肩の結核
はじめに
肩関節結核の紹介 肩関節結核は比較的まれであり、全身および関節結核のわずか1.06％を占めています。 若年および中年の患者のほとんどは、同時に活動性の結核を患っており、性別、男性は女性よりわずかに高くなっています。 左側は右側よりわずかに大きくなっています。 結核の病歴または結核患者への暴露歴がある。 肩関節周辺の筋肉が豊富で、局所的な血液供給がよく、膿瘍が吸収されやすいため、肩関節結核は乾性骨潰瘍と呼ばれていますが、まれです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：結核
病原体
肩関節結核
細菌感染
骨端の骨幹端では、細菌と細菌が浸潤し、拡散し、溶骨化し、壊死し、結核性肉芽組織を伴うチーズ様物質を形成し、チーズ様物質を結核膿に溶解し、骨を破壊する空洞を形成します（膿および死んだ骨を含む）、膿が関節腔に入り、滑膜の変化が起こり、全結核が発生します。
関節滑膜異常
発育が遅い、数ヶ月または数年で骨の破壊が起こり、病気の発症、滑膜結核の炎症、うっ血、過形成、肥大、結核性肉芽結節、漿液性滲出、関節滲出、セルロース沈着が繊維になる単純塊、結核性膿の形成、関節縁部骨の浸潤（軟骨下スニーク損傷、軟骨壊死）、骨破壊、全関節結核に至る。
関節膿胸は、関節を破り、結核洞またはf孔を形成し、その後二次感染を起こすことがあります。
解剖学的要因
仙骨解剖学的頸部、肩甲骨仙骨関節はしばしば患部であり、関節は結核性肉芽組織で満たされ、子供の病変には上腕骨全体の骨幹端が含まれる場合があります。上腕骨頭が変形し、関節包が収縮し、関節が線維性でまっすぐになり、関節の動きが制限されることがよくあります。
肩関節の発症後、三角筋や上下の筋肉などの関節包の周囲の筋肉は、急速に無効化萎縮を起こすことがあります。いくつかのケースでは、下肢の長期下垂により、上腕骨頭の亜脱臼が発生し、病変が上腕骨の上骨骨折を破壊します。将来、短い肢の変形が発生する可能性があります。
時には、隣接領域（肩や肩嚢など）での結核のspread延は、肩関節、鎖骨上窩、x窩または前脛骨リンパ節結核、ときに肩結核にも侵入します。
防止
肩関節結核予防
この病気の予防の焦点は、結核感染の制御と予防です。
1.早期診断と治療：結核がある場合は、病気の悪化を防ぎ、細菌のprevent延を防ぐために、早期に治療する必要があります。
2.結核患者と密接な接触をした人：これは主に、ツベルクリンの試験針や幼い子供の肺、年長の子供や大人の肺検査など、患者の家族を対象としています。
3.健康な生活：結核は、身体の抵抗力が低下したときの身体の侵入によって引き起こされるため、病気の可能性を減らすために健康的な生活を維持する必要があります。
4. BCGワクチン接種：保健省の胸部および肺部門は、香港のすべての新生児にBCGワクチン接種サービスを提供しています。香港に住んでいる15歳未満の子供には、BCGを一度も注射したことがない場合、このワクチンを接種することをお勧めします。
合併症
肩関節結核合併症 合併症、結核
肩関節結核の発生率は非常に低いが、発症は隠されており、早期診断は困難であり、治療はタイムリーではなく、多くの場合、関節包の最も弱い部分で、切断、死亡、および後期洞形成さえ患者に深刻な後遺症を引き起こす。これは、脇の下または三角筋の近くで簡単に穴を開けることができます。
また、この疾患は活動性の結核に関連していることが多く、進行期の線維性強壮剤では複雑になる可能性があります。
症状
肩関節結核の 症状 一般的な 症状骨粗鬆症軟組織腫脹二次感染死骨骨粗鬆症放射性疼痛結節膿瘍破骨細胞
初期の局所痛、安静時の緩和、疲労時の増加、一般的な放射性疼痛なし、単純な骨結核から全関節結核まで、痛みの増加、炎症性滲出液の増加による早期関節結核、関節腔内圧の増加痛みはより深刻で、後に膿が関節包を貫通して周囲の軟部組織空間に流れ込み、関節内の圧力が低下して痛みが緩和されます。混合感染が起こると、局所的な腫れが生じ、痛みが悪化します。関節は線維性でまっすぐで、痛みは消えます。
単純な骨結核は、骨と関節のジスキネジアまたはまれな軽度の制限を引き起こすことはめったにありませんが、総関節結核には明らかなジスキネジアがあり、腕を持ち上げることができず、回転が制限され、外転、屈曲および伸展が制限されます。服を脱ぐことは困難です。
罹患した三角筋と上下の筋肉は明らかに萎縮しており、「四角い肩」の変形でさえ「乾性結核」と呼ばれています。
