サイトメガロウイルス病
はじめに
サイトメガロウイルス病の紹介 サイトメガロウイルス（CMV）感染はますます注目されており、感染細胞は巨大細胞であるため、細胞質および核に封入体が見られ、サイトメガリック封入病（CID）としても知られています。 感染後、ウイルスは耳下腺に限定され、一部は全身感染を引き起こす可能性があります。 ほとんどのCMV感染は無症状であり、優勢な感染症の患者は多様な臨床症状を示し、重篤な症例は致命的です。 サイトメガロウイルスは、子宮内感染による死産、流産、早産を引き起こす可能性があるため、先天性奇形を引き起こす可能性もあるため、この疾患の予防と治療は優生学と集団の質に影響を与えます。 基礎知識 病気の割合：子供の発生率は約1％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：中絶、風疹、単純ヘルペス
病原体
サイトメガロウイルス病の原因
（1）病気の原因
CMVはヒトヘルペスウイルスのβサブファミリーに属し、明らかな宿主種特異性を持ち、ヒトヘルペスウイルスファミリーで最大かつ最も複雑なウイルスです; CMVは球状で、直径約300nmで、二重層の脂肪で構成されていますタンパク質の外膜はコーティングされています。そのゲノムは、約200種類のタンパク質をコードする遺伝子を含む230 kbの線形二本鎖DNA分子です.CMVは、外界に対する耐性が低く、65°Cで30分間加熱し、紫外線を5分間照射し、エーテルで殺すことができます耐酸性ではない生のCMVには血清型が1つしかなく、一般に血清学的検査の代表的な菌株としてADl69が使用されています。
（2）病因
サイトメガロウイルスは、感染した患者のさまざまな臓器の組織に広く存在する可能性があり、感染は感染した宿主細胞に直接損傷を引き起こす可能性があります。さらに、免疫病理学的メカニズムによって病原性効果が生じる可能性があります。
サイトメガロウイルスは主に上皮細胞に侵入し、すべての主要臓器（肺、肝臓、脳、腎臓、脾臓、心臓、腸）、腺（耳下腺、生殖腺）、および神経系が関与し、感染細胞が変性します。体積は巨大細胞とともに増加し、その後崩壊し、局所壊死と炎症を引き起こします。肉芽腫と石灰化は脳組織の壊死後に発生する可能性があります。感染細胞の巨大細胞のような変化には、以下の特徴があります。 10〜40μm;核も大きくなり、細胞質は比較的小さくなり、細胞質と核に封入体が現れ、核に好酸球性封入体が見られ、赤く、半透明のハローに囲まれ、それはフクロウの目のように見えるように核膜から分離されています。
防止
サイトメガロウイルス病の予防
妊娠中の女性は、CMV抗体陽性の場合は周産期医療を強化する必要がある場合、CMV抗体の検出のために羊水を服用する必要がある陽性患者（特に抗CMV IgM陽性）は、CMVの頭蓋内感染が発生したことを示唆します。再妊娠後の胎児の胎児の子宮内感染の可能性が低下するため、妊娠が流産を考慮するかどうか、特に子宮内感染の時期が妊娠の最初の4か月以内であるかどうかを患者と話し合うことができます。この妊娠はCMVの子宮内感染のリスクが高いこの女性の最初の妊娠です。妊娠中絶は優生学にとって有益かもしれませんが、何らかの理由で妊娠が容易でない場合、この妊娠は貴重な子供です。決定を下す場合、B-ultrasoundを使用して胎児をチェックし、決定を下すことができます。
臓器移植手術で使用される血液源のサイトメガロウイルス病のスクリーニングを含む、臓器移植（骨髄移植を含む）のドナーにおけるサイトメガロウイルス病のスクリーニングの強化は、サイトメガロウイルス病または潜伏の予防に役立ちます性感染症の発症は、臓器移植の成功率を高めます。
サイトメガロウイルス病の予防のためのワクチンが開発されており、まだテスト中です。
合併症
サイトメガロウイルスの合併症 合併症、中絶、単純ヘルペス
CMVの子宮内感染は、流産および先天性障害の重要な原因であり、出生時に正常に見える子宮内感染新生児の約5％〜10％は、出生後数年以内に程度が異なります。トキソプラズマ症（ "T"）、その他の病原体（ "O"）、風疹ウイルス（ "R"）を考慮した、くすみ、異常行動、運動障害などの身体的または精神的発達障害、サイトメガロウイルス（「C」）、単純ヘルペスウイルス（ここでは「H」）は子宮内感染を介して同様の害を引き起こす可能性があるため、これらをまとめて「トーチ症候群」と呼びます。現在ヘルスケアが直面している重要なトピックの1つ。
さらに、研究により、CMV感染は発がん性の影響があり、冠動脈狭窄の原因の1つであることが示されています。
症状
サイトメガロウイルス病の 症状 一般的な 症状胎児の臍帯肝脾腫痙攣悪寒abort睡HIV感染体の痛み
後天性感染
潜伏感染または軽度の症状のほとんどの症例が、臨床症状を示す少数の患者がより重症であり、周産期感染の新生児患者（その一部は子宮に感染している可能性があります）は肺炎が長引くことがあります;小児および成人の巨細胞ウイルス性肝炎（症状および一般的なウイルス性肝炎と同様の兆候）、一部の患者は悪寒、発熱、咽頭痛、頭痛、体痛、血リンパ球、最大10％から20％、性能はEBウイルス感染による感染性単核球症に似ていますが、異好性凝集試験は陰性であり、同定することができます統計によると、感染性単核球症の患者の約8％はCMVによるものです。感染によるもの。
