心臓内粘液腫
はじめに
心臓の粘液腫の紹介 心臓粘液腫は診療所で最も一般的な原発性心臓腫瘍です。一般に良性と考えられ、いくつかの複雑な症状と悪性の傾向がありますが、悪性度の低い悪性腫瘍とみなされます。心内膜表面、95％が心房に、約75％が左心房に、20％が右心房に、2.5％が左右心室に、左心房粘液性腫瘍がしばしばエッグガーデンの近くに発生します。体は僧帽弁をブロックし、僧帽弁狭窄または不全を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：早発性房室ブロック浮腫
病原体
心臓の粘液腫の原因
粘液腫は、すべての心臓の心内膜表面、95％が心房、約75％が左心房、20％が右心房、2.5％が左右心室に発生します。左心房粘液性腫瘍は、しばしば卵園で発生します。巣の近く、臨床的に腫瘍僧帽弁口によってしばしば閉塞され、僧帽弁狭窄または不全を引き起こす、粘液腫はあらゆる年齢で発生する可能性があるが、中年期で最も一般的であり、女性でより一般的であり、腫瘍サイズは同じではない椎弓根は心房または心室壁につながっており、形状は多様であり、外観は光沢があり、半透明のゼリーです。粘液腫はすべての心臓の心内膜表面に発生します。
防止
心臓内粘液腫の予防
この病気に対する特別で効果的な予防手段はなく、早期発見、早期診断、早期治療が予防と治療の鍵であり、次に、術後合併症の予防に注意を払う必要があります。
1.粘液腫デブリ塞栓症の予防
（1）破片が肺動脈に入らないように、右心臓腫瘍を使用して心臓切開の前に肺動脈を固定します。
（2）腫瘍を摘出した後、心臓を完全にすすぐ。
（3）大動脈鉗子を解放する前に、大動脈の通気口が完全に排出され、小さな腫瘍プラグが排出されます。
2.術後低心拍出量症候群の予防（特に左心室切開部）
（1）手術前に心機能を改善します。
（2）過度の、過度の切開損傷を避ける。
（3）心筋を完全に保護します。
（4）電解質（カリウム、マグネシウム、カルシウム）、血液量、および血液品質を正常範囲に維持します。
合併症
心臓の粘液腫の合併症 合併症は早発性房室ブロック浮腫
一般的な心筋粘液腫後の最も一般的な合併症は次のとおりです。
1、心調律障害および房室束ブロック：一般的に言えば、一過性、心室性期外収縮のためのリドカインの静脈内注入、イソプロテレノールの静脈内注入による一過性の完全房室ブロック必要に応じて心拍数を維持し、静脈の心臓に一時的なペーシングを配置し、洞調律が回復した後にペーシングリードを取り外します。
2、全身循環塞栓症：腫瘍の断片化によって引き起こされることが多く、主な血管塞栓症は脳組織の低酸素、浮腫および壊死を引き起こす可能性があり、患者は意識不明または死者でさえあり、身体は血管薬の膨張で他の重要な臓器によって塞栓され、効果のない抗凝固療法の場合は、開放血管血栓摘出術を実施する必要があります。
3、病気も突然死の危険にさらされています。
症状
心臓の粘液腫の症状一般的な 症状 心筋グロブリン異常心嚢液貯留呼吸困難頸静脈充血肝腫大体重減少発作性めまい浮腫
この疾患の臨床症状は、腫瘍の位置、大きさ、性質、および腫瘍の存在または長さに依存し、腫瘍茎は房室弁狭窄または逆流を引き起こしやすく、血行動態の変化が起こります。症状、腫瘍の短い腫瘍は、長期間にわたって無症候性である可能性があります。
（1）閉塞性症状：早期の動、息切れ、運動耐性の低下、閉塞性肺静脈や僧帽弁などの左心房粘液腫により、僧帽弁疾患に似た肺s症状が生じることがあります;発作性夜間呼吸困難、hemo血絹put、重度の症例では頸静脈充血、肝腫大、下肢浮腫、大静脈閉塞などの右心房粘液腫、三尖弁が心膜液貯留に類似することがあります;頸静脈充血、肝腫大そして浮腫、この病気の閉塞性症状は、体位の変化を伴う発作の特徴を持っています。体位と呼吸困難に関連する発作性めまいがあれば、腫瘍は突然房室弁を遮断し、突然の失神または心臓を引き起こす可能性があります。急停止。
（B）塞栓：粘液性腫瘍断片または腫瘍表面血栓症が体内で発生する可能性があり、肺循環の塞栓症、左心房粘液腫約40％の塞栓、右心房粘液腫塞栓症はまれです。
（C）全身症状：主に発熱、赤血球沈降速度の増加、貧血、体重減少、血清α2、βグロブリンの異常な増加。これは、出血性壊死と腫瘍内の炎症性細胞浸潤に関連している可能性があります。
調べる
心臓の粘液腫の検査
心電図
診断の根拠ではありませんが、右脚ブロック、I度房室ブロック、収縮前収縮、心房細動、心房拡大、STまたはT波の変化、心室高血圧、心室肥大などのさまざまな変化があります。 。
2.胸部X線フィルム
肺うっ血と心臓の形のいくつかの変化を示すことができます。肺うっ血と心臓の影が軽く変化し、症状が重い場合、兆候はより明白であり、心筋粘液腫の可能性を示唆しますが、重要な参照としてのみ使用でき、診断することはできません。