一部の患者は膿瘍または副鼻腔を有します。診断は難しくありませんが、単純な滑膜結核、単純な骨結核および早期の全関節結核は早期診断を達成するのは容易ではありません。徴候とX線所見を組み合わせた病歴の慎重な検査、肺の他の領域、胸膜、リンパ節および他の結核病変への注意、関節穿刺液、膿培養またはモルモットのワクチン接種は、関節結核を確認できます、ツベルクリン検査は診断に役立ちますが、陽性とは、患者が結核にさらされたこと、および結核に対する感受性が増加したことのみを示すため、特定ではありません。結核が感染していることは確かではありません。実行可能な組織生検は、診断に役立ちます（特に、X線検査で、滲出、関節骨端の脱灰、および関節表面の侵食による関節腔の拡大が示される場合）。
調べる
肩関節結核検査
1.白血球数、赤血球沈降速度：血液白血球数の減少、リンパ球比の増加、疾患活動期間中の赤血球沈降速度の加速、最大100mm / h以上（Weiの方法）、通常ESRはX線よりも早く変化しますが、他の炎症、悪性腫瘍の赤血球沈降速度も加速され、特定の検査は行われません。
2.ツベルクリンテスト：
1つのテストは陰性で、結核が感染していないことを示します。
2陽性の場合、結核に感染していることを示します。
3陰性が陽性の場合、結核感染がすぐに発生したことを示します中国の5歳以上の子供のほとんどは陽性であり、BCGの予防接種を受けていない5歳未満の子供はそれを試すことができます。
3.モルモットの予防接種テスト：陽性率は高いが、手順が複雑で、費用が高く、時間が必要（6〜7週間）で、条件を使用できます。
4.結核培養：時間がかかり、3〜6週間かかり、膿陽性率は最大74.1％、肉芽、チーズ、続いて関節液、死骨陽性率、陽性率は68.80％、陽性率および疾患場所は病気の経過とは関係ありません。
5.外科的調査と生検：手術により、冷たい膿やチーズの物質がしばしば診断できることがわかりましたが、病理学によって決定できる疑いはまだあります。陽性率は70％から80％の間です。
6. X線の性能：初期の場合、骨粗鬆症と軟部組織の腫脹のみが発生し、X線の兆候が現れた場合、ほとんどが骨破壊を主な性能とする総関節結核に発展し、骨破壊は肩、上腕骨頭、肩甲骨で起こりますそして、接合部では、死んだ骨の形成があります。関節空間の狭まりと関節縁の骨破壊としてより明確になり、進行した場合の骨破壊は深刻であり、上腕骨頭の部分的な消失、上腕骨の上端の破壊による半脱臼さえありますこれは上腕骨頭の発達に影響を及ぼし、上腕骨頭の減少または消失でさえ現れます二次感染症の患者では大理石骨病があります。
7. CT検査：関節腔に液体があり、関節縁の骨破壊が早期に発見されます。後の場合、明らかな骨破壊と死んだ骨が表示され、関節外軟部組織空間の冷膿瘍のサイズと流れも示されます。方向。
8. MRI検査：関節内液および炎症性炎症浸潤の異常信号を早期に発見することができます。
診断
肩関節結核の診断
診断
病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
1.肩関節結核は、肩の関節周囲炎と区別する必要があります
肩関節結核は滑膜型と骨型結核に分けられます。単純な滑膜型結核は非常にまれです。右肩関節結核は左側よりも一般的です。骨型関節結核は細菌型と乾型の2種類に分けられます。さまざまなタイプ、さまざまな症状、病気の進行が遅くなり、症状が徐々に現れ、しばしば痛みを伴い、初期症状として機能不全、三角筋の下に痛みがしばしば現れ、外転および外旋時、三角筋腫れは最も明らかであり、副鼻腔は後期に形成されます。関節包の最も弱い部分にしばしば着用されます、すなわち、x窩または三角筋の前部近くに着用しやすいです。骨萎縮は、最初の肩結核、特に滑膜型のX線徴候です。結核の骨萎縮は長期間続く可能性があり、肩関節結核は総関節結核で最も一般的であり、単純な骨結核は骨関節運動障害または軽度の制限のみを引き起こすことはめったにありません。
肩の関節周囲炎は、肩関節周囲の炎症としても知られています。主に50歳以降に起こります。主な臨床的特徴は、肩腕の痛みと運動不足です。これは、肩関節周囲の筋肉、腱、靭帯、滑液包などの軟部組織の慢性無菌性炎症です。 X線所見は主に次のとおりです。肩関節の骨粗鬆症、嚢胞性変化を伴う大きな結節または肩峰の反対側の部分、過形成性硬化症、および周囲の軟部組織石灰化。
早期の肩結核と肩の凍結は、臨床症状とX線所見によって特徴付けられますが、これらは容易に混同されます。
2.病気は梅毒性骨軟骨炎に関連している必要があります
急性敗血症性関節炎、関節リウマチ、シャルコーズ関節、肩の凍結、石灰化回旋腱板の炎症。
