再発性鼠径ヘルニア
はじめに
再発in径ヘルニアの紹介 近年、ほとんどの学者は、gu径ヘルニアの再発率は約4〜10％であると考えています。 再発期間は手術後6〜12ヶ月以内であり、in径ヘルニアの再発は斜位ヘルニアの4倍であり、再発ヘルニア修復後の再発率は高かった。 再発性ヘルニアの発生プロセスによると、それは残留、新しい毛シラミ、真の再発に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.14％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎、便秘、腹部膨満、腸閉塞
病原体
再発in径ヘルニアの原因
（1）病気の原因
1.原因の分類再発性ヘルニアの発生過程によると、臨床診療では2つのカテゴリーに分類できます。
（1）真の再発は、初回手術の部位でのの再発、解剖学的部位での再発reおよびinitialの種類を指し、初回手術のと同じです。
（2）偽の再発：2つのケースがあります。
1 mainの残存：最初の仙骨修復手術中、他の部位に臨床的に検出できないunが残っていた、つまりaccompaniedを伴い、手術中に徹底的な調査が行われず、residualが残存した。
2新しいヘアピン：最初の修復手術が徹底的に調査され、andで除外され、手術は成功しましたが、患者自身の要因により、一定の手術時間後に新しいが発生しました。
解剖学、病因および発症時間の観点から、上記の3つの条件は同一ではなく、分析と治療は異なるはずですが、臨床診療では、再手術前に再発ヘルニアの種類を決定することは困難です。その中で、以前の手術の分離、瘢痕形成、および局所解剖学的レベルがさまざまな程度に変更されているため、再発性ヘルニアのタイプを区別することは困難です。
2.真の再発の原因は、一般に次の要因に関連しています。
（1）患者の年齢：再発性の発生は年齢とともに増加し、この状態は中年および高齢者の腹部筋肉組織の変性、および腹部内圧を増加させる慢性疾患に関連している可能性があります。
（2）労働強度：過去には、重い肉体労働者は手術後に再発する可能性が高かったが、最近のデータはそうではないことを示している。それどころか、精神労働者は最も高い再発率を示し、これは腹筋力に関連している可能性がある。 。
（3）原発の種類、大きさ：原発in径ヘルニアの再発率はthatの再発率より高く、原発primaryはと組み合わされている。再発率は高い。oftenの腹壁はしばしば先天性または後天性因子は明らかに拡散的に弱いため、手術後のの再発率は最大20％である一方、原発largerが大きければ大きいほど、siteの部位の腹壁欠損が大きくなり、手術後の再発率が高くなります。それに応じて増加します。
（4）併発疾患：患者が慢性気管支炎、喘息、前立腺肥大、習慣性便秘、およびその他の付随する疾患を患っている場合、手術後のの再発率が増加します。
（5）外科的方法：ヘルニアの再発は外科的方法、アプローチの誤り、外科的手法に関連しており、Bassini、Halsted、Ferguson、Mc Vayなどの外科的欠陥は伝統的なヘルニア修復を表し、only径管の強化にのみ注意を払う壁または後壁は、現代の観点から、腹部、特に拡大した内輪を修復せずに、従来の修復手術は元の解剖学的異常を新しい解剖学的異常に置き換えます。
（6）出血、感染、神経損傷：gu径ヘルニア手術、広範囲の傷、にじみやすい、軟部組織および支持構造の欠如、血腫は手術後に発生する可能性があり、二次感染は手術失敗を引き起こし、さらにgu径神経の損傷、また、手術後の再発を引き起こす可能性があります。
（7）外科的失敗：腹部ヘルニア手術の修復後の再発率は文献報告で非常に異なっており、この違いは外科的処置が治療効果に大きく影響していることを示しています。 1外科医は局所解剖学に不慣れである; 2外科的処置が適切に選択されていない; 3手術中の主要リンクの処理が要件を満たしていない。
防止
再発in径ヘルニア予防
