胸部大動脈解離性動脈瘤
はじめに
胸部大動脈解離の紹介 大動脈の血流は、内膜破裂を通って大動脈壁に流れ込み、大動脈壁に血腫を形成します。 血腫が拡大すると、大動脈壁の中間層は、大動脈解離動脈瘤と呼ばれる内層と外層の2つの層に剥がれます。 1542年のSennertusの病気は、1761年のMorgagniで説明されました。 1826胸部大動脈解離動脈瘤は、内膜破裂から大動脈壁への大動脈血流であり、大動脈壁に血腫を形成します。動脈解離動脈瘤。 大動脈解離動脈瘤の発生率は、年間人口100万人あたり5〜10人です。 男性と女性の比率は3：1で、発症年齢はほとんど40歳以上です。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：心筋梗塞、突然死、消化管出血、com睡
病原体
胸部大動脈解離の原因
まず、 原因
大動脈解離、動脈硬化、高血圧、動脈の嚢胞性壊死、マルファン症候群、大動脈縮窄、大動脈炎、外傷、梅毒の形成には多くの理由がありますが、損傷を除き、病理学的根拠が主です動脈と平滑筋の中間層の変化。
第二に、病理学的変化
大動脈壁の変性病変、組織の各層の癒着が低下し、大動脈壁が血流の影響を受けるか、血管栄養チューブが破損して内膜破裂を引き起こします。大動脈壁の中間層が剥がれ、薄い外層と厚い内壁が形成されます。間質性血腫、心拍によって生じるストレスは上行大動脈および近位下行大動脈に最大の影響を与えるため、解離動脈瘤の症例の60〜70％は上行大動脈から発生し、25％は近位大動脈から発生し、約90％症例は高血圧である。解離性動脈瘤の形成後、胸部大動脈および腹部大動脈とその枝の全長を含む遠位大動脈まで拡張でき、近位大動脈までの拡張は冠状動脈および大動脈弁を含む。カテーテル循環血流遮断または大動脈弁不全、総頸動脈の解離に起因する脳虚血症状; cost間動脈の関与は、脊髄虚血に起因する対麻痺につながる可能性があります;腎動脈の関与は腎不全につながります;解離性動脈瘤が心膜腔または胸膜腔に成長すると、心膜タンポナーデまたは大量の血胸が死を引き起こす可能性があります。 穿孔層に大動脈の内腔は、大動脈血流路は、2つの形成、大動脈剥離プロセスがもはや開発されていない、条件を緩和しました。
分類：1965年、DeBakeyは、臨床的実践で広く使用されていた解離動脈瘤の位置と程度に応じて3つのタイプに分類されました。
解離動脈瘤DeBakey分類
タイプI：内膜の破裂は上行大動脈にあり、大動脈壁の解離は上行大動脈から始まり、大動脈弓を含み、大動脈を下降し、腹部大動脈まで延びています。
タイプII：内膜の破裂は上行大動脈にあり、大動脈壁は上行大動脈まで剥がれます。
タイプIII：内膜の近位破裂は、左鎖骨下動脈の遠位端の近位下行大動脈にあります。大動脈壁は下行大動脈に向かって剥がれ、腹部大動脈まで延びていますが、上行大動脈壁は関与していません。
スタンフォードの分類は、上行大動脈が関与しているかどうかによって2つのタイプに分類されます。
タイプA：内膜の破裂は、上行大動脈、大動脈弓、または下行大動脈にあります。解離動脈瘤の範囲には、上行大動脈、さらには大動脈弓、下行大動脈および腹部大動脈が含まれます。スタンフォードダ型はDeBakeyタイプと同等です。タイプIおよびタイプII、タイプAは症例数の約66％を占めました。
タイプB：子宮内膜破裂はしばしば近位下行大動脈に位置します。解離性動脈瘤の範囲は下行大動脈または腹部大動脈に限られますが、上行大動脈は関与せず、DeBakeyタイプIIIに相当し、タイプBは約33％を占めます。 。
防止
胸部大動脈解離動脈瘤の予防
