レンサ球菌群感染症
はじめに
レンサ球菌感染症の概要 Streptococcus pyogenesとしても知られるAstreptococciグループは、ヒトの細菌感染における最も重要な病原体の1つです。 主な感染症は、急性咽頭炎、急性扁桃炎、肺感染症、scar紅熱、皮膚および軟部組織感染症、ならびに全身性感染症であり、アレルギー性疾患、リウマチ熱、急性糸球体腎炎の間接的な原因でもあります。近年、A群連鎖球菌による重篤な感染、侵襲性のAstreptococcus感染症の発生率の増加により、人々はこのタイプの細菌感染にさらに注意を払うようになりました。 基礎知識 病気の割合：人口の確率9％ 感染しやすい人口：病気のほとんどは子供です 感染様式：気道感染、接触感染 合併症：リウマチ熱、急性咽頭炎
病原体
連鎖球菌Aの感染の原因
（1）病気の原因
レンサ球菌群はB型溶血反応であるため、β溶血性連鎖球菌と呼ばれていましたが、生化学的分類法は化膿連鎖球菌で、表面抗原によると90以上に分類できます。血清型、表面抗原R、T、Sタンパク質成分の現在の役割はまだ不明であり、Mタンパク質は連鎖球菌の病原性能力における重要な因子であり、Mタンパク質なしなどの体白血球の貪食に抵抗することができます非病原性であり、感染後にMタンパク質に対する特異的免疫を獲得することができ、数年間保持することができますリポテイコ酸は、細菌を宿主に付着させることができる細胞壁の重要な毒性因子でもあります。粘膜および細胞膜では、A-連鎖球菌群の病原性は毒素および細胞外タンパク質の産生にも起因しています。
紅斑毒素としても知られる発熱性外毒素は、抗原である耐熱性タンパク質であり、皮膚にscar紅熱のような発疹を引き起こすことに加えて、化膿性、細胞毒性および内毒素毒性もあります。また、スーパー抗原効果もあり、少なくとも3種類のA、B、およびC（一部の人々は4種類があると考えています）異なる抗原タイプを持ち、紅斑毒素を産生しない株は、紅斑毒素を産生する可能性のあるファージの作用を受けた後、毒性産生株に変換されます。
2ストレプトリジンは赤血球を溶解して白血球、血小板を破壊し、心臓を損傷する効果があります。連鎖球菌溶血素にはOとSの2種類があります。O-ストレプトリジンは抗原性であり、感染後に対応する抗体を産生できます。 S-ストレプトリジンは抗原性または抗原性ではなく、その抗体は体内で検出されていません。
レンサ球菌Aによって産生される細胞外タンパク質
1ヒアルロニダーゼ。間質性ヒアルロン酸を溶解し、細菌を組織内に拡散しやすくします。
線維素溶解酵素としても知られるストレプトキナーゼは、血液中のプラスミノーゲンをプラスミンに変換し、血液の凝固を防ぐか、凝固した血餅を溶解します。デオキシリボヌクレアーゼ（DNase）としても知られる酵素は、粘性の高いDNAを溶解でき、この酵素には4つの異なる血清型A、B、C、Dがあり、抗体を産生する抗原性と4ニコチンアミドアデニンがあります。ジヌクレオチドヌクレオシダーゼ（NADase）は、対応する組織成分を分解し、白血球を殺すことができるなど、身体の防御機能の一部を破壊する可能性があります。5不透明度因子（OF）はアルファ脂質ですプロテアーゼはウマ血清を混濁させ、身体の特異的および非特異的な免疫反応を阻害します。
（2）病因
