手根管症候群
はじめに
手根管症候群の概要 手根管症候群（CarpalTunnelSyndrome）は、最も一般的な末梢神経圧迫障害であり、手の外科医にとって最も一般的な外科治療です。 手根管症候群には、装具やコルチコステロイド注射など、多くの非外科的治療法があります。 保存的治療で患者の症状が緩和されない場合は、外科的治療を検討する必要があります。 手根管症候群の病理学的基礎は、手根の手根管で正中神経が圧迫されることです。 その発生率は米国で約0.4％であり、中国では明確な統計はありません。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：骨折浮腫神経節嚢胞
病原体
手根管症候群の原因
（1）病気の原因
手根管は手のひらの骨です-線維性チューブ、長母and屈筋、4つの屈筋腱、4つの屈筋腱、正中神経がチューブを通って手に入り、手根管は手首と手根の骨の側にあります手首の横靭帯と手首の横靭帯は硬く、近位マージンが厚くなりますが、これが正中神経を圧迫する主な要因です。正中神経は手根管内の表面に位置し、手首の横靭帯によって容易に圧迫され、損傷を引き起こします。
手根管症候群の発症は慢性損傷に関連しており、手と手首が労働集約的である場合に発症しやすい。
手根管症候群には多くの理由があり、大まかに次の3つのカテゴリに分類できます。
ローカル要因：
1.手根管容積の減少を引き起こす要因：例えば、Colles骨折、Smith骨折、舟状骨骨折および腰椎脱臼後の変形、および末端肥大症。 2.手根管の内容物の増加を引き起こす要因：脂肪腫、子宮筋腫、ガングリオン嚢胞、手根管の異常な筋肉位置（表在性屈筋の表在性屈筋を参照、バルジ筋肉が高すぎる）、非特異的滑膜炎、血腫。
姿勢係数：
コンピューターオペレーターなどの手首のある過度の労働者、松葉杖で歩く障害者、指と手首の繰り返しの屈曲と伸展、Gellman et al。は対麻痺患者の77人の症例を調査し、そのうち38人（49％）は手根管合成を行ったサイン。 ただし、手根管症候群の一部の患者の原因は不明であることに注意する必要があります。
全身的要因：
1.神経変性を引き起こす要因：糖尿病、アルコール依存症、感染、痛風など。 2.体液バランスを変える要因：妊娠、経口避妊薬、長期血液透析、甲状腺機能低下症など。
（2）病因
手根管は、手根管と手首の横靭帯で構成される繊維性の繊維管です。手根管は、舟状骨と大角度の骨、尺骨側はエンドウ骨とフック骨、裏側は頭蓋骨とボートです。骨、月状骨、小さな多角形の骨。手掌側は手首の横靭帯であり、手首の横靭帯の尺骨側はエンドウ骨とフック骨溝に取り付けられ、側頭側は舟状骨結節と最も一般的な骨の角に取り付けられています。手首の横靭帯は非常に頑丈です。おおよその台形サイズ、小さなスタンプのサイズ（約2cm×2cm）、厚さ1-2mm、遠位端と手掌腱膜は続き、近位端と手掌靭帯（前腕の深筋膜）は続き、その位置は約手首と中手骨の付け根付近。
頸動脈管はわずかに楕円形の横断面を持ち、側頭に頂点があり、9つの屈筋腱と1つの神経（正中神経）が手根管を通過します。手根管の領域は9つの屈筋と1つの神経です。総面積の比は約3：1です。したがって、手根管の面積は、手根管の活動のための一定のスペースを提供します。9つの腱は浅く、2つの層が深さで配置されます。浅い層は表在屈筋腱を指します。人差し指は順番に重なり、深層は深屈筋を指します
腱は、重複配置の外側から尺骨側まで、2つのtwo滑膜鞘、すなわち側頭嚢と尺骨嚢に囲まれており、母hall屈筋は浅側頭側にあり、その位置は比較的一定。
