大動脈解離
はじめに
大動脈解離の紹介 大動脈解離、大動脈壁解離の形成は、解離大動脈瘤（解離大動脈瘤）と呼ばれていましたが、様々な理由によって引き起こされる大動脈壁の内膜の破裂を指し、血液は内膜の裂け目から入ります大動脈壁の中間層は血腫を形成し、血管壁の層化を引き起こし、剥がされた内膜は分離されて「二重管腔大動脈」を形成します。 しかし、コーディは、症例の8％から15％に内膜裂傷がなかったと報告しました。これは、壁内血腫（壁内血腫）としても知られる大動脈壁出血による可能性があります。 大動脈内腔の大動脈壁の拡張は、大動脈瘤とは異なります。 基礎知識 病気の割合：高血圧患者の病気の発生率は約0.006％-0.008％です 感受性の高い人：50-70歳、男性は女性より高い 感染モード：非感染性 合併症：大動脈解離、急性腎不全、血管損傷、脳血管疾患
病原体
大動脈解離
（1）病気の原因
原因はまだ不明です。
嚢胞変性
中大動脈の変性変化、すなわち、しばしば嚢胞性変化を伴うコラーゲンおよび弾性組織の変性は、大動脈解離の前提条件であると考えられています。嚢胞性中変性は、特にマルファンにおける結合組織の遺伝的欠陥の本質的な特徴です。シンドロームおよびエーラー・ダンロス症候群、大動脈解離、特に近位解離は、しばしばマルファン症候群の重篤かつ一般的な合併症であり、大動脈解離患者の6％〜9％がマルファン症候群であると報告されています。最近、ヌーナン症候群とターナー症候群の患者で大動脈解離が報告されていますが、嚢胞性中間変性はよくある問題である可能性があります。妊娠と大動脈解離の間には原因不明の関係があります。解剖の約半分は妊娠中に起こり、ほとんどが妊娠の3ヶ月以内または産mostlyの初期に起こりますマルファン症候群および大動脈基部拡張の女性は、妊娠中、血液量、心拍出量中に急性大動脈解離のリスクが高くなります。量と血圧の増加も妊娠中の危険因子かもしれませんが、確認されていません。
高血圧
大動脈解離の患者の80％以上が高血圧であり、多くの患者が嚢胞性壊死を持っています。高血圧は嚢胞性壊死の原因ではありませんが、その発症を促進することができます。長期および高血圧は平滑筋細胞の肥大、変性、および中間壊死を引き起こす可能性があるため、大動脈解離のほぼすべてが高血圧、急性発作での血圧上昇、時には大動脈アテローム硬化性潰瘍表面を伴う。
外傷
直接外傷は大動脈解離を引き起こす可能性があり、鈍的tus傷は局所大動脈裂傷を引き起こす可能性があり、大動脈解離の血腫形成、大動脈内挿管または大動脈内バルーン挿管は大動脈解離を引き起こす可能性があり、心臓手術たとえば、大動脈-冠動脈バイパス移植も大動脈解離を引き起こす可能性があります。
（2）病因
この病気の基本的な病変は嚢胞性中層壊死です。動脈の中弾性線維は局所的な破裂または壊死を持っています。マトリックスは粘液様嚢胞形成を持っています。大動脈壁は2層に分かれ、血液と血栓が蓄積し、大動脈が拡大します。病変が大動脈弁輪に関与している場合、リングが拡大し、大動脈弁逆流を引き起こします病変は大動脈基部から遠位、,骨動脈および大腿動脈まで拡張できます。無名動脈、総頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈などの大動脈の枝を含む、冠動脈は一般に影響を受けませんが、大動脈基部の血塊は冠動脈の開口部、およびほとんどの解離の起点に抑圧効果がある場合があります内膜の横方向の破裂は大動脈弁の上にあることが多いです。2つの破裂もあります。解離は大動脈腔と連絡しています。いくつかの解離の内膜は無傷で破裂はありません。場合によっては、外膜が破裂して大量出血を引き起こします。上行大動脈では、出血は心膜腔に入りやすく、下部破裂部位も縦隔に入り、胸腔は心膜腔に入りやすく、下部破裂部位も入ります。 中隔、胸部、または後腹膜腔、慢性的に切開された解離は二重腔大動脈を形成し、1つの管が別の管に入れ子になり、この状態は胸部大動脈または大動脈弓の下行枝に見られ、DeBakeyは大動脈解離をタイプ3：上行大動脈からタイプIを挟み、下行大動脈に下降し、タイプIIは上行大動脈に限定され、タイプIIIの解離は下行大動脈から遠位に伸びます。 2つのタイプの場合：上行大動脈が関与するものはタイプA（DeBakeyタイプIおよびタイプIIを含む）であり、左鎖骨下動脈の遠位開口部はタイプB（すなわちDeBakeyタイプIII）であり、タイプAはすべての症例の約2/3を占めます。タイプBは約1/3を占めます。
