特発性脊柱側弯症
はじめに
特発性側sc症の紹介 特発性脊柱側osis症は、一般に年齢特性により3つのタイプに分類されます：幼児型（0〜3歳）、若年型（4〜） 9歳）;青少年タイプ（10〜16歳）。 脊柱側osis症の脊柱の解剖学的位置に応じて、さらに次のように分割されます。1首の屈曲：頂点の椎骨はC1とC6の間にあります。 2首と胸部の屈曲：頂点の椎骨はC7とT1の間にあり、3胸部の屈曲：頂点の椎骨はT2とT11の間にあります。 4胸と腰：椎骨はT12とL1の間にあります。 5腰の屈曲：椎骨はL2とL4の間にあり、6腰仙曲率：頂椎はL5またはS1にあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：無気肺
病原体
特発性側oli症
病気の原因：
原因はまだ明らかではありません。 1979年、ハーマンは特発性側sc症の患者に迷路障害があることを実証しました。 1984年、山田は特発性側sc症患者のバランス機能テストも実施した結果、79％が有意なバランス機能障害を示しました。 ワイアットはまた、脊柱側with症の患者に著しい振動の不均衡があることを発見し、脊柱側osis症の患者の後柱経路の中心的な障害を示唆しました。
病因：
特発性側oli症の病理学的変化には主に以下が含まれます：
1.椎体、棘突起、椎弓板および椎間関節は、椎体の凸側と凹側を変え、回転し、主椎体と棘突起は凹側に回転し、凹側椎弓根は短くなり、短くなります。狭く、椎弓板は凸面よりわずかに小さく、棘突起は凹面側に傾斜しているため、凹面側の脊柱管は狭くなり、凹面側では、小さな関節が肥厚して硬化し、骨端を形成します。
2. rib骨の変化椎体の回転により、凸側side骨が背中側に移動し、背中背部が突出してハンプを形成します。深刻な場合、「カミソリ」と呼ばれ、凸側side骨が互いに離れ、隙間が広がります。幅の広い凹型のサイドリブは、一緒に絞られて前方に突き出ているため、非対称の胸になります。
3.椎間板、筋肉、靭帯の変化凹面側の椎間スペースは狭くなり、凸面側は広くなり、凹面側の小さな筋肉はわずかに収縮します。
4.内臓の変化重度の胸部変形は肺の変形を引き起こします肺胞萎縮により、肺の膨張は制限され、肺の過度の緊張は循環系の閉塞を引き起こし、重篤な場合は肺の心臓病を引き起こす可能性があります。
防止
特発性側oli症の予防
わずかな脊柱側osis症を姿勢、正しい姿勢で訓練し、深呼吸運動または水泳運動をガイドし、変形を修正するために胸筋を訓練します両手でドアや窓枠などをつかんで引っ張ったり引っ張ったりすると同時に、治療、綿密な観察、綿密なフォローアップのために専門病院に行く必要があります。
合併症
特発性側oli症の合併症 無気肺の合併症
脊柱側osis症は、体幹の変形、虚脱、痛み、その他の症状を引き起こすだけでなく、労働能力を低下させ、通常の仕事に参加できず、子供の精神的健康に大きな害を与え、障害につながり、患者の生活の質が低下します。また、女性患者の76％が未婚であり、早期または重度の脊柱側osis症が肺異形成、無気肺、心肺機能不全および対麻痺を引き起こす可能性があるなど、いくつかの社会的問題を引き起こし、統計によると、患者の平均余命は短くなります平均寿命は46.4歳です。
症状
特発性側oli症の症状一般的な 症状背中の痛み脊髄のcurvature曲病変および腰椎前が消失した脊柱側osis症骨粗鬆症股関節形成不全
それらのほとんどは姿勢志向であり、6-7歳の少女に発生し、少年はより少ない。 初期の変形は明らかではなく、脊椎の構造に変化はありません。修正は簡単ですが、見過ごされがちです。 10歳を過ぎると、椎体の2番目の骨端が急速に発達し、1〜2年の脊柱側、症、凸状の肩の高さ、凹状の側方の肩の低さ、治療のために識別しやすい。 重症の場合、胸部変形が二次的である可能性があり、胸腔の容積が減少し、息切れ、動、消化不良、食欲不振などの内臓機能障害を引き起こします。 脊柱側osis症は長い間効果的に治療されておらず、脊髄神経の牽引または圧迫の症状が発生する場合があります。
1.乳児特発性側oli症