一部の学者は、腹部横隔膜弓または「結合f」がin径靭帯に縫合されていることを証明しています。ほとんどの患者は6ヵ月後に分離されます。深い横筋膜が修復された場合、2つは分離されていますが、臨床的証拠はありません再発、データは、単純で正しい腹部横筋膜修復、再発率はわずか1.96％であることを示し、in径ヘルニア修復では、過度の緊張はしばしば組織裂傷を引き起こし、再発しやすいと、Shouldice Hospitalのアプリケーションによると、アプリケーション縫合糸は連続縫合では吸収されないため、特定の点の張力が複数の縫合点に均等に分散され、組織への損傷が軽減され、再発を効果的に防止する手段の1つです。
一部の学者は、再発ヘルニアのほぼ3分の1が手術後5〜10年に発生し、この長期再発率は一定の割合で安定していると考えています。この臨床的現実は、再発ヘルニアが最初の手術手技と密接に接触しているように見えることを示しています身体自身の疾患、麻痺した患者の内輪、および患者の横筋膜の線維組織繊維の破裂と欠如に関連する関係は、in径ヘルニアの再発に影響するいくつかの未知の要因があることを示唆しています。
医療技術に関する限り、真の再発の防止には次の点に注意する必要があります。
1. surgical径ヘルニアの外科的適応の発生を厳密に把握しますin径部の局所解剖学的欠陥に加えて、腹圧の増加も再発の重要な原因です。慢性咳、便秘、排尿などの頻繁な腹圧患者の場合腹水を伴う困難や患者は、病気が制御または治癒されるまで修復すべきではありません。
2.慎重な調査における調査の目的：
1術前診断を確認します。
2腹壁の弱さと欠陥の程度を評価し、外科的アプローチを決定する。
3ヘアピンを伴う可能性を除外します。
3.手術後2週間以内にの再発を標準化します。それらはすべて、手術中の嚢の識別の失敗や他の構造物の「高結紮」、または嚢の結紮が首にないなど、嚢の不適切な治療に関連します。 （腹膜外脂肪面）、または結紮中の縫合針の距離により、一般に腹腔内臓器（大網など）が縫合ギャップから脱出するか、滑りslidingが一般的な方法で治療されます。
4.外科的処置の適切な選択：原発性腹部ヘルニア手術は、患者の年齢、疾患の原因（先天性または後天性、素因の有無にかかわらず）、および局所組織欠損の程度と程度に基づいて行われるべきである。手術中に足首の周りの組織を評価する必要があります。どのような手術を使用しても、緊張のない修復は手術を成功させるための重要な条件です。近年、緊張のないヘルニア修復の導入により腹部ヘルニアが大幅に減少しました。再発率。
合併症
再発in径ヘルニア 合併症、腹膜炎、便秘、腹部膨満、腸閉塞
1.収監疝
仙骨塊は腹腔に戻すことができず、痛みは明らかに悪化し、痛みは持続し、圧痛があります。嵌頓されたの内容が腸管である場合、腹部のけいれん、悪心、嘔吐、便秘、腹部膨満および腸閉塞の他の症状が発生する可能性があります。
2.絞殺
嵌頓eratedは時間内に治療されず、内容物の重度の虚血、腸穿孔、腹膜炎、水、電解質、酸塩基障害、さらには毒性ショックを引き起こした。
3.再発しにくい
腹部臓器は嚢に付着し、これは再発性の再発性putを形成しやすい。
症状
再発性in径ヘルニア症状の一般的な 症状、痛み、吐き気、腹部膨満
腹部臓器の部位によると、clinical径ヘルニアまたはclinicalの臨床徴候と症状があります。
臨床的特徴は、vers径部に可逆性の腫瘤があることです。初期腫瘤は小さいです。患者が立っている、働いている、歩いている、走っている、咳をしているときにのみ現れます。 一般に、特別な不快感はなく、たまに局所的な痛みや痛みがあります。 再発率は、ヘルニアの再発修復後に高くなりました。 一般的な精巣萎縮、射精障害、虚血性精巣炎、径部の慢性疼痛、創傷感染など
調べる
再発in径ヘルニアの検査
疝检查检查可可疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝造影造影
診断
再発in径ヘルニアの診断と診断
medical径部の病歴と症状と徴候は、再発性her径ヘルニアの診断の主な基礎となります。in径部にはあいまいな症状のみがあります。signs血管造影では徴候は見られません。陽性率は40％に達することがあります。症状があり徴候のない患者では、s血管造影後の患者の88.6％が診断できます。最近のデータは、in径ヘルニア手術後の局所残存症状、または徴候なしで症状が再現されることを示しています。
