感染性関節炎
はじめに
感染性関節炎の紹介 関節感染症は、滑膜または関節周囲の組織に由来する細菌、真菌またはウイルスによって引き起こされる炎症です。 感染性関節炎の発生率は世界中で大きく異なります。米国では、発生率は200 / 100,000未満であり、欧州諸国では発生率が低くなっています（スイスでは5 / 1000,000未満ですが、アフリカ、ラテンアメリカ、およびアジアでは）感染性関節炎の子供の50％は2歳未満である。これらの場合、93％は片側性関節、特に膝関節（39％）、股関節などの下肢関節を伴う（ 26％）および足首関節（13％）感染源は、中耳炎、臍炎、中枢神経炎、大腿静脈穿刺、髄膜炎、および隣接する骨髄炎です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：骨折性骨髄炎
病原体
感染性関節炎の原因
iss菌感染症（20％）：
成人の間で最も一般的なのはNe菌であり、粘膜表面（子宮頸部、直腸、咽頭）からいくつかの小さな関節、手首、肘、膝、足首に広がります。あまり関与しません。
ブドウ球菌感染（28％）：
非gon菌性関節炎は、主に黄色ブドウ球菌（45％）、連鎖球菌（9％）、およびグラム陰性細菌（エンテロバクター、緑膿菌（40％）、セラチアなど）によって引き起こされます5％）若者や高齢者、特に重度の外傷または重度の医学的疾患（腎不全または腎移植、関節修復、SLE、RA、糖尿病、悪性疾患など）のグラム陰性感染によって引き起こされる薬物使用者、尿道または皮膚の感染症の大部分、患者の80％、片側の関節（膝、股関節、肩、手首、足首、肘）に見られる非gon菌性関節炎、複数の関節細菌感染性関節炎の患者は、慢性関節炎（RA、変形性関節症）または関節置換を伴うことが多く、ロタバテリウムはライム病の原因物質であり、発熱を伴う急性の移動性関節痛を引き起こします。 、頭痛、疲労、皮膚の損傷、または断続的な単関節炎。
嫌気性感染（15％）：
関節感染嫌気性細菌は、黄色ブドウ球菌、ミュータンス連鎖球菌、大腸菌などの通性または好気性感染（5％〜10％）を伴うことが多く、プロピオニバクテリウムアクネス、ストレプトコッカスなどの支配的な嫌気性細菌クロストリジウムおよびバクテロイデスは、関節修復、外傷または早期手術中に関節に感染する可能性があり、嫌気性感染の感受性因子は以下のとおりです：貫通損傷、関節穿刺、最近の手術歴、関節修復、近接感染、糖尿病、悪性腫瘍。
病因
1.急性感染性関節炎（95％）は、細菌またはウイルス感染により引き起こされる可能性があります。
（1）黄色ブドウ球菌およびグループB連鎖球菌感染症は、新生児および2歳以上の子供に多く見られます。2歳未満の子供の中で、キンゲラキンゲが最も一般的ですが、インフルエンザ菌B型は6ヶ月から2歳までの子供の細菌性関節炎の重要な原因物質予防接種により5歳未満の子供の発生率が95％減少したため、子供では、Ne菌による細菌性関節炎<10％、それでも多関節感染の主な原因です。
（2）咬傷による関節感染は、動物の咬傷によって引き起こされるB型連鎖球菌などのグラム陰性菌、クロストリジウム、連鎖球菌、バクテロイデスなどの口腔嫌気性細菌によって引き起こされます。関節感染症は黄色ブドウ球菌または口腔内細菌叢であることが多く、パスツレラ感染症は犬と猫に噛まれた後の半分を占め、犬と猫は噛んだ後にシュードモナス、モラクセラ、吸血を引き起こすこともあります。マウスの咬傷後のバチルス感染は、放線菌または小さなスピルリナによる感染を引き起こす可能性があります。
（3）HIV患者の関節感染症は、しばしば黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、およびサルモネラによって引き起こされます。HIV患者は、ライデル症候群、再発性関節炎、HIV関連関節炎、および関節痛を持っている可能性があります。マイコバクテリア、真菌、まれな条件付き病原体による感染の可能性が高まります。