乳児特発性脊柱側osis症は3歳以内に発見される構造的脊椎奇形であり、この型はヨーロッパでは比較的一般的であり、米国では特発性側oli症の患者にこの型が見られます。 1％未満、乳児特発性側oli症の早期診断は非常に重要です。早期治療は予後に影響するため、両親と小児科医はこれを注意深く観察する必要があります。
特徴：1954年、ジェームズは最初に乳児側oli症をユニークな全体として認識し、病気の自然経過には2つの状況があることを発見しました。これによれば、それは2つのタイプに分類されます：自己制限的および進行性特発性側oli症の特徴は次のとおりです。
（1）平均的な男性の赤ちゃんはより一般的で、通常、側方が左に曲がります。
（2）横方向の湾曲は通常、胸部と胸腰部にあります。
（3）ほとんどの脊柱側osis症は、生後6ヶ月以内に進行します。
（4）乳児特発性側sc症の自己制限は、すべての乳児特発性側oli症の85％を占めます。
（5）二重胸部屈曲は進行しやすく、重度の奇形に進行します。右胸部曲線の女性患者は通常予後不良であり、しばしば奇形（扁平頭部奇形、コウモリ耳奇形、先天性斜頸、および進行性股関節発達）を伴います。悪いなど）。
2.小児の特発性側sc症
若年性特発性側oli症は、4〜10歳の間に発見される側oli症の変形で、特発性側sc症の12〜21％を占め、原因は不明です。
特徴：幼児および思春期特発性側oli症と比較して、若年性特発性側spin症は、脊柱側type症のタイプと自然史について学者が知っている脊椎の成長の比較的静止期を特徴とします。症状、兆候などではなく、変形の年齢を見つけることによってのみ、特発性側sc症の子供を診断する方法が議論の焦点になっており、若年型と診断された患者は遅発型の乳児である可能性が非常に低い特発性側oli症または早期発症を伴う思春期特発性側oli症は、人為的に若年型と診断されます。
子供のほうが女の子に多く、女性と男性の比率は約2〜4：1、3〜6歳の子供と女性の比率は約1：1、6〜10歳の女性と男性の比率は約8：1、この値は基本的に思春期特発性側sc症と同じです。
若年性脊柱側types症のタイプは、主に右胸部と二重主曲がりであり、右胸部曲線は青年型ISの2/3を占め、二重主曲がりは約20％を占め、胸腰椎側oli症は15％を占めています。この種の脊柱側osis症が発生した場合、脊柱内病変の存在を示すことが多いため、包括的な神経学的検査を実施する必要があります。
思春期の自然史は比較的良好ですが、子供のタイプはより侵襲的であり、重度の奇形に進行し、肺機能を損なう可能性があります。正式な治療は、若年の脊椎にはまだ成長の可能性があるため、理論的には脊柱側osis症を進行させる必要がありますが、マンヘルツらの研究では、左胸の曲がりまたは左腰の曲がりが最も解決しやすく、一部の子供がタイプ脊柱側side症もゆっくりと治まるか、ゆっくりと進行しますが、自己還元の割合は幼児に比べて高くありません。
3.若年性特発性側sc症
特発性側sc症は比較的よくみられます。10〜16歳の青年は約2〜4％の発生率で、ほとんどの側sc症は小さくなります。基本的に同等; 20°を超える脊柱側osis症の人口では、女性：男性は5：1を超えます。女性側sc症がより深刻であるという事実は、女性側sc症がより進行している可能性があることを示唆しています。 。
ほとんどの思春期特発性スコリア症（AIS）患者は正常に生きることができます。場合によっては、AIS脊柱側osis症の進行に肺機能の低下と腰痛が伴うことがあります。胸の曲がりが100°を超える場合、肺機能の低下は通常、拘束性肺疾患に続発するものです。重度の脊柱側osis症が肺機能を損なう場合、患者は早期に肺起源で死亡する可能性があります。心臓病、一部の学者には統計があり、重度の脊柱側with症の患者の死亡率は一般人口の2倍であり、喫煙患者の死亡リスクが増加し、中等度の脊柱側intermittent症の断続的な腰痛（40°〜50°）発生率は一般集団とほぼ同じであり、重度の腰椎側osis症の発生率が高く、根尖椎骨の発生率が有意に高くなっています。
調べる
特発性側oli症の検査
血液ルーチン、尿ルーチン、クレアチニン、尿素窒素、血糖などの定期検査、X線検査は脊柱側oli症の不可欠な日常検査であり、一般に脊柱側osis症の分類、分類、凸面、脊椎回転、補償可能性と柔らかさの程度には、多くの場合、立位での脊椎の全長、仰pine位での積極的位置、左右の側屈、牽引位置が含まれます。