大動脈嚢胞変性は、大動脈の高血圧によって引き起こされる大動脈の屈曲、血行動態、および外傷を繰り返し、大動脈の内膜裂傷を引き起こして解離血腫を形成し、涙の約60％は上行で発生します動脈、大動脈弓の10％、下行胸部大動脈の最初の部分の30％、腸間膜浸潤の深さおよび中皮腫の広がりの距離は、大動脈変性の程度に関連し、大動脈内腔の血液は中間層に入り、子宮内膜中間層から分離された壁の分離は、一般に動脈の遠位端に向かって発達し、短距離で上向きに延びることもあります。大動脈解離は、動脈管の壁でらせん状になり、広く挟まれると関与します。枝は隣接臓器の血液供給に影響します。または中間層が最初に出血して血腫を形成し、縦方向の発達により大動脈腔が真腔と偽腔に分割され、偽腔の破裂により血液が動脈腔に戻り、「自然治癒」が形成されます。 「しかし、さらに多くが心膜に破壊されるか、胸膜腔、縦隔、後腹膜などに破壊され、深刻な合併症を引き起こします。実験では、経絡血腫の拡大を促進することがパルス急峻性（dp / dt）および血圧、これは急性大動脈解離の理論的基礎です。
防止
大動脈解離の予防
この病気はまれであり、発生率は年間百万人あたり約5から10症例ですが、より急速に発症し、急性期（2週間以内）の患者の65％から75％が心臓タンポナーデ、不整脈、その他の心臓合併症で死亡し、ピーク年齢は50-70歳です。男性の発生率は女性のそれよりも高くなっています。男性と女性の比率は2〜3：1です。発症時間に応じて、急性期と慢性期に分けられます。発症は2週間以内、2週間以上です。慢性期では、内膜裂傷部位および大動脈解離動脈瘤の範囲に応じて、A型に分類できます：内膜裂傷は上行大動脈、大動脈弓または近位下行大動脈に位置する可能性があり、拡張には上行大動脈が関与します。アーチは下行大動脈または腹部大動脈にまで拡張することもできます。タイプB：内膜裂傷は大動脈峡部に位置することがよくあります。拡張は下行大動脈にのみ影響するか、腹部大動脈に拡張しますが、上行大動脈は関与しません。
ほとんどの場合、発症後数時間から数日以内に死亡します。1時間ごとの死亡率は、病変の位置、範囲、範囲によって異なりますが、最初の24時間以内に1％から2％です。予後が少ないほど良い。
高血圧の患者は、少なくとも1日に2回血圧の変化を監視し、健康的なライフスタイルを採用し、血圧を正常範囲に制御するために薬を使用し、身体活動を適切に制限し、病気を誘発するための過度の運動を避ける必要があります大動脈弁僧帽弁奇形および馬牙症候群の患者は、重度の活動、定期的な身体検査、状態の変化の監視、および大動脈解離の発生を防ぐためのタイムリーな外科的治療を制限する必要があります。
合併症
大動脈解離 合併症大動脈解離急性腎不全血管損傷脳血管疾患
大動脈解離の形成後、腹腔動脈が圧迫され、腸間膜動脈が悪心、嘔吐、膨満、下痢、下痢を引き起こします;頸部交感神経節の圧迫がホーナー症候群を引き起こします;反回神経の圧迫がho声を引き起こし;上大静脈の圧迫を引き起こします大静脈症候群;腎虚血後の血尿、尿閉、血圧上昇を引き起こす腎動脈が関与し、心臓、脳、内臓などの重要な臓器への血液供給に影響を与える可能性もあり、65％〜患者の75％が急性期（2週間以内）に心臓合併症、不整脈、その他の心臓合併症で死亡しました。
ここでは、大動脈解離ステントグラフトの血管内修復の周術期合併症について詳しく説明します。
1、大動脈解離
術中および術後の大動脈解離がより一般的であり、最も深刻な結果は、破裂した能動的解離および心臓タンポナーデであり、死に至る。時間内に見つかった場合、患者は生き残ることができる。理由は次のとおりです。