細菌は呼吸器粘膜または他の組織に落ちて急速に増殖します.Mタンパク質は体の白血球の食作用に抵抗するため、その時点で体の抵抗が低い場合、細菌を迅速に破壊することは難しく、細菌は増殖過程で溶血素を生成する可能性があります。宿主の血液細胞を分解し、死に、ストレプトキナーゼとヒアルロニダーゼは宿主の組織バリアを破壊し、感染を広げますストレプトドルナーゼは宿主細胞の核酸を分解し、細菌にとって有益な炎症病巣になります。栄養成分、炎症性物質の蓄積、およびレンサ球菌の増殖は、局所組織のpHの低下につながり、細菌プロテアーゼ活性の強化を促進し、さらに組織破壊を悪化させ、さらに体の炎症性滲出反応を引き起こし、局所組織の化膿性変化を形成し、さらに菌血症、敗血症、髄膜炎、腹膜炎およびその他の疾患を引き起こす可能性があり、連鎖球菌発熱性外毒素（SPE）は、近年、発熱、化膿、発疹を引き起こす可能性があり、非特異的スーパー抗原効果があると考えられていますT細胞の増殖を刺激し、TNF、IL-1、IL-6、IFN-γなどのサイトカインを放出し、エンドトキシンを大幅に強化します ショック効果、体の食細胞およびB細胞を減少させて抗体を産生し、連鎖球菌毒性症候群としても知られる毒性ショック様症候群（TSLS）の臨床的出現をもたらすショック症候群（STSS）、実験により、発熱性外毒素A（SPEA）の毒性はSPEBおよびSPECよりも有意に大きく、TSLSの病因においてより重要な役割を果たす、A連鎖球菌群の感染の2から4週間患者はリウマチと糸球体腎炎を患っており、心臓は心筋炎、心膜炎、心内膜炎を発症し、その後、心臓弁の損傷を引き起こす可能性があり、その病因はまだ明らかではないが、多発性関節炎と糸球体腎炎、最近では、連鎖球菌のMタンパク質と外毒素がスーパー抗原と見なされており、スーパー抗原は感染後の自己免疫の原因の1つである可能性があります。
防止
連鎖球菌感染予防
感染源
健常者の患者と保菌者には、鼻咽頭の皮膚感染性細菌と、アウトブレイクによる肛門膣細菌があります。 患者を隔離して治療し、咽頭スワブから隔離して培養する必要があります。 あるグループの子供の施設でf紅熱が流行した場合、急性咽頭炎と扁桃炎の子供はscar紅熱の隔離で治療されました。 ペニシリン予防は、密接に接触している影響を受けやすい人々に与えられます。 子供の代理店のスタッフのキャリアは一時的に仕事から解任され、ペニシリンG治療を受ける必要があります。
2.伝送経路
気道は直接接触して伝染します。 汚染された食物を食べることによる狭心症の発生も報告されており、貧しい生活、劣悪な衛生状態、過密状態、密接な接触などが連鎖球菌感染の発生に寄与しています。 患者の分泌物と汚染物質は消毒し、医療従事者はマスクを着用する必要があります。 原因不明の感染症がある場合は、医師の診察を受けてください。
3.人口感受性
ベンザチンペニシリンを使用すると、成人の毎月120万Uの筋肉内注射、子供600,000〜120万U、数年間の治療、状態が安定するまで、ペニシリンに対するアレルギーはエリスロマイシン250 mg、1日2回、長期使用患者が長期の治療コースを順守できない場合は、通常の咽喉スワブ培養に使用できます。A群連鎖球菌が見つかった場合は、治療コースの急性連鎖球菌咽頭炎に従ってペニシリンまたはエリスロマイシンで治療します。用量は上記と同じです。
scar紅熱の患者は、感染源を制御するために隔離して治療する必要があります。隔離期間は6日間で、咽頭スワブ培養は陰性になり、合併症のない患者は退院するか、家族を隔離することができ、育児施設または学校にはthe紅熱の流行、急性咽頭炎があり、扁桃炎の患者はscar紅熱の隔離で治療し、感受性のある人と密接に接触している人は7〜12日間隔離する必要があり、ペニシリンの予防を主張する人もいます。
保菌者は、感染源を管理するために培養が陰性になるまでペニシリンで治療する必要があります。これは、育児施設のスタッフにとって特に重要です。
混雑した公共の場所では、レンサ球菌性呼吸器感染症を避け、飛沫拡散による感染の可能性を減らし、環境を改善し、個人の衛生に注意を払い、傷の汚染を避け、皮膚および傷の感染の発生率を減らします。
合併症
連鎖球菌感染の合併症 合併症リウマチ熱急性咽頭炎
化膿性合併症
