ボツリヌス症
はじめに
ボツリヌス中毒の紹介 ボツリヌス中毒は、ボツリヌス菌外毒素を含む食物を食べることによって引き起こされる急性中毒疾患で、1793年にドイツ南部のヴィルトバートで最初に発見されました。中毒。 「ボツルス」はラテン語のダックスフントの意味です。 近年、ボツリヌス中毒の4つの臨床タイプがあります：摂取ボツリヌス中毒、乳児ボツリヌス中毒、外傷性ボツリヌス中毒、および吸入ボツリヌス中毒。 臨床的には、神経学的症状が主な臨床症状であり、死亡率は高いです。 基礎知識 病気の割合：0.23％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全肺炎
病原体
ボツリヌス中毒の原因
（1）病気の原因
ボツリヌス菌は、1897年にベルギーで発生した食中毒事件でファンエルメンゲンから最初に分離されました。細菌の長さは2〜4μm、幅は0.5〜2μmでした。カプセルは嫌気性環境で成長し、胞子を形成しやすいです。若い細菌はグラム染色に陽性であり、古い細菌は胞子の形成後に陰性です。細菌は自然界で広く見られ、土壌、野菜、果物は胞子の形をしています。穀物では、動物の糞にも見られます。胞子は耐熱性があります。6時間煮沸した後も活性があります。120°Cでオートクレーブ処理した後、20分かかります。180°Cで5〜15分間乾燥した後、殺すことができます。薬剤は敏感ではなく、5％フェノールまたは20％ホルムアルデヒド溶液で24時間、10時間塩酸溶液で1時間で殺すことができ、ボツリヌス菌毒素はボツリヌス菌によって分泌される外毒素であり、その本質は外毒素の抗原性によるポリペプチドですそれとは異なり、現在、A、B、C（Ca、Cb）、D、E、F、Gの8つのタイプに分類されています。病気の主な原因はA、B、E、F、Gです。タイプC、Dタイプは、主に野生の水鳥、牛、馬、アヒル、鶏、ヒルを引き起こします。 既知の化学毒物および生物学的毒物であるボツリヌス菌毒素は非常に有毒であり、ヒトへの致死量は約2μgであり、これは神経向性薬です。神経組織への親和性が最も強く、タイプEが2番目、Bタイプは弱く、毒素は胃酸に耐性がありますが、熱に敏感です.80°Cで30分間または100°Cで10分間破壊できます。乾燥、密閉、暗く、常温の条件下では、毒素は長年保存できるため、ボツリヌス菌によって汚染されています。缶詰食品の毒素は長期間毒性を維持することができ、毒素とホルムアルデヒドで処理されたトキソイドは抗原性であり、接種された動物は抗毒性血清を産生し、同じタイプの毒素を中和します。
（2）病因
ボツリヌス菌毒素に汚染された食品は、胃酸や消化酵素によって破壊することはできませんボツリヌス菌毒素は細菌の非毒性前駆体として存在するため、それ自体の活性化酵素によって活性化します。毒素、腸溶性トリプシンには活性化効果があります。ボツリヌス菌外毒素は、胃と小腸のタンパク質分解酵素によって小分子に分解され、その後、血液循環に吸収されて運動シナプスとコリン作動性神経終末に到達します。それは2つの段階に分けることができます。最初の段階では、毒素は神経終末の表面に可逆的に結合し、対応する抗毒素によって中和されます.2番目の段階では、毒素はアセチルコリン放出部位にあり、隣接する受容体は不可逆的な結合を経て、それによって神経を抑制します。伝達物質-アセチルコリンの放出により、筋肉が収縮できなくなり、目の筋肉、咽頭筋、および体の骨格筋が麻痺状態のままになります。