子供の結核性髄膜炎
はじめに
小児の結核性髄膜炎の概要 結核性髄膜炎は、脳実質に起因する髄膜や炎症に侵入する結核によって引き起こされます。これは、最も深刻な結核です。5歳未満の子供によく見られます。主な感染源は、結核の成人です。気道が優勢であり、結核の最初の感染から6ヶ月から1年以内にしばしば起こる。 初期症状は典型的ではなく、食欲不振、漸進的な体重減少、睡眠後の発汗、長期の不規則な低熱、診断と治療がタイムリーではない、症状が徐々に悪化し、高熱の痙攣、com睡、さらには死に至ることがあります。 結核治療薬で治療しない場合、死亡率は100％になりますBCGの一般的な予防接種と抗結核薬の適用以来、結核性髄膜炎の発生率と死亡率は大幅に減少しました。 しかし、診断はタイムリーではなく、治療は正しくなく、死亡率と後遺症は依然として高いです。 したがって、積極的な予防、早期診断、早期治療は、罹患率と死亡率を減らすための鍵です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：水頭症脳出血てんかん
病原体
子供の結核性髄膜炎の原因
（1）病気の原因
結核菌はリンパ系に侵入し、局所リンパ節に入ります。菌血症は血流を介して髄膜や上衣下などの脳実質に広がり、ここで複製されます。宿主の免疫機能が低下するか、加齢により、病変内の結核は細菌は活性化してくも膜下腔に侵入し、脳脊髄液とともに広がり、数日から数週間にわたって結核性髄膜炎を引き起こす可能性があります。
結核性髄膜炎は、主に全身性結核結核の一部であり、血液を介して広がります。1964年から1977年に北京小児病院で見られた脳の1180例では、結核の44.2％が診断されました。脳の152症例の病理解剖から、全身に143症例（94％）の他の臓器と結核があり、142症例（93.4％）が結核（そもそもmi粒結核を含む）であることがわかった。 62％、腎mi粒結核の41％、腸および腸間膜リンパ結核の24％。
（2）病因
結核は、主に血液脳脊髄液経路を介して髄膜に影響を及ぼします脳形成の発生は、身体の高度な過敏症に関連しますまた、脳は、脳実質または髄膜、時には脊椎、頭蓋骨または中耳の破壊によっても引き起こされます乳様結核は、髄膜に侵入するために直接広がります。
病因
Mycobacterium tuberculosisは好気性細菌です。細菌の壁にはさまざまな脂質が豊富です。結核は気道を通って肺に入り、小さな感染領域を形成します。酵素や毒素を分泌しないため、免疫反応や炎症反応を引き起こしません。宿主にも症状はありません。数週間後、細菌はリンパ系に侵入し、局所リンパ節に入ります。菌血症は、血液を介して髄膜および上衣下などの脳実質に広がり、ここで複製されます。
宿主の免疫応答が引き起こされると、Tリンパ球が感作され、マクロファージが活性化され、感染した病巣に移動し、マクロファージが菌を飲み込み、融合して多核巨細胞（ランゲルハンス巨細胞）を形成します。この免疫応答は殺され、マクロファージには少量が残ることがあります。この肉芽腫性病変は不完全な嚢胞壁組織に囲まれており、その小さなサイズは長年または生涯にわたって髄膜または脳実質に存在します。 。
宿主の免疫機能が低下した場合、または老齢により、病変部の結核が活性化してくも膜下腔に侵入し、脳脊髄液とともに広がり、数日から数週間にわたって結核性髄膜炎を引き起こし、炎症反応が急速に増加する可能性があります。しかし、その程度は、細菌壁の抗原性物質によって引き起こされる過敏症反応に関係しており、炎症過程によって生成された大量の滲出液が脳プールに蓄積され、時間の経過とともにクモ膜炎を引き起こす可能性があります。髄液は、髄液が脳脊髄液に吸収されて交通水頭症を引き起こす可能性がある場合、第4心室正中および横穴の閉塞が閉塞性水頭症を引き起こす可能性がある場合、滲出液に徐々に増殖および肥厚します。