（4）急性関節炎を引き起こすウイルスには、パルボウイルスB19、HBV、HCV、風疹ウイルス（急性感染および免疫化後）およびコートウイルス、水cellウイルス、耳下腺ウイルス（成人）、アデノウイルス、コクサッキーウイルス（A9）が含まれます、B2、B3、B4、B6）;エプスタインバーウイルスは、関節痛、関節炎とも関連しており、細菌よりも多関節炎を引き起こす可能性が高い。
2.慢性感染性関節炎
慢性関節炎（5％）は、マイコバクテリウム、真菌、および結核菌、マイコバクテリウムマリナム、マイコバクテリウムカンシイ、カンジダ、および冷胞子などの病原性の低い他の細菌によって引き起こされる可能性があります。属、膜ヒストプラズマ、クリプトコッカスネオフォルマンス、皮膚炎、菌核、アスペルギルス、放線菌およびブルセラ。
患者の3分の2は、手術後1年以内に関節感染症を起こしますが、これは細菌を導入する手術や、皮膚感染症、肺炎、歯科感染症、UTIなどの術後細菌感染症が原因である可能性があります。黄色ブドウ球菌が50％を占め、混合感染が35％を占め、グラム陰性菌が10％を占め、嫌気性感染が5％を占めています。
病因
関節感染は、微生物を殺すだけでなく関節組織にも損傷を与える炎症反応（関節炎）を引き起こします。
感染源は、（1）直接播種（損傷、手術、注射、咬傷）;（2）関節への隣接感染（骨髄炎、軟部組織膿瘍、感染傷など）;（3）血液感染皮膚、呼吸器系、尿路系および消化器系の感染病変は、血液循環を介して滑膜に到達します。
感染した微生物は滑液および滑膜組織に集中しており、接着因子などの病原性因子は、黄色ブドウ球菌が産生する接着因子、グラム陰性菌が産生する内毒素など、細菌が関節組織に定着する原因となります。 （リポ多糖）、細胞壁骨格成分、グラム陽性菌が産生する外毒素、細菌抗原と抗体の結合によって産生される免疫複合体はすべて炎症を促進し、多核好中球（PMN）は関節に侵入して病原体を貪食します。食作用と同時にPMNによって放出されるリソソーム酵素も滑膜、靭帯および軟骨の損傷を引き起こすため、PMNは宿主にとって重要な防御系統であり、急性細菌性関節炎の主要な原因でもあります。 ）、滑膜は再生および修復することができ（血管痙攣の形成）、関節軟骨および軟骨下骨に損傷を引き起こします。抗生物質を使用して感染を制御しても、滑膜炎症は存在し続けます。感染により軟骨が抗原になり、細菌成分が補充されることが理論化されています免疫調節に関与し、反応性滑膜炎を引き起こします。
防止
感染性関節炎の予防
この病気を予防し、次の点を行うために：
（1）予防的治療は、皮膚感染症、泌尿生殖器感染症および気道感染症に対する感受性が高い患者にのみ適しているようであり、微小侵襲手術を受ける患者には、予防的治療は非常に感受性の高い患者にのみ適しています。
（2）抗生物質は薬剤感受性試験によって選択され、感染が抑制され落ち着くまで数週間全身が継続的に適用されました。
（3）癒着を防ぐために関節を適切に動かすが、関節軟骨と関節の骨の深刻な破壊のために病気のより長いコースを持つものは、炎症制御の後にしばしば変形性関節症に変わり、その機能は回復するのが難しい。
合併症
感染性関節炎の合併症 合併症、骨髄炎
この病気はしばしばいくつかの合併症を引き起こします
1、病的骨折。
2、骨棘破壊などの四肢の成長障害、四肢の成長の長さは影響を受け、影響を受けた四肢は短くなります;または骨端近くの炎症により、血液供給が豊富であるため、骨端がより速く成長し、影響を受けた四肢がわずかに長くなり、時には骨端の部分的な関与のため膝の内反や外反などの異常な成長を形成します。
