外傷関連緑内障
はじめに
外傷関連緑内障の概要 眼の外傷に関連する緑内障は、複数の要因によって引き起こされる目の病気です。 緑内障は、目の打撲傷、裂傷、化学的損傷、電磁放射線損傷、または外科的損傷によって引き起こされる可能性があります。 眼圧の上昇は、損傷後数日以内、または数年後に発生する可能性があります。 角は開いたり閉じたりできます。 負傷は、重大な損傷の兆候または臨床的兆候に非常に不釣り合いな状態をもたらす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：前房出血網膜剥離脈絡膜裂傷
病原体
外傷性緑内障の病因
病因：
一般に、鈍的損傷は、眼の軸上での鈍的物体の平行移動によって引き起こされると考えられています。物体の衝撃により、角膜と前部強膜が後方に変位します。眼球が前後に圧縮され、外力が眼球に伝達され、これが眼球の赤道の拡大を伴います。硝子体および硝子体の硝子体は非常に小さく、虹彩、前房、水晶体、およびその靭帯は強力な支持を欠いており、突然の衝撃力に対抗できないため、これらの組織は突然拡大して裂けます。リング、損傷はそれぞれ鈍的損傷後に発生する可能性があります：
1瞳孔括約筋（瞳孔括約筋断裂）。
2末梢の虹彩（虹彩の根）が毛様体に接続されています（虹彩の根が切断されています）。
3前毛様体（前房の角、毛様体と毛様体との間の毛様体表面の裂け目は、しばしば輪状毛の毛様体と縦筋の間で発生します）。
4毛様体と強膜の間の接続（毛様体が外れ、房水が前房から脈絡膜上腔に入り、一時的または永続的に低い眼圧が生じる）。
5小柱メッシュ（小柱涙）。
6水晶体靭帯（水晶体振戦、水晶体亜脱臼、または水晶体脱臼）。
7網膜は鋸歯状のエッジに接続されています（鋸歯状のエッジの解離）。
tus傷はまた、網膜剥離、脈絡膜裂傷、視神経損傷など、目の前部の出血、硝子体出血、眼内炎などの前部および後部の外傷性病変、眼圧などの眼の後ろの損傷を引き起こす可能性があります標高は、怪我の直後に発生するか、数か月から数年に及ぶことがあります。
前房の後退は、主に輪状筋と毛様体の縦筋の間の引き裂きと分離によって引き起こされます。輪状筋は虹彩とつながっているため、輪状筋の拘縮により虹彩の根が後方に移動し、縦筋は付着したままになります。そのため、前房の角度はより深くなります。この変化は前房の特定の領域またはすべての角度で発生する可能性があります。同時に、骨梁組織は炎症、変性、吸収によって損傷を受け、骨梁の変化は隠されます。ゆっくりと、角のcon傷後、初期と後期の変化は異なりますが、虹彩、前房、毛様体は高度に分化した構造です。外傷後、これらの組織の治癒は非常に制限され、少量の非特異的組織のみが修復され、少量を形成します。機能しない瘢痕は、通常、元の病変の外観を永久的な痕跡として保持します。
病気の原因：
さまざまな形の眼と様々な程度の外傷。
防止
外傷関連緑内障の予防
外傷の作用下では、位置の変化が起こりやすくなります。一方、結晶転位は、水循環経路の閉塞を引き起こし、他方では、房水分泌の増加および眼圧の増加を引き起こします。 結晶の転位後に眼圧の上昇を引き起こす時間は異なります。 一部の患者はすぐに眼圧の突然の上昇を引き起こしますが、一部の患者では、眼圧の上昇が遅く、外傷後の長時間経過後にも上昇する場合があります。 したがって、高齢者の目が怪我をした後は、視力があるかどうかに関係なく、検査のために病院に行く必要があります。一時的な過失による目への不可逆的な損傷を引き起こさないでください。
合併症
外傷性緑内障の合併症 合併症、前房網膜剥離、脈絡膜裂傷
片麻痺、網膜剥離、脈絡膜裂傷、および視神経損傷。
症状
外傷性緑内障の症状一般的な 症状虹彩の欠陥水晶体混濁振戦虹彩異色性IOPの増加虹彩の根の切断消失
1.後退角の特徴：最も重要な特徴は、強膜プロセスから虹彩の根までの距離が大きくなり、後退領域の毛様体バンドが広がり、ゴニオスコープ検査で1〜3度の角度の前方収縮の角度になることです。 、特定のパフォーマンス：
1毛様体の帯が広がっており、広くて深いひび割れがあるか、浅い裂け目だけがある場合があります。
2つのコーナーが深くなります。
3虹彩の根が後方に移動し、コーナーをより後方の位置に挿入します。
4毛様体裂傷、裂溝の深部にある明るい色の組織、新しく形成された線維組織、または露出した非色素性ブドウ膜組織。 水晶の剥離、典型的な角度の変化は、部屋の角度の全周にわたって発生する場合がありますが、特定の領域に限定される場合もあります傷害後早期の検査では、毛様体バンドは、傷害直後、毛様体涙は瘢痕化する可能性があり、目の逆行性病変の一部ははっきりと見えず、末梢前方癒着を形成します。したがって、その後の検査では、現れ始めた角の角の深さと範囲が変化してぼやけます。コーナーバックに付随する機能を見つけて発見してください。特に注意してください。