感染は、隣接する組織または器官に直接影響を与え、内腔に広がります。このような合併症は子供によく見られます。一般に、化膿性顎下腺または子宮頸部リンパ節炎、化膿性中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎、扁桃膿瘍、および後咽頭があります。壁膿瘍など、髄膜炎、脳膿瘍、および時々A群連鎖球菌肺炎、肺膿瘍、縦隔炎症、心膜炎などによって引き起こされる頭蓋内静脈洞塞栓症によって引き起こされるふるい板を通して広がる連鎖球菌はまれです。
2.移行の複雑さ
血液による細菌の播種は、敗血症性関節炎、心内膜炎、髄膜炎または脳膿瘍、骨髄炎、肝膿瘍などを引き起こす可能性があります。現在、このような合併症は効果的な抗菌療法以来まれです。
3.非化膿性合併症
リウマチ熱や急性糸球体腎炎など、レンサ球菌によって引き起こされるアレルギー疾患。
特定の「皮膚」型株に加えて、A群レンサ球菌はリウマチ熱を引き起こす可能性があり、通常は急性扁桃炎または狭心症の3週間後に始まりますが、2〜3日と短く、最大1日です。扁桃炎およびscar紅熱患者のリウマチ熱の発生率は約2.8％です。丹毒によるリウマチ熱の発生率は不明です。リウマチ熱は膿et疹の後には発生しませんが、糸球体腎炎を引き起こす可能性があります。
急性糸球体腎炎は通常、レンサ球菌感染後3週間で始まりますA群のレンサ球菌感染のいくつかのタイプは、12型呼吸器や膿imp疹などの腎炎の発症に関連しています。腎炎の一般的な株、その他は1、4、25、55、57、60および61などであり、糸球体腎炎を引き起こす可能性のある連鎖球菌感染症では、疾患の発生率は10％から15％に達する可能性があります。
症状
連鎖球菌感染症の症状一般的な 症状応答性の鈍い腹膜炎肺感染丹毒敗血症高熱低血圧
連鎖球菌Aは、全身に化膿性疾患を引き起こす可能性があり、最も一般的なものは次のとおりです。
1.急性咽頭炎、急性扁桃炎：より多くの子供がいる患者、主に冬と春、発熱、咽頭痛、頭痛などの症状、咽頭と扁桃のうっ血の検査、浮腫、膿性滲出液偽膜を形成する可能性があり、一部の患者は回復期にリウマチや腎炎を起こすことがあります。
2.丹毒：皮膚に軽度の損傷（水虫など）がある場合、または皮膚の劣化（老化）がある場合、丹毒の発生に有益です。細菌が損傷領域に入った後、リンパを介して広がる可能性があります。数時間以内に、局所皮膚に紅斑が現れ、境界が明瞭になり、正常な皮膚がより高くなり、重症の場合、水疱および化膿性液体による組織壊死が起こり、近くのリンパ節が腫れて柔らかくなることがあります。
3.皮膚および軟部組織の感染症：新生児の臍感染症;幼児および幼児は膿imp疹に苦しむことがあります;外科的創傷感染など、蜂巣炎はしばしば菌血症を引き起こし、最も深刻なのは壊死性筋膜炎です。皮下深部筋膜および脂肪の進行性壊死感染プロセスの場合、感染は主に外傷（目立たない外傷）または手術から始まり、局所的な赤、腫れ、熱、痛み、そしてすぐに外向きに拡大し、24〜48時間の病変色が赤から紫に変わり、次に青に変わり、黄色い液体を含む水疱と水疱を形成します。紫の領域は4〜5日で壊死し始め、7〜10日で境界が明確になり、壊死した皮膚が落ちて、広い皮下が現れます。壊死組織、高熱、衰弱、遅い反応、簡単に菌血症、敗血症を引き起こす患者、実際、TSLS患者はしばしば重度の軟部組織感染症を伴いますが、筋炎の患者もいますが、壊死性筋膜炎の患者も多くいますシングルショットはまれです。
