股関節結核
はじめに
股関節結核の紹介 股関節結核は、全身および関節結核の7.20％を占め、脊椎結核に次いで2位です。 子供よりも若い成人、女性よりも男性の方が一般的で、症例の7％〜10％が足首関節結核または腰下部結核で見られます。 未就学児によく見られます。 発症は遅く、最も初期の症状は歩行の変化であり、歩行時の手足は重く、手足はわずかに足が不自由です。 主な訴えの後、脚の痛みは、しばしば膝関節と前内側大腿部に放射されました。 hang行と痛みは断続的であり、休憩後に消失する可能性があり、将来的に徐々に増加します。 基礎知識 病気の割合：0.052％ 感受性のある人：小児および若年成人でより一般的 感染様式：呼吸器感染 合併症：筋萎縮
病原体
股関節結核
感染（45％）：
この病気は主に結核菌の感染によって引き起こされ、その病理学的変化は主に以下の特徴によって特徴付けられます：
1単純な滑膜結核：病変は滑膜に限定され、うっ血、浮腫、滲出、および線維組織過形成として現れる。
2単純な骨結核：病変は骨に限定され、大腿骨顆で発生する可能性があり、近位大腿骨の骨幹端の端でも発生する可能性があります。
3総関節結核：関節の軟骨の破壊を特徴とする単純な結核から開発され、もし軟骨のない壊死の一部のみである場合、すなわち早期の総関節結核;すべての関節軟骨の壊死の場合、それは後期の総関節結核であり、現時点では、多くの深刻な骨破壊、病理学的脱臼などがあります。
慢性ひずみ係数（25％）：
多数の臨床的事実により、外傷性骨折、脱臼または捻rainは結核に限局されておらず、慢性的な緊張または累積損傷は結核の形成と一定の関係があることが証明されています。
低い身体免疫（20％）：
体の免疫力が低い場合、病気を引き起こす可能性があります。
病気の原因
1.結核患者の80〜90％の感染経路、特に肺腔の場合、多くの細菌が存在するため、吐き気は結核のof延を防ぐ重要な手段です。咳やくしゃみをすると、空気を汚染する可能性があります。また、呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。
胃腸感染症はまれであり、食品および飲料は胃腸感染症を防ぐために低温（65-72°C）低温殺菌によって処理されます。
結核は健康な皮膚を通過することはできません。破裂すると感染症を引き起こす可能性があります。骨と関節は結核に直接感染し、発生率は非常にまれです。子宮内感染結核（先天性結核）も非常にまれです。
2.骨および関節病変の形成
原発性結核は通常小児期に形成され、結核が組織に吸入または摂取された後、良好な条件下で増殖し始め、局所的に滲出性炎症を引き起こします。この時点で、一部の結核はリンパ管を通って近くのリンパ節に入ります。その後、リンパ節を介して血液中に侵入し、細菌が大量の細菌塞栓を形成します。これらの塞栓は血流に沿って体のさまざまな組織に分布します。病変では、これらの小さな病変のほとんどが身体反応の作用で破壊され修復されました。少数の結核の小さな病変は完全には除去されませんでしたが、病変は繊維組織に囲まれているため、病変は静的であり、年齢とともに低下しました。成長、免疫力の低下、またはその他の好ましくない要因、この潜在的で静止した急速な発症は、潜んでいる原発病変の発症から数ヶ月、数年または数十年後に再活性化する結核菌は急速に増殖し、周囲の線維組織が破壊されるため、炎症が拡大または新しい領域に侵入して、 省の症状は、全身反応は、骨や関節の結核の原発巣の形成である病変を検出するために使用することができます。