顔とまぶたに1つの傷跡。
2過度の深い前房。
3瞳孔括約筋裂傷。
4虹彩が突然消えたり、涙が出たりします。
5虹彩の欠陥。
6虹彩および水晶体の振戦。
7Vossiusリング。
8小柱網が部分的にくぼんでいるか破れています。
9つの顕著な強膜異常が白くなった。
10部屋の下隅は暗褐色または黒であり、他の手がかりは典型的な片側緑内障ですが、両側角を後退させる可能性を考慮する必要があります。
2.コーナーバックに伴うその他の損傷性能
（1）前房出血：虹彩角膜角膜血管裂傷によりしばしば起こる前房出血、したがって、前房出血の場合、ほとんどは再発性前房を含む前房の異なる角度を検出できます出血は18％を占め、角の隅にはシュレム管の裂傷が伴い、後者は活発な再発性前房出血、ベッドおよび両眼包帯を引き起こし、アルゴンレーザー凝固出血点の後、出血が一時的に止まり、出血が止まるほとんどの場合、前房の血液自体は明らかな視覚障害を引き起こしません。
（2）角膜損傷：角膜損傷は、角膜表層または全層の混濁、デスメ膜破裂、角膜持続性浮腫、角膜内皮色素沈着および角膜バンド変性を含む、前部tus傷症例の12％以上で発生します。
（3）虹彩と瞳孔の損傷：目の前部では、虹彩と瞳孔の損傷の発生率は26％から49％に達することがあります。虹彩の根が折れ、虹彩が裂け、瞳孔の縁にノッチがあり、虹彩が部分的または段階的です。 、瞳孔括約筋損傷、永久的な外傷性瞳孔拡張、光反応の喪失、虹彩周辺の前方癒着、虹彩マトリックスの限局性萎縮、虹彩振戦。
（4）水晶体の混濁または脱臼：目の前部のcon傷の場合、水晶体の混濁または脱臼の約30％があります。軽度の損傷は水晶体の前部のみ、局所皮質の小葉または花弁状の混濁、または水晶体嚢が小さい。壊れた中程度の傷害は、重大な白内障を形成するか、水晶体脱臼、重度の白内障、白内障または混濁の除去を伴う必要性を伴います。その理由は、主に視力のニーズまたは眼圧の上昇です。
（5）眼の後部のCon傷：黄斑浮腫、嚢胞性黄斑変性、黄斑円孔、色素性瘢痕形成、脈絡膜破裂、網膜の鋸歯状剥離、網膜裂傷および剥離を含む、眼の後部のCon傷も一般的容積測定血液、視神経con傷および萎縮、したがって重大な視覚障害を引き起こします。
さらに、少数の症例では、脛骨fi骨骨折または眼球外筋麻痺があります。
3.角部後退と続発性緑内障Dombrainは1945年に眼eye傷とその後の緑内障との関係を報告した。Wolffらは1962年に組織病理学における彼の関係を説明し、角部の後退を提供した。外傷の証拠がありますが、緑内障の正確な原因ではありません。緑内障は、その後の臨床観察と動物試験で確認されています。
目のcon傷の後、外傷性前房出血の症例の50％から100％を占める前房の角度を後退させることは簡単です。逆行性前房および緑内障の発生率は、角の角度の角度に直接関連しています。上記では、緑内障を発症するリスクが最も高く、角膜の角度を確認して角の角度を確認する必要があります。
さらに、チェックには特別な注意を払う必要があります。
1顔やまぶたの皮膚には、元々外傷を負った傷跡があります。
2正面の部屋が明らかに深いかどうか。
3瞳孔括約筋裂傷。
4虹彩欠損、虹彩振戦および水晶体振戦。
5Vossiusリング（レンズ）。
6局所的な小柱網の陥没または裂傷。
7強膜の異常は白または明確になります。
8の下の隅には、暗褐色の沈着物（すなわち、前房血が残っている）があります。
調べる
外傷関連緑内障検査
重度の頭蓋脳外傷に対する脳脊髄液検査など、必要な臨床検査は、損傷の程度と場所に応じて実施できます。
ほとんどの場合、眼の外傷は、頭蓋内病変を除外するためにCT、MRIを使用する必要があります。
診断
外傷関連緑内障の診断
診断基準
1.病歴：外傷の病歴は診断にとって重要な価値があります。
2.虹彩角膜角膜鏡検査は、虹彩共焦点角膜鏡検査の初期に行う必要があります。
3.しばしば虹彩括約筋裂傷、虹彩異色症、小柱色素沈着、虹彩根切断、虹彩癒着、水晶体不完全脱臼、外傷性網膜脈絡膜炎を発見した目の他の病変を伴う打撲角異常脈絡膜の破裂、腱の外傷などは、角を後退させる可能性があると考えるべきです。
4.前房出血：逆行性前房の兆候の1つです。前房出血の患者の場合、出血が吸収されると、超音波生体顕微鏡検査（UMB）のために、前房出血の症例を伴うゴニオスコープ検査が直ちに行われます。 ）検査により、角の角度が収縮していることがわかります。
5.逆行性角のある症例の長期追跡観察、眼圧の定期的な測定、視野、および眼内圧上昇が見つかった場合の適時の治療。
鑑別診断
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