臓器移植レシピエントは免疫抑制治療を必要とすることが多いため、CMV感染は肝炎などの臓器移植後の重篤な合併症の主な原因の1つです。 、潰瘍性胃腸の炎症、肺炎など。一部は術後死亡につながるか、移植臓器の除去を余儀なくされる場合があり、そのような患者は主にドナーから提供されます（ドナー臓器と多数の移植が必要です） CMV感染は輸血に潜んでいる可能性がありますが、それは元のCMV隠蔽感染の活性化による可能性もありますが、後者は前者よりも穏やかである可能性があり、ヒトサイトメガロウイルス病はHIV（ヒト免疫不全ウイルス）でも一般的です。感染者は、HIV感染がAIDS患者になった後、全身性播種性CMV感染を形成しやすくなります。これはAIDS患者の重要な死因です。
2.子宮内感染
ヒトサイトメガロウイルス感染が胎盤を介して子宮内の胎児に感染する重要な方法の1つです。感染した胎児の90％は劣性感染症であり、10％のみが臨床感染症ですが、結果はより深刻です重度、特に感染が妊娠の最初の4か月以内に発生する場合、胎児の損傷を引き起こす可能性が高くなります。たとえば、一部の感染胎児は発育不良、出生時体重不足、または小頭症、四肢などのさまざまな形態の先天奇形を持っています。奇形、先天性心疾患、斜視、失明など、または短期黄und、肝脾腫、肺炎、心筋炎、出血傾向、嗜眠、com睡、けいれん、その他の多臓器障害。
CMVの子宮内感染も死産、流産、早産を引き起こす可能性があります3810の新生児疫学調査のグループでは、臍帯血サンプル中の抗CMV-IgMの陽性検出率は1.5％でした;この40症例死産および死産の臍帯血検体では、抗CMV-IgMの陽性検出率は32.5％と高かった。
新生児では、間質性肺炎の乳児、または単核球症を伴う肝炎、特に先天性奇形を有する異型リンパ球がこの疾患を考慮すべきであり、成人は輸血、臓器移植、または免疫抑制を受ける治療後、単核細胞が出現し、異型のリンパ球、発熱、発疹、および肝脾腫が認められます。
末梢血抗CMV IGM陽性はCMV感染の最近の存在を示し、これは乳児および幼児で診断できます。妊婦の末梢血IgM型抗体は胎盤関門を通過できないため、新生児臍帯血抗CMV IgM検査が陽性であればCMVを診断できます。子宮内感染（臍帯血サンプルの保存は、母体の血液汚染を避けるために採取する必要があります）、単一の抗CMV IgG検査のみ陽性の乳児および幼児は、力価が有意に増加するかどうかを観察するために6〜12ヶ月間追跡する必要があります高、成人人口におけるCMV抗体の検出率は非常に高いため、成人患者のCMV抗体の検出は、この疾患の診断において重要性が限られています。
調べる
サイトメガロウイルス病の検査
重い患者は白血球数が増加し、血液中のリンパ球が変異している可能性があります;乳児や若い患者はしばしば貧血になり、血小板数が減少します;肝臓にCMV肝炎がある患者は肝機能に異常がある場合があります。
CMV遺伝子検出のためのPCR技術の使用は、患者のウイルスの存在の直接的な証拠を提供できます;その感度は高く、数時間で報告するために使用でき、CMV感染または有毒状態の臨床診断のための重要な手段になりました;技術的認証に合格した実験医学研究所で実施する必要があり、操作中の汚染を避けるよう注意を払う必要があり、PCR技術によって引き起こされる可能性のある偽陽性反応を排除するために、反応条件を厳密に制御する必要があります。
患者の尿、唾液、血液、または生検組織サンプルを採取し、in vitro培養のためにヒト二倍体線維芽細胞を接種しました。ウイルスはウイルスの分離によって診断できますが、CMVの増殖は遅く、接種後4〜6週間で培養細胞病変が観察されます。 、複雑な機器の条件を満たすために使用することはできませんので、臨床現場での応用を促進することは依然として困難です。
細胞塗抹病理学または生検を使用して、核内の特徴的な巨細胞様細胞および好酸球性封入体を検出できます。これは、この疾患の診断に役立ちますが、その検出率は高くありません。また、細胞免疫組織化学技術によるCMV抗原の検出が陽性検出率を改善し、それに応じて診断できる場合、診断の基礎としてのみ使用することはできません。
免疫電子顕微鏡法は、ウイルスの同定に使用できます。
診断
サイトメガロウイルス病の診断と診断
PCRによる患者検体中のサイトメガロウイルス遺伝子の検出は、病気の診断に役立ちます。出生後最初の3週間の早い段階で、CMVの存在は、子宮内CMVである新生児の尿または唾液サンプルから検出できます。感染の証拠を提供します。
近年、腎移植手術の陽性ドナーおよびレシピエントに対して、高感度キットを使用した血清CMV抗原力価の定量的検出が、抗ウイルス療法を実施するかどうかの決定に役立つことが報告されています。
患者の異好性凝集検査は陰性であり、EBウイルスによる感染性サイトメガロシスと区別することができ、鑑別診断は、ウイルス性肝炎やその他の肝臓肥大や黄undの原因と区別する必要があります。先天性奇形、または死産、流産、早産、その他のいわゆる「トーチ症候群」の患者では、トキソプラズマ症、風疹ウイルス感染、単純ヘルペスウイルス感染、およびその他の考えられる病原体と関連している必要があります。感染（梅毒トレポネーマなど）1つずつ識別。
