手首結核
はじめに
手首結核の紹介 手首の結核は、上肢関節の3番目にランクされ、全身の結核患者の0.43 / 100を占めます。 他の四肢関節と同様に、患者には複数の結核病変が同時にあります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：成人でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腫れ
病原体
手首結核
（1）病気の原因
結核菌は一般的に骨や関節に直接侵入できないため、骨および関節の結核病変の大部分は二次的であり、肺病変の約95％が二次的であり、結核菌はリンパ節を介して血液に入り、手首の関節により全身に広がります活動量は大きく、体質が低下すると、栄養失調、慢性的な緊張、または蓄積した損傷が結核の形成を促進します。
（2）病因
手首関節の構造は複雑で、近位端は仙骨、尺骨の下端と三角軟骨、中央は8つの手根骨、遠位端は中手骨の基部です。神経と血管が通過するため、手首関節の腫れが発見されやすく、膿瘍が崩壊して洞を形成しやすくなります。さらに、膿瘍は腱鞘を時々着用し、二次腱鞘結核を引き起こし、手首関節滑膜は少なくなりますしたがって、手首関節結核の多くは、骨結核の大部分または骨結核による全関節結核でなければなりません。
手首結核のうち、単純な滑膜結核および単純な骨結核はまれです。手首の滑膜が少ないため、滑膜結核の発生率が低く、手根骨および中手根の体積が小さく、骨量が小さいためです。病変はしばしば隣接する関節に侵入し、関節結核全体になります。.と尺骨の下端のみが体積が大きく、単純な骨結核のみが見られます。
病変は中心型と辺縁型に分かれており、さまざまな特徴を持っています。これらの特徴は尺骨の下端、手根骨および中手骨の基部で見やすくなっています。サイズが小さいため、中心型と辺縁型は区別が難しく、しばしば非常に高速です。結核全体の発達。
手首関節を構成する骨の中で、上腕骨の下端、頭蓋骨およびフック骨が最も多く発生し、大小の多角形の骨が2番目、三角形の骨および中手骨の基部が最も少なく、エンドウ豆の結核は非常にまれです。
病気の後期には、前腕回内、手首のたるみ、尺骨の変形が徐々に起こり、関節が徐々に硬くなり、腸骨稜と尺骨の下端が尺骨と尺骨の発達の重要な位置を占めます。したがって、上腕骨の下端の腕骨は結核は破壊され、脛骨は将来短縮され、結果として手首の変形が生じます。
防止
手首結核予防
結核の積極的な治療と結核の拡大の予防は、この病気の予防と治療の鍵であり、さらに、手術後の再発を積極的に予防する必要があります。 1年から1。5年、関節の安定性が悪いため、過剰な骨疾患を取り除き、関節の活動を制限し、栄養を強化し、体力を高め、身体抵抗を改善し、過労や早すぎる体重負荷を避けるために、関節固定を行う必要があります。
合併症
手首関節結核の合併症 合併症の腫れ
手首の結核の臨床症状は、最初に患部の腫れを引き起こし、骨の変化や関節滲出を引き起こす可能性があり、病気の後期には副鼻腔の形成も起こる可能性があります。関節は硬くなります。
症状
手首関節結核の症状一般的な 症状骨粗鬆症骨痛長い手首の拍手低温手首の裏側または手掌側...手首の垂れ下がった軟部組織の腫れ死んだ骨
1.痛みと圧痛：痛みは最初は軽微です。病変が進行するにつれて、痛みは徐々に悪化します。病変が単純な滑膜または骨結核から全関節結核に進行すると、痛みは明らかです。単純な骨結核は骨に限定されます。病変部位では、滑膜結核および全関節結核は、関節の周囲に圧痛があります。
2.腫れ：手首関節の周囲に軟部組織がほとんどないため、特に背側に腫れが見られやすく、指の活動性が低下し、静脈還流が妨げられ、軽度の浮腫が見られます。
3.機能障害：単純な骨結核の機能障害は軽く、総関節結核はより明白です。尺骨および足首の関節が関与している場合、前腕の回転機能は制限されています。腱が破損したり、癒着が起こると、指の機能は明らかに制限されます。