股関節の結核は、他の骨および関節結核と同じであり、通常、関節付近の原発性骨病変から始まります。この病変は、血流を介して骨の海綿骨または関節の骨膜に発生する特別な病変です。病変は関節感染と様々な種類の病変の原因であり、初期の結核は単純骨結核または単純滑膜結核であることがわかります。原発性単純骨結核は股関節結核の90％以上を占めています。このタイプは、特定の病気の発症を伴う股関節結核の主な原因でもあります。
原発性骨病変の形成、形成の初期段階、病変のサイズおよび病変のサイズ、ならびに結核、病原性、体格および免疫の数、局所解剖学および生理学的特性を伴う部分の形成密接な関係があります。
病因
股関節結核の中で、単純滑膜結核および単純骨結核はまれです。ほとんどの患者は治療時に関節全結核を呈します。寛骨臼の最も一般的な部位は調節部であり、大腿骨頸部が2番目で、大腿骨頭が最小です。
単純な滑膜結核は膿瘍がほとんどなく、副鼻腔の形成が少なく、単純な骨結核は膿瘍を形成します。寛骨臼結核によって生成された膿は、軟骨を下方に貫通し、股関節に侵入し、股関節に戻ります。股関節膿瘍を形成し、骨盤の内壁を貫通して骨盤膿瘍を形成し、大腿骨頸部結核の膿が大腿骨頸部の骨膜および滑膜を貫通し、股関節に入り、または大腿骨頸髄腔に沿って大転子に流れるまたは大腿骨の外側では、大腿骨頭結核の膿が軟骨表面に早期に侵入し、股関節に侵入します。関節包が弱く、しばしば腸腰筋を伴うため、後期股関節結核膿瘍がしばしば関節の前内側に現れます。同様に、膿瘍が崩壊した後、副鼻腔が形成され、治療の時点で患者の約20％が副鼻腔を形成し、長期混合感染は慢性硬化性骨髄炎に続発する可能性があります。
単純滑膜結核または初期の全関節結核では、円形靭帯を囲む滑膜も浮腫性、充血性、肥厚性であり、後期円形靭帯は破壊および破壊されます。寛骨臼、大腿骨頭または関節包はひどく損傷します。主に脱臼後の脱臼、股関節結核周辺の筋肉のけいれん。これは、内転筋と股関節の筋肉の筋肉強度が高く、しばしば屈曲と内転に苦しむためです。
股関節がひどく損傷し、病変が静止する傾向がある場合、関節は線維性または骨化しています。股関節は、しばしば屈曲、内転、および大腿骨頭などの外旋で固定され、首が破壊され、時には大腿骨の上端も破壊されます。寛骨臼と寛骨臼の間で誤った関節活動が発生する可能性があります
小児の股関節結核は、患肢の骨の成長に一定の影響を及ぼします滑膜および寛骨臼結核の平滑化後、大腿骨頭が拡大し、大腿骨頸部が長くなり、頸部乾燥角が増大し、股関節外反変形、患肢この成長加速現象は、大腿骨の上端を刺激する炎症の結果です。大腿骨頭頸部結核は、大腿骨頸部の成長に2つの効果があります。1つは、距骨でより一般的な成長刺激です大腿骨頸部の基底部病変、2つ目は成長阻害です。後者は、骨端プレートを直接破壊するか、または足根板の血液供給を破壊するため、距骨付近の頭頸部病変でより一般的です。首の発達が不満であるため、大腿骨頭が小さくなり、大腿骨頸部が短くなり、股関節が反転し、患肢が1〜3cm短くなります。後期の全結核は破壊され、大腿骨の上端だけが正常に成長および発達できませんが、患肢はできませんその正常な機能を発揮することにより、下肢の他の骨端の成長と発達もある程度影響を受け、より深刻な短縮を引き起こす可能性があり、一部は10cm以上にもなる可能性があります。
防止
股関節結核予防
1.肺または腸における結核の発生率を減らし、それによって骨および関節結核の発生率を減らすために、開いた結核患者の消毒と隔離を行う必要があります。
2.医療技術のレベルを向上させ、早期診断と早期治療を実現します。
