左心室瘤を合併した心筋梗塞
はじめに
左室心室動脈瘤を合併した心筋梗塞の導入 左室心筋梗塞の後、心室壁は完全に壊死しています。 壊死性心筋症の症例の約10から38％は徐々に線維性瘢痕組織に置き換わり、心室動脈瘤を形成し、病変の薄い層の心室壁は外側に膨らみ、心臓は収縮すると動きを失い、異常な動きを示します。 早くも1881年には、冠動脈閉塞、心筋梗塞、心筋線維症、左心室動脈瘤の進化が完全に認識されました。 左室動脈瘤の臨床診断は1960年代に急速でしたが、1955年にリコフとベイリーは閉鎖性心室動脈瘤を施行しました。 1958年、クーリーは心肺バイパス下で最初の心室動脈瘤切除を実施しました。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック、高血圧、hemo血、肺塞栓症
病原体
左室動脈瘤の原因を合併した心筋梗塞
左室心筋梗塞、心室壁全層壊死の後、壊死性心筋の症例の約10〜38％が徐々に線維性瘢痕組織に置き換わり、心室動脈瘤、心室壁の薄い層が外側に膨らみ、心臓収縮可動性の喪失または異常な動き、左心室動脈瘤の約85％が心尖部への前方外側アプローチに位置し、少数の症例が心臓の表面に位置することがあり、病変の心室壁が薄くなり、白い線維の傷跡、明確な境界、局所心臓を示す外膜は心膜に密着しています。症例の約半分では、心内膜表面に壁血栓があり、石灰化を示すことがあります。冠動脈閉塞は左前下行動脈に限定されますが、複数の血管が関与することもあり、左心室容積が増加します。心筋肥大の正常な部分。
防止
左室心室動脈瘤予防を合併した心筋梗塞
左室動脈瘤の予後は、左室心筋病変の程度と心室動脈瘤の量に密接に関連しています。腫瘍は小さく、左室心筋病変は限られています、臨床的に無症候性または軽度の緊急性、急性心筋梗塞後さらに10年以上の生存、病変の範囲は大きく、左心室収縮期輸血機能に深刻な影響があり、駆出率は著しく低下し、臨床的にうっ血性心不全、5年生存率は10〜20％に低下します左右。
合併症
左室動脈瘤の合併症を合併した心筋梗塞 合併症、ショック、高血圧、hemo血、肺塞栓症
左心不全につながる左心室の血液排出機能の損傷と徐々に悪化するため、心室動脈瘤の血栓が落ちると、全身塞栓症が発生します。
全身塞栓症では、肺塞栓症がよくみられます。剥離した心室動脈瘤の血栓が肺の枝で詰まりやすく、深刻な合併症を引き起こします。塞栓形成後に重度の血液供給障害が起こると、肺組織が壊死することがあります。肺梗塞は急性肺疾患の一般的な原因です。臨床症状と徴候はしばしば非特異的で大きく異なります。他の心血管疾患と区別することは困難です。症状の重症度は塞栓症の大きさと塞栓の範囲に関連しますが、必ずしもそうではありません正比例して、それは元の心臓と肺疾患の代償能力に密接に関連しています。
（A）急性大面積肺塞栓症：突然の発症、心筋梗塞のような胸骨痛、失神、チアノーゼ、右心不全、ショック、発汗、四肢の冷感および痙攣、さらには心停止としても現れる重度の呼吸困難または心室細動と急速な死。
（B）中規模の肺塞栓症：多くの場合、胸骨後の痛みとhemo血があり、患者の元の心臓、肺疾患の補償機能が非常に悪い場合、失神と高血圧を引き起こす可能性があります。
（C）肺の微小塞栓症：成人呼吸dis迫症候群を引き起こす可能性があります。
（D）肺梗塞：しばしば発熱、軽度の黄haveがある。
症状
左室心室動脈瘤症状を合併した心筋梗塞一般的な 症状不整脈心筋肥大不安狭心症心筋梗塞左室容積増加逆脈動左心不全石灰化胸部圧迫痛
