原発性下肢静脈不全
はじめに
原発性下肢静脈弁不全 下肢の静脈弁閉鎖不全は一般的な疾患であり、主に長期の肉体労働または立位労働者で発生し、農民、理髪師、運動選手、外科医などの間で高い発生率を示します。 下肢の静脈弁の機能不全は、主に重度の手足、痛み、疲労、表在静脈瘤、色素沈着過剰、皮膚炎、腫脹および長続きする潰瘍を引き起こし、患者が苦しんでいるだけでなく、労働力にも影響を及ぼします。 基礎知識 病気の割合：交通警察、教師の職業人口発生率などの長期の定職は、約0.004％-0.007％です 影響を受けやすい人々：永続的な肉体労働または常任スタッフ 感染モード：非感染性 合併症：皮膚炎の静脈瘤
病原体
プライマリ下肢静脈弁逆流
先天性の静脈壁の衰弱、拡張、静脈弁の欠陥、静脈圧の持続的な増加、および静脈壁と弁膜の変性が、下肢の静脈弁不全の主な原因です。
重度のフルタイムの労働と長期の立位は、下肢の静脈弁不全を起こしやすく、体重負荷、下肢の静脈還流がブロックされると腹腔内圧が上昇し、持続的立ち、下肢の筋肉収縮が少なくなり、静脈還流、静脈壁、および先天的に弱いさらに、上記の要因は、下肢の静脈弁不全を引き起こす可能性があります。
先天性の静脈壁が弱いため、長期のうっ血、静脈圧の増加、初期の筋線維および弾性線維の代償性肥厚、後期の筋線維および弱い線維萎縮が消失し、結合組織に置き換わり、静脈壁がしばしば拡張する薄くなり、静脈弁の弾性繊維も変性しますが、弁は膜状ですが、深部静脈炎後の弁の肥厚の兆候はありませんが、弁が不完全であり、2つのリーフレットが互いに閉じることができず、弁不全、血液をもたらします流れは2つの垂れ下がったリーフレットから下向きに流れます。
深部弁不全、遠位深部静脈への血流、逆流、静脈圧上昇、静脈内腔拡張、壁の薄化、毛細血管鬱血、四肢浮腫、リンパ性二次閉塞、浮腫組織線維手足の腫れはより深刻であり、連続的な深部静脈高血圧と穿孔静脈の不足により、深部静脈の血液が表在静脈に逆流し、伏在静脈の続発性静脈瘤を引き起こします。
下肢の血液の戻りが遅くなり、逆流し、下肢の血流が停滞し、血中酸素含有量が減少し、毛細血管壁が増加し、赤血球が血管に浸潤し、ヘモグロビン代謝産物ヘモシデリンが皮膚の下に堆積し、しばしばブーツを引き起こします領域の皮膚は、黒褐色の点状色素沈着を示し、局所組織は低酸素症により栄養不良であり、抵抗は減少し、発疹様皮膚炎、リンパ管および潰瘍を引き起こしやすかった。
防止
一次下肢静脈弁不全の予防
気分を快適に保ち、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気と闘うことに自信を持ってください。
適切な睡眠を維持し、過労を避け、仕事と休息に注意を払い、生活の規則性に注意を払ってください。
合理的な食事、食事は軽く、辛い辛い食べ物を避ける必要があります。
患肢の挙上、適切な活動、弾性包帯の適用など、弁不全の静脈圧を下げます。
合併症
プライマリ下肢静脈弁不全合併症 合併症皮膚炎静脈瘤
下肢の血液の戻りが遅くなり、逆流し、下肢の血流が停滞し、血中酸素含有量が減少し、毛細血管壁が増加し、赤血球が血管に浸潤し、ヘモグロビン代謝産物ヘモシデリンが皮膚の下に堆積し、しばしばブーツを引き起こします領域の皮膚は、黒褐色の点状色素沈着を示し、局所組織は低酸素症により栄養不良であり、抵抗は減少し、発疹様皮膚炎、リンパ管および潰瘍を引き起こしやすかった。
症状
原発性下肢静脈弁機能不全症状一般的な 症状 下肢静脈瘤下肢が重い、...下腹部の鈍い痛みと痛み、激しい痛み、ふくらはぎの痛み
1.それらのほとんどは、長期的な立位と強い肉体労働であるか、伏在静脈剥離の症状が改善されていないか、短期的な再発です。
2.患肢は腫れ、長時間立っていると腫れや激しい痛みがあり、下肢の単純な静脈瘤の症状と徴候があります。
3.静脈内圧測定、指向性ドップラー超音波検査は診断に役立ちます。
4.静脈血管造影
1順行血管造影、深部静脈幹は、管状拡張、竹のような形成の喪失、ぼやけた弁の影であり、しばしば表在静脈の拡張を伴う。
2逆行性血管造影、弁機能を決定できる：グレードI-弁機能は健全で、反対側に造影剤なしで穏やかな呼吸; II-軽度の弁不全、わずかな造影剤逆流、大腿部近位のみ; III、IV-中程度の弁不全、膝と膝への造影剤逆流、それぞれ、しかし漢に戻るにはかなりの造影剤がまだあります; Vレベル-重度の弁機能不全、造影剤の大部分またはすべてが足首にまっすぐに流れます。
調べる
プライマリ下肢静脈弁不全検査
臨床症状によると、特に下肢の静脈造影のために、いくつかの身体検査と検査室での特別な検査が必要です。