（1）さまざまなガイドワイヤ、カテーテル、およびコンベアの術中操作は、大動脈内膜の損傷を引き起こす可能性があります。
（2）トップエンドベアステントすべてのステントグラフトは、ヘッドエンドにベアメタルステントを備えており、ヘッドエンドは鋭く、大動脈壁に密着しています。動脈が拍動すると、ある程度の摩擦が生じ、新しい違反。
（3）ステントが大きいほど、半径方向の張力が大きいほど、半径方向の張力が大きくなると大動脈損傷を引き起こす可能性があります。
（4）患者自身の血管壁の状態に結合組織疾患がある場合、患者の血管壁は弱く、ステントグラフトの支持を支えることができません。
2、元の違反は完全に閉じられていません
内部漏出のある患者では、偽の内腔が長時間開いたままになり、血栓がその一部を形成することがあります。下行大動脈の直径は大きくすることも大きくしないこともできます。完全な血栓形成、ステント漏出は一般的な合併症であり、内膜破裂が大きいほど、左鎖骨下動脈の開口部に近づくほど、左鎖骨下動脈が完全に閉じている場合でも、内部漏れが発生する可能性が高くなります。内部漏れを避けてください。
3.急性腎不全
4、脳血管障害
一部の患者は、手術中に脳梗塞を起こし、片麻痺を引き起こす可能性があります。重篤な合併症の患者は、脳出血を起こし、死亡する可能性があります。それらのほとんどは、術後血圧の高い患者に発生します。術中脳梗塞の原因は不明であり、術中動脈に関連している可能性があります。硬化療法によるプラーク剥離は術中の制御低血圧に関連し、術後の脳出血は高血圧に関連し、大動脈解離患者はしばしば高血圧と動脈硬化を患います。
5、末梢血管損傷
症状
大動脈解離の症状一般的な 症状毎週発汗する吐き気と嘔吐の手足血圧脈拍非対称性胸痛ショック失神
病変の位置に応じて、主なパフォーマンスは次のとおりです。
突然の激しい痛み
これは病気の発症時の最も一般的な症状であり、以下の特徴を持つ患者の90％以上に見られます：
（1）痛みの強さはその場所よりも特徴的です：痛みは最初から非常に激しく耐えられません;痛みの性質は脈動、引き裂き、ナイフ切断であり、しばしば発汗などの血管迷走神経興奮を伴いますしずく、吐き気、嘔吐、失神。
（2）痛みの部位は分離の初期部位を示すのに役立ちます：胸部の激しい痛み、主に近位の解離で、肩甲骨間領域の最も激しい痛みは最初の遠位の解離でより一般的です;近位および遠位メザニンは胸と背中の痛みを同時に感じることができますが、肩甲骨後部に痛みがない場合、遠位解離患者の90％以上が背中の痛みを持っているため、遠位解離を除外できます;首、咽頭、額または歯の痛みはしばしば上行大動脈または大動脈弓を含む解離を示唆しています。
（3）痛みの部位は移動性であり、大動脈解離の範囲は拡大している：痛みは最初から他の部分に移動することができ、しばしば分離の経路と方向に沿って移動し、頭と首、腹部、腰または下肢に痛みを引き起こす。患者の70％は、解離血腫の範囲の拡大のために、この特徴と大動脈の枝の隣接臓器の機能障害を持っています。
（4）痛みはしばしば持続します：痛みの発症後も死亡し続ける患者もいれば、モルヒネなどの鎮痛薬は緩和するのが困難です;解離の遠位子宮内膜の破裂により、解離した血腫の血液が大動脈管に戻る原因となる患者もいます空洞では、痛みが消えます。繰り返し消えた後に痛みが消えた場合、大動脈解離が拡大し続け、外破裂のリスクがあることに注意する必要があります;痛みのない少数の患者は、病気の初期段階で失神またはcom睡による痛みでしばしば覆われます。
2.高血圧患者の症状
激しい痛みのため、ショックの出現、不安、発汗、青白い、心拍数の加速がありますが、血圧はしばしば低くも高くもありません、遠位郭清の約80％から90％および近位郭清の一部が高い血圧、痛みの発症後に高血圧の多くの患者が血圧を高く、低血圧にし、しばしば心膜タンポナーデ、胸膜腔または腹膜腔の破裂によって引き起こされるメザニン分離の結果、および解離が腕動脈を損傷する腕頭血管を伴う場合または、閉塞すると、血圧を正確に測定できず、偽低血圧が発生します。
3.解剖または圧迫の症状
