閉塞性血栓血管炎
はじめに
閉塞性血栓血管炎の紹介 閉塞性血栓血管炎は血管炎と呼ばれます。 これは、血栓症を引き起こして血管内腔を閉塞させる、周囲の血管（中部、小動脈、および静脈）の慢性持続性の進行性血管炎症性病変を指します。 中国の北部地方でより一般的です。 男性および若い成人でより一般的。 病変は主に遠位端の中および小動脈に関係し、静脈および表在静脈がしばしば関係し、下肢が支配的です。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：喫煙者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
血栓血管炎血管炎の原因
閉塞性血栓血管炎の病因はまだ不明であり、一般に以下の要因に関連すると考えられています。
（1）喫煙の包括的な国内および外国のデータ、閉塞性血栓性血管炎患者の60から95％、臨床観察、禁煙により血栓性血管炎の患者は消滅し、再喫煙は病気を悪化させる可能性があり、 Erbらは、ラットの動物実験でタバコ抽出物が血管病変を引き起こす可能性があることを発見しました。Harkavy他は皮内試験にタバコ抽出物を使用しました。閉塞性血栓血管炎患者の陽性率は78〜87％でしたが、普通の人はわずか16〜でした。 46％ですが、喫煙者の閉塞性血栓血管炎はまだ少数であり、閉塞性血栓血管炎の患者の中には喫煙歴がない人もいます。
したがって、喫煙は閉塞性血栓血管炎の病因における重要な要因かもしれませんが、それだけが原因ではありません。
（2）風邪、湿気、外傷中国における閉塞性血栓血管炎の発生率は、寒冷北部ほど高く、疫学的調査により、閉塞性血栓血管炎患者の80％が発症前に風邪と湿気の既往があることがわかりました。一部の患者は、血管痙攣および血管内皮損傷を引き起こし、血管炎症および血栓塞栓症を引き起こす可能性のある外傷の病歴を持っています。
（3）感染症、栄養失調臨床的観察により、閉塞性血栓血管炎患者の多くは真菌感染症の繰り返しの既往があることがわかり、トンプソンは閉塞性血栓血管炎患者の皮膚デルマタン検査の陽性率が80％であることを発見し、対照群はクレイブンは、カビ、誘導された血液フィブリノーゲンの増加、凝固亢進に対する体の免疫反応が閉塞性血栓血管炎の病因に関係している可能性があると信じています。
多くの国の学者は、閉塞性血栓血管炎は、低所得者や低生活水準の人によく見られることを発見しました。ヒルらは、インドネシアの閉塞性血栓血管炎を分析し、ほとんどの患者が食事中のタンパク質、特にこれは必須アミノ酸であり、食事中のVitB1とVitCの不足がラットの血管炎を誘発する可能性があることを発見した人もいるため、タンパク質、ビタミンB1、ビタミンC欠乏症がこの病気に関係している可能性があります。
（D）血栓性閉塞性血管炎の患者のほとんどは男性（80〜90％）であり、すべて若年成人に発生し、一部の人々は前立腺機能障害または前立腺液の過剰な損失が体を拡大できると考えています血小板凝集を阻害する血管およびプロスタグランジンは減少し、周囲の血管の血管運動機能障害を引き起こし、血栓症を引き起こして疾患を引き起こす可能性があります。
（5）遺伝性閉塞性血栓血管炎患者の1〜5％に家族歴があり、多くの学者は、ヒト白血球抗原（HLA）の特定の特定部位が閉塞性血栓血管炎の病因に関連していることを発見しました。閉塞性血栓血管炎におけるHLA-J-1-1陽性率は46％であったのに対し、健常者は18％でしたが、閉塞性血栓血管炎患者でもHLA-BW54、HLA-BW52、HLA-Aが報告されました。陽性率が増加し、HLA-JとHLA-BW54の両方が遺伝的要因によって支配されていました。
（6）血管調節不全自律神経系は、内因性または外因性の刺激の機能障害を調節し 、血管の麻痺を引き起こしやすくします。長期の血管痙攣は、壁、肥大を損傷し、容易に血栓を形成して血管閉塞を引き起こします。 。