ボツリヌス中毒の病理学的変化は非特異的であり、病理学的変化は中毒の程度を反映していない可能性があります重く、死が早くなると、組織の病変が軽くなり、剖検で脳核が見えることがあり、脊髄の前角が変性し、髄膜が混雑し、水が 腫れ、肝臓、脾臓、腎臓、その他の臓器は、うっ血と小さな血栓症で見られます。乳児ボツリヌス中毒の発症年齢は6ヶ月未満です。病因は上記とは異なります。主に、乳児が摂取する食物に毒素が検出されないためです。クロストリジウム属の糞便毒とその毒素は、子供の糞便中に見られることがあるため、ボツリヌス菌の胞子または繁殖体の接種による可能性があります。外毒素は含まれていませんが、腸内の細菌は外毒素を産生し、腸粘膜に吸収されます。その後、症状が現れます。
防止
ボツリヌス症予防
1.食品管理法を厳格に実施する衛生検査のために、缶詰、ハム、硬化食品の準備と保存を実施する必要がありますキッパー、ベーコン、ソーセージの場合、蒸し、調理、揚げ、食べなければなりません。破損した食品、缶詰食品の上部は禁止または販売されているように見える場合があります。
2.腐った食べ物を食べることは禁じられています。
3.同じ食堂で中毒が発生します。診断されていない人は、予防と観察のために多価血清1000-2000Uの服用を検討してください。缶詰食品を頻繁に食べる必要がある人は、ボツリヌス菌トキソイド1mlの予防接種を受けることができます。 /時間、皮下注射、1時間/週、合計3回の注射。
4.戦争中、敵がボツリヌス毒素エアロゾルを散布したり、ボツリヌス毒素が水源を結晶化したりする場合があります。必要に応じて、関係者は自動的に予防接種を受ける必要があります。
合併症
ボツリヌス中毒の合併症 合併症、呼吸不全、肺炎
重度の患者はほとんどの死に間に合うように救助されず、死亡率は30〜60％で、死因のほとんどは髄質麻痺による呼吸不全、心不全、誤嚥性肺炎による二次感染でした。
症状
ボツリヌス中毒の 症状 一般的な 症状吐き気、めまい、のどの痛み、腹部膨満、疲労、めまい、複視、衰弱、軽い反射、消失、垂れ下がり、垂れ下がり
潜伏期間の長さは毒素の量に関係します。数時間から10日以上の短さです。潜伏期間が短いほど病気は重くなりますが、潜伏期間は長くなるか、軽度の発症から重い臨床症状になります。パフォーマンスは異なり、光は軽度の不快感のみで、治療は必要ありません、重度のものは24時間以内に殺すことができ、発症は急速です、中枢神経系の症状は主な症状、初期の吐き気、嘔吐などの症状、一般的なB型とE型一般的なタイプ、続いてめまい、頭痛、全身mal怠感、かすみ目、複視、コリン作動性神経の伝達が損なわれたとき、目に見える便秘、尿閉、唾液と涙の分泌低下、身体検査：精神的ストレス、まぶたが垂れ下がっていて、外眼筋が弱く、眼球機能が低下または消失しています。患者によっては、瞳孔の両側に不均等な瞳孔があり、光の反応が遅い場合があります。嚥下障害、言語の難易度、言語の難易度、呼吸困難およびその他の脳神経損傷、四肢の弛緩性弛緩性麻痺は弱められ消失するが、病理学的反射はない、四肢麻痺はない あまり一般的ではない、通常の感覚、明確な意識、二次感染なし、正常な体温、ボツリヌス中毒、症状が現れると、病気は急速に進行し、変化は明らかであり、重症の場合、呼吸不全、心不全、または二次肺感染があります間に合わない場合、2〜3日で死ぬことができます。安定期の後、徐々に回復期に入ります。ほとんどの人は6〜10日以内に回復します。高齢者は1ヶ月以上になります。一般的に、呼吸、嚥下、言語障害が最初に緩和され、その後手足が緩和されます筋肉は徐々に回復し、視力回復は遅く、時には数ヶ月かかり、赤ちゃんはボツリヌス中毒により中毒になります：年齢は4から26週で、ほとんどが混血で、母乳育児も簡単です。