血腫の解剖が周囲の軟部組織を圧迫し、大動脈の大きな枝に影響を与えるか、隣接する臓器に侵入して対応する臓器系に損傷を与えると、複数のシステム損傷の臨床症状が現れます。
（1）心血管系：
1大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁閉鎖不全は近位大動脈解離の重要な特徴の1つであり、大動脈弁領域に拡張期雑音があり、しばしば左胸骨境界に沿って血圧が高く、血圧が高いしかし、逆流の程度に応じて、大動脈弁逆流の他の末梢血管徴候、例えば脈圧拡張または水脈などが発生する場合があります。心不全では急性重度大動脈弁逆流が発生する場合があります。近位切開による大動脈弁逆流のメカニズムには、次の4つの側面があります。A。切開により大動脈基部が拡大し、弁輪が拡大し、拡張期に大動脈弁尖が閉じることができません; B.非対称サンドイッチでは、解剖された血腫は他のリーフレットの閉鎖線より下になるようにリーフレットを圧縮し、不完全な閉鎖を引き起こす; C.リーフレットまたは輪状ステントを引き裂き、リーフレットを解放または切断し、バルブの不足を引き起こす;解剖された子宮内膜の裂け目は大動脈弁の小葉から解放され、大動脈弁の閉鎖に影響を及ぼす。
2脈拍異常：近位解離の半分に腕頭血管が関与する場合があり、いくつかの遠位解離に左鎖骨下動脈と大腿動脈が関与する場合があり、脈拍が弱まるか消失するか、両側の強さが異なるか、両腕の血圧が明らかです。違い、または上肢と下肢の間の血圧低下などの血管閉塞の徴候は、解剖による動脈管腔の直接的な圧迫、または血管開口部を覆う破れた内膜による血流の遮断による可能性があります。
心血管損傷の他の3つの症状：解離が冠状動脈を含むときに狭心症または心筋梗塞が発生する可能性があります;血腫が上大静脈に圧迫されると上大静脈症候群が発生する可能性があります;切開された血腫が心膜腔に破裂すると、心膜出血を急速に引き起こす可能性があります。急性心膜タンポナーデと死を引き起こす。
（2）神経系：無名動脈または総頸動脈に沿った、またはcost間動脈、椎骨動脈、めまい、錯乱、四肢のしびれ、片麻痺、対麻痺およびcom睡を伴う血腫の解離;再発性喉頭神経の圧迫、 ho声があります;頸部交感神経節の圧迫は、ホーナー症候群で起こります。
（3）消化器系：解離には腹部大動脈とその枝が含まれます。患者は激しい腹痛、吐き気、嘔吐などを起こすことがあります。経絡血腫が食道を圧迫し、嚥下障害が起こります。食道への侵入は吐血を引き起こす可能性があります。血腫は上腸間膜動脈を圧迫し、それが小腸の虚血性壊死を引き起こし、便中に血液を引き起こす可能性があります。
（4）尿路系：腎動脈の解離は、腰痛や血尿、腎臓の急性虚血を引き起こす可能性があり、急性腎不全や腎高血圧を引き起こす可能性があります。
（5）呼吸器系：胸腔内への血腫の切開により、胸膜出血、胸痛、呼吸困難またはhemo血を引き起こすことがあり、出血性ショックを伴うことがあります。
大動脈解離の一般的な分類方法は、骨折の位置に応じて分けられます。1大動脈弁の数センチ以内の上行大動脈、2下胸大動脈、多くは鎖骨下動脈の開口部の下動脈カテーテルの部位大動脈病変の程度と程度に応じて、3つの主要な分類があります。
1. DeBakey分類タイプI、解離は大動脈の上昇を開始し、上行大動脈弓を下行大動脈に交差します;タイプII、解離は開始されて上行大動脈に限定されます;タイプIII、解離は下行大動脈左鎖骨から始まります下動脈の遠位端が開き、眼窩下腹部大動脈に達することがありますが、比較的まれな状態は、大動脈弓と上行大動脈を含む逆行性遠位延長です。
2.Daily and Miller分類：タイプA、つまり、すべての近位大動脈解離および遠位郭清はあるが、弓および上行大動脈が関与する逆拡張（DeBakeyタイプIおよびタイプIIを含む）、タイプB、すなわちメザニン左鎖骨下動脈開口部の近位部のみで、近位端を含まない、3解剖学的タイプの「近位」大動脈解離（deBakeyタイプIおよびタイプIIまたはタイプA）、「遠位」大動脈壁層間形成（deBakeyタイプIIIまたはタイプB）。