この病気に対する効果的な予防策はありません。早期診断と早期治療がこの病気の予防と治療の鍵です。手術を受けている患者の場合、この病気の手術死亡率は依然として高く、病変は上行大動脈の症例を伴います。手術死亡率は20〜40％です。病変は下行大動脈に限定され、手術死亡率は25〜60％、5年生存率は約50％、10年後、20年生存率は30％と5％に低下します。
合併症
胸部大動脈解離の合併症 合併症、心筋梗塞、突然死、消化管出血、com睡
DeBekay Iの場合、II型解離が大動脈弁に関与し、大動脈弁領域で拡張期または収縮期の雑音が発生します。大動脈弁逆流症は、急性左心不全、急速な心拍数、呼吸困難などの傾向があります。冠状動脈に関連する剥離は、急性心筋虚血または心筋梗塞を引き起こす可能性があります。解離が心膜に侵入すると、心膜タンポナーデが急速に発生し、突然死に至る可能性があります。数時間の発症後、末梢動脈閉塞が発生し、頸動脈または肢動脈の拍動が発生する強くて弱い、重度の場合は、四肢虚血壊死、腕頭動脈の大動脈弓の解離、脳への不十分な血液供給を引き起こす可能性があり、even睡、片麻痺など、,間動脈を含む下行大動脈の解離は、対麻痺によって引き起こされる脊髄の血液供給に影響を与える可能性があります腹部器官の枝に関与すると、肝臓の血液供給不足、肝機能障害、急性腹部症状または胃腸出血、腎機能障害、腎高血圧を引き起こす可能性があります。
症状
胸部大動脈解離動脈瘤の 症状 一般的な 症状胸痛激しい痛み血管雑音心雑音紫斑病皮膚淡い心膜タンポナーデ胸痛を持続...
まず、臨床症状
ほとんどの患者では、大動脈瘤の解離が突然腹部、胸部または背部ナイフの切り傷または涙のような激しい痛みに現れ、胸痛は急性心筋梗塞と同様に首、腕に放射されることがあり、モルヒネ薬の投与は失敗した疼痛緩和、解離動脈瘤の解離が自己回復するまで持続し、患者はしばしば青白い肌、発汗、末梢性紫斑病およびその他のショックの徴候を示すが、血圧は依然として通常よりも高く、腹痛は急性腹部で容易である混乱しますが、解離性動脈瘤の症例はめったに吐き気、嘔吐、腹部の圧痛および腹部の筋肉の緊張を示さず、上行大動脈を含む大動脈壁剥離病変は、鎖骨下動脈、首を含む大動脈弁逆流の拡張期心雑音を示すことがあります局所の動脈および腸骨の大腿動脈では、局所の血管雑音、同側の脈拍および血圧が弱まるか消失する場合があり、脳血管を伴う病変は、高血圧によって引き起こされる脳出血または脳血栓症と混同される場合があり、cost間動脈の関与が突然対麻痺を示す場合があります。 。
第二に、病理学的変化
大動脈壁の変性病変、組織の各層の癒着が低下し、大動脈壁が血流の影響を受けるか、血管栄養チューブが破損して内膜破裂を引き起こします。大動脈壁の中間層が剥がれ、薄い外層と厚い内壁が形成されます。間質性血腫、心拍によって生じるストレスは上行大動脈および近位下行大動脈に最大の影響を与えるため、解離動脈瘤の症例の60〜70％は上行大動脈から発生し、25％は近位大動脈から発生し、約90％症例は高血圧である。解離性動脈瘤の形成後、胸部大動脈および腹部大動脈とその枝の全長を含む遠位大動脈まで拡張でき、近位大動脈までの拡張は冠状動脈および大動脈弁を含む。カテーテル循環血流遮断または大動脈弁不全、総頸動脈の解離に起因する脳虚血症状; cost間動脈の関与は、脊髄虚血に起因する対麻痺につながる可能性があります;腎動脈の関与は腎不全につながります;解離性動脈瘤が心膜腔または胸膜腔に成長すると、心膜タンポナーデまたは大量の血胸が死を引き起こす可能性があります。 穿孔層に大動脈の内腔は、大動脈血流路は、2つの形成、大動脈剥離プロセスがもはや開発されていない、条件を緩和しました。
