、ジャガイモやほうれん草などのシュウ酸が豊富な食物を少なく食べる必要があります。経口ビタミンB6は、尿中のシュウ酸塩の排出を減らすことができます。経口酸化マグネシウムを使用できます尿中のシュウ酸塩の溶解度を高めます。 リン酸塩結石患者は、低リン、低カルシウム食、尿の経口塩化アンモニウム酸性化、リン酸塩の溶解を助長する必要があります。 尿酸結石の患者は、肝臓、腎臓、豆などのが豊富な食品、経口クエン酸混合物または炭酸水素ナトリウムを食べ、尿をアルカリ化し、尿のpHを6.5以上に維持する必要があります。
合併症
尿管結石の合併症 合併症、水腎症、尿路感染症、腎不全、腎coli痛
尿管結石の一般的な合併症は閉塞と感染であり、前者は水腎症を引き起こす可能性があり、上腹部または腰部に腫瘤があり、後者は尿路感染症の症状です。
症状
尿管結石の 症状 一般的な 症状尿管痛尿意切迫高シュウ酸いびき呼吸腎臓による腎不全冷や汗をかいた淡い吐き気下痢
尿管結石と腎臓結石の症状は基本的に同じです。上部尿管結石によって引き起こされる尿管coli痛は、片側の腰痛と顕微鏡的血尿が特徴です。痛みの大部分はcoli痛であり、同側の下腹部、精巣または陰唇、血尿に放射されます。軽度、それらのほとんどは顕微鏡的血尿のみであるが、血尿は痛みの発症後に悪化する。患者の約半数は肉眼的血尿を伴う。吐き気と嘔吐、冷汗、青白い、腹部膨満、息切れなど、尿管膀胱壁のC痛セグメント結石は、頻尿、尿意切迫、排尿障害、同側性水腎症および感染症を引き起こす可能性があります。両側性尿管結石は無尿を引き起こす可能性があります。水腎症および感染症がある場合、腎臓に触れると、尿管に沿って圧痛を感じることがあります。その領域には圧痛があり、直腸または膣の検査が尿管の下端に触れることがあります。
調べる
尿管結石検査
検査室検査
1.血清検査：カルシウム、リン、尿酸、血漿タンパク質、血中二酸化炭素結合、カリウム、ナトリウム、塩素、クレアチニンなど
2.尿検査
（1）尿ルーチン：タンパク質陰性または微量、pHは結石の組成によって異なり、赤血球は顕微鏡で見ることができます。感染した場合、膿細胞が見られ、尿中に結晶と結晶凝集体が見られることがあります。
（2）尿培養および細菌薬感受性試験。
（3）24時間尿分析：カルシウム、リン、尿酸、シュウ酸、シスチン、マグネシウム、ナトリウム、塩化物、クエン酸、クレアチニンなどの測定。
3.石の組成の分析。
4.特別な代謝検査：尿細管性アシドーシスの尿検査、副甲状腺機能亢進症の代謝検査、高カルシウム尿症の検査室検査など。
画像検査：
1.尿路と断層
プレーンフィルムには、尿路系全体が含まれている必要があります。結石の90％以上がX線フィルム上で現像されます。発生の深さは、結石の化学組成、サイズ、および厚さに関係しています。シュウ酸カルシウムに対する発育の強さの順に、異なる組成の腎臓結石が配置されます。 、リン酸カルシウムおよびリン酸アンモニウムマグネシウム、シスチンおよび尿酸カルシウム、純粋な尿酸結石は発達せず、平らなシート上の結石の発達の程度は、小結石、腸内ガス、肥満患者などの多くの要因の影響を受けます満足していません。
断層X線フィルムは、さまざまなレベルでより鮮明なフラットフィルムを生成することができ、小さな石の上に表示することもできます。フラットフィルムに表示される放射線不透過性の影は、腹部リンパ節石灰化、静脈結石、骨島、腎結核および腎腫瘍の石灰化期の特定。
2.排泄性尿路造影
結石によって引き起こされる腎の構造と機能の変化、および結石を引き起こす局所的要因の有無を示すことができます。陰性結石は、スペースを占める変化、腎機能の低下、発育不良と同様に、発達した腎の充填欠陥として現れます。高用量排泄性尿路造影。
3.B型超音波検査
