異常な冠動脈終結
はじめに
冠動脈機能障害の概要 冠状動脈終結異常または冠状動脈fには、心臓枝、冠状静脈洞、肺動脈、肺静脈、上大静脈、または気管支への直接の主枝または左右の冠状動脈の枝が含まれます。 最も一般的なのは右冠動脈であり、右心室istは約25％を占め、左心腔に入る冠動脈は最も一般的ではありません。 冠動脈造影の広範な発展に伴い、文献で報告されている冠動脈痙攣の症例数が増加していますが、いくつかの症例では、冠動脈fに複数の冠動脈が関与している場合があります。 冠状動脈のほとんどは単独で存在しますが、症例の約25％は、心中隔欠損症や弁膜症などの先天性または後天性の心疾患と関連している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、急性肺水腫、肺膿瘍、脳膿瘍、心嚢液貯留、不整脈
病原体
冠動脈終結の異常な原因
原因：
病気の原因は主に異常な胚発生によって引き起こされます。胚の初期段階では、心筋の類洞空間は心腔と心外膜血管と連絡します。心臓が発達すると、心臓の表面に分布する血管が大動脈の根元から放出されます。発達により、正弦波空間は徐々に小さな通路に圧縮され、冠動脈内冠動脈および毛細血管になります。発達障害の場合、局所的な広い正弦波空間が引き続き存在し、冠動脈と心臓腔との間の異常な交通が冠動脈終結異常を形成します。
防止
冠動脈終結異常予防
この病気には特別な予防方法はなく、早期発見と早期治療が予防の鍵です。
合併症
冠動脈終結の異常な合併症 合併症うっ血性心不全、急性肺水腫、肺膿瘍、脳膿瘍、心嚢液貯留、不整脈
この病気は、うっ血性心不全と細菌性心内膜炎、およびいくつかの術後合併症によって複雑になる可能性があります。
（1）冠状動脈fのf孔に複数の狭窄様血管叢がある場合、冠状動脈theを右心腔に接続することができます。これにより、肺循環における血液循環の増加、肺動脈圧の増加、および左心室へのアクセスが可能になります。左心負荷の体重増加と左心室肥大が原因で、病気の期間が長くなり、fが徐々に増加し、流量が増加し、心臓負荷が悪化し、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。うっ血性心不全とは、その時点で心臓が同じ静脈を打てないことを意味しますそして、多くの場合、さまざまな病気によって引き起こされる心筋収縮性の弱体化によって引き起こされる身体組織の代謝に必要な血液供給は、心臓の血液量が減少し、身体のニーズを満たすには不十分であり、したがって一連の症状と兆候、心筋不全左心不全と右心不全に分かれた左心不全は、主に疲労と疲労、呼吸困難、初期陣痛により特徴付けられ、最終的に安静時呼吸困難、座位呼吸のみ、発作性呼吸困難に発展しますそれは、左心不全の典型的な症状であり、突然の睡眠開始、胸の圧迫感、息切れ、咳、喘鳴、特に深刻な急性肺水腫に発展する可能性があります 重度の喘息、座位呼吸、極度の不安および咳の泡沫状粘液（典型的にはピンク色の泡状put）、紫斑および肺停滞のその他の症状、主に下肢浮腫、頸静脈充血として現れる右心不全食欲不振、吐き気と嘔吐、乏尿、夜間多尿、飲料水の分離と排尿。
（2）冠状動脈痙攣の症例の約5〜10％は細菌性心内膜炎によって悪化する可能性があります。細菌（微生物）が血流に入り、心臓に収容され、ここに繁殖して感染を引き起こす場合、心筋細胞心内膜炎正常な心臓は滑らかな内膜を持っているため、細菌が付着しにくくなっていますが、先天性心疾患の患者は、弁の異常な欠落や漏れにより心内膜に粗い領域を持っていることがあります。この圧力により、傷跡組織や血流を誘導するパッチの形成により、手術後でも粗い表面が存在します。これは、細菌が住み繁殖するのに適した場所です。主な臨床症状は次のとおりです。1心症状：早期の雑音はなく、新しい雑音は個々の発症後短期間で現れ、すぐに注目を集め、荒れ、心不全になります。 2ブドウ球菌感染症は、肺膿瘍、脳膿瘍、その他の移行性膿瘍によって複雑化することがあり、咳、呼吸困難、痙攣、片麻痺などとして現れます。
（3）白血球の増加、進行性貧血、複数の陽性血液培養陽性率。
（4）手術を受けている患者の場合、初期の合併症には、大腿動脈血栓症、ガイドワイヤーによる経皮的心膜液貯留、心筋虚血、残留痙攣、コイル脱臼による塞栓症、クレアチンキナーゼの軽度の上昇が含まれます。高過渡トランジェントT波反転、および一過性不整脈、冠動脈痙攣を安全かつ効果的に塞ぐため、合併症を軽減するために、適切な抗凝固、穏やかな操作、ガイドワイヤーの繰り返しのけいれんを避け、コイルを配置しようトンネルの遠位端で、コイルを正しく選択し、冠動脈からコイルを出さないように注意してください。コイルの直径は、通常、残留痙攣とスプリングを防ぐために使用される冠動脈の最小直径の約130％です。リングは取り外されており、状況に応じて複数のコイルを選択できます。
症状
冠動脈終結異常症状一般的な 症状急性心雑音悪寒左室肥大振戦脈圧動wide収縮期振戦疲労
まず、臨床症状