1.脊柱側osis症のX線検査
（1）脊椎全体の直立位置は正であり、横方向の位置は次のようなものです：直立位置は脊椎でいっぱいであり、横方向の位置は診断の最も基本的な手段です.X線画像には脊椎全体が含まれている必要があります.X線フィルムを撮影するときは、直立位置を強調する必要があります患者が直立できない場合は、座位を使用して脊柱側osis症の真の状況を反映させることをお勧めします。
（2）脊椎の曲げ：脊椎の曲げには、仰pine位と仰su位の湾曲画像が含まれますが、現在、主に以下の目的で仰is位が最も広く使用されています。
1腰椎曲線の椎間腔の活動の評価。
2下部固定椎骨を決定します。
3脊椎の柔軟性を予測します。
しかし、脊柱側osis症の整形外科手術は全身麻酔下で行われ、整形外科に対する筋肉収縮の影響を除去するために手術中に筋弛緩薬が使用されるため、仰pine位の曲げは脊椎の柔軟性を予測するのにあまり効果的ではありません;後部整形外科手術その過程で、脊椎の減圧の間接的な役割をある程度果たしている両側の傍脊椎筋を剥離する必要があります。曲げには患者の積極的な調整が必要であり、その影響要因は患者の年齢、学歴などです。特に精神障害または神経筋障害の患者にとって、このテストの有効性に影響を与える可能性があります。
（3）サスペンショントラクション画像：
1サスペンショントラクションイメージの役割：
A.脊柱側tract症の牽引力低下の全体像を提供できます。
B.神経筋機能障害のある患者向け。
C.胴体オフセットおよび上部胸部曲線の評価に適しています。
D.下部固定椎骨のレベルを推定できます。
2注：検査の前に、各患者に子宮頸部疾患があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。
3禁忌：高齢者や骨粗鬆症患者の柔らかさを反映しています。
（4）支点曲げ画像：支点曲げX線写真は、患者側をプラスチック製シリンダーに置き、シリンダーを胸椎の対応するrib骨に配置し、操作要件は次のとおりです。
1つの完全な横位置。
2適切なサイズのシリンダー（それぞれシリンダー直径14 cm、17 cm、21 cm）を選択して、肩をベッドから離します。
支点曲げ画像の特性：操作が簡単、曲げ力は受動的な力、再現性は良好で、サイドカーブの剛性の程度を正確に反映でき、サイドカーブの修正度を予測でき、場合によっては前部溶解が必要かどうかを判断できます支点曲げは、横方向の曲がりが硬い患者にとってより効果的です。
（5）斜め画像：脊椎固定術の状態を確認するために使用、脊椎脊椎すべり症の腰仙部斜め画像、峡部裂傷患者。
（6）ファーガソン画像：ファーガソンは、腰仙関節の関節を確認するために使用されます。腰椎前lordを除去するために、男性の管を頭側に30°傾け、女性を35°傾けて、真の腰仙関節画像を取得できます。 。
（7）スタニャーラ画像：重度の脊柱側osis症（100°を超える）、特に脊柱後osis、椎体の回転、ordinary骨、横突起、および脊椎変形が見にくい通常のX線患者のスタニャーラ画像真の前後画像を得るために回転画像を撮影し、X線透視下で患者を回転させ、最大湾曲が発生したときにフィルムを撮影する必要があります。フィルムはrib骨の膨らみの内側に平行で、チューブはプラークに垂直です。
（8）断層画像：断層画像は、不明瞭な病変、骨移植片の融合、および類骨骨腫などの特定の病変を伴う先天奇形の検査に使用されます。
（9）カット画像：患者は前方に曲がり、チューブは背中に接しています。これは主にrib骨の確認に使用されます。
（10）脊髄造影：従来とは異なる用途、適応症は先天性側or症または脊髄圧迫、脊髄腫瘤、硬膜嚢の病変の疑い、X線画像で椎弓根距離の拡大、脊柱管不全、脊髄の縦裂、脊髄空洞症、および脊髄圧迫を理解するための半椎骨の計画的切除または半脊椎ウェッジ切除。
（11）CTおよびMRI検査：脊髄裂傷、脊髄空洞症などの脊髄病変のある患者にとって非常に役立ちます。外科整形外科、骨端の切除および対麻痺の予防のために、骨端の平面と範囲を理解することは非常に重要ですが、高価であり、定期的にチェックするべきではありません。
2.脊柱側osis症のX線測定
（1）X線フィルムの読み取りポイント：