さらに、大動脈解離は疾患の長さに従って段階化することもできます：治療期間が2週間より短い患者、「急性」大動脈解離、2週間より長い経過の患者、「慢性」大動脈解離、未治療の急性期大動脈解離の患者では、死亡率は75％〜80％に達する可能性があり、診断された患者のうち、2/3は急性大動脈解離、1/3は慢性大動脈解離です。
調べる
大動脈解離
日常の臨床検査は、大動脈解離の診断に特別な意味はありません。他の診断の可能性を除外するためにのみ使用できます。時折、大動脈解離の急性発症は、ストレス関連白血球増加、または重度の出血と大量の血液流入に関連する場合があります。偽腔に起因する貧血、びまん性血管内凝固は別々に報告されています;血腫の解離が冠動脈の心筋梗塞を伴わない限り、血清トランスアミナーゼは一般に上昇しません;赤血球沈降速度は有意に増加しませんが、漿液性出血が発生すると報告されていますESRは増加する可能性があります;上腸間膜動脈が関与して膵臓に影響を与えると、血清アミラーゼが増加します;腎臓が関与すると血尿が生じます;脳卒中が存在すると、血性脳脊髄液が発生します。
心電図
大動脈解離に特定の心電図の変化はありません。過去には、左心室肥大と緊張を伴う高血圧患者がいる可能性があります。冠動脈が関与すると、心筋虚血または心筋梗塞が発生する可能性があります。 ECGが変わります。
2.胸部X線フィルム
近年、さまざまな画像診断法がますます注目されており、大動脈解離の診断に広く使用されていますが、臨床診断と治療の要件に従って、X線フィルムは大動脈疾患、胸部大動脈瘤、および慢性の主要な診断ルーチンとして使用されるべきです動脈解離は、単純なフィルム、後部前部および側部X線写真、上縦隔の拡大、大動脈の延長、大動脈の不規則な形状、局所的な隆起、大動脈の石灰化によって観察できます影は、この時点で大動脈壁の厚さを正確に測定できます.10mmに増加した場合、特に同様の条件と病後の状態の胸部X線撮影の開始前に10cm以上がメザニンとみなされる場合、サンドイッチがある可能性がありますそれに比べて、または大動脈の幅を観察するための一連の胸部レントゲン写真の後では、それはより意味がありますが、胸部レントゲン写真には診断値がない場合が多く、「定性的」および「定量的」には一定の制限があり、その診断は他の画像に依存します。診断技術を学びます。
3.心エコー検査とドップラー
二次元心エコー検査は上行大動脈解離の診断において重要な臨床的価値があります。大動脈の大動脈動揺と大動脈解離の大動脈の真および偽の二重腔徴候を観察することは非常に信頼でき、大動脈基部拡張が見られます。大動脈壁の肥厚と大動脈弁不全、および心膜出血、胸膜出血などの合併症を簡単に特定できます。ドップラー超音波は、大動脈解離壁の二重エコー間の異常な血流を検出できるだけでなく、偽腔に血栓があるかどうかを判断し、大動脈解離、破裂位置、大動脈弁逆流の定量分析、左心室機能の重要な診断値を得るため、経胸壁心エコー検査には大動脈解離があります。診断またはスクリーニング診断の程度は異なり、確認は簡単ですが、胸部大動脈全体の完全な表示、特に局所大動脈解離または下行大動脈解離の診断は限られているため、偽陽性率は比較的高くなります近年、経食道心エコー検査（TEE）検査により、大動脈近位部、大動脈弓を含む胸部大動脈全体をほぼ明確に示すことができます そして、胸部下行大動脈の形態学的構造、特に複葉および多平面プローブの適用により、胸部大動脈の盲点領域が最小限に抑えられ、胸部大動脈解離、特に下行大動脈解離の心エコー検査が大幅に改善されます。診断値、および解剖の真腔と偽腔の血流の観察、骨折の位置、壁の血栓、診断コンプライアンス率は100％に達する可能性があり、一部の著者はCTスキャンと血管造影よりも優れていると考えています。
4.コンピューター断層撮影（CT）