分類：1965年、DeBakeyは、臨床的実践で広く使用されていた解離動脈瘤の位置と程度に応じて3つのタイプに分類されました。
解離動脈瘤DeBakey分類
タイプI：内膜の破裂は上行大動脈にあり、大動脈壁の解離は上行大動脈から始まり、大動脈弓を含み、大動脈を下降し、腹部大動脈まで延びています。
タイプII：内膜の破裂は上行大動脈にあり、大動脈壁は上行大動脈まで剥がれます。
タイプIII：内膜の近位破裂は、左鎖骨下動脈の遠位端の近位下行大動脈にあります。大動脈壁は下行大動脈に向かって剥がれ、腹部大動脈まで延びていますが、上行大動脈壁は関与していません。
スタンフォードの分類は、上行大動脈が関与しているかどうかによって2つのタイプに分類されます。
タイプA：内膜の破裂は、上行大動脈、大動脈弓、または下行大動脈にあります。解離動脈瘤の範囲には、上行大動脈、さらには大動脈弓、下行大動脈および腹部大動脈が含まれます。スタンフォードダ型はDeBakeyタイプと同等です。タイプIおよびタイプII、タイプAは症例数の約66％を占めました。
タイプB：子宮内膜破裂はしばしば近位下行大動脈に位置します。解離性動脈瘤の範囲は下行大動脈または腹部大動脈に限られますが、上行大動脈は関与せず、DeBakeyタイプIIIに相当し、タイプBは約33％を占めます。 。
調べる
胸部大動脈解離の検査
まず、心電図検査
心電図検査では通常、心筋梗塞の診断を除外できる異常な兆候はなく、高血圧の場合は左室肥大を示すことがあります。
第二に、胸部X線検査
胸部X線検査は単純で信頼性の高い診断方法であり、上行大動脈を含む解離性大動脈瘤の場合、胸部X線フィルム上で縦隔の影が右に広がり、左大動脈が左に広がります。大動脈弓は局所的な膨らみを示し、上行大動脈と下行大動脈の外径は異なっていました。上行大動脈と大動脈弓は拡大、変形し、大動脈壁が厚くなりました。内膜石灰化プラークと大動脈の外縁の間の距離が広がり、間隔が30分繰り返されました。レントゲン写真は胸部大動脈および縦隔の形状の変化を示し、大動脈は二重腔陰影を示し、一部の症例は胸水を示した。
第三に、大動脈血管造影
胸部X線検査により、上記の異常は大動脈血管造影で直ちに実施する必要があることが示され、大動脈の全長（大動脈弁から腹部大動脈の分岐部まで）を完全に表示する必要があります。異常なチャネルは、大動脈腔を圧迫し、大動脈壁剥離セグメントの長さ、内膜破裂の位置、大動脈弁の解剖学的構造と機能、および総頸動脈、腎動脈病変などの大動脈の主要な分岐、動脈瘤の解離を理解します大動脈血管造影の肯定的な兆候：造影剤は大動脈内の2つのチャネルに分割され、形状は滑らかではなく、造影剤は大動脈の主枝に入らず、大動脈弁は不完全です。
4次元心エコー検査
解離性動脈瘤の入り口にある大動脈内膜破裂皮弁を表示できます。
診断
胸部大動脈解離の診断と診断
この疾患は、以下の疾患と鑑別診断する必要があります。
（1）破れた内膜は、アーティファクトと区別されます。前者は、薄くてわずかに湾曲したライン状の構造であり、ストリップアーティファクトは、より太い直線構造として現れます。
（2）偽腔が血栓で満たされている場合、動脈瘤の血栓症と区別する必要があります。真の大動脈瘤は、細い大動脈壁と大動脈壁の周囲に囲まれた単一の発達した拡張内腔によって特徴付けられます。大動脈解離は、薄い内膜で隔てられた2つの発達中の管腔によって特徴付けられるが、2つの管腔の発達時間と速度は異なります。
（3）隣接する正常または異常な解剖学的構造の識別に注意してください。