正中神経は、表在屈筋腱の表面にあり（主に中指、浅指の腱は浅い）、位置は比較的一定であり、正中神経は常に手首の横靭帯と直接接触しています。この特定の局所解剖学的関係は、手首と組み合わされています。横靭帯は弾性の低い繊維を含む比較的強靭な線維組織であるため、何らかの原因によって引き起こされる横手根靭帯の横断は、特に手首の伸展において正中神経の摩擦と圧迫を引き起こします。 （約95％）は手首の横靭帯の遠位端、外側の2つの枝に分かれています。外側の枝は親指の外転筋、親指の手のひらの筋肉、親指の短い屈筋（浅い頭）を支える枝を送ります。掌側の総神経を指し、端は親指、尺骨、人差し指の外側の皮膚に分布する3つの動内因性神経に分割され、人差し指の外側の端にある内因性神経は最初に分岐します内側枝は、掌側の総神経の2番目と3番目の指に分割され、中手指節関節の近位部分は、人差し指、中指、および中指に分布する2つの掌側舌神経に分割され、リングは皮膚の反対側の端を指します。総神経の第2指掌側も第2仙骨筋に分岐します。 圧縮は、感覚障害（図1）に対応した後に表示されます。
防止
手根管症候群の予防
手根管症候群はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。ほとんどの患者は手と手首の過度の動きによって引き起こされます。それはそのような原因によって引き起こされる患者の予防にとって意味があります。意義は病前予防だけでなく、症状の緩和でもあります。再発防止後。
1.手と手首の労働強度が高い場合は、分娩中は手首の中枢神経が継続的に圧迫されないように休息に注意してください。中年の女性は、分娩中にこれにもっと注意を払う必要があります。完全にアクティブな手首関節は、手根管症候群の予防に役立ちます。
2.作業中に冷水を洗わないように注意し、冷刺激や過度の屈曲を避け、局所的な暖かさに注意してください。
3.すでに病気に苦しんでいる患者の場合、治療後に症状が緩和される場合、再発を防ぎ、長い手と手首の力での活動を避けるために注意を払う必要があります。
4.外傷による骨折。脱臼のある患者にしびれや痛みがある場合、診察とタイムリーな治療のために病院に行く必要があり、良い結果が得られます。
合併症
手根管症候群の合併症 合併症、浮腫、神経節嚢胞
手根管の圧迫または容積の減少の原因は、正中神経を圧迫し、手根管症候群、コールズ骨折変形、前方腰椎脱臼、感染または外傷に起因する軟部組織浮腫、手首の横靭帯の肥厚、神経節嚢胞、脂肪を引き起こす可能性があります腫瘍、黄色腫、肥満、糖尿病、甲状腺機能不全、アミロイドーシスまたはレイノー病などのいくつかの全身性疾患は、手根管症候群と組み合わされることがあり、病変の初期段階では、圧迫により徐々に浮腫および正中神経のうっ血が起こります虚血は神経の線維症、軸索の圧迫、ミエリン鞘の消失を引き起こし、最後に神経組織が線維組織に変換され、内神経管が消失してコラーゲン組織に置き換わり、不可逆的な変化になります。
症状
手根管症候群の 症状 一般的な 症状親指、食物、中指...指のしびれ指のこわばり、痛み、人差し指と中指、こわばった痛み、分娩後の指の痛み、筋萎縮、ジストロフィー機能障害、脱力感、腕の痛み
手根管症候群の臨床症状は、主に正中神経圧縮人差し指、中指および薬指のしびれ、刺痛またはor熱痛、夜間労働、夜間の悪化、さらには睡眠中の覚醒であり、局所痛はしばしば肘と肩に放射される科;親指の外転筋力が弱い、ときどき終わり、持ち上げるときに突然手を失う、チェック：手首の横靭帯の圧迫またはスラミング、手首関節の背部伸展の痛み;高齢者、大きな筋肉の筋萎縮があるかもしれません手首、手のひら、親指、人差し指、中指がしびれ、痛み、または柔軟性のない手の動き、脱力感などを伴います。痛みの症状は、夜間または早朝に悪化し、肘、肩、日中の活動および手の喪失に放射される可能性があります;部分の感覚が弱まるか消えます。手の筋肉でさえ萎縮します。これが発生し、数日間緩和しない場合、専門家は、早期診断を行い、対策を講じるために、できるだけ早く通常の病院に行かなければならないと示唆しています。
臨床的には、長期疾患のために親指の下に「大きな魚」の筋肉の萎縮がある場合があります;断続的な皮膚の白っぽいチアノーゼですら;重症の場合は親指、人差し指チアノーゼ、指先壊死または萎縮性潰瘍を示すことがあります不可逆的な変化になります。