3.大衆が洪水防止活動に参加し、中国でそれらを排除できるように、大量の愛国心が強いキャンペーンを積極的に実施し、唾を吐き、消毒と隔離、健康診断、早期治療、BCGワクチン接種の重要性について、綿密かつ細心の宣伝と教育を実施します。結核との闘い。
4.股関節結核は、主に結核感染などの一次疾患の原因によって引き起こされるため、一次活性病原体の予防と徹底的な治療が重要です。
合併症
股関節結核合併症 合併症の筋萎縮
病変の始まりでは、骨のタイプはより一般的であり、滑膜のタイプはより少ないです。骨のタイプの病変は主に寛骨臼または大腿骨頭にあり、徐々に拡大し、関節に浸透し、全関節結核、滑膜病変を形成し、関節を広げます。軟骨、大腿骨頭、頸部、寛骨臼は全結核になり、病変はしばしばチーズのような冷たい膿瘍を形成し、径部または大転子を通して着用され、大腿骨頭による副鼻腔と共感染を引き起こします。寛骨臼の進行性の破壊と屈曲、の内転、病変の静止後、線維性組織の過形成があり、関節が線維性強直性または骨性硬直を形成するように、関節の病理学的脱臼を引き起こす可能性があり、しばしば内転と屈曲変形、病変病気の経過が長くなり、必然的に広範囲に及ぶ破壊と変形が起こると、矛盾する状態を積極的に提供し、好ましくない要因を排除し、病理学的プロセスを変換し、できるだけ早く患者の健康と手足の機能を回復しなければなりません。
ほとんどの病気は手足の長さが等しくなく、明らかな下肢の短縮、その他の一般的な合併症は副鼻腔、二次感染、病理学的脱臼などであり、合併症の発生により、抗けいれん薬の適用により治癒が低下する傾向があります、病気の原因と他の治療の早期外科的治療、関節機能はさまざまな程度に保存することができます。
症状
股関節結核の症状よくある 症状疲労ジストロフィア食欲不振、泣きやすい、子供はあえて眠らない、低熱、持続的な痛み、脱力感、無重力のglut溝、扁平化およびたるみ
遅い発症、低熱、疲労、疲労、食欲不振、体重減少および貧血、全身症状、主に単一の初期症状は痛みであり、最初の休憩後に痛みは改善されず、子供は夜に良くなる子供は膝の痛みを訴えることがよくありますが、注意を払わないと診断が遅れ、痛みが増すと足のむくみが現れます。 後期には、cold径部と股関節の内側に冷たい膿瘍が現れ、破裂後に慢性洞になります。 病理学的脱臼は、大腿骨頭の破壊が明らかな場合、通常は脱臼後に発生します。 治癒後、さまざまな変形が残され、股関節が収縮して内部回転の変形を受けますが、股関節の硬さと下肢の長さが等しくないことが最も一般的です。
（a）痛み
初期の症状は股関節と膝の痛み（膝への閉鎖神経に沿って消散する）であり、子供の訴えは膝の痛みであることが多く、膝の病変と誤診されるのを防ぎます。 検査時、病変の股関節は限られた活動と痛みがあり、痛みは病変の発達とともに悪化し、活動は悪化した。
（2）腱
痛みによる筋肉のけいれんは、四肢の活動に対する保護効果があります。 子供はしばしば、ナイチンゲール、長期の、および筋萎縮の結果の不使用を有し、大腿四頭筋の萎縮が特に明白です。
（3）変形
腱の結果として、股関節は屈曲、内転拘縮変形、トーマス陽性を有し、股関節の亜脱臼または完全脱臼を引き起こす可能性があり、手足は比較的短いです。 成長の長さに影響する骨棘の損傷がある子供では、四肢の短縮がより明白です。 痛み、骨の破壊、変形、四肢の短縮のため、患者はさまざまな程度のla行を持ち、歩くことさえできません。
（4）優しさ
股関節の前面と外側にかなりの圧痛があります。 膝関節は痛かったが、膝関節検査に異常はなかった。
（5）洞形成
後期段階では、副鼻腔の形成がしばしば起こり、そのほとんどは大転子または大腿骨関節の内側に起こります。
（6）X線検査
