子宮内膜症
はじめに
子宮内膜症の概要 子宮腔の外側の子宮内膜の成長によって引き起こされる病変および症状は、子宮内膜症と呼ばれます。 通常、子宮内膜は子宮腔の表面を覆っていますが、特定の要因により子宮内膜が体の他の部分で成長すると、子宮内膜症になる可能性があります。子宮内膜腺だけでなく、子宮内膜間質も、エストロゲンのレベル、つまり月経周期によって機能に大きな変化がありますが、プロゲステロンの一部のみが少量の「月経」を引き起こす可能性がありますさまざまな臨床現象を引き起こした。 患者が妊娠している場合、異所性子宮内膜に脱落性変化が生じることがあります。 この異所性子宮内膜は他の組織や臓器で成長しますが、悪性腫瘍の浸潤とは異なり、この病気のピークは30〜40歳です。 子宮内膜症の実際の発生率は、臨床診療で見られるものよりもはるかに高いです。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：月経過多、不妊症、月経困難症
病原体
子宮内膜症の原因
植え付け理論（30％）：
最も初期（1921年）の人々は、臨床的に月経開腹中に、骨盤内膜症、月経血流を伴う子宮内膜破片の発生、卵管を通って骨盤腔に入り、卵巣または骨盤腔の他の部分に移植されたと考えています月経血は骨盤腔に見られ、子宮内膜は血液に見られます帝王切開後に形成される腹壁瘢痕子宮内膜症は、インプラント理論の良い例です。
漿膜理論（25％）：
化生の理論としても知られている、卵巣および骨盤内膜症は腹膜の間葉細胞層によって引き起こされると考えられています。副腎管は、卵巣の毛の成長上皮である骨盤腔を伴う原始腹膜陥入から発達します。腹膜、径部の腹膜鞘（核）、直腸膣中隔、臍などのうつ病の閉鎖は、すべて体腔上皮からの組織が潜在的な能力を持っている体腔上皮と区別されますしたがって、腹膜中皮細胞は、機械的（卵管換気、子宮後部、子宮頸部閉塞を含む）、炎症性、子宮外妊娠などの要因で転移する傾向があります。異所性疾患の子宮内膜、卵巣の表面の発毛上皮は、元の体腔上皮に属し、分化の可能性があります。ホルモンや炎症の影響下で、子宮内膜を含むさまざまな組織が胚に形成されます。卵巣は外因性子宮内膜症の最も関与しやすい部分であり、化生の理論で説明するのは簡単ですが、インプラント理論では骨盤腔を超えた子宮内膜症の発生を説明できません。 。
免疫学（25％）：
1980年、Weedらは、異所性子宮内膜の周囲にリンパ球と形質細胞が浸潤し、マクロファージにはヘモシデリンとさまざまな程度の線維化が含まれていることを報告しました。体の免疫系以来、多くの学者は細胞性免疫と体液性免疫から子宮内膜症の病因と病因を調査してきました。
まず、細胞性免疫機能の欠陥
1. Tリンパ球機能の欠陥;
2、ナチュラルキラー細胞（NK）機能的欠陥：NK細胞は異種の多機能免疫細胞のグループであり、その機能的特徴は抗体を必要とせず、抗原感作なしでいくつかの腫瘍を殺すことができます細胞またはウイルス感染細胞は、生体内の免疫監視において重要な役割を果たします。
第二に、体液の免疫機能の欠陥
子宮内膜症の発生に関する理論は次のとおりです：1リンパ性播種理論、子宮内膜はリンパ管によって広がることができ、子宮内膜組織を含む子宮傍リンパ節と眼窩内リンパ節が発見されましたが、理論の弱点は、子宮内膜組織が中央リンパ節にまれにしか見られず、正常部位が正常なリンパドレナージに適合しないことです。2血流拡散理論は、文献によると、静脈、胸膜、肝実質、腎臓、上腕、異所性子宮内膜は下肢で発見されており、最も可能性の高い子宮内膜は上記の組織や臓器への血流によって引き起こされ、ウサギの肺に実験的子宮内膜症を引き起こしたと考える学者もいます。しかし、一部の人々は、これらの状態は血液循環によって引き起こされるかもしれないと考えていますが、局所化生は除外することはできません。胸膜も体腔上皮から分化しているため、胚期に胚および中腎管を生成する可能性があります。体腔上皮はその中に位置しており、組織は将来、各部位に子宮内膜症を形成するために化生する可能性があります。