（VII）自己免疫機能不全過去10年間、閉塞性血栓血管炎の病因における自己免疫因子の役割はますます注目されています。Gulatiらは、閉塞性血栓血管炎患者の血清中のIgG、IgA、IgMが明らかであることを発見しました。補体CH50およびC3が減少し、動脈に対する親和性の高い抗動脈抗体および免疫複合体が患者の血清および病気の血管で発見されたが、スモラーらは閉塞性血栓血管炎の20例で発見した。このケースにはコラーゲン抗体がありましたが、対照群ではコラーゲン抗体は見つかりませんでした。ボリンジャーらとベリットは閉塞性血栓血管炎でエラスチン抗体を見つけました。グラチらは喫煙などの要因が血管抗原性を変化させ、それ自体を作り出すことができると信じています。患者の血管に沈着した免疫複合体である抗動脈抗体は、血管炎症反応と血栓症を引き起こします。
防止
閉塞性血栓血管炎の予防
寒い季節には、体の温かさ、特に手足、食事、日常生活、性交に注意を払う必要があります。もち米麺、餅、ゴマ砂糖などの粘着性の少ない食べ物を食べるか、食べないでください。情熱、生きる、勉強する、仕事する、エネルギーに満ちた初期症状のある患者を見つけるには、診断のために病院に行き、積極的に治療、早期発見、早期治療をすべきです。
合併症
閉塞性血栓血管炎の合併症 合併症
上記の血管の病理学的変化に加えて、神経、筋肉、骨および他の組織の虚血性病理学的変化がまだあります。局所感染がある場合、発熱、悪寒、刺激性および他の全身毒性症状が発生し、四肢の組織はより虚血性になります。重度の潰瘍または壊、主に乾いた壊gang、二次感染の場合、それは湿性壊reneである血液循環に入る細菌によって産生される毒素または他の毒素によって引き起こされる全身中毒の症状は、中毒症と呼ばれます。
中毒症：毒素または血液循環に入る細菌によって生成される他の毒素によって引き起こされる全身中毒の症状を指します。
乾燥壊gang：乾燥壊gangは細菌感染とは関係ありません。特定の組織への血流が遮断または減少すると、乾燥壊gangが発生します。筋肉が壊死すると、非常に痛みを伴います。しびれ、ゆっくりと黒くなり、壊死組織と生体組織の間に目に見える線があります。
濡れた壊gang：感染性の「濡れた」壊gang、クロストリジウムと呼ばれる細菌が産生する毒素で、壊死した筋肉に増殖して、筋肉とある領域の上部皮膚を殺します。
壊を予防するために、医師は必然的に手足の一部を除去しなければならないことがありますが、これはこの病気の深刻な合併症の1つです。
症状
血栓性閉塞性炎症症状一般的な 症状乾燥肌、皮膚、寒さ、筋肉、筋肉、収縮、下肢潰瘍、急性下肢、虚血、紫斑病、手足、局所皮膚...下肢皮膚、栄養変化、手足、しびれ、下肢、立ち上がり...
その臨床的特徴は、虚血、痛み、断続的なlau行、影響を受けた動脈拍動の弱化または消失、移動性血栓性表在性静脈炎を伴い、重度の症例では先天性潰瘍または壊死があり、男性ブルーで発生します人生の最盛期では、ほとんどが寒い季節に女性はまれであり、病気の経過は長くなります。病変はしばしば下肢の下肢から始まり、その後徐々に足やふくらはぎに発達します。脳、心臓、腎臓、その他の部分を含む上肢だけで発生する人にとってはまれです珍しい。
1. 20〜40歳の男性喫煙者によく見られ、それらのほとんどは下肢の影響を受けます。
2.発症が寒いとき、身体は寒く、しびれ、痛み、そして断続的なc行であり、最終的には、特に夜間に安静時の痛みになります。
3.四肢の皮膚が紫色または淡色で、皮膚の温度が低下し、皮膚が乾燥し、ふくらはぎの筋肉が萎縮し、足指または足が潰瘍化して乾燥し壊gangし、移動性表在静脈炎、背動脈および/または後部を伴う場合がある動脈拍動は弱まり、または消失し、四肢の位置のテストは陽性でした。つまり、四肢を上げたときに四肢の端が青白くなり、紅潮または紫斑が垂れていました。
4.免疫グロブリンの増加、抗動脈抗体陽性、ヘルプ診断、四肢分節圧測定、動脈波形解析、経皮酸素分圧測定、皮膚温度測定、四肢赤外線熱画像検査、閉塞の判定に役立つ病変の位置と範囲、血管造影は病変の分節分布を示し、影響を受けた分節は狭かった、または閉塞した。
調べる
閉塞性血栓血管炎の検査
最初に、四肢挙上試験（バーガー試験）患者は横になって、3分後に四肢を45°持ち上げ、足の皮膚の色の変化を観察します;次に、患者を座らせ、下肢をベッドに垂らし、皮膚の色の変化を観察しますつま先と足の裏の皮膚が上がった後、青白いか黄色になり、たるんだ後に足の皮膚が紅潮したり、プラーク状の紫斑が発生したりする場合、陽性結果と呼ばれます。
第二に、補助検査
以下の補助検査は、側副血行路の位置、範囲、性質、範囲および確立をさらに明確にするのに役立ちます。