片側椎骨：脊柱側curvature症の曲率で最も先端および尾側の椎体。
2椎骨：曲率の最も重度の変形、垂直線から最も遠い椎体。
3メインサイドベンド（プライマリサイドベンド）：最も初期の曲率であり、最大の構造的ベンディングでもあり、柔軟性と修正性が不十分です。
4回のサイドベンド（補償サイドベンドまたはセカンダリサイドベンド）：最小ベンドであり、弾性はメインサイドベンドよりも優れています。メインサイドベンドの上下に構造的または非構造的であり、役割は、体の通常の力線を維持することです。通常、椎体は回転しません.3曲がっているときは、中央の曲がりがメインサイドベンドであることが多く、4曲がっているときは、中央の2つがダブルメインサイドベンドです。
（2）脊柱側osis症の脊柱側osis症測定：
1コブ法：最も一般的に使用される、頭側端の上部椎骨の垂直線と尾側端の下端の垂直線の間の角度はコブ角です。椎骨の上端と下端が不明な場合は、椎弓根の上端と下端を取ります。線を接続し、垂直線の交差角をコブ角とします。
2ファーガソン法：めったに使用されず、軽度の外側曲率の測定に使用されることもあり、椎骨の終末と頂点の椎骨の中点を見つけ、頂点の椎骨の中点から上下の椎骨、交差角まで2本の線を引く側面の曲げ角度です。
（3）脊柱側rotation症の回転の測定：通常、Nash-Moe法が使用されます。同所性X線上の椎弓根の位置に応じて、5度に分割されます。
I度：椎弓根の対称性。
II度：凸側椎弓根は正中線に移動しますが、最初のグリッドを超えず、凹側椎弓根は小さくなります。
III度：凸側椎弓根が2番目のグリッドに移動し、凹側椎弓根が消えます。
IV度：凸椎弓根が中心に移動し、凹側椎弓根が消えます。
V度：凸側の椎弓根は正中線を通り、凹側に近い。
X線評価パラメーター：後部椎骨、上椎骨、アピカルオフセット、および仙骨中心垂直（CSVL）。
3.脊柱側osis症の成熟度の特定
脊柱側osis症の治療では、成熟度の評価が特に重要であり、生理学的年齢、実際の年齢、骨年齢に応じて、以下の側面を含めて包括的に評価する必要があります。
（1）二次性的特徴：少年の声の変化、少女の初経、および乳房と陰毛の発達。
（2）骨年齢：
1手首の骨年齢：20歳未満の患者の場合、手首のX線フィルムを撮影でき、骨年齢はGreulich and Pyleの基準に従って決定されます。
2-腸骨棘の遠位：Risserは腸骨棘を4つの等しい部分に分割し、骨化は前部上腸骨棘から後部上腸骨棘に移動し、骨端は25％からI度、50％からII度に移動します。 75％はIII度であり、腸骨稜に移動した後の上部脊椎はIV度であり、骨端と脛骨はV度に固定されています。
3脊椎足首リングの発達：骨端リングの外側のX線フィルムと椎体の融合は、脊椎の成長が停止していることを示しており、骨の成熟の重要な兆候です。
4.脊柱側osis症の 肺機能検査
肺機能検査は、安静時肺容量、動的肺容量、肺胞換気、放射性studyの研究の4つのグループに分けられ、最初の3つの実験は脊柱側osis症の患者で日常的に使用されました。
安静時肺容量には、総肺容量、肺容量、および残存容量が含まれます。肺活量は、予測される正常値の割合として表されます.80％から100％は正常な肺容量、60％から80％は軽度に制限され、40％から60％は中程度に制限されます。 40％未満は厳しい制限です。
動的肺活量の中で最も重要なのは1秒の肺容量（FEV1）で、これは総肺容量と比較され、正常値は80％です。
脊柱側with症の患者の総肺容量と肺活量は減少しますが、残留ガスの量は正常であり、進行しない限り、肺容量の減少は脊柱側osis症の重症度に関連します。
5. X線検査
脊髄の異常を直接示すことはできません。さらなる画像検査では、脊髄の異常の可能性を検出するために、脊柱の内容物と脊椎周囲の軟部組織の評価が必要です。MRI、脊髄造影、CT、CT脊髄造影の前に、脊髄と周囲の軟部組織を評価します。より良い方法は、MRIの出現後、その非侵襲性、非放射性、高い軟部組織コントラストのため、脊髄変形の診断において徐々に脊髄造影、CT、CT脊髄造影に置き換わり、MRIは優れた軟部組織コントラストを持ち、すべての脊髄と脊柱管を直接表示し、多面画像を提供できます。以下では、脊髄空洞症やキアリ奇形などの一般的な脊髄異常について簡単に説明します。