2.病理学的変化
脳は腫れ、軟膜はびまん性に混濁しており、灰色黄色の血清線維性滲出液が散在しています。脳の底は橋のプールであり、交叉および前頭葉が最も顕著であり、炎症性滲出液は大脳神経鞘に侵入しています。神経線維は傷ついて圧迫され、軟髄膜のびまん性炎症細胞浸潤が顕微鏡下で見られます。単核細胞とリンパ球は主に少数のマクロファージと形質細胞で構成されています。軟膜はmat粒結節に見られます。それは、いくつかの多核巨細胞、多数の単核細胞と線維芽細胞、および少量の形質細胞で構成されています。後者は後期段階でより一般的です。さらに、結節にしばしば壊死性物質、脳の実質浮腫、および結核があります。腫瘍ですが、原因は明らかではありませんが、上衣膜および脈絡叢は炎症反応または結核性結節を示すことがあります。脳実質の脳動脈および小動脈はしばしば血管炎症性変化を起こします。炎症プロセスは外膜から始まります。弾性線維の破壊と心内膜炎の炎症、さらに血管閉塞、脳梗塞または出血を引き起こします。
1986年に結核性髄膜炎が脳の大量出血と関連した剖検例がいくつかありました。不規則な治療または慢性プロセスの場合、髄膜線維性結合組織過形成が厚くなり、脳への付着が水頭症、神経を引き起こす可能性があります。細胞は大部分が急性に腫れ、細胞周囲の隙間が広がり、脳実質のグリア細胞が増加した。1988年に国内の馬Hu真と李偉は65件の剖検のグループを報告し、そのうち62件は肺と骨によく見られる脳外結核を発症した。また、リンパ節など、結核性髄膜炎は全身性結核の症状であると考えられています。
防止
小児の結核性髄膜炎の予防
主に1〜5歳の子供に見られ、春と冬に多く発生します。はしかと百日咳は脳疾患の原因であることが多く、頭部外傷、手術、過労は時折インセンティブになります。
脳の感染を防ぐ最も基本的な方法は、子供が結核に感染するのを防ぐことです。
1. BCGの一次および複数のトリミング作業を行う必要があります。経験から、効果的なBCGワクチン接種により脳の発生を予防または軽減できることが示されています。
2、感染源の早期発見と積極的治療：両親、保育士、幼稚園、小学校の先生などの子供と密接に接触している成人結核患者の早期発見、洪水防止の良い仕事を行い、成人結核を強化する管理と治療。
3、正しい摂食、合理的な生活システムへの身体の抵抗を改善し、計画された予防接種を遵守して、身体の抵抗を改善し、急性感染症を減らします。
4、子供の原発性結核の早期発見と徹底的な治療：子供の原発性結核の早期かつ完全な治療は、脳の発生を大幅に減らすことができます。
臨床症状が消失し、脳脊髄液が正常であり、治療終了後2年で再発が見られない場合、治癒と見なすことができますが、治療中止後5年まで観察し続ける必要があります。
状態に影響する要因：
1.一次薬剤耐性株の感染：小児の脳の一次薬剤耐性は、臨床治療において困難な問題となり、脳の予後に深刻な影響を与え、死亡率を増加させます。
2、遅かれ早かれ、治療が遅くなるほど、死亡率が高くなり、979人の子供、死亡していない早期の症例、中期の子どもの死亡率は3.3％、後期の子どもの死亡率は24.9％です。
3、年齢：子供が若いほど、髄膜炎の発症が速く、深刻であるため、死亡率が高く、同じ重症度、3歳未満の乳児は3歳以上の乳児の予後よりも悪い。
4、病気の種類：重度の損傷を受けた脳実質、予後不良、漿液性の死亡率はゼロ、脳髄膜炎の種類は6.4％、髄膜脳炎の種類は21.5％、全死亡の78.2％を占めています。
5、水頭症の有無にかかわらず：これは病気の初期および後期にも関連しており、水頭症の子供の死亡率の合計は非複合水頭症よりもはるかに高く、それぞれ20％および3.9％を占め、一部の子供は治療できますその過程で、抗結核薬は完全には機能せず、脳性麻痺で死亡しました。
6、初期または再治療：再発または悪化を含む再治療の場合、予後は不良です。