（1）科学試験
1.下肢周囲の測定
下肢を真っ直ぐにするか、わずかに曲げて、一般に上腕骨の下端（ふくらはぎを測定するとき）と上腕骨の上端（太ももを測定するとき）を固定点として、膝の下15cmと15cmの長さを測定し、健康な側と患側の値を測定します術前および術後管理。
2.下肢深部静脈開存性テスト（Perthesテスト）
大腿部の大伏在静脈を止血帯でブロックすることにより、深部静脈還流の開通性を測定するために使用されます。麻痺した患者は、下顎の動きのために脚を激しくまたは連続的に蹴ります。筋肉の収縮のため、浅部静脈血流を深部に戻す必要があります。静脈は、深部静脈や静脈圧など、静脈瘤を崩壊させ、静脈瘤の程度は緩和されず、さらに悪化することさえありません。
深部静脈弁が閉じているかどうかに関係なく、病変を検出するための身体検査はありません（上記の器具なしの手動検査を参照）。
3.大伏在静脈弁およびふくらはぎ貫通静脈弁試験（トレンデレンブルグ試験）
伏在静脈の不完全な弁の位置と静脈の静脈不全を決定するために、患者は横たわった姿勢をとり、下肢を上げ、患肢を足首から上にマッサージして静脈を空にします。検査官は止血帯で近位大腿を押します。止血帯が解放されると、患者を立たせ、伏在静脈が急速に満たされ、伏在静脈弁が不完全であることを示します。止血帯は解放されず、伏在伏在静脈は30秒で急速に満たされ、子牛が枝に擦り切れていることを示します。静脈弁不全。
（2）損傷検査のない実験室
近年、ドップラー超音波血流検査、電気インピーダンスボリュームマップ、光電血流計測定など、下肢の深部静脈開通性と深部静脈弁機能を有益な効果まで確認しますが、上肢および下肢の静脈造影依然として、深部静脈の開存性と静脈弁機能の診断を視覚化する方法です。
（3）下肢静脈造影
四肢が腫れている場合や、治癒していない長期の潰瘍がある場合は、下肢の静脈造影を行うのが最善です。一方では、深部静脈炎の症候群とは区別されます。
一般に、高度な静脈造影法が最初に実行され、下肢の深部静脈が開通性であり、次に静脈血管造影法が実行されて、静脈弁に病変があるかどうかが判定されます。
上行静脈造影
主に下肢の深部静脈開通性と静脈弁を穿刺する機能を観察するために使用されます。足の浅静脈に穿刺し、できるだけ早く60％または40％のジアトリゾエート80-120mlを押し、テレビ画面の案内の下で写真を撮り、最初にふくらはぎのX線フィルムを撮り、患者につま先の力を与え、かかとを作ります濃度は、好ましくはジアトリゾエート40％であり、過剰な濃度は表在性静脈炎を引き起こす可能性がある。血管造影の終了後、生理食塩水を血管洗浄のために注入することができる。
2.下向き静脈造影
主に下肢の深部静脈弁の機能を観察するために使用されます。血管造影は、閉塞せずに深部静脈を除去せずに実行する必要があります。そうでなければ、しばしば失敗します。方法：患者は60oの半分の直立位置をとり、directly径大腿静脈に60本の針を直接注射します。ジアトリゾエート40％をテレビ画面の指示の下で、腰のX線を撮影し、逆流がある場合は、ふくらはぎのX線を撮影します。
Taheriは、カテーテルが上肢の表在静脈から、頭側静脈、鎖骨下静脈、大静脈の分岐部、そして総腸骨静脈に挿入され、造影剤が注入されたと報告しました。この方法はより複雑で、あまり使用されていません。
下行静脈造影で示される逆流のレベルに応じて、静脈弁機能は次の5つのレベルに分けられます。
グレードI：バルブ機能は良好であり、造影剤には明らかな逆流はありません。
グレードII：バルブは最も緩やかに閉じられ、造影剤は大腿部の近位と同じくらい近くにあります。
グレードIII：弁は軽度に機能不全であり、造影剤は膝に戻ります。
グレードIV：弁は適度に不十分であり、造影剤は膝に戻ります。
グレードV：弁はひどく不十分であり、造影剤は水平になるまでふくらはぎに戻ります。
術後静脈造影法を使用して、弁膜筋エネルギーの改善の程度を判断できます。
Rajuは14人の正常な症状のボランティアに対して静脈血管造影を行ったところ、2人の患者が軽度の逆流を起こしていることがわかりました。
1983年2月から1988年2月まで、上海中山病院の血管外科部門は、下肢の血管造影および/または下行静脈造影の患者で120例の静脈不全（一次および二次を含む）を実施しました。深部静脈炎の原発性静脈不全患者の66％は、重度の深部静脈不全を有し、膝の下に血流が逆流しました。
原発性深部静脈不全のX線所見には、次の主要なポイントがあります。