左心室動脈瘤の約85％は、心尖部への前側方アプローチに位置しています。少数の症例は、心臓の眼located部に位置することがあります。病変の心室壁は薄くなり、明確な境界と局所心外膜の心膜への密着を示します。症例の約半数は、心内膜表面に壁血栓があり、石灰化を示すことがあります。冠動脈閉塞病変のほとんどは左前下行動脈に限られていますが、いくつかの血管が関与している可能性があります。左心室の容積が増加し、心筋の正常部分が厚くなっています
左心室の動脈瘤は、病変領域で心筋収縮性の損失を引き起こし、逆脈動を引き起こす可能性があります。心室が収縮すると、心室壁腫瘍が外側に膨らみ、拡張すると収縮し、左心室のバースト、正常な心筋収縮性が低下します。強化、緊張の増加、心筋酸素需要の増加、心室動脈瘤容積が左心室拡張末期容積の15％を超え、左心室末期拡張期圧が増加、左心室機能不全の損傷によって左心室機能不全が悪化し、徐々に悪化心室動脈瘤の血栓が脱落すると、全身塞栓症が発生する可能性があります。
左心室動脈瘤の患者のほとんどは狭心症と心筋梗塞の既往があります。一般的な臨床症状には、息切れ、左心不全、狭心症、不整脈、全身性動脈塞栓症があります。臨床症状の重症度と心室動脈瘤の大きさ心筋の数と機能は密接に関連しています。
身体診察：心尖部は収縮期または二重拍動に達することがあり、聴診検査では3回目の心音または4回目の心音が聞こえることがあります。
調べる
左室動脈瘤を合併した心筋梗塞の検査
胸部X線検査では、心臓の左辺縁の局所的な隆起、脈動または逆脈動の弱化、肺野の停滞、左心房および左心室の拡大が示された。
心電図検査では、多くの場合、心臓の前壁に古い心筋梗塞、脚ブロック、STセグメントの上昇が見られました。
左心室長軸断面超音波検査により、病変の心筋部分が膨らんでおり、心臓の壁と正常な左心室が異常な動きを示したことが示されました。
選択的な左心室血管造影は、腫瘍内の心室動脈瘤の位置、体積、血栓を示し、左心室拡張末期圧、血液駆出率、拡張末期体積を決定および計算できます。
選択的冠動脈造影は、冠動脈分岐の位置と範囲を示し、外科的治療オプションの開発に重要な情報を提供します。
診断
左室心室動脈瘤を合併した心筋梗塞の診断と分化
心室中隔欠損症および僧帽弁逆流と区別する必要がある。
1、心室中隔欠損
心室中隔欠損は一般的な先天性心奇形であり、そのほとんどは先天性心疾患の約20％を占める単一の奇形です。また、ファロー四徴症に見られるように、複雑な心奇形の構成要素でもあります性房室アクセス。
欠損の直径が小さい場合、流量は少なく、一般に明らかな症状はなく、欠損が大きい場合、流量は高くなります。発達障害、活動後の動pit、息切れ、肺感染症の繰り返し、重度の場合は呼吸が発生することがあります軽度から中程度の肺高血圧が発生し、それに応じて左から右へのサブフローが減少する場合の苦痛や左心不全などの症状、肺感染症は緩和されますが、動pit、息切れ、運動障害などの症状は依然として存在します、または明らかな重度の肺高血圧症、双方向または逆（右から左）シャント、紫斑、いわゆるアイゼンメンガー症候群、身体活動および肺感染、紫斑の悪化、最終的には右心不全。
2、僧帽弁逆流
僧帽弁は4つのコンポーネントで構成されます：リーフレット、輪、腱索、乳頭筋。これらはいずれも、通常は原発性リウマチ性心臓炎から明らかな僧帽弁逆流の症状は20年にも及ぶ場合があります;心不全、急速な進行の場合、軽度の僧帽弁逆流には明らかな症状がないか、軽度の不快感のみ、重度の僧帽弁逆流があります一般的な症状は次のとおりです。分娩時呼吸困難、疲労、座位呼吸など、活動の持久力が大幅に低下し、hemo血と塞栓症はあまり一般的ではなく、晩期出血は肝うっ血、圧痛、足首の浮腫、胸水を示すことがありますまたは、腹水、急性急性心不全または肺水腫がすぐに起こる可能性があります。