7.治療：初期の段階では、初期の方が予後は良好であり、子供の予後は長期または慢性であり、くも膜下腔が広く付着して水頭症または脊髄障害を引き起こすことがあります。または、疾患の過程で水腎症または脊髄障害が発生するか、疾患の過程で脳血管疾患および脳梗塞が発生し、不可逆的な病変を引き起こし、後遺症または死に至る。
再発は通常、治療終了後2年以内に起こり、3〜5年以内に起こることもあります。ほとんどの再発は1回、複数回です。早期発見、即時治療などの再発性疾患はまだ完全に治癒しますが、一部の再発症例の有効性は最初の症例ほど良好ではなく、効果は乏しい。
合併症
小児結核性髄膜炎の合併症 合併症水頭症脳出血てんかん
最も一般的な合併症は、水頭症、脳実質損傷、脳出血、脳神経障害であり、最初の3つは脳死によって引き起こされることが多く、臨床症状は水頭症、強靭な脳、四肢麻痺、てんかんです。失明、失語症など
1.水が頻繁に発生し、電解質が乱れます。
（1）希釈低ナトリウム血症：視床下部核および室傍核が結核性炎症性滲出液によって刺激され、下垂体の抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が増加し、遠位腎臓に至るため、脳水中毒とも呼ばれます小さな尿細管は水を回収し、希釈された低ナトリウム血症を引き起こします。臨床的には、無症候性低ナトリウム血症と呼ばれる明らかな症状がなく、過剰な水分貯留などが多く、水中毒、乏尿、頭痛、頻繁な嘔吐を引き起こすことがあります恐ろしいcom睡さえ。
（2）脳塩喪失症候群：中脳または中脳の損傷により、アルドステロンの中枢機能不全が制御され、副腎皮質からのアルドステロンの分泌が減少するか、過剰なナトリウム因子により腎尿細管のナトリウム吸収が低下し、ナトリウムが尿から排出されます。大量の水を引き出しながら、脳の塩分損失症候群を引き起こします。
（3）その他：低カリウム血症、代謝性アシドーシスがあります。
2.後遺症：重度の後遺症は、主に水頭症、四肢麻痺、精神遅滞、失明、失語症、てんかん、尿崩症、初期脳治療後の後遺症が少ない、後期脳治療後の後遺症がまだ2/3 。
症状
小児結核性髄膜炎の症状一般的な 症状過敏性の喪失、食欲不振、低体温、高熱、乳児けいれん、脱力感、頸部、硬い内臓乳頭腫
臨床分類
小児の結核性髄膜炎には統一された分類基準はありません。実際の業務における病的変化、臨床症状、疾患の経過に応じたベーンレーンズの分類方法を使用し、4種類に分けて治療と予後を促進します。
（1）漿液型：I型または反応型、アレルギー型と呼ばれ、その病理学的特徴は、髄液が脳の脊柱付近に限定され、状態が穏やかで、治療が適時であり、髄膜刺激および脳神経障害がないことです。局所症状はなく、脳脊髄液はわずかに変化し、細胞数はわずかに上昇し、生化学は正常で、結核菌はほとんど見られません。それらのほとんどは腰椎穿刺中の急性mi粒結核または原発性結核に見られます。脳脊髄液の変化はすぐに回復しました。
（2）髄膜髄膜炎のタイプ：II型と呼ばれ、一般的なタイプの疾患であり、炎症性病変は主に頭蓋底にあり、フィブリン滲出液はより拡散し、視交叉の近くで見られ、脳幹、小脳、外側脳性麻痺に影響を与える可能性があります圧迫性脳神経、髄膜びまん性鬱血、,粒結節、明らかな髄膜刺激および脳神経障害の臨床的特徴、病巣症状なし、典型的な結核性髄膜炎の変化を伴う脳脊髄液、髄膜刺激および脳脊髄液に囲まれている回復は遅く、病気の経過は時々延長され、このタイプは漿液性タイプよりも重く、予後は漿液性タイプよりも悪いが、治療への順守は他のタイプよりも優れている。