1.深部静脈弁の影は存在しますが、あいまいです。造影剤が弁を通って逆流します。表示される静脈は竹のようである場合があります。血液の一部はバルブによってブロックされ、血液の一部は垂れ下がった垂れ下がったリーフレットから逆流し、遠位になるほど造影剤の向流は少なくなります。
2.静脈内腔は明らかに拡大しています。
3.静脈系全体に血栓による病変はなく、造影剤は部分的に向流であり、一部は近位端に向かって逆流した。
診断
原発性下肢静脈弁不全の診断と診断
診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
（1）下肢深部静脈血栓症
疾患と深部静脈血栓症はどちらも下肢の静脈血流が停滞しており、症状と徴候は非常によく似ています。特に深部静脈血栓症の長い歴史を持つ患者では、発症時に状態が記憶され、深部静脈血栓症がやり直し、より混乱しますが、特定する多くの側面がまだあります。
下肢の原発性深部静脈不全および深部静脈血栓症症候群の鑑別診断
下肢の原発性深部静脈弁閉鎖不全深部静脈血栓症は潜行性で、ゆっくりと突然、いくらかの発熱、in径部の痛みの長期的な立ち、強い肉体労働、産後、大手術後、外傷後、風邪の後、腫瘍、ふくらはぎによくある長期寝たきり浅静脈瘤、グループへの静脈瘤、皮膚のはみ出し、大腿部の一般的でない範囲、しばしば股関節の外側および下腹壁にあり、会陰は側副静脈にあり、小さい足の静脈瘤は、組織の浮腫が皮膚から突き出ていないため、より軽く、腫れの程度はより軽いです。ふくらはぎが主要部分であり、太ももはめったに発生せず、患部のふくらはぎの周囲は通常、健康な側より1〜3cm大きくなります。腫れている可能性があります。罹患した脚の周囲は健康な側よりも3〜6cm大きくなります。太ももの周囲は健康な側より3〜9cm大きくなります。色素沈着の範囲は小さくなります。場合によっては、より広い範囲はありません。ほとんどの場合、潰瘍はほとんどありません。初期の症例を伴わないより一般的な静脈圧痛、明らかな圧痛、in径部、異常および上行静脈造影、大腿静脈開通性を示し、内腔の拡大は大腿静脈の血栓形成を示した シャドウ表示大腿静脈還流を持っていましたが、まだいくつかの末期患者を開発し、弁も大腿静脈逆流の存在が表示されますが、バルブは炎症が頻繁に発生しない破壊されました。
（B）下肢動脈静脈
下動静脈fには、表在静脈瘤、色素沈着過剰、皮膚炎、潰瘍もあるため、病気と区別する必要もあります。トラウマが原因の場合は、ナイフ傷、弾丸刺し傷、鋭い棘があります。傷害およびその他の病歴、局所putおよび持続性血管振戦、聴診時の持続性血管雑音;先天性の場合、小児期から発見され、手足が厚くなり、皮膚温度が大幅に上昇するが、振戦および振戦そして、血管雑音を聞くために、一般的に鑑別診断は難しくありません、必要ならば、下肢血管造影は診断をさらに確認できます。
（3）リンパ浮腫
一部の肥満患者は、下肢の深部静脈不全に苦しんでおり、表在性静脈瘤は明らかではない場合があります。これらの患者は、リンパ浮腫と区別する必要があります。足の裏の腫れが最も大きく、静脈弁の腫れは主にふくらはぎによって引き起こされます。足首、足の裏の腫れはめったになく、静脈弁の静脈うっ血はふくらはぎで明らかではありません。リンパ浮腫グレアは皮膚の下に発生します。足首、足の裏のその他の軟部組織は少ないため、腫瘍は、必要であれば、静脈血管造影、静脈逆流のないリンパ浮腫患者にとって明らかです。
（4）クリッペル-トレノー症候群
この病気は下肢の静脈瘤と四肢の腫脹を伴う可能性があるため、この病気と識別する必要もあります。キルペル-トレナウ症候群は先天性血管奇形であり、表在静脈瘤、四肢の成長と、皮膚血管腫のグループ、しばしばふくらはぎ、太もも、お尻を含むことが多いことに加えて、皮膚温度の上昇があり、上行静脈造影は腸骨静脈または大腿静脈の先天性閉鎖症である静脈奇形を示す可能性があり、鑑別診断は難しくありません。
（5）単純伏在静脈弁不全
下行静脈造影法によると、単純な伏在静脈膜の閉鎖と深部静脈不全を特定することができます深部静脈不全は、多くの場合、臨床的症状の両方において、大伏在静脈逆流と深部表在性静脈穿孔器弁閉鎖不全と組み合わされます。兆候の兆候とは異なり、ふくらはぎの筋肉ポンプの補償によるいくつかの深部静脈弁不全は、下肢の静脈戻りを助け、下肢が腫れず、多数の静脈造影により、過去に単純な伏在静脈と診断された患者約66％は深部静脈不全を伴うため、この2つは同じ病気であるが、病気の異なる段階、または病気の程度が異なると考えられます。