異所性子宮内膜の発生源に関係なく、その成長は卵巣内分泌に関連しています。臨床データは、症状のほとんどが生殖年齢の女性（30〜50歳の80％以上）で発生し、しばしば卵巣機能障害、切除卵巣の後、異所性子宮内膜は萎縮します。異所性子宮内膜の成長は主にエストロゲンに依存します。妊娠中、プロゲステロンがより分泌され、異所性子宮内膜が阻害されます。アセチリデンケトンなどのプロゲストゲンの長期経口合成偽妊娠も異所性子宮内膜の萎縮を引き起こす可能性があります。
病理学的変化：
1.内因性子宮内膜症
子宮内膜は基部から筋肉層まで成長し、子宮に限定されます。したがって、子宮筋層は子宮筋腫としても知られています。異所性子宮内膜は子宮筋壁全体に散在することが多くあります。内膜浸潤により、線維組織と筋線維は反応的に増殖します。子宮は膨らんでいますが、めったに満期胎児を超えることはありません後壁で不均一または限局性の分布がよく見られます子宮に限られているため、子宮が不規則に拡大して子宮に似ていることがよくあります。子宮筋腫では、切断面の過形成筋肉組織も子宮筋腫の渦状構造に似ていますが、周囲の正常な筋線維から分離されたカプセル様組織を有する子宮筋腫はありません。病変の中央に軟化ゾーンがあり、少量の古い製品も散在しています。顕微鏡検査で見られる子宮内膜腺の小さな空洞は、子宮内膜間質に囲まれた子宮内膜腺と同じであり、異所性子宮内膜は月経周期とともに変化しますが、分泌相の変化は明らかではありません。 、異所性子宮内膜腺はプロゲステロンの影響が少ないことを示しています想像されると、異所性子宮内膜の間質細胞は、上記のように明らかな脱落膜の変化を示す場合があります。
2.間質性子宮内膜症
これは、子宮内膜症の特殊なタイプであり、まれです。つまり、異所性子宮内膜には、子宮内膜間質組織、または子宮内膜の子宮内膜浸潤の程度と程度しかありません。腺成分よりもはるかに多く、一般的な子宮の一貫性が高まり、異所性細胞が筋肉層に散在するか、特定の領域に集中し、色が黄色で、しばしば弾性ゴムの硬さ、筋腫よりも柔らかく、切断面に見られることが多い異所性組織は子宮腔内でポリープ状の塊に成長する可能性があり、複数の滑らかなもので、椎弓根の幅は子宮筋壁に直接関係しています。壁は子宮腔内に、または子宮血管に沿って広靭帯に突き出ており、子宮腔に月経が生じて月経過多または閉経後の出血さえ引き起こします。広靭帯は、婦人科の二重併用、間質性子宮内膜によって診断できますこの病気は、数年の子宮切除の後でも肺に広がる可能性があり、この特徴のために、間質性子宮内膜症は軽度の悪性肉腫であると考える人もいます。
3.外部子宮内膜症
内膜は、子宮（骨盤により子宮漿膜に浸潤する異所性子宮内膜を含む）または臓器（多くの場合、複数の臓器または組織が関与している）を除く組織に浸潤します。
卵巣は、80％を占める外因性子宮内膜症の最も一般的な部位であり、子宮腸骨靭帯を含む子宮直腸窩の腹膜が続きます。子宮直腸窩の前壁は、後膣円蓋および子宮頸部後壁に相当します。子宮頸部に対応して、異所性子宮内膜が直腸の前壁に侵入し、腸壁が子宮と卵巣の後壁に密に付着することがあります。手術中に分離することは困難です。外部子宮内膜症も直腸に浸潤します。膣中隔は、膣の粘膜上に散在する濃い紫色の点を形成し、癌性腫瘍に似たカリフラワーのような突起を形成することさえあります。生検により子宮内膜症として確認することができます。さらに、卵管、子宮頸部および外陰部については上記のとおりです。 、虫垂、臍、腹壁切開、ヘルニア嚢、膀胱、リンパ節、さらには胸膜および心膜、上肢、太もも、皮膚に異所性子宮内膜の成長がある場合があります。
直腸窩の異所性子宮内膜は、腹膜に紫黒色の出血または小さな血液嚢を形成する場合があり、これは線維組織に重度の癒着で埋め込まれます。子宮内膜組織は、直腸の膣中隔および子宮靭帯への柔らかくて硬い結節を形成するか、後部の膣粘膜を貫通して青紫色の乳頭腫瘤を形成する可能性があります。月経痛は月経期に発生する場合があります。子宮内膜病変が直腸の周囲に狭いリングを形成することがあります。これは癌と非常によく似ています。腸浸潤は子宮内膜症の約10％を占めます。病変はしばしば漿膜と筋肉層にあります。粘膜の浸潤と潰瘍が少なく、腸壁の腫瘤の形成や、腸の過度の屈曲、腸閉塞によって引き起こされる線維性狭窄または癒着が原因であり、間欠性下痢などの刺激を引き起こす可能性があり、月経はより深刻です。
