三尖弁狭窄症

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はじめに

三尖弁狭窄症の紹介僧帽弁狭窄症と同様に、リウマチ性三尖弁狭窄症の病理学的変化は、腱索が癒合して短くなり、弁尖の先端が癒合することを示しています。絞りのような開口部。三尖弁狭窄は、三尖弁逆流またはその他の弁病変に関連する場合があります。右心房は明らかに拡大し、心房壁は肥厚し、肝臓や脾腫などの重度の内臓血鬱滞の兆候も発生する可能性があります。基礎知識病気の割合：50歳以上の中年および高齢者の発生率は0.03％-0.07％です感受性の高い人：女性に多い感染モード：非感染性合併症：肺塞栓症、肺塞栓症および肺梗塞

病原体

三尖弁狭窄の原因

（1）病気の原因

リウマチ三尖弁狭窄症、リウマチ熱の後遺症、リウマチ三尖弁狭窄症と僧帽弁狭窄症の病理学的変化、主に弁尖の接合部、弁尖端の肥厚および腱索の肥厚と短縮など三尖弁の開口部の面積を縮小させます。

（2）病因

1.病理解剖学リウマチ三尖弁狭窄の病理学的変化は、僧帽弁狭窄と類似しています。弁葉が厚くなり、弁の縁が癒着し、腱索が厚くなって短くなり、横隔膜のような孔が形成されます。

女性では三尖弁狭窄がより一般的で、三尖弁逆流や他の弁病変と組み合わせることができます。右心房が明らかに拡大し、心房壁が厚くなり、肝臓や脾臓などの重度の内臓鬱血が発生する場合があります。

2.病態生理正常な三尖弁チャンバー、チャンバーの圧力勾配は小さい。三尖弁狭窄が存在する場合、チャンバーの圧力勾配は0.67kPa（5mmHg）を超え、大静脈系の容積により全身の鬱血が発生する可能性がある。大きく、低い抵抗は、右心房圧にかなりの緩衝効果があるため、一般に右心房鬱血によって生じる圧力は2.0kPa（15mmHg）未満ですが、長期の三尖弁狭窄は右心房を拡大する可能性がありますそして、圧力の増加は、大静脈リフロー障害を引き起こし、さらに頸静脈充血、肝腫大および下肢浮腫などの静脈圧の増加をもたらし、さらに、右室拡張期充満が不十分であるため、右心室心拍出量が減少します。肺うっ血の程度を減らすことができるので、三尖弁狭窄症は、僧帽弁狭窄症患者の肺血管床に保護効果があります。単純な三尖弁狭窄症であれば、肺循環の低下により左心房に戻ります。左心室の血液量も減少し、左心房の放電を減少させる可能性があります。

防止

三尖弁狭窄防止

リウマチ性心疾患は効果的に予防することができます。

1.効果的な一次および二次予防

（1）効果的な一次予防：リウマチ熱の最初のエピソードの予防を指し、キーはペニシリンの好ましい薬剤であるメチル鎖扁桃炎の早期診断と治療、黄鎮東学者はグループリウマチ熱レベルと予防研究、早期発見を実施するチェーン型扁桃咽頭炎と初期の薬物介入の結果、半年の介入により人口のメチル鎖扁桃咽頭炎の症例数が最大95.4％から100％減少し、グループリウマチ熱の一次予防効果に達することが示されています。

（2）積極的な二次予防：リウマチ熱の再発の予防を指します。これは、心温まりまたは既存のリウマチに苦しんでいる患者にとって不可欠です。リウマチ熱の再発は、最初のエピソード後の最初の5年間、および5年後の再発で最も一般的です。予防目標は、リウマチ熱および/または診断の明確な病歴を有するリウマチ熱患者を主に指す5％のみ、心炎のない初期リウマチ熱患者では、少なくともリウマチ熱のエピソード後5年を予防する慢性リウマチ性弁膜症の患者の場合、予防時間は長く、通常50歳まで、または生涯でさえあります; PBMV（経皮的僧帽弁）さえもです。手術後のリウマチを防ぐには、手術が依然として必要です。