局所初期には大腿骨頭と寛骨臼骨粗鬆症があります。その後、軟骨破壊により、関節腔が狭くなり、骨が不規則に損傷を受け、骨や空洞が死んで、大腿骨頭と頸部も完全に破壊されますが、新しい骨はほとんど形成されません。病理学的な脱臼があるかもしれません。
調べる
股関節結核検査
次のさまざまなテストテストは、診断に役立ちます。
1、「4」単語テスト：
この検査には、股関節屈曲、外転、または外旋が含まれます。股関節結核は、この検査で陽性である必要があります。方法は次のとおりです。患者は診察台に横たわり、手足をこすり、外hemo核を手足の健康な側に置きます。上記では、検者は手で膝の患部を押しますが、腰に痛みがあり、膝がテーブルに触れることができない場合は陽性です。テストは個々の要因（古いまたは肥満）の影響を受けることに注意してください。両側で比較するために、比較するときに外部ヘルビングの位置は同じでなければならず、高さがあってはなりません。
2.股関節過伸展テスト：
小児の早期結核の検査に使用できます。子供は腹pro位にあります。検者は骨盤が卓上に浮き上がり始めるまで、片方の手で骨盤を、もう片方の手で下肢を保持します。影響を受けた股関節は、伸ばされたときに抵抗感があるため、伸展の範囲は正常な側ほど大きくなく、正常な側は10度の伸展が可能であることがわかります。
3、トーマスは正のサイン：
これは、股関節の屈曲変形をチェックするために使用されます。方法は次のとおりです。患者は硬いテーブルの上に横たわっています。検者は、膝が突き刺さるか、前胸にできるだけ近くなるように、股関節と膝関節を完全に曲げます。脊柱前disappear症は完全に消失し、背中はベッド上で平らになります股関節に屈曲変形がある場合は、一目で見ることができます大腿部とテーブルの間の角度に応じて、屈曲変形が決定されます。
4、画像検査：
（1）股関節結核の診断にはX線検査が非常に重要です。2つの股関節を同時に比較する必要があります。初期病変は限局性骨粗鬆症のみで、良質のX線フィルムは腫れた関節嚢を示します。進行性の関節腔狭小化および辺縁骨破壊病変は初期のX線徴候であり、損傷が増加すると、空隙および死んだ骨が出現し、重症の場合、大腿骨頭はほとんど消失し、後期には病理学的脱臼が生じる。透明になると、病変は静止する傾向があります。
（2）CTとMRIによって早期診断が得られます。通常のX線フィルムでは表示できない小さな骨破壊病変を股関節の液体がどれだけ明らかにできるかを明確に示すことができます.MRIは骨への炎症性浸潤も示すことができます。
5. ESR（ESR）の繰り返し検査結果、難治性疾患のさまざまな段階の臨床徴候および治療効果の評価、診断穿刺により得られた関節内容の細胞学的および細菌学的検査、もちろん陰性結果膿が使用されている場合、診断を決定できます。
診断
股関節結核の診断
診断
股関節結核の診断では、一般に病歴、症状、徴候、X線に従って行うことは難しくありませんが、早期の症例を診断することはそれほど容易ではありません。したがって、初期症状とわずかな徴候は医師によって引き起こされるべきです。さもなければ、誤診による患者への影響は「死」ほどひどいものではありませんが、生涯にわたる痛みはひどいものです。
ここでは、臨床検査と診断分析の重要な点のみを少し繰り返します。
病気の病歴を理解するには、まず発症時間、病気のパフォーマンス、外傷や他の病気との関係、結核への曝露の履歴などを理解してから、合併症や過去の治療と診断および治療結果を理解し、これらの情報はあなたにとって正しいでしょう。診断が基礎を築きます。