診断
特発性側oli症の診断と診断
脊柱側osis症の早期診断は早期治療に不可欠であるため、小学生の人口調査と予防予防を改善する必要があります。
1.脊柱側osis症の病歴は、患者の健康状態、年齢、性的成熟度など、脊椎奇形に関連するすべての状態について詳細に調べられます。また、妊娠中の子供の母の奇形を理解する必要があります。健康状態、妊娠の最初の3か月間の薬歴、妊娠、出産時の合併症、家族歴は脊椎奇形、神経筋側sc症の他の人々に注意を払う必要があります、家族歴は特に重要です。
2.脊柱側osis症の身体検査では、変形、病因、合併症の3つの重要な側面に注意を払います。
完全に露出しているのは、背中でショートパンツとゆるい上着のみを着用し、皮膚の色素沈着、コーヒースポットや皮下組織塊があるかどうか、髪が長すぎて背中に嚢胞があるかどうか、胸部の発達、胸部が対称かどうか、漏斗の胸、鶏の胸肉、rib骨の膨らみ、および手術痕がない場合、検査官は正面、側面、および背面から注意深く観察する必要があります。
審査官はまず、患者の背中から、初期の軽度の脊柱側osis症の兆候について知る必要があります。
（1）肩が等しくありません。
（2）肩の高低。
（3）腰の片側に皮膚のしわが寄った。
（4）腰部の屈曲が背中の両側で非対称の場合、つまり、カミソリが交差する場合。
（5）脊椎は正中線から外れます。
脊柱側osis症は脊椎の横方向の湾曲ですが、脊柱側osis症には通常回転が伴い、典型的な傍脊椎rib骨の隆起、胴体の回転、頂部脊椎および傍脊椎筋の隆起が生じます脊柱側osis症の目に見える変形、アダム屈曲テストは、次のように脊柱側osis症の傍脊柱変形をスクリーニングするためによく使用されます： rib骨と椎骨の回転変形について説明し、明らかな傍椎骨の回転を決定するにはある程度の経験が必要です。Bunnellは、脊柱側osis症の脊柱側on症の脊柱に配置する脊柱側osis症の測定定規を設計しました。胴体の回転角度（ATR）が測定されます。胴体の回転角度は、脊柱側osis症の重症度に関連しています。多くの脊椎外科医は、ATRが5°を超える場合、胴体の回転と、両側のrib骨角と脛骨の間の距離を測定することができます。また、垂直線を首7の棘突起から配置し、then溝から垂直線までの距離を測定して変形を示すことができます。 学位。
次に、脊椎の屈曲、伸展、および横方向の曲げの範囲を確認し、手首と親指の近接、指の過剰伸展、膝、肘関節の屈曲など、各関節の柔軟性を確認します。
最後に、神経系、特に下肢で慎重に検査する必要があります。神経系に損傷があるかどうかを確認する必要があります。患者に明らかな筋力低下がある場合は、潜在的な神経学的異常があるかどうかを調べる必要があります。これは、神経損傷のすべての患者の兆候ではありません。それらは非常に明白であり、腹壁の非対称、わずかな間代性または広範囲の筋力低下などの軽微な兆候にすぎない可能性がありますが、これらの兆候は神経系を詳細に検査する必要があることを示唆しています。著者は、MRIなどの検査とともに脊髄全体のMRIスキャンを推奨しています。応用と普及に伴い、著者は以前は検出が困難であった中枢神経系の奇形、例えば水脊髄症や係留索を診断することができました。水頭症はほとんどが左側にあるため、すべての左手屈曲に推奨されます。 MRIは脊柱側osis症の患者で実施され、中枢神経系障害の可能性は各患者について考慮する必要があります。
ムコ多糖症の疑いのある患者については、角膜に注意を払う必要があり、マファング症候群の患者は上顎に注意を払う必要があります。
患者の身長、体重、腕の間隔、両方の下肢の長さはすべて文書化されています。
乳児特発性側sc症：乳児側oli症は、先天性側、症、神経筋側sc症、および脊髄内病変に続発する側secondary症と区別する必要があるため、詳細な身体検査を実施する必要があります。斜めの頭の変形と四肢の変形の存在を記録します。
最初の診察では、脊椎全体を撮影し、横方向のX線写真を評価する必要があります。コブ角とvert骨と脊椎の角度差（RVAD）を評価する必要があります。先天性の脊椎変形を除き、赤ちゃんが立つ前に、仰pine脊椎の全身ポジティブ画像検査を使用して、頸椎の癒合および不安定性があり、腰仙部および股関節に先天性奇形および股関節形成異常があったかどうかを調べました。