（3）髄膜脳炎のタイプ：III型と呼ばれる、髄膜内の炎症性病変だけでなく、脳実質への広がり、目に見えるうっ血性または出血性脳実質、閉塞性動脈内膜などの血管病変に脳軟化壊死が見られる病巣病態、脈絡叢または心室の病変により、心室腹膜炎を引き起こし、炎症が間脳に広がる可能性があり、自律神経機能障害があり、髄質または髄質の圧迫が迷走神経合成を起こす場合に炎症が起こる可能性があります重大な死、このタイプの脳脊髄液の急速な変化、しばしば相対的なタンパク質細胞分離の現象、長い経過、臨床的回復が後遺症を有する場合でも、予後は最初の2つのタイプよりも悪い。
（4）結核性脳脊髄髄膜炎菌タイプ：IV型と呼ばれ、髄膜炎または髄膜脳炎の治療によって形質転換でき、病気の発症によっても引き起こされる可能性があります。そして、脊髄と脊髄に広がって、脳と髄膜炎の症状に加えて、より明らかであり、一般的な神経根症状と脊髄損傷症状、典型的な脳脊髄液チャネル閉塞と重要なタンパク質細胞分離現象、このタイプの病気は長く、臨床的回復は遅く、脳脊髄液の回復は遅く、しばしば後遺症を伴います。
2.臨床病期分類
発達の自然なプロセスから、それは一般的に遅く、小さな赤ちゃんも最初の症状として痙攣で、より急性の発症を持っています、コースは4つのフェーズに分けることができます：
（1）早期（前駆期）：発症の最初の1〜2週間で見られ、性格の変化、過敏性、結核の症状を示します。幼児の前駆期は短かったり取るに足りず、髄膜刺激期に入ります。嘔吐、頭痛。
（2）中期（髄膜刺激期間）：約1から2週間、過敏性、嗜眠、無気力、叫び、続いて嘔吐、体温上昇による頭痛、典型的な髄膜刺激、または脳神経障害脊髄損傷および神経精神障害が発生する可能性があり、けいれんによって病気が発症する可能性があり、けいれん後は心がはっきりします。
（3）後期（com睡期間）：約1から3週間、しばしば2週間の発症後、上記の症状は悪化し、弛緩および高熱、錯乱、痙攣、または痙攣後のcom睡、頭蓋内圧亢進および脳停滞水の症状は明らかであり、脳性麻痺が発生することがあり、しばしば脳低ナトリウム血症、低カリウム血症または代謝性アシドーシスを伴う。
（4）慢性期：病気の子供が不規則な治療を受けている、または定期的な治療の効果が有意でない、または主要な薬物耐性の一部、病気の経過が3か月以上遅れている、発熱、髄膜刺激、脳神経障害、頭蓋内圧の増加と水頭症の症状、タンパク質細胞は脳脊髄液から分離されます。
上記の分類、病期分類は、診断、治療、予後に対して特定の意味を持ちます。
3.臨床症状
発症は遅く、臨床症状は2つのカテゴリーに分類できます。
（1）結核の一般的な症状：午後の発熱、エネルギー不足、人格変化、食欲不振、体重減少、寝汗、便秘、乳児および幼児は下痢になる可能性があります。
（2）神経学的症状：
1髄膜刺激症状：頭痛、嘔吐、首の抵抗、正のクラインフェルター記号、正のブリネル記号および。
脳神経損傷の2つの症状：顔面神経麻痺はより早く、より一般的に現れ、すべての脳神経損傷の最初の発生を説明します。主に顔面の筋肉の非対称性、鼻唇溝の片側が浅く、動眼神経障害が続く垂れ下がったまぶた、外斜視、瞳孔が大きくないこと、そして神経、視神経障害が続き、脳神経のグループが影響を受ける可能性がありますが、ほとんどが進行した病気の子供に発生する子供がいます。
脳実質損傷の3つの症状：四肢片麻痺、時には神経系の最初の症状として現れますが、失語症、多動、尿崩、大脳皮質硬直または精神障害の重篤な場合もあります。
頭蓋内圧亢進の4つの症状：頭痛、嘔吐、意識障害、full睡状態への急激な急激な変化、膨満感が出る前の幼児および幼児、頭蓋縫合、頭皮静脈の怒り、頭withのある高齢の子供が鍋の音を叩いた、瞳孔突然小さくなり、口の眼窩周囲、呼吸が完了しない、手足の筋肉の緊張が高まる、または内転など、病気が進行すると、脳性麻痺が起こることがあります。
5脊髄損傷の症状：疾患が進行するにつれて、病変は脊髄膜、脊髄神経根、脊髄に広がり、神経根障害、弛緩性軟口蓋を伴う下肢ジスキネジア、尿閉または尿失禁、便秘または失禁を示す損傷が胸部にある場合、下肢は痙性麻痺を起こし、膝反射は甲状腺機能亢進症です。