患者の慎重かつ包括的な検査は、正しい診断の前提条件であり、適切な治療の前提条件です。したがって、患者が患者を見る瞬間から、患者は姿勢、歩行、および一般的な行動に注意を払ってから、患者を服から脱がせます。裸の検査、したがって、どのような変形、腫れ、筋萎縮、機能障害、および手足、瘢痕などの色が明らかである場合があり、状況が許せば、「一目で」収穫を達成できる場合があります。確認してください。
股関節の可動域の受動的検査は、その回転活動の障壁と痛みが股関節疾患の初期の特徴の1つであるため重要です。正確な制御のためには、両側制御または同時検査である必要があります。筋拘縮は股関節結核の始まりです。したがって、特徴の1つは、股関節の過伸展活動チェックに注意を払う必要があります。病気が発症すると、拘縮が明らかになり、トーマスのサインが陽性になります。
後期の病変では、関節の解剖学的変化により、あらゆる方向の活動が困難になります。関節の制限の程度は、測定によって最適に決定されます。いわゆる「軽度」、「自明」など表現は本当に十分に明確ではありません。
X線検査は必要な補足です。診断の重要性を判断し、他を無視する手段として理解することはできません。また、X線徴候の変化は臨床変化よりも遅いことが多いため、X線の特徴は完全に利用可能になる前に利用できません結核を否定し、X線フィルムで大腿骨頭が完全に破壊されたため、治療を遅らせた後に結核を診断することにした患者がいました。
X線検査の位置はより重要であり、多くの場合、側方位置のないポジティブな位置があります。反対側のない片側があります。理想的なのは、両側股関節を含めることであり、完全に対称的なX線フィルムです。時には小さな病変を見つけるために、側方投影または斜め投影を行う必要がありますが、トモグラフィーの重要性についてはさらに検討する必要があります。
診断において、初期の患者にとって、診断が実際に困難な場合、外科的調査を慎重に選択することができ、病理検査を同時に実施する必要があり、長時間待つのは適切ではありません。
鑑別診断
1.股関節付近の病変
（1）大結核：この疾患は股関節結核と同じ大腿骨痛、放射線痛および膝へのla行を持ち、股関節、外転および外旋のわずかな屈曲がありますが、その痛み特に横方向の圧迫がより明白な場合は、大転子に限定され、股関節結核の痛みは大腿骨頭と頸部に限られます。大結核がある場合、股関節には活動制限がなく、筋肉萎縮は顕著ではありません。違いは、X線検査後に明確に定義できます。
（2）足関節炎：この病気は、結核だけでなく、リウマチ、ブルセラ症、go病、その他の感染症にも基づいて発生する可能性があります。
（3）脊髄結核：脊椎下部の結核は、特に股関節窩膿瘍および大腿部膿瘍の場合に股関節結核と誤診されやすく、両方とも股関節伸展活動が制限されていますが、フローインジェクションを伴う脊椎結核では膿瘍の場合、股関節の屈曲および回転機能障害はなく、疑わしい症例では脊椎および股関節のX線フィルムの診断を行うことができます。
2.関節内病変
（1）敗血症性関節炎：急性敗血症性関節炎は一般に急性であり、高熱、悪寒、白血球増加、白血球が20×109 / Lを超える患者、中立多核が大幅に増加、下肢がしばしば外転、外旋奇形は、この位置では、関節包の最大体積が膿瘍の圧力を軽減し、痛みを和らげることができるためです。性的関節炎には、特定がより困難で、治療観察または特別な手段で区別する必要がある場合に、慢性的な発達プロセスもあります。
化膿性股関節炎に続発する化膿性股関節骨髄炎は、股関節結核の複合感染と区別する必要があり、前者はしばしば急性の病歴を持ち、X線フィルム上脛骨病変はより広範でびまん性であり、後者は主に慢性疾患ですが、副鼻腔には長い歴史があり、X線フィルムは関節付近に限られています。