（A）皮膚温度の測定特定の室温（15〜25°C）で、手足の温度は対側の対応する部分と比較して2°C以上低下し、手足の血液供給が不十分であることを示しています。
（2）赤外線熱画像赤外線熱画像装置は、四肢の表面から放射される赤外線を検出して熱画像に変換すると同時に、各サンプリングポイントの温度を数値で表し、閉塞性血栓血管炎の四肢の赤外線熱画像を表示できます。患肢の虚血部分が暗く、異常な「寒冷地」が現れることを示すことができます。
（C）分節圧測定とストレステスト分節圧測定は、四肢の各セグメントの動脈収縮期圧、病変などのradial骨動脈またはradial骨動脈より下肢の血圧としてしばしば現れる閉塞性血栓血管炎を理解できます下肢のみ、only /肱指数（正常値≥1）は肢虚血の重症度を反映することができます。正常な分節圧測定の場合は、運動テスト、反応性充血テスト、早期血栓血管造影などのストレステストを使用できます。血管炎の患者では、ストレステスト後に圧力が大幅に低下し、recoveryの回復時間が長くなりました。
（4）脈波追跡ドップラー流速計と各種プレチスモグラフを使用して、四肢の動脈波形を追跡できますが、血栓閉塞性血管炎の遠位動脈波形は、しばしば一方向の波として現れます。振幅が低く、ピークが低く、鈍い場合、病変が深刻な場合、動脈の波形は直線になります。
（5）動脈血管造影は、動脈閉塞の位置、範囲、性質、および範囲を判断でき、患肢の静脈循環の確立を理解できます。閉塞性血栓血管炎の血管造影の典型的な症状は、小および中動脈の部分閉塞です。血管造影のため、外傷性検査は、動脈痙攣および血管内皮損傷を引き起こし、肢虚血を悪化させる可能性があります。通常、この病気の日常的な検査方法としては使用されません。
診断
閉塞性血栓血管炎の診断と同定
診断
診断は病歴、臨床症状、検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
閉塞性血栓血管炎は、以下の疾患と区別する必要があります。
（1）閉塞性血栓性血管炎および閉塞性動脈硬化症を伴う閉塞性アテローム性動脈硬化症は、いずれも慢性閉塞性静脈病変であり、症状、徴候、疾患の経過は類似していますが、閉塞性動脈硬化症があります。以下の特徴：1人の患者は高齢で、ほとんどが50歳以上であり、必ずしも喫煙習慣ではありません; 2人はしばしば高血圧、高脂血症、冠状動脈性心臓病、動脈硬化症または糖尿病を伴います; 3人の動脈の病変は大規模な中型の動脈であることが多く、腹部大動脈分岐部、radial骨動脈、大腿動脈、またはradial骨動脈が上肢動脈に浸潤することはほとんどありません; 4Xラインは動脈の不規則な石灰化を示すことがあります; 5移動性血栓性静脈炎はありません。
（2）レイノー症候群は、血管の神経機能障害に起因する脳の大動脈痙攣であり、主な臨床症状は、寒いときや感情的になると、指（つま先）の肌の色が突然青白くなることです。その後、紫色、徐々に紅潮に変わり、その後正常に戻った、閉塞性血栓血管炎の少数の患者、レイノー症候群の初期症状、したがって区別する必要があるため、レイノー症候群の特徴は次のとおりです：1ほとんど若い女性; 2病気の場所は主に指であり、多くの場合、交感神経の発症; 3罹患した肢の動脈拍動は正常であり、病気がより長くても、指（つま先）の端に属が見られることはほとんどありません。
（C）多発性動脈炎は若い女性でより一般的です;病変はしばしば複数の大動脈を伴います;活発な低熱、赤血球沈降速度の増加;血管造影は、大動脈の主な枝が狭いかまたはブロックされていることを示します。
（4）結節性動脈周囲炎この疾患の主な侵襲性疾患である小動脈、四肢は、閉塞性血栓血管炎に類似した虚血症状を示す場合があり、その特徴は次のとおりです：1つの広範な病変、多くの場合、腎臓、心臓、肝臓、胃が関与腸および他の動脈; 2つの皮下に配置された結節、紫色の斑点、虚血または壊死; 3つはしばしば発熱、疲労、赤血球沈降速度の増加および高グロブリン血症; 4はしばしば生体組織である必要がある確認してください。
（5）糖尿病性壊rene血栓性閉塞性血管炎は、四肢の壊gangが糖尿病性壊gangと診断されたときに起こり、糖尿病患者はのどの渇き、空腹、多尿、尿糖、血糖の病歴があります。