調べる
小児の結核性髄膜炎の検査
1.末梢血白血球数は正常またはわずかに上昇しています。
2.脳脊髄液検査：
（1）定期検査：脳脊髄液圧が上昇しました。
（2）リンパ球形質転換試験。
（3）免疫グロブリンアッセイ
（4）乳酸および乳酸脱水素酵素の測定、リゾチーム指数の測定、および脳脊髄液に対する抗結核抗体の検査。
3.病原体の根拠：
（1）CSF細菌塗抹標本および細菌培養の検出率は低い。
（2）ツベルクリンテスト。
（3）早期診断：ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、CSFの結核のDNAを検出するために使用されます。
さらに、酵素免疫測定法（ELISA）を使用してCSFの結核抗体を検出できます。上記の2つのテストを同時に適用すると、診断の信頼性が向上しますが、偽陽性と偽陰性の可能性に注意する必要があります。
4. X線フィルム検査：
肺の結核の数は約42〜92％で、そのうち44％はmi粒結核に属し、胸部X線が正常な人は脳を無効にすることはできません。
5.CT、MRI検査：
脳CTの約半分が異常を示した。炎症性滲出液は基底プールおよび外側脳性麻痺で満たされた。一部の患者は、直径0.5〜5cm、単一または複数の、主に前頭、側頭および頭頂の強化されたスキャンで脳実質に結核腫を示した。リングの強化または密度の増加を示します。
脳MRはGd-DTPAによって強化され、基底プールと他の部分が強化され、結核と脳実質の小さな梗塞が見つけやすくなることが示されています。
診断
小児の結核性髄膜炎の診断と診断
診断
1.早期診断は、詳細な病歴に依存します：密接な接触歴およびBCGワクチン接種歴、慎重な臨床観察、疾患に対する高い警戒を含む。結核接触の既往、陽性反応または結核のある人は誰でも表示されます。気質の変化、軽度の発熱、頭痛、けいれん、嘔吐の原因がない、難治性の便秘または嗜眠および過敏性などの以下の症状を考慮する必要があり、病気の可能性を考慮する必要があります。
2、臨床症状：皮膚のmi粒性発疹の発見は診断に決定的であり、眼底検査は診断にも役立ちます。脈絡膜に見られる結節結節と肺X線フィルムのmi粒結核は同じ価値があります。
3、胸部X線写真は診断に役立ちます脳性麻痺の1180人の子供のX線検査によると、活動性結核の86.9％があり、そのうち454はmi粒結核であり、活動性結核の44.2％を占めていますが、子供の8.6％が正常な肺を持っていることに注意してください。これらは年長の子供です。
4、病気の疑いのある子供はearly検査を早期に行う必要があります：陽性反応は診断に役立ちますが、脳性麻痺の小児はsometimesに対する反応が弱いことがあるため、OT0.1mgまたはPPD5IUは反応を引き起こすべきではなく、OT1であるべきです〜2mgまたはPPD250IUの用量が再試験されました。
5.脳CT検査：北京小児病院は、1986年から1992年にかけて脳室を有する50人の小児に対して脳CT検査を行った。脳CTで見られる異常は、当院の過去152例の結果と非常に類似しており、脳の診断は有意義です。
6、EEG検査：急性期の急性脳波異常を伴う小児の大部分は、拡散δ（3週間/秒）およびθ（4〜7週間/秒）の遅い活動、非対称、目に見える非対称として現れるときどきとがった棘、鋭く遅い、脊椎が遅い、その他の電流波、結核または局所脳梗塞の患者の目に見えるまたは局所的な変化;局所的なデルタ波として現れるが、EEGには変化がないセクシュアリティは臨床的な補助診断としてのみ使用できますが、病原体の鑑別診断にはほとんど意味がありませんが、フォローアップ治療効果、予後および後遺症には役立ちます。