石は、特殊な音と影が特徴であり、小さな石やX線の石には見られず、フラットフィルムには表示されず、腎臓構造に対する石閉塞の影響を理解できます。
4.膀胱鏡検査および逆行性腎el造影
膀胱鏡検査は通常の検査としては使用されず、静脈性腎ography造影法（IVP）、腎発育不良、発育不良などの排泄性尿路造影の診断に適しています。結石の可能性を考慮して、結石は結石の下に除去されます。閉塞および狭窄。
5. X線で発生しないCT尿酸結石は、CTと診断できます。
6.尿管鏡検査
KUBは結石を示さず、IVPは充填欠陥を示し、診断できませんでした。
診断
尿管結石の診断と診断
診断
実験室検査とB超音波、X線検査と組み合わせた典型的な臨床症状によると、上部尿路結石のほとんどは診断が困難ではありませんが、これに満足すべきではなく、結石の位置、大きさ、数および存在または不在も理解する必要があります腎機能障害の状態、結石の組成および結石の形成の主な原因、結石の組成および結石の形成の原因を理解することは、結石の再発を防ぐための対策を講じるのに役立ちます。
病歴では、主な原因の有無と結石形成の影響因子に注意を払う必要があります。
1.食事：高タンパクの食事摂取は、尿中カルシウム、シュウ酸、尿酸分泌を増加させ、尿pHを低下させ、尿酸分泌を減少させます。長期飲用ミルクは、高カルシウム尿、高用量ビタミンCの使用を引き起こす可能性があります高シュウ酸尿症を引き起こす可能性があります。
2.薬物：コルチコステロイド、鉛含有制酸剤、髄利尿薬、ビタミンDの使用は高カルシウム尿症を引き起こす可能性があり、化学療法薬を使用した白血病患者は尿酸結石を引き起こす可能性があります。
3.感染症：尿路感染症、特にウレアーゼ産生細菌の感染症は感染性結石を引き起こす可能性があり、シュウ酸カルシウム結石の患者の約30％が大腸菌に感染したことがあります。
4.活動レベル：対麻痺後の長期の安静などのブレーキ症候群は、骨の脱灰を引き起こし、結石を形成しやすくなります。
5.全身性疾患：原発性副甲状腺機能亢進症、痛風、サルコイドーシス、遠位腎尿細管性アシドーシスは、腎結石を引き起こす可能性があります。
6.遺伝：遠位腎尿細管性アシドーシス、シスチン尿症は遺伝性疾患であり、腎結石に苦しむ家族の複数のメンバーの可能性は4倍に増加する可能性があります。
7.解剖学：先天性尿管骨盤接合部狭窄、蹄鉄、髄スポンジ腎、良性前立腺過形成、尿道狭窄などの尿路の閉塞により、腎結石が生じることがあります。
8.手術の履歴：腸切除および術後下痢に起因する短腸症候群などの腹部手術の履歴は、高カルシウム尿症を引き起こす可能性があります。
鑑別診断
ほとんどの尿管結石は診断が容易です。臨床的誤診は、タイムリーまたは経験の浅い要因ではなく、誤った検査に関連することが多くあります。胆嚢炎、胆石症、急性虫垂炎、潰瘍疾患、膵炎、腸閉塞、卵巣嚢胞は反転し、子宮外妊娠による痛みは尿管結石の痛みと混同されやすくなりますが、胆道疾患の痛みは主に上腹部で背中に広がりますが、尿管結石の痛みはrib骨角にあり、尿管アプローチに広がります。胆道疾患の発症時、右上腹部圧痛、筋緊張、反動圧痛、マーフィー徴候、白血球のわずかな上昇、急性虫垂炎の痛みおよび身体検査陽性徴候は、右下腹部に限定され、悪寒、発熱、下痢を伴うことがあるそのような全身症状、尿ルーチンはより正常であり、赤血球も発生する可能性があり、卵巣嚢胞椎弓根捻転および子宮外妊娠一般尿検査は正常であり、病変は下腹部に限定され、必要に応じて、妊娠尿検査および骨盤穿刺を使用して出血の有無を判断し、鑑別診断を支援することができます。
腹部内リンパ節石灰化の影は時期によって大きく異なります。尿管結石の影の位置は比較的固定されています。リンパ節の外側石灰化と胆石症は椎体の前にあり、尿管結石は前椎体の後ろにあります。