3、関節拘縮と剛性。
4.外傷性骨髄炎は、しばしば、感染による骨折と切断を遅らせ、関節の活動が制限されます。
症状
伝染性関節炎の症状一般的な 症状関節の硬い関節の腫脹、代償性腰椎前osis、滑膜肥厚、熱痛、ESR、細菌感染
症状と徴候
関節感染症は、急性、関節の突然の腫脹、または慢性症状（軽度の症状、潜行性の発症）である場合があります。
急性細菌性関節炎（1時間から数日）、激しい関節痛、発熱、および限られた運動での圧痛。他の症状の患者は誤診を引き起こす可能性があります。活発な運動制限（false）、刺激する正常な体温または低熱成人の急性細菌性関節炎はis菌と非non菌に分けられ、臨床症状と治療反応は同じではありません。
Ne菌は、典型的な皮膚炎、関節炎、腱滑膜炎症候群を伴うNe菌によって引き起こされます。菌感染の拡散は、5〜7日の発熱、悪寒、皮膚病変（そばかす、丘疹、膿疱、血疱、壊gang）は、粘膜表面、体幹および下肢、移動性関節痛、1つまたは複数の関節が関与する腱滑膜炎でより一般的ですが、粘膜感染の欠如、Ne菌も関節炎-皮膚炎を引き起こす可能性があります上気道感染症または髄膜炎および重度のショック状態を伴う症候群。
非gon菌性感染性関節炎は、通常、中程度から重度の痛みを伴う単一の関節を伴います。運動または加圧は、痛みを悪化させ、したがって運動制限として現れます。影響を受けた関節のほとんどは、赤く、腫れ、熱くなっています。または、低熱がある場合、患者の20％が悪寒を起こします。
ほとんどの嫌気性感染症は、股関節または膝関節に容易に影響を与える単関節炎（50％）であり、関節外の嫌気性感染症には、腹部性器、歯周膿瘍、副鼻腔炎、虚血性肢の炎症およびざ瘡が含まれます。
薬物使用者に起因する関節感染症は、主に中心軸骨（胸鎖骨、股関節骨、肩関節、脊椎、恥骨結合、足首関節）に関係し、四肢の関節にも関係する場合があります。より激しいブドウ球菌感染は診断が困難です。
人が噛んだ後、関節感染はほとんど痛みがありません。1週間後に症状が現れます。猫と犬が噛んだ後、24時間以内に手の関節の発赤、腫れ、痛みが現れます。マウスに噛んだ後、発熱、発疹、関節痛、局所リンパ節腫脹（2〜10日の潜伏期）。
置換関節によって引き起こされる関節感染は、置換、弛緩および膿瘍の緩みにつながる可能性があります。高い発生率と死亡率があります。手術後1年以内に、数ヶ月間続く多くの術後創傷感染がありますまたは、体重がかかったときの痛み。手術を受けた患者のほぼ3分の1が1年後に関節感染を起こし、そのほとんどは関節外感染源（肺炎、UTI、皮膚感染、歯周炎、機器損傷など）による菌血症が原因です。患者の25％は関節痛があり、2週間以内にレスリングの病歴があり、20％は手術の病歴があり、発熱や白血球増加はないかもしれませんが、赤血球沈降速度は加速しています。
慢性細菌性関節炎の発症は潜行性であり、関節はわずかに腫脹しており、局所皮膚温度はわずかに上昇して赤く、痛みは軽度です。 。
調べる
感染性関節炎の検査
（1）1/2ケースでは、白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質の増加が見られます。
（2）急性感染した腫れた関節の滑液サンプルでは、WBCカウントは> 20000 /μl（通常> 100000 /μl）、好中球は> 95％、滑液の粘度と糖度は低下し、グラム染色は関節感染症におけるグラム陰性およびグラム陽性細菌の50％から75％の同定は、ブドウ球菌と連鎖球菌を区別できませんが、滑液には嫌気性および好気性の培養、滑膜臭またはX線には軟部組織の内部または周囲にガスの影があり、嫌気性感染を示唆しています。
（3）99m仙骨スキャン