7.最も信頼性の高い診断は、脳脊髄液からの結核菌の検出に基づいています。治療前に慎重に検査し、脳脊髄液が抗酸染色のためにガラス上に置かれた後に形成されるタンパク質膜を試します。脳脊髄液貯留50例での結核の陽性率は54％と高く、直接塗抹検査に加えて、脳脊髄液の沈殿は、脳脊髄液培養またはモルモット接種の病理生検に使用できます。
8、参照用のいくつかの初期診断方法があります。
（1）脳脊髄液のリンパ球形質転換試験：脳脊髄液のリンパ球形質転換を3 Hチミジン取り込み法により測定した。脳におけるPPDの刺激により、脳脊髄液のリンパ球形質転換率が有意に増加し、早期診断が重要であることがわかった。
（2）脳脊髄液乳酸の測定：結節性脳炎およびウイルス性脳炎の識別に意味があります。したがって、脳脊髄液乳酸の測定は、脳およびウイルス性脳炎の識別に非常に重要であり、脳および脳の識別にも一定の価値があります。
（3）脳脊髄液中のアデノシンデアミナーゼの活性の測定：脳の患者の脳脊髄液中のほとんどのアデノシンデアミナーゼ活性は正常よりも高く（正常な人<9U / L）、テストの感度は非常に高く、簡単で、早期診断の補助として。
（4）脳脊髄液免疫グロブリンの測定：脳脊髄液IgGは脳摘出時に有意に上昇し、ウイルス性脳炎および化膿性髄膜炎よりも高かった; IgAおよびIgMはウイルス性脳炎よりわずかに高かったが、化膿性髄膜炎よりも低かった。
鑑別診断
髄膜刺激の明らかな兆候は、上気道感染症、肺炎、消化不良、回虫症、腸チフス、手足のいびきなどを含む一般的な非神経疾患と区別する必要があります。この時点で、脳脊髄液は腰椎穿刺によって明確に診断できます。髄液の刺激と徴候の後、脳脊髄液検査の後でも、一連の中枢神経系疾患と区別する必要があります。
1、化膿性髄膜炎：最も複雑なものはインフルエンザ菌髄膜炎です。2歳未満の子供でより一般的であるため、脳脊髄液細胞の数がそれほど多くない場合があり、その後髄膜炎菌性髄膜炎および肺炎球菌が続きます髄膜炎、結核への曝露の履歴の識別、リグニン反応および肺X線検査は診断に役立ちます、重要なことは脳脊髄液検査であり、細胞数は1000×106 / L（1000 / mm3）よりも多く、分類では多形性顆粒球が優勢な場合、化膿性髄膜炎を考慮する必要がありますが、細菌学的検査がより重要です。
2、ウイルス性中枢神経系感染症：主にウイルス性脳炎、ウイルス性髄膜脳炎、ウイルス性脊髄炎は脳と混同される可能性があります。
（1）流行性脳炎B：夏と秋の流行、重度で頻繁な発症は非常に危険、脳炎、発熱、頭痛、嗜眠の初期症状、3〜4日後の極限期、高熱、痙攣、a睡、呼吸循環障害は、現時点では、脳との識別が困難であり、軽度の症例は初期脳と混同されやすい。脳の初期段階における脳実質損傷の症状は、脳炎と誤診されやすいが、JEの病歴は脳脊髄液に伝染性のタンパク質がある。軽度の増加、砂糖または塩化物の正常または増加のみが、識別に役立ちます。
（2）おたふく風邪の髄膜脳炎：冬と春に流行し、特におたふく風邪の前またはおたふく風邪の前に脳炎が発生した場合、おたふく風邪の暴露、結核の歴史によると、脳と混同されやすいバクテリオシン試験は陰性であり、肺には結核がなく、発症はより急性であり、脳脊髄液中の糖および塩化物の含有量は減少せず、タンパク質の増加は有意ではなかった。
（3）ポリオ：夏と秋に人気があり、発症はより緊急であり、典型的なバイモーダル熱タイプ、より意識不明の障害があり、罹患した四肢麻痺反射が消え、四肢麻痺と比較して弛緩性麻痺がより速く発生します強直性麻痺では遅発性と異なる。
（4）エンテロウイルス：コクサッキーウイルスなど、脳炎または髄膜炎に起因する脳炎は夏と秋に多く見られ、発症はより緊急であり、髄膜刺激が明らかであり、発疹および筋肉痛があり、疾患の経過はより短いです。
（5）リンパ球性脈絡叢髄膜炎：冬と春に頻繁に起こる、風邪の一般的な症状、発熱後の髄膜炎症状および全身症状、より急性の発症、より短い期間、一般に7脳脊髄液の特徴はリンパ球の大部分であり、95％以上に達することがあり、糖質は正常であり、タンパク質はわずかに増加します。