柔らかく、泣き声が低く、首が柔らかく見上げることができず、続いて脳神経麻痺、急速な進行、呼吸麻痺によって引き起こされる可能性がありますが、軽い、腹部膨満のみ、または便秘、疲労を検出するのが難しい、警戒する必要があります診断の失敗または誤診、外傷性ボツリヌス中毒：創傷感染から中毒の症状までの潜伏期間は約10〜14日で、パフォーマンスは食中毒と同じですが、悪心、嘔吐などはありません。 腸の症状は、発熱、中毒症性能を有することができます。
特別な食生活の歴史と同じ食事の発生率に加えて、のどの乾燥、便秘、視力障害、中枢神経系の損傷などの症状の臨床症状と組み合わせると、診断を下すことは一般的に難しくありません。細菌の検出は、補助的な根拠としてのみ使用できます。毒素の診断は培養により確認されますが、乳児ボツリヌス中毒の診断は、主に子供の糞便中のボツリヌス菌またはボツリヌス菌毒素の検出に基づいています。 、主にボツリヌス菌または血清毒素を検出します。
調べる
ボツリヌス中毒チェック
1.病原体の検査疑わしい食品、嘔吐物、または排泄物を20分間加熱した後、嫌気性培養のために血液寒天に接種し、病原菌、有毒なボツリヌス中毒を検出し、血清または傷から毒素を見つけます嫌気性条件下でのボツリヌス菌の分離と培養は明確に診断できます乳児ボツリヌス症は、敗血症、先天性筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、甲状腺機能低下症、良性先天性筋緊張と区別する必要があります。ボツリヌス毒素は便中に見つかるか、細菌を診断することができます。
2.毒素テスト
（1）動物試験：試験標本浸出液を動物またはモルモットに与え、白色マウスを腹腔内注射し、同時に対照群を設定し、80°Cで30分間加熱することにより処理した標本または混合ボツリヌス抗毒素を標本に添加する、など実験群の手足は四肢麻痺で死亡したが、対照群では死亡しなかったが、疾患の診断が確立された。
（2）中和試験：各タイプの抗毒素血清0.5 mlをマウスの腹腔に注射し、検体0.5 mlを接種し、毒素とステレオタイプを判断するために同時に対照群を設定しました。
（3）鳥の目の接種試験：毒素を含む毒素は、鳥のサイズに応じて家禽の目の下まぶたに0.1〜0.3 ml注入され、まぶたが閉じられるか、麻痺性痙攣と呼吸困難が現れます。数時間の死は、迅速な診断として使用できます。
3. EMG検査には筋線維の細動があり、単一の刺激応答が減少し、複数の反復刺激電位が増加し、短期間のウェーブレット振幅多相運動、電位の増加、およびこの疾患の診断に役立つその他の特性があります。
診断
ボツリヌス中毒の診断と同定
ボツリヌス中毒症は、ギラン・バレー症候群、脳卒中、膣麻痺、および矢印毒またはベラドンナアルカロイドによる中毒と混同される可能性があります。急速な反復刺激に対する特徴的な強化された応答を生成することができます、乾燥した喉、赤、痛みのために早期に咽頭炎と区別する必要があります;嘔吐、腹痛、便秘は腸閉塞、腸麻痺と区別する必要があります;粘膜乾燥、瞳孔拡張はアトロピンまたはマンダラ中毒の識別;フグやイエダニによって引き起こされる食中毒と識別する必要もあり、これらの2種類の生物学的食中毒は神経麻痺の症状を引き起こす可能性がありますが、フグ中毒は指のしびれ、重いです四肢麻痺、明らかな衰弱、多発性神経炎、重症筋無力症、ジフテリアおよび神経麻痺、ポリオを伴う不必要な分化。