脊柱側osis症と診断された乳児の大多数は、さらなる検査を示唆する微妙な神経学的症状を呈しており、例えば、キアリ奇形の診断の唯一の手がかりは腹壁反射の欠如である場合があります。脊柱側osis症はまれです。神経学的奇形の発生率が高く、治療が必要なため、この年齢層の患者の神経学的検査が正常であっても、全脊椎MRIを定期的に実施する必要があります。脳と脊髄のMRI検査、Gupta et al。、およびLewonowskiは、脊柱側normal症の神経学的検査が正常な患者が、MRIで神経学的奇形のある人を見つけたことを発見しました。
若年性特発性側sc症：メタとモレルは、若年性特発性側sc症を次のカテゴリーに分類します：退行性乳児型の1泊、良性進行性乳児型の2泊、症候性側oli症の3泊、4らせん副鼻腔側、症、5年の初期に発見された若いタイプ。
確定診断の前に、脊柱側osis症の原因を明らかにする必要があります。神経系を注意深く検査する必要があります。時には、腹壁反射の消失がキアリ奇形の診断の唯一の手がかりになります。発生率が高いため、一部の学者は、脊柱側with症のすべての小児の定期的なMRI検査を推奨しています。グプタの研究では、特発性側sc症の無症候性小児における軸索変形の発生率は18％〜20 ％、この年齢では、脊柱側osis症は潜在的な神経軸奇形の初期兆候の1つである可能性があります。
連続的なコブ角測定により、脊柱側osis症が進行しているかどうかを判断できます。また、若年性IS脊柱側osis症の進行に関連する要因は、主椎骨のRVADの増加、20°未満の胸部胸郭、および少年の脊椎の左側lateral曲、Kahanovitz et al。脊柱側osis症が見つかったときのコブ角が45°を超えると、脊柱側osis症の危険因子になりますRVADの継続的な測定は、装具治療の長期的な有効性を予測するのに役立ちます。
3.脊柱側osis症のX線検査
（1）脊椎全体の直立位置は正であり、横方向の位置は次のようなものです：直立位置は脊椎でいっぱいであり、横方向の位置は診断の最も基本的な手段です.X線画像には脊椎全体が含まれている必要があります.X線フィルムを撮影するときは、直立位置を強調する必要があります患者が直立できない場合は、座位を使用して脊柱側osis症の真の状況を反映させることをお勧めします。
（2）脊椎の曲げ：脊椎の曲げには、仰pine位と仰su位の湾曲画像が含まれますが、現在、主に以下の目的で仰is位が最も広く使用されています。
1腰椎曲線の椎間腔の活動の評価。
2下部固定椎骨を決定します。
3脊椎の柔軟性を予測します。
しかし、脊柱側osis症の整形外科手術は全身麻酔下で行われ、整形外科に対する筋肉収縮の影響を除去するために手術中に筋弛緩薬が使用されるため、仰pine位の曲げは脊椎の柔軟性を予測するのにあまり効果的ではありません;後部整形外科手術その過程で、脊椎の減圧の間接的な役割をある程度果たしている両側の傍脊椎筋を剥離する必要があります。曲げには患者の積極的な調整が必要であり、その影響要因は患者の年齢、学歴などです。特に精神障害または神経筋障害の患者にとって、このテストの有効性に影響を与える可能性があります。
（3）サスペンショントラクション画像：
1サスペンショントラクションイメージの役割：
A.脊柱側tract症の牽引力低下の全体像を提供できます。
B.神経筋機能障害のある患者向け。
C.胴体オフセットおよび上部胸部曲線の評価に適しています。
D.下部固定椎骨のレベルを推定できます。
2注：検査の前に、各患者に子宮頸部疾患があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。
3禁忌：高齢者や骨粗鬆症患者の柔らかさを反映しています。
（4）支点曲げ画像：
支点曲げX線写真では、患者が横のプラスチック製シリンダーに横たわり、シリンダーが胸椎の対応するrib骨に置かれます。
1つの完全な横位置。
2適切なサイズのシリンダー（それぞれシリンダー直径14 cm、17 cm、21 cm）を選択して、肩をベッドから離します。