2.防止策

（1）リウマチ熱の予防：それは重要です。薬物を使用する場合は個人使用を使用する必要があります。ペニシリンの注射はアナフィラキシーショックの発生に対して特に注意を払う必要があります。

（2）混雑を避けます：特に家族の寝室や学校の教室では、人々の間で連鎖球菌が急速に広がるため、混雑した場所には適さない、十分に換気された状態を保ち、感染の可能性を高めます。

（3）生活と仕事の合理的な取り決め：仕事と休息に注意を払い、精神的および肉体的な過労と悪い刺激、感情的な動揺、睡眠不足などを避け、喫煙とアルコールをやめ、過食と過体重を避け、重度の機能障害は避けるべきランニング、水泳、ウェイトトレーニング、運転などの運動と突然の運動、心機能レベル私は基本的に通常の生活を送ることができますが、競争的な身体活動に参加すべきではありません。心機能≥レベルIIは、中程度および重度の肉体労働を避ける必要があります休息と治療の時間はありません。心機能I〜IIの女性患者は妊娠を検討できますが、妊娠中は注意深く観察する必要があります。心機能レベルIII以上は妊娠してはなりません。

（4）定期検査：主な対象は心機能補償器であり、グレードII以上の患者は積極的に介入および外科的治療を受ける必要があります。

（5）リウマチ熱とリウマチ性心疾患のセルフケア能力を習得する：リウマチ性心疾患の患者は、体温の測定、脈拍のカウント、心拍数の聴取、血圧の測定、尿量の測定、体の重量測定、低塩食などの簡単な予防知識とスキルを学ぶ必要があります。その他、リウマチ性活動、心不全、動脈塞栓症、感染性心内膜炎などの主要な臨床症状に精通しています。

（6）合併症と併存疾患の予防：心不全の予防、リウマチ性心疾患患者の低塩食、過度の運動の回避、仕事の疲労、二次感染、不整脈が大動脈弁疾患または人工弁置換のために重要です患者は、必要に応じて、感染性心内膜炎を防ぐために抗生物質を使用することがよくあります。

合併症

三尖弁狭窄の合併症 合併症肺塞栓症肺塞栓症および肺梗塞

三尖弁狭窄はリウマチ熱のほとんどすべての結果であり、両方が僧帽弁狭窄症または大動脈弁疾患によって複雑になります。僧帽弁狭窄症のように、リウマチ三尖弁狭窄症の患者はしばしば異なる程度の三尖弁を伴います弁機能不全、三尖弁狭窄症の患者の右心房が大幅に拡大し、右心房壁が肥厚し、重度の全身鬱血があり、肝臓と脾臓が肥大し、三尖弁狭窄症はほとんど常に僧帽弁または大動脈に関連しています。弁膜病変の存在は、患者のリウマチ性炎症が、僧帽弁疾患および/または大動脈弁疾患のみを有する患者よりも重症かつ広範囲であることを示します。進行性の右心不全、肺梗塞または肺塞栓症で死亡する可能性があり、単純な三尖弁狭窄は非常にまれですが、患者は明らかな静脈系鬱血を起こしますが、無症状の期間は長年続く可能性があります。

症状

三尖弁狭窄症の 症状 一般的な 症状頸静脈呼吸困難の疲労、下肢浮腫、拡張期振戦、胃腸うっ血、吐き気

症状

（1）単純な三尖弁狭窄は、右心房不全および全身鬱血の徴候を引き起こす可能性があります。

1疲労：三尖弁を通る血流が減少し、心拍出量が減少します。

2首に脈動する不快感があります：頸静脈は明らかに脈動しています。

3胃腸のうっ血：食欲不振、吐き気、嘔吐またはげっぷ。

（2）三尖弁狭窄症と僧帽弁疾患の同時：三尖弁狭窄症の存在は、僧帽弁狭窄症による肺うっ血の症状を緩和することができるため、僧帽弁狭窄症と呼吸困難（労働または夜間アレイ）がある場合呼吸困難が明らかでない場合は、三尖弁狭窄の可能性を示唆しています。