CTは病変の大動脈拡張を示すことができ、大動脈内膜石灰化はX線単純膜よりも優れていることがわかります。石灰化した子宮内膜が中心に変位すると、大動脈解離が促されます。周辺への変位がそのスキャンによる単純な大動脈瘤を示唆する場合大動脈の縦軸に垂直に、破裂した内膜の垂直スライスを検出する方が血管造影よりも簡単です。後者は非常に細い低密度の線を示し、大動脈解離を偽腔の偽の2腔の新鮮な血栓に分割します。 CTは大動脈解離の診断の最も具体的な兆候の1つです。CTは下行大動脈解離に対して高い精度を持ちますが、動脈の歪みにより大動脈の上行部分の解離を引き起こす可能性があります。偽陽性または偽陰性。さらに、大動脈不全を診断することも、大動脈解離の位置と大動脈の分岐を理解することもできません。
5.磁気共鳴イメージング（MRI）
MRIはCTに似ていますが、CTと比較して、水平軸、矢状、冠状、左前斜位などの多方向、マルチパラメータイメージングが可能で、造影剤を使用せずに病変のタイプと範囲を完全に観察できます。そして解剖学的変化、その診断値はドップラー超音波およびCTよりも優れており、特に大動脈解離が腹部大動脈に螺旋状に引き裂かれている場合、大動脈解離の診断の特異性と感度は90％以上です真および偽の大動脈解離を直接表示することができ、内膜裂傷の位置と病変と大動脈枝の関係をより明確に表示しますが、不利な点は、高価でペースメーカーやノットに使用できないことです。金属物体を持つ患者は、冠動脈および大動脈弁の状態に満足していません。
6.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）
低侵襲性静脈内DSA、B型大動脈解離の診断は基本的に一般的な血管造影に取って代わることができ、大動脈解離、大動脈血行動態および大枝の灌流の位置と範囲を正確に見つけることができます、一部の患者DSAでは、破れた内膜がはっきりと見え、大動脈血管造影では検出できない石灰化を見つけるのは簡単です。しかし、A型またはマルファン症候群の大動脈解離、静脈DSAには限界があり、解像度が低く、従来の動脈があります。血管造影で発見できる内膜裂傷などの微細構造は見落とされることがあります。
7.大動脈造影
現在のところ、経カテーテル逆行挿管血管造影法が用いられており、最大の利点は、内膜断裂の出入りを確認でき、大動脈枝の関与が確認され、大動脈弁逆流の重症度が推定されることです。大動脈血管造影は、診断を確立し、外科的処置を計画する際に不可欠であると考えられていますが、特に急性の重症患者にとって侵襲的であり、動脈注射のDSAは満足のいく結果をもたらす可能性があります。 8.血液検査と尿検査では、白血球数、溶血性貧血と黄und、尿中の赤血球、さらには肉眼的血尿が増加することがよくあります。
診断
大動脈解離の診断
大動脈解離の臨床症状はより複雑で、ほとんどすべての全身系が関与しており、しばしば急性胸痛、高血圧、突然の大動脈弁逆流、両側性脈拍の不均等または拍動性の腫瘤が考えられますが、胸痛急性心筋梗塞とみなされますが、心筋梗塞が始まると胸痛は軽度になり始め、徐々に悪化するか、縮小後に悪化し、下の胸部に放射されず、鎮痛剤で効果的であり、ECGの特徴的な変化で、ショックの出現、血圧がある場合多くの場合、両側に脈拍を引き起こすことはなく、上記の点は適切に特定されているため、大動脈解離の早期鑑別診断では注意が必要です。
（1）持続的な激しい胸痛、腹痛、急速な発症、モルヒネなどは緩和できません。
（2）胸痛、腹痛、ショックの兆候はありますが、血圧はわずかに低下するか、低下しないか、さらには上昇します。
（3）大動脈弁逆流の突然の発症、または心不全の進行性悪化。
（4）上胸骨窩、腹部が拍動性腫瘤に触れる。
（5）radial骨動脈の両側では、大腿動脈の脈動が異なり、脈拍さえありません。
（6）急性心筋梗塞に類似しており、ECGに特徴的な変化はありません。
（7）失神、片麻痺、高齢者の意識障害の突然の出現などの神経系症状を伴う胸痛。
上記のパフォーマンスの場合、大動脈解離の可能性を高度に疑う必要があります。画像検査は時間内に実行する必要があります。近年、大動脈解離の確立にはさまざまな検査方法が大いに役立ちました。診断には心エコー、CTスキャン、磁気共鳴を使用できます。オペレーターの大動脈血管造影を考慮する必要があります。