支点曲げ画像の特性：操作が簡単、曲げ力は受動的な力、再現性は良好で、サイドカーブの剛性の程度を正確に反映でき、サイドカーブの修正度を予測でき、場合によっては前部溶解が必要かどうかを判断できます支点曲げは、横方向の曲がりが硬い患者にとってより効果的です。
（5）斜め画像：脊椎固定術の状態を確認するために使用、脊椎脊椎すべり症の腰仙部斜め画像、峡部裂傷患者。
（6）ファーガソン画像：ファーガソンは、腰仙関節の関節を確認するために使用されます。腰椎前を除去するために、男性の電球を頭側に30°傾け、女性を35°傾けて、正しい矯正の腰仙関節画像を取得します。
（7）スタニャーラ画像：重度の脊柱側osis症（100°を超える）、特に脊柱後osis、椎体の回転、ordinary骨、横突起、および脊椎変形が見にくい通常のX線患者のスタニャーラ画像真の前後画像を得るために回転画像を撮影し、X線透視下で患者を回転させ、最大湾曲が発生したときにフィルムを撮影する必要があります。フィルムはrib骨の膨らみの内側に平行で、チューブはプラークに垂直です。
（8）断層画像：断層画像は、不明瞭な病変、骨移植片の融合、および類骨骨腫などの特定の病変を伴う先天奇形の検査に使用されます。
（9）カット画像：患者は前方に曲がり、チューブは背中に接しています。これは主にrib骨の確認に使用されます。
（10）脊髄造影：従来とは異なる用途、適応症は先天性側or症または脊髄圧迫、脊髄腫瘤、硬膜嚢の病変の疑い、X線画像で椎弓根距離の拡大、脊柱管不全、脊髄の縦裂、脊髄空洞症、および脊髄圧迫を理解するための半椎骨の計画的切除または半脊椎ウェッジ切除。
（11）CTおよびMRI検査：脊髄裂傷、脊髄空洞症などの脊髄病変のある患者にとって非常に役立ちます。外科整形外科、骨端の切除および対麻痺の予防のために、骨端の平面と範囲を理解することは非常に重要ですが、高価であり、定期的にチェックするべきではありません。
4.脊柱側osis症のX線測定
（1）X線フィルムの読み取りポイント：
片側椎骨：脊柱側curvature症の曲率で最も先端および尾側の椎体。
2椎骨：曲率の最も重度の変形、垂直線から最も遠い椎体。
3メインサイドベンド（プライマリサイドベンド）：最も初期の曲率であり、最大の構造的ベンディングでもあり、柔軟性と修正性が不十分です。
4回のサイドベンド（補償サイドベンドまたはセカンダリサイドベンド）：最小ベンドであり、弾性はメインサイドベンドよりも優れています。メインサイドベンドの上下に構造的または非構造的であり、役割は、体の通常の力線を維持することです。通常、椎体は回転しません.3曲がっているときは、中央の曲がりがメインサイドベンドであることが多く、4曲がっているときは、中央の2つがダブルメインサイドベンドです。
（2）脊柱側osis症の脊柱側osis症測定：
1コブ法：最も一般的に使用される、頭側端の上部椎骨の垂直線と尾側端の下端の垂直線の間の角度はコブ角です。椎骨の上端と下端が不明な場合は、椎弓根の上端と下端を取ります。線を接続し、垂直線の交差角をコブ角とします。
2ファーガソン法：めったに使用されず、軽度の外側曲率の測定に使用されることもあり、椎骨の終末と頂点の椎骨の中点を見つけ、頂点の椎骨の中点から上下の椎骨、交差角まで2本の線を引く側面の曲げ角度です。
（3）脊柱側rotation症の回転の測定：通常、Nash-Moe法が使用されます。同所性X線上の椎弓根の位置に応じて、5度に分割されます。
I度：椎弓根の対称性。
II度：凸側椎弓根は正中線に移動しますが、最初のグリッドを超えず、凹側椎弓根は小さくなります。
III度：凸側椎弓根が2番目のグリッドに移動し、凹側椎弓根が消えます。
IV度：凸椎弓根が中心に移動し、凹側椎弓根が消えます。
V度：凸側の椎弓根は正中線を通り、凹側に近い。
X線評価パラメーター：後部椎骨、上椎骨、アピカルオフセット、および仙骨中心垂直（CSVL）。
5.脊柱側osis症の成熟度の特定成熟度の評価は、脊柱側osis症の治療において特に重要であり、以下の側面を含む生理学的年齢、実際の年齢、骨年齢に従って総合的に評価する必要があります。
（1）二次性的特徴：少年の声の変化、少女の初経、および乳房と陰毛の発達。
（2）骨年齢：
1手首の骨年齢：20歳未満の患者の場合、手首のX線フィルムを撮影でき、骨年齢はGreulich and Pyleの基準に従って決定されます。