手根管症候群は30〜50歳で発生し、男性の5倍、両側で1/3〜1/2、正中神経により両側で9：1です。圧力、親指、食物、中指が痛みやしびれを生じ、しばしば指先の感覚機能障害として現れます。多くの場合、入眠から数時間後のしびれやburning熱痛に起因し、活動後の緩和、長期経過により少数の患者が現れます神経栄養障害、魚の大規模な萎縮、断続的な皮膚の白化、チアノーゼ、重度の親指、人差し指の傷、指先の壊死または萎縮性潰瘍、検査中に手首の掌側を叩き、正中神経を引き起こす支配領域のしびれ、痛み、これはTinel徴候陽性、指の異常な悪化の60秒後に手首関節の極端な屈曲がある一部の患者、これはPhalenテスト陽性であり、血圧計を使用して上腕を遠位肢静脈拡張に加圧して症状を誘発することができます登場。
調べる
手根管症候群の検査
関連する臨床検査はなく、この疾患を検査するための4つの主要な方法があります。
電気生理学的検査
電気生理学的検査により、大きな魚の筋肉の筋電図検査と手首の指の正中神経伝導速度の測定には、診断に特定の意味を持つ神経損傷の兆候があることが示されました。
（1）神経伝導速度の測定：手首の外側手首から短い外転筋までの通常の時間間隔は5 ms未満であり、手根管症候群では神経伝導時間が延長されます。
（2）筋肉の電位の測定：大きな魚の正中神経によって神経支配されている筋肉は、除神経の変化があることがわかります。
2. X線検査
X線フィルムは、手首の骨と関節の病理学的変化を理解できます。
3. 関節鏡検査
関節鏡検査は近年の新しい検査方法であり、関節鏡検査では、手根管の病理学的変化を理解し、診断をさらに確認することができ、手根管の解放も顕微鏡下で行うことができます。
4. CTおよびMRI検査
手首のMRIおよびCT検査は、手根管の状態を理解するために使用できる有用な臨床情報を提供しますが、定期的な検査には使用できません。
診断
手根管症候群の診断と診断
診断
手根管症候群が疑われる場合は、診断を確認するために次のテストを実行する必要があります。
1標識、手首靭帯の近位端に正中神経をたたく指、親指、食物、3本の指に放射線痛が陽性である。
2屈曲手首のテスト、肘をテーブルに置き、前腕はテーブルトップに垂直で、2つの手首は自然に手のひらでした。このとき、正中神経は横手根靭帯の近位端に押し付けられ、手根管症候群はすぐに痛みを感じました。
3コルチゾンテスト、手根管のヒドロコルチゾンの注入、痛みの軽減など、診断の確認に役立ちます。
4止血帯テストでは、血圧計を収縮期圧より30〜60秒上に膨らませると、指の痛みを誘発することができます。
5手首のテストを伸ばし、手首を伸ばしすぎた位置に維持すると、すぐに痛みが陽性になります。
6指圧テスト、手首の横靭帯の近位リムで、正中神経圧迫点は指圧で陽性です。
7正中神経伝導速度、近位手首横筋から親指、手の筋肉または親指外転筋への正常な正中神経は、運動線維伝導速度が5マイクロ秒よりも短く、5マイクロ秒よりも長い異常、手根管合成サインは20マイクロ秒に達することがあり、正中神経が損傷していることを示しており、伝導時間は8マイクロ秒を超える必要があります。
鑑別診断
（1）鑑別診断で最も重要な違いは、末梢神経炎と神経根障害の区別です。
末梢神経炎は主に指のしびれで、痛みは軽く、主に手であり、対称的な感覚障害を示し、識別の難しさはそれほど大きくありません。
（2）頸椎症性神経根障害と手根管症候群の特定は非常に重要です。どちらも指のしびれや痛みを伴う可能性がありますが、治療は完全に異なります。良好な結果を得るためには、手根管症候群をそれぞれ慎重に区別する必要があります。
頸椎性神経根障害は、首と肩から遠位端に放射状に広がる痛みを伴う放射能によって特徴付けられ、患者は首、肩、上肢、および手の症状もあり、痛みは首の活動と一定の関係があります。タブレットとCTは、頸部変性、対応する神経根狭窄L、広範囲の痛みと感覚障害を示すことができ、EMGは鑑別診断の基礎を提供することができ、手根管症候群は夜間指痛、陽圧指検査、筋電このチャートは、大型魚を横切る近位手首からの神経伝導速度の中央値を調べています。
（3）さらに、末梢神経炎、糖尿病性末梢神経炎、関節リウマチおよび関節リウマチ、甲状腺機能低下症、痛風と区別する必要があります。