4.毒性ショック様症候群（TSLS）：1980年代後半から、まれな重篤なグループA感染が大幅に増加し、患者のほとんどは20〜50歳の健康な人で、ほとんどの病原体はグループAでした。そして、M3およびM12およびM28タイプは、外毒素AおよびBを生成できます。侵入ポータルは、ほとんどが皮膚および軟部組織であり、特に重要なのは蜂巣炎および壊死性筋膜炎（70％）、肺です。感染も重要な原因です。悪寒、高熱、特定の領域（手足、胸部、心臓（心筋梗塞など）、関節、腹部（腹膜炎）など）に激しい痛みがある患者の血圧は低く、ショックさえあります。眠気、混乱、狂気、幻覚など 腎機能障害または急性腎不全さえ;肝機能が異常である可能性があり、ALTおよび血液ビリルビンが増加する可能性があります;急性呼吸dis迫症候群も発生する可能性があります、多くの患者は血清タンパク質の減少、血中カルシウムおよびナトリウムの減少などそして、治療、死亡率はまだ30％以上である、要するに、TSSとTSSによって引き起こされるブドウ球菌の臨床症状は差がない、持っている：1発熱。 2低血圧。 3紅色の発熱または紅斑性発疹、後で剥離。 腎不全、成人呼吸dis迫症候群、肝機能障害、脳機能障害など、3つ以上の重要な損傷臓器を伴う4。
5.その他の感染症：レンサ球菌群は、眼内炎、副鼻腔炎、膣炎、子宮内膜炎、肺炎などを引き起こし、体の免疫不全は菌血症になり、その後髄膜炎、心内膜炎になります、腹膜炎、関節炎、骨髄炎、産uer熱、血栓性静脈炎など
調べる
A連鎖球菌感染症の検査
周りの血
白血球と好中球の総数が増加し、化膿性合併症の患者が増加しました。重症例では、TSS患者の細胞分類が左に移動し、発疹後のacid酸顆粒が5％〜10％に増加する可能性があります。 TSSの患者では、血小板数は発症時に正常であり、その後減少する可能性があります。
2.尿ルーチン
タンパク尿は高体温の患者に発生する可能性があり、腎炎で尿タンパクが増加し、赤血球とギプスが出現します。
3.細菌培養
咽頭スワブまたは創傷の分泌物または滲出液にA群レンサ球菌があり、回収血清は抗ストレプトリジンOなどの抗体、および侵襲性A群レンサ球菌によって引き起こされるTSSを検出できます。 60％まで。
4.その他
TSSの患者は、肺機能の低下、酸素飽和度の低下、肝機能、腎機能障害、および低タンパク血症の可能性があります。
TSSの患者は肺機能が低下している可能性があります。
診断
A連鎖球菌感染の診断と同定
主に細菌培養に基づいて、溶血反応に加えて、分類とタイプを血清分類で決定し、患者の血清中の抗ストレプトリジンO抗体を検出する必要があります力価は1：400以上です。
連鎖球菌性扁桃炎は、まだ以下の疾患と区別する必要があります。
1.咽頭ジフテリア：発症が遅い、発熱がこの疾患よりも低い、咽頭うっ血、グレーホワイトの偽膜を覆い、軟口蓋、口蓋垂および咽頭壁などを広げることができる、偽膜は剥がすのが簡単ではない出血面は取り残される可能性があり、咽頭スワブ培養および塗抹検査は診断に役立ちます。
2.伝染性単核球症：咽頭の兆候は連鎖球菌感染の兆候と類似している可能性がありますが、発熱は長時間続き、抗生物質は反応せず、周囲の血液の異常なリンパ球は著しく増加し、異好性凝集反応検査は陽性です。
3.ファンシャン（フェンセン）狭心症：口臭、扁桃腺と軟口蓋の扁桃腺、続発性壊死、壊死組織の脱落後に形成される浅い潰瘍、組織周囲の明らかなうっ血または浮腫、病変ほとんどの場合、全身症状は軽く、熱は低く、白血球数は正常で、滲出液塗抹標本はスピルリナと紡錘状細菌を見つけることができます。
4.薬疹：scar紅熱のような発疹、薬歴および特定の潜伏期間、狭心症および「イチゴの舌」の変化はなく、中毒の症状は軽度です。
5.はしか：発疹の始まりには、はしかのカタルと粘膜プラークの明らかな症状があります。発疹は、発作の4日後に発生し、斑状丘疹発疹であり、広く分布し、発疹間の皮膚は正常です。
6.風疹：薄い赤い発疹、耳の後ろ、後頭部リンパ節、咽頭症状、「いちごの舌」なし。
7.黄色ブドウ球菌感染：細菌は赤い発疹毒素を持っているため、主に細菌培養によって決定されるscar紅熱のような発疹でもあります。