感染性関節炎、特に軸骨格関節で異常な症状が見られます。スキャンは、滑膜が血流に富んでおり、摂取量が増加し、骨代謝が促進され、結果が無菌および細菌性関節炎で陽性であることを示していますが、 99m锝の精度は77％です。血管収縮と血管網が形成されていないため、血管塞栓は感染による摂取量の増加を相殺します。67ガリウムスキャンの精度は91％に達しますが、その放射線量は早くなります。感染は虚血性コールドスポットで見られ、化膿性滑液の摂取でガリウムスキャン（またはインジウム標識WBCまたは抗体）が増加し、急性感染は慢性感染よりも感受性が高く、置換関節感染ではガリウムスキャンの感受性が高い低インジウム標識WBCスキャンは検証されていません。
診断
感染性関節炎の診断
診断
感染性関節炎の診断は、特に非関節外因性感染症がある場合は非常に疑わしいはずです。なぜなら、さまざまな関節炎の症状は類似しており、感染部位の臨床症状と微生物学的検査は診断に役立つからです1/2症例は、白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質の増加を示すことがあります。
（1）急性感染した腫れた関節の滑液サンプルでは、WBCカウントは> 20000 /μl（通常> 100000 /μl）、好中球は> 95％、滑液の粘度と糖度は低下し、グラム染色が使用できます。関節感染症におけるグラム陰性およびグラム陽性細菌の50％から75％の同定は、ブドウ球菌と連鎖球菌を区別できませんが、滑液には嫌気性および好気性の培養、滑膜臭またはX線には軟部組織の内部または周囲にガスの影があり、嫌気性感染を示唆しています。
（2）典型的な病歴を持つ性的に活発な患者は、特にgo病が他の場所で診断されている場合、菌感染症を強く疑う必要があります。菌は乾燥に敏感であるため、培養が困難です。液体は、選択されていないチョコレートプレートに直ちに接種されます。さらに、子宮頸部の粘膜、直腸、尿道、咽頭から収集されたサンプルも培養用に選択できます。最初の週では、血液培養の60％から75％が陽性であり、陽性結果として使用できます。唯一の診断は、初期腱鞘炎の培養結果が陰性であり、敗血症性敗血症性関節炎の滑膜培養の結果がほとんど陽性であり、皮膚損傷の分泌培養も陽性の結果がある可能性があることです。
（3）X線での初期の急性細菌性関節炎の唯一の症状は、軟部組織の陰影の膨張と滑液の漏出です。細菌感染の10〜14日後、関節腔が狭くなり（関節の反応性軟骨破壊）、軟骨下骨侵食と骨髄炎の徴候が現れます関節腔内のガスは、大腸菌と嫌気性細菌が感染していることを示しています慢性細菌性関節炎の関節腔が増加し、エッジ骨の腐食と骨硬化が発生します。
（4）99mの仙骨スキャンは、感染性関節炎、特に軸骨格関節に異常な症状を示した。スキャンは、滑膜に血流が豊富で、摂取量が増加し、無菌および細菌の関節で骨代謝が促進されたことを示した。炎症は陽性ですが、99m锝の精度はわずか77％です。血管収縮のため、血管網が形成されないため、血管塞栓は感染による摂取量の増加を相殺します。67ガリウムスキャンの精度は91％に達しますが、放射線量が多く、初期感染は虚血性コールドスポットを示し、ガリウムスキャン（またはWBCまたはインジウムで標識された抗体）は化膿性滑液の摂取量を増加させ、急性感染症は慢性関節感染症よりも置換関節で感受性が高い感染におけるガリウムスキャンの感度は低く、インジウム標識WBCスキャンは検証されていません。
鑑別診断
この疾患は、関節リウマチと区別する必要があり、感染性関節炎自体には、関節リウマチとの区別に役立つ以下の特徴があります。
1、主に単一の関節、場合によっては3つ以上の関節が含まれ、非対称性を示します。
2、急性発症、関節痛はより深刻で、全身症状が明らかです。
3、関節腔穿刺は膿を抽出でき、培養は病原菌を検出できます。
4.リウマチ因子は陰性であり、免疫検査は正常です。