3.心臓カテーテル検査
心肺機能の変化を示すことができますが、心臓粘液腫の診断には役立ちません。また、侵襲的検査には、腫瘍破裂、破片剥離、塞栓症のリスクがあります。特に左心房穿刺はタブーとしてリストされるべきです。
4.選択的またはデジタル減算
心臓血管造影も侵襲性検査であり、充填欠陥を示している場合もありますが、空間を占める病変を示していますが、より活発な心臓内粘液腫（左心房など）の場合、一般的な速度画像シリーズは困難です。非常に鮮明な画像があり、非侵襲性心エコー図の動的画像は明確ではありません。
5.放射性核種の血液プールのスキャン
イメージングは小さな侵襲的な検査であり、心腔内の腫瘍陰性を明確に示すことができ、心エコー検査ほど非侵襲的で単純ではありません。
6.コンピューターX線スキャン断面断層撮影
（CT） 、磁気共鳴画像法（MRI）は非侵襲的であり、心臓内の空間占有病変を明確に示すことができますが、高価で高価であり、心臓粘液腫の定期検査には適していません。
7.実験室検査
心筋粘液腫は、特に重度の全身性反応を伴う場合、しばしば貧血（ヘモグロビンは40〜50g / L程度の低さ）、ESRの増加（120 mm / hを超える場合があります）、免疫グロブリンIgM、IgG、IgAおよびその他の多くの変化を伴うただし、これらの変更は一般的な状態を理解するための参照としてのみ使用でき、診断の基礎として使用することはできません。
8.心臓粘液腫の超音波
Mモード超音波の心電図診断は定性診断を行うことができますが、2次元心エコー検査が好ましい方法であり、定量診断では、腫瘍の形態と輪郭、腫瘍の大きさ、差別的局在と拡散腫瘍、腫瘍縁を反映できますエコーが明瞭かどうか、カプセルのエコーがあるかどうか;心臓内、心筋、心臓壁、心外腫瘍を特定します;浸潤の程度は単一心臓または複数心臓です;付着部位、長さ、または他の形態の椎弓根を示します開始点;腫瘍の移動中の形態学的変化の程度;腫瘍の数;腫瘍のエコーと分布の程度;心臓の変形の拡大、異常な弁機能、心嚢液貯留を含む二次的な変化。
（1）左心房粘液腫の診断は以下に基づいています：
1異常な点状のエコーが左心房に集まり、輪郭がはっきりしており、エッジが規則的で、ほぼ楕円形で、長い楕円形のグループエコーがあります。内部エコー強度は比較的均一で、基部は心房中隔にあります。椎弓根が大きい場合、椎弓根の位置とサイズを表示できます。
2腫瘍の腫瘍エコーは、左心房内の左心室間の心周期とともに移動し、収縮期のすべての腫瘍は左心房に戻ることができます。拡張期は僧帽弁に到達するか、僧帽弁を通って左心室に入ります。左心房の左心房の位置は、椎弓根の付着位置と腫瘍のサイズと形状によって異なります。
3左心室僧帽弁の短軸上では、収縮期腫瘍が僧帽弁の後ろでエコーし、僧帽弁から分離し、左心房に収縮することがわかります。拡張期腫瘍は血流とともに移動し、僧帽弁を通過します。左心室、丸い僧帽弁は腫瘍エコーで満たされている可能性があります。
（2）右心房粘液腫：左心房粘液腫と同様に、異常なエコー源性グループの粘液腫は右心腔にあり、収縮期は右心房にあり、拡張期は右心室に移動し、三尖弁は右心室にある、または三尖弁を介して右心室腔に、さらに右心室流出路にも（明確な腫瘍エコーパターンを得るためにrib骨の下にあります）、下大静脈の長軸像は右心房粘液性腫瘍の入口の下大静脈の入口で観察できます） 。
（3）心室粘液腫：左心室流出路または右心室流出路への収縮期異常エコー群、左室または右心室の拡張期、血流方向が規則的な心室腔内の目に見える異常エコー群スイング。
（4）心臓の多発性粘液腫：左心房が最も一般的で、右心房が2番目、左心室が少なく、右心室が最小です。腫瘍の数と大きさの確認は不正確である可能性があり、体の複数の位置を交換して、小さな腫瘍と小さな活動を伴う腫瘍の欠落を防ぐ必要があります。
診断
心臓の粘液腫の診断と分化
1、左心房粘液腫に注意を払う必要があり、カスプ狭窄の同定、カスプ狭窄はしばしば大きな開口音、いくつかの最初の心音、つぶやきは体位によって変化せず、ばたつきがなく、疑わしい心エコー検査を実行できる場合、左心房の球状血栓も左心房粘液腫と混同されやすいことが確認できます。心エコー図では、左心房血栓のほとんどが左心房の後壁に現れ、異常な反射ビームが欠落しています。心拍サイクルの急速な動きに伴い、左心房血栓はしばしば尖の狭窄、したがって異常な僧帽弁活動の反射パターンに関連しています。
2、右心房粘液腫は収縮性心膜炎、尖弁狭窄、肺狭窄分化、胸骨左マージンに注意を払う必要があります-前後の雑音、症状、雑音および体位の変化のようなfriction間収縮期および拡張期摩擦関連するものなどには、異なる診断値があります。