4.膿瘍または副鼻腔：膿瘍はしばしば手首の背側または掌側にあり、変動することがあります。副鼻腔は、膿瘍が壊れた後に形成されます。最初の副鼻腔は1つです。混合感染後、副鼻腔は複数に変化し、副鼻腔は閉じられます。傷を形成します。
5.奇形：一般的な前腕回内、手首の垂れ下がり、手の逸脱または逸脱。
調べる
手首結核検査
1.一部の患者では、赤血球沈降速度が増加している場合があります。
2. X線検査：初期の場合、骨粗鬆症と軟部組織の腫脹のみで、総結核に発展すると、手根間スペースと指節間関節スペースの進行性狭窄があり、骨破壊の場所は上腕骨、頭でした。骨とフックの骨が最も一般的であり、後の症例の関節構造は完全に破壊されます手首の間に骨融合があることは珍しいことではありませんが、足首関節の骨融合が見られることはまれです。
3. CT検査：エッジの骨破壊が初期段階で見られ、死んだ骨が見つかります。
4. MRI検査：関節内液の早期検出および骨への炎症性浸潤の異常徴候。
5関節鏡検査：滑膜は、手首の滑膜結核の診断に役立つように、手首関節鏡検査下で生検のために採取されます。
診断
手首関節結核の診断
診断
症状、兆候、X線検査によれば、診断は難しくありません、単純な滑膜結核X線フィルムは軟部組織の腫脹と局所骨粗鬆症のみを示し、radius骨の下端の結核のX線フィルムは中央と周辺に分けることができます前者はしばしば死んだ骨の形成があり、死んだ骨は空洞を形成するために吸収されます;後者は溶骨性破壊でより一般的です。手根および中手骨の結核には中心型と辺縁型がありますが、関節表面に侵入して完全な関節結核になりやすいです手根骨がまばらであるため、初期の全結核ではまだ関節の辺縁破壊が見られます。後期には、いくつかの手根骨が明らかに損傷し、血流が遮断され、死んだ骨が形成されます。最初に、Xのために関節空間が拡大し、その後縮小または消失しますライン検査の陽性成績は後で現れるので、症状、徴候、血球沈降率のある患者は、CTまたはMRIで早期に診断する必要があります。疑わしい症例については、患者などの実験的な結核治療と石膏のサポートを2ヶ月間固定する必要があります。治療反応は良好で、手首の結核に応じて治療し、綿密に追跡する必要がありました。
鑑別診断
1.関節リウマチ：手首の関節は、関節リウマチの好発部位であり、骨粗鬆症、関節縁の小さな嚢胞性欠損、狭い関節腔、病理学的亜脱臼、または骨硬直を示すことがありますが、多くの場合、対称性には複数の関節、断続的な症状、骨の表面の侵食または小さな嚢胞性吸収、膿瘍なし、副鼻腔または死んだ骨形成、多くの場合40歳の女性、主に両側性、多くの場合、他の関節病変に関連して、単発は滑膜結核と区別するのが容易ではなく、診断は生検と細菌学的検査に頼らなければなりません。
2.月の骨壊死：若い男性ではより一般的で、患者は手首の慢性的な腫れや痛み、さらに外傷性の病歴を訴える肉体労働者であることが多いです。患者の血液は速くなく、他の手根骨は正常です。
3. Brodie骨膿瘍：Brodie骨膿瘍は、上腕骨の下端に見られます。X線フィルムは、上腕骨の下端に、局所的な骨溶解破壊を伴って見られます。手術、細菌培養、病理検査が必要です。
4.腱鞘結核：影響を受けた腱鞘はひょうたん形で腫れ、指の機能は限られています。X線フィルムの識別ポイントは陰性で、腫れと圧痛は手首または手のひらの片側に限定されます。
5.手首の腫瘍：上腕骨の下端は、原発性骨腫瘍、巨細胞腫瘍、網状赤血球肉腫の偏在部位です。腫瘍が小さい場合、結核の中心腔と区別する必要があります。前者は溶骨性です。破壊、後者の空洞は反応性が高く、高密度です。
6.Sudeck：骨萎縮：手首の結核の初期X線所見と同様に、前者は主に斑点状の骨吸収現象である骨海綿状骨を含み、その皮質は滑らかで邪魔されず、関節空間に変化はありません。