2腸骨棘の可動域：リッサーは腸骨棘を4つの部分に分割し、骨化は前部上腸骨棘から後部上腸骨棘に移動します。骨端は25％〜I度、50％はII度、75 ％はIII度であり、腸骨稜への移動後の上部脊椎はIV度であり、骨端と脛骨はV度に融合しています。
3脊椎足首リングの発達：骨端リングの外側のX線フィルムと椎体の融合は、脊椎の成長が停止していることを示しており、骨の成熟の重要な兆候です。
6.脊柱側osis症の臨床検査では、定期的に血液ルーチン、尿ルーチン、クレアチニン、尿素窒素、血糖値などをチェックします。
7.脊柱側osis症の肺機能肺機能検査は、安静時肺気量、動的肺気量、肺胞換気、放射性putの研究の4つのグループに分けられました。
安静時肺容量には、総肺容量、肺容量、および残存容量が含まれます。肺活量は、予測される正常値の割合として表されます.80％から100％は正常な肺容量、60％から80％は軽度に制限され、40％から60％は中程度に制限されます。 40％未満は厳しい制限です。
動的肺活量の中で最も重要なのは1秒の肺容量（FEV1）で、これは総肺容量と比較され、正常値は80％です。
鑑別診断
（1）先天性脊柱側osis症：脊椎胚の異常な発達により、病気はより早期であり、そのほとんどは幼児および幼児に見られます。病因は脊椎の構造異常および脊椎成長の不均衡です。鑑別診断は難しくありません。 X線フィルムは、脊椎に構造的な変形があることがわかります。基本的な変形は、3つのタイプに分類できます：1.半椎骨などの脊椎形成障害; 2.片側切断されていない骨橋などの脊椎のセグメンテーション。 、混合型、従来のX線フィルムなどの識別が難しい、利用可能なCT。
（B）神経筋側oli症：神経学的および筋原性に分けることができ、前者には上部運動ニューロン病変の脳性麻痺、脊髄空洞症および下部運動ニューロン病変のその他の脳性麻痺などが含まれ、後者には筋ジストロフィー、筋無力症など。このタイプの脊柱側osis症の病因は、神経系と筋肉の脊椎と体幹のバランスの制御の喪失によって引き起こされます。神経筋電気生理学または神経筋生検でさえも診断を確認するために使用できます。
（C）脊柱側osis症を合併した神経線維腫症：神経線維腫症は、単一の遺伝病によって引き起こされる常染色体遺伝性疾患です（ただし、患者の50％は遺伝的変異によるものです）。臨床基準が次の2つの基準を満たしている場合、脊柱側osis症を診断できます1.早産の患者は、直径5 mm以上または成熟後15 mm以上の直径6を超えるスキンコーヒースポットを持っています。上記のいずれかの形態の神経線維腫症または神経叢神経線維腫; 3、a窩またはin径部の皮膚のそばかす; 4、視神経膠腫; 5、2つ以上の強膜過誤腫（Lisch結節）; 6、骨長い皮質骨のthin薄化などの病変、7、家族歴、脊柱側with症の患者、X線の特徴は特発性側oli症に類似している可能性があり、「異栄養性」脊柱側、症、つまり短い切片としても表現できるセグメントの後方突出の角度型、脊椎の激しい回転、椎体の陥没など、そのような脊柱側osis症は進行し続け、治療は困難であり、偽関節の発生率は高い。
（D）脊柱側by症を合併した間葉病変：時にはマルファン症候群、EhlerS-Danlos症候群などが脊柱側osis症に基づいていることがあります胸など。
（5）脊柱側by症を合併した骨軟骨ジストロフィー：さまざまな種類の属の株、脊髄骨髄異形成など。
（6）脊柱側osis症に関連する代謝障害：さまざまなタイプのムコ多糖症、ホモシスチン尿症など。
（7）「機能的」または「非構造的」脊柱側osis症：このタイプの脊柱側osis症は、不規則な姿勢、神経根の刺激、および下肢の長さが等しくないことが原因で発生する可能性があります。ただし、少数の思春期特発性脊柱側degree症は、程度が小さいため初期段階で「正しい姿勢」と間違われる可能性があるため、思春期前のいわゆる「機能的」脊柱側osis症を厳密に追跡する必要があります。
（8）他の理由による脊柱側osis症：放射線療法、大規模な椎弓切除、感染、腫瘍などは脊柱側osis症を引き起こす可能性があります。
生産と生命の安全に注意を払い、外傷を避けることがこの病気の予防と治療の鍵です。