さまざまなウイルス性髄膜炎の主な診断ポイントは次のとおりです：1しばしば特定の流行シーズンがあり、2それぞれがエンテロウイルスが下痢、発疹または心筋炎に関連する可能性があるなど、独自の特別な全身症状があります3細胞数と分類および結び目に加えて3脳脊髄液の変化脳を特定するのは簡単ではありません、生化学的変化は同じではありません、ウイルス性髄膜脳炎脳脊髄液糖および塩化物は正常またはわずかに高い、タンパク質は明らかではない、1g / L（100mg / dl）以上、4つの様々なウイルス性脳炎または、髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離など、独自の特定の検査法があります。
3、クリプトコッカス髄膜脳炎：その臨床症状、慢性疾患の経過および脳脊髄液の変化は脳に類似している可能性がありますが、疾患の経過はより長く、自発的な緩和を伴うことができ、慢性進行性頭蓋内圧亢進症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状は平行ではありませんこの病気は小児ではまれであるため、脳脊髄液塗抹標本で確認された脳と誤診されやすいです。黒インクで染色されて、カプセルの屈折が厚く丸いクリプトコッカス胞子を反射し、Shabao培地はクリプトコッカスネオフォルマンスの成長があり、さらに、ラテックス凝集または補体結合アッセイによる血液および脳脊髄液中のクリプトコッカス多糖抗原の検出は、診断に役立ちます。
4、脳膿瘍：脳膿瘍のある子供には中耳炎または頭部外傷の病歴があり、時には敗血症に続発し、しばしば先天性心疾患を伴い、髄膜炎および頭蓋内圧亢進症状に加えて脳膿瘍のある子供はしばしば局を持ちます二次性化膿性髄膜炎がない場合の脳の局所徴候、脳脊髄液の変化、細胞数は正常から数百、リンパ球のほとんど、糖および塩化物はより正常、正常またはタンパク質の増加、鑑別診断が使用可能超音波、EEG、肺CTおよび脳血管造影。
5、脳腫瘍：脳腫瘍は脳と誤診される可能性があります。
（1）誤診の一般的な原因：小児脳腫瘍の1％はカーテンの下にあり、特に第4脳室と小脳にあります。高頭蓋内圧の症状は明らかではありませんが、高頭蓋内圧の症状が明らかになり、病気の経過が非常に短く、年長児の病歴がより長くなるまで、小児脳腫瘍の大部分は正中線に位置し、しばしば局在化が欠如しています症状;小児の3つの一般的な脳血管腫瘍に髄膜刺激がある可能性がある;乳児および幼児の4つの一般的な髄芽腫は、くも膜下腔を伝染し、脳徴候、脳神経障害、脳脊髄液の変化を起こしやすい脳の結び目。
（2）脳腫瘍と結び目の脳の識別ポイント：
1熱が少ない。
2けいれんはそれほど一般的ではありません。けいれんがあったとしても、そのほとんどはポンピング後に意識があり、進行性脳性麻痺の子供はけいれん後にafter睡状態になります。
3コマはあまり一般的ではありません。
4頭蓋内圧亢進症状と脳徴候は平行ではありません。
5脳脊髄液の変化はほとんどまたはわずかです。
6ツベルクリン検査は陰性で、肺は正常でした。
脳腫瘍の診断のための7は、診断を支援するためにタイムリーな脳CTスキャンでなければなりません。
（3）脳は、さまざまな脳炎、脳嚢虫症、脳血管奇形と区別されなければなりません。
脳の典型的な診断は簡単ですが、診断はより困難です非定型の脳は次のようなものです：舞踏病または精神障害として現れる脳実質損傷の2つの初期症状、3肢の麻痺として現れる3つの初期脳血管損傷、脳結核を伴う4つ、頭蓋内腫瘍のようなもの、結核の他の5つの部分非常に深刻で、髄膜炎の症状と兆候を覆い隠し、簡単に特定することはできません.6抗結核治療中に髄膜炎が発生すると、しばしばイライラするように見えます。上記の非定型の場合、誤診を防ぐために診断は特に注意する必要があります