2.サイン

（1）心音が右にシフトします。

（2）一部の患者は、三尖弁領域に拡張期の微動を起こすことがあります。

（3）聴診：

1三尖弁拡張期雑音：胸骨正中線と胸骨正中線の4番目と5番目のinter間で弱い音量、低周波で穏やかな拡張期、ゴロゴロのような雑音、収縮期前の明らかな増強、雑音深呼吸の強化では、吸入中の右心への血流の増加によるカルバロ徴候により、吸入中の僧帽弁狭窄症のノイズが発生する一方で、狭い三尖弁を通る血流速度と血流が増加します強化されませんが、左心への肺血液循環の増加により、深い呼気の終わりに増加します。

2つの三尖弁の領域は、三尖弁の開放音を聞くことができます：S2の0.04〜0.06秒後、吸入時に強化されます。

3三尖弁領域S1は甲状腺機能亢進症になる可能性があります：弁が著しく石灰化するか、活動が著しく低下すると、S1は甲状腺機能亢進症になりません。

（4）大きな頸静脈の波：右心房が洞調律の三尖弁に強く収縮するため、重度の肺高血圧症および右心室肥大の場合、心房細動が頸静脈に顕著なV波を示すとき右心室のコンプライアンスが低下するため、右心室に戻る右心房の血流充満抵抗が増加し、頸静脈のa波が増加します。診療所に右心室肥大がなく、大きな頸静脈波がある場合、三尖弁狭窄の特徴的な兆候。

（5）頸静脈充血：肝臓の肥大、肝頸部リフロー検査の陽性、下肢の浮腫、さらには末梢毛のチアノーゼ。

（6）リウマチ三尖弁狭窄：複数の弁病変が存在する場合、僧帽弁および/または大動脈弁雑音の両方が存在する場合があります。

調べる

三尖弁狭窄検査

1.単純な三尖弁狭窄症のX線検査、右心房は上大静脈の拡大とともに著しく拡大したが、右心室は増加せず、肺動脈は拡大せず、肺血は減少した。

2. ECG II、III、aVFリードP波の高い先端、多くの場合0.25 mV以上、僧帽弁狭窄症などの右心房肥大は、右心室肥大と電気軸の右逸脱を伴う可能性があることを示唆します。

3.頸静脈のビートマップには大きな波があります。

4.心エコー検査（UCG）

（1）M型および2次元UCG：三尖弁の肥厚、エコー増強、活動剛性、開放制限、右心房拡大、上大静脈および下大静脈および肝静脈の拡張、M型運動曲線EF、傾斜が緩慢、リーフレットは同じ方向に移動します。

（2）ドップラーUCG：三尖弁の右心室の梗塞でサンプリングし、拡張期の高速ジェットスペクトルを検出し、フラップ全体の圧力差を測定できます。カラードップラーは、2次元平面にカラフルに表示できます。はめ込みジェットビーム。

5.心臓カテーテル検査は、三尖弁分離の治療のための重要な診断基盤です。平均拡張期血圧勾配は≥0.27kPa（2mmHg）であり、これは三尖弁狭窄の存在を意味します。心臓カテーテル検査を実行する場合、同期して記録する必要があります。心房と右心室の圧力は、圧力勾配を正確に決定できます心房細動または生理的条件下での低心拍出量の患者は、経弁的圧力勾配測定の正確性を変えることができます。心室の充填が遅れ、三尖弁の肥厚と運動性の制限が見られます。また、右心房壁の肥厚と右心房直径の拡大も見られます。