ほとんどの患者は臨床的に症状を呈せず、多くの場合、身体診察中の継続的な心雑音、軽度の心肥大または肺うっ血、または偶発的な冠動脈造影によって診断されます。小さな症例は生涯無症候性であり、大きなうがい薬、左から右へのより多くの流れを伴う成人症例は疲労、動pit、息切れなどの症状であり、狭心症および心筋梗塞はまれであり、前者は症例の7％後者はわずか3％であり、症例の12-15％は鬱血性心不全の症状を有し、成人患者でより一般的であり、20歳以上で約20％、20歳未満でわずか6％であり、鬱血性心不全の原因を引き起こす主に長期間の左から右へのシャント、多数の点による少数の患者は、乳児期のうっ血性心不全、細菌性心内膜炎、悪寒の臨床症状、発熱および他の症状であり得る。
第二に、身体検査
冠動脈攣縮の主な徴候は、心臓の前部領域での継続的な雑音です。右心房へのの症例は、右胸骨境界の第2および第3 rib骨に、andは左下胸骨にあります。肺動脈に入ると、雑音は動脈管開存症に似ています。嚢が左心室に導入されると、拡張期雑音のみが胸骨の左下縁で聞こえ、前胸壁近くのtheが雑音領域で収縮期振戦を引き起こす可能性があります。幅は比較的まれです。
第三に、病理解剖学
冠動脈痙攣には通常、右冠動脈またはその枝が関与し、約50〜55％を占めます。左冠動脈またはその枝は約35％を占めます。左右の冠動脈またはその枝は5％、90％の影響を受けます。冠動脈fは右心腔、肺または上大静脈に挿入され、右心室で最も一般的で、40％を占め、続いて右心房25％および肺動脈15-20％を占めます。
罹患した冠動脈は、拡大、変形、延長、血管壁が薄く、静脈が静脈のような形をしており、fが大きく、血流がより激しくなります。拡大した血管は一般に比較的均一な外径を持っていますが、sometimesに近いこともあります。動脈瘤の拡大はあるが、血管裂傷およびアテローム性動脈硬化病変はまれである。
冠動脈fには一般に単一のfのみがあり、直径は約2〜5mm、fの端は線維組織、時には、はスポンジ状の血管叢を形成し、冠動脈arteryの心腔、特に右心房、左心房を受け入れますまたは、冠状静脈洞は高度に拡大する傾向がありますが、うっ血性心不全が発生するまで、左心室、右心室、および肺動脈は拡大または肥大しません。
右心腔または肺動脈、全身性静脈系の冠動脈攣縮に、拡張期および収縮期が発生すると、血液は大動脈から右循環系に急速に分配されます。流量は大動脈および冠動脈に依存します。心腔間の圧力差のレベルとfのサイズ、一般に左から右への流れが少なく、肺循環と全身血流の比率がめったに1.8を超えることはなく、左心室への冠動脈intoは拡張期にのみシャントを生成し、流量はより少なく、冠循環血シャントは心臓負荷を増加させ、冠動脈痙攣も血液を盗む効果を生むことができるため、遠位冠循環血流はそれに応じて減少し、局所心筋血液供給はそれに応じて減少し、冠動脈fは右心腔に導入されます。それは、肺循環における血液循環の増加、肺動脈圧の増加を引き起こし、左心室は左心負荷の体重増加と左心室肥大を引き起こす可能性があります。病気の期間は長く、fは徐々に増加し、流量は増加し、心臓負荷は増加します。うっ血性心不全。
冠状動脈痙攣の症例の約5〜10％は、細菌性心内膜炎によって悪化する可能性があります。
調べる
冠動脈異常検査
（1）胸部X線検査：ほとんどの場合、異常な徴候は見られないか、心臓、肺動脈の膨らみ、肺血管のうっ血が軽度に拡大します。うっ血性心不全の場合は、心臓が著しく拡大し、右心房または左心房が拡大します。時々、心臓の端が拡大した、歪んだ冠動脈で覆われ、X線フィルム上の心臓の輪郭の不規則な輪郭を引き起こします。
（2）心電図検査：症例の約半分は正常なECGを有し、残りは右心室または左心室に過剰な負荷の兆候を示すことがあります。
（3）心臓カテーテル法：冠動脈fを右心腔に挿入できます。右心房、右心室、または肺動脈のレベルでは、血中酸素量を増やすことができ、それによって左から右へのシャント部位、およびより大きな流量の肺動脈をクリアできます。圧力をわずかに上げることができます。
（4）心エコー検査：顔面切開心エコー検査では、拡大した冠動脈と拡大した心腔を見ることができ、超音波パルスドップラー検査で冠動脈痙攣の位置を確認できます。
（5）心血管造影：逆行性上行大動脈造影または選択的冠動脈造影により、造影剤が心臓に拡大し、時には動脈瘤様の拡張冠動脈が心腔に拡大することが示され、診断と確認を確認できます冠動脈fの一部。
診断
異常な冠動脈終結の診断と診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
継続的な雑音と動脈管開存を伴う冠状動脈痙攣、原発性、肺動脈中隔欠損、大動脈洞動脈瘤破裂、大動脈弁逆流を伴う高心室中隔欠損、胸壁または肺動静脈are混同、時間、場所、音量、性質、伝導方向、および雑音の臨床症状については、鑑別診断、心臓カテーテル法、心エコー検査、大動脈造影および選択において冠動脈痙攣の可能性を考慮する必要があります。冠動脈造影は診断を確認できます。