（2）関節リウマチ：股関節リウマチはしばしば中枢リウマチの一部であり、一部は片方の股関節から始まり、X線フィルムは股関節滑膜結核と完全に類似しています。関節包の腫れ、小さな閉塞、局所骨粗鬆症の徴候があります。患者のほとんどは15歳以上の若い男性です。詳細な病歴がある場合、反対側の股関節も痛みを伴うことがあります。活動は制限されています。
（3）若年性大腿骨頭の無菌壊死：レッグ・ペルテス病としても知られています。統計によると、股関節結核の1/10は疾患と誤診され、疾患の1/5は結核と誤診されます。したがって、特定する際にはより注意を払う必要があります。
（4）成人の大腿骨頭の無菌壊死：外傷性股関節脱臼または大腿骨頸部骨折後、より多くの場合、適用されたホルモンの多数によって引き起こされ、大腿骨の上部が密集し、平らになり、後で壊れ、臨床症状は若いタイプよりも優れています重度の骨再建もより困難であり、赤血球沈降、外傷の歴史、またはホルモンの大量使用の患者。
（5）変形性関節症：この病気は中国ではまれです。患者のほとんどは高齢者です。片側または両側で見られます。臨床的に股関節痛と限られた活動に苦しんでいますが、赤血球沈降速度は速くありません。X線フィルムは寛骨臼と大腿ヘルニアで見られます。骨過形成、辺縁硬化、狭い関節腔、寛骨臼または大腿骨頭の嚢胞性変化。
（6）一時的な滑膜炎：8歳未満の子供によくみられ、股関節痛を訴え、歩行せず、腰の軽度の可動性を確認し、股関節の前面がわずかにいっぱいになり、明らかな全身症状はありません。スルホンアミドまたはオキシテトラサイクリンは、治療の3〜4週間後に治癒します。
（7）シャルコー関節症：肩、肘、腰、膝、椎体、足などによくみられ、下肢は脊髄ヘルニアまたは髄膜瘤の膨らみに続発することが多く、罹患した関節は明らかに腫れ、 X線フィルムは、骨が緻密で、断片化され、吸収されていることを示しています。関節の腫れや骨破壊の程度と比較すると、痛みや動きの制限は明らかではありません。影響を受けた手足を注意深く調べると、感覚障害や膜反射が明らかになることがよくあります。消失およびその他の神経学的症状。
（8）梅毒性骨軟骨炎：中国ではめったに見られない先天性疾患、X線フィルムは軟部組織の腫脹および骨幹端の破壊を見ることができます。主なポイントは、疾患が遠隔地域で多く見られることです。血清Kangwa反応はほとんど陰性であり、梅療法は効果的です。
3.腫瘍の側面
股関節または転子の軟骨肉腫、石灰化帯は、冷膿瘍、骨髄腫、線維肉腫、網状肉腫、巨細胞腫瘍、転移性癌腫などの石灰化と区別されるべきであり、中枢骨結核または骨のない嚢胞と関連している必要があります。結核のタイプは異なります。股関節の後ろの筋腫と神経線維腫は股関節の屈曲を引き起こし、内旋は制限され、股関節の後ろに膨満感と圧痛がありますが、X線フィルムは陰性であり、血液沈降と体温は正常です。
4.大腿骨頭の無血管壊死
子供の一般的な状態は良好であり、体重減少、寝汗、発熱、腰などの症状は軽度である可能性があり、中程度の活動は限定的であり、トーマス徴候は陽性であり、腫脹はなく、骨端と寛骨臼の間の距離が広がり、骨端が遅れ、変形が小さい。密度が増加し、大腿骨頭が平らになり、さらには破損し、首の乾燥角度が小さくなり、寛骨臼に明らかな損傷はありません。
5. 先天性股関節脱臼
女の子ではより一般的で、片側または両側に発生し、大腿骨顆が遅れて現れ、寛骨臼が浅くなり、大腿骨頸部が短くなり、明らかな骨破壊または骨粗鬆症はなく、シェントン線は不連続です。