防止
子宮内膜症の予防
現在認められている病因によると、子宮内膜症の発生を防ぐために、次の点に注意する必要があります。
1.子宮内膜を卵管に押し込んで腹腔の植え付けを引き起こさないように、月経期に不必要な、反復的な、または過度の婦人科の二重一貫性を避けます。
2、月経期に近づくことを避けるための婦人科手術を実施する必要があります、術中手術は穏やかであり、宮殿を圧迫することを避け、そうでなければ子宮内膜を卵管、腹腔に圧搾することが可能かもしれません。
3、子宮の過度の狭窄と子宮頸部狭窄のタイムリーな補正、月経血がスムーズに流れるように、うっ血を避け、逆流を引き起こします。
4、卵管開存性試験（換気、体液）および血管造影法の厳密な制御は、子宮内膜破片を卵管を通して腹腔に注入しないように、月経だけできれいにすることも、掻爬サイクルで直接行うこともできません。
5、胎児の帝王切開と帝王切開は、子宮切開部を縫合するとき、子宮腔が腹腔に溢れるのを防ぐために注意を払う必要があります、子宮内膜層に縫合糸を通さないで、生理食塩水洗浄の適用前に腹壁切開を縫合します子宮内膜の植え付け。
理由は多岐にわたるため、上記の予防意見はごく一部のケースにしか当てはまらず、月経の血流自体が子宮内膜症を引き起こすかどうかは依然として議論の余地があります。
合併症
子宮内膜症の合併症 合併症、月経、不妊、月経困難症
同時に、多くの月経期間、不妊症、月経困難症、痛みを伴う性交があります。
症状
子宮内膜症の 症状 一般的な 症状月経困難症月経量月経突然停止二次不妊症
子宮内膜症の症状と徴候は、異所性子宮内膜の位置によって異なり、月経周期と密接に関連しています。
1、症状
（1）月経困難症：主に続発性の一般的で顕著な症状、すなわち、子宮内膜症の発生から、患者は過去の月経痛に痛みはないと訴え、月経困難症はある期間から始まり、月経、月経、月経の前に、月経困難症の一部はより困難であり、ベッドで休むか、痛みを和らげるために薬物を使用する必要があり、エストロゲンのレベルの上昇、異所性子宮内膜過形成のために、月経周期で痛みがしばしば悪化する、プロゲステロンの再受精などの腫脹、出血、子宮内膜症などの痛みをもたらす局所組織の刺激は、子宮筋拘縮を引き起こす可能性があり、月経困難症はより重要になり、出血のない異所性組織、月経困難症は、血管の鬱血によって引き起こされる可能性があります。月経後、異所性子宮内膜は徐々に縮小し、月経困難症は消失します。さらに、骨盤内膜症では、多くの炎症プロセスを検出でき、局所炎症プロセスに活発な腹膜が伴う可能性があります。病変。プロスタグランジン、キニン、および痛みや圧痛を引き起こすその他のペプチドを産生しますが、痛みの程度はしばしば腹腔鏡検査によって検出された疾患を反映しません 程度、臨床子宮内膜症は重大ですが、月経困難症はなく、約25％を占め、女性の心理的状態も痛みに影響します。
（2）月経過多：内因性子宮内膜症、月経流量は増加する傾向があり、月経期間は延長し、子宮内膜の増加が原因である可能性がありますが、より卵巣機能障害を伴います。
（3）不妊症：しばしば不妊症を伴う子宮内膜症患者、上海によると、上海は一次不妊症が41.5から43.3％を占め、二次不妊症が46.6から47.3％を占め、不妊症を報告した子宮内膜症との因果関係は依然として議論の余地があります。骨盤子宮内膜症は、卵管周囲の癒着を引き起こし、卵母細胞の採取や内腔の閉塞、または排卵の正常な進行に影響を与える卵巣病変に起因する不妊を引き起こします。しかし、一部の人々は、長期不妊症、閉期間のない月経が子宮内膜症の機会を引き起こす可能性があると考えています;そして、いったん妊娠すると、異所性子宮内膜は抑制され、収縮します。
（4）性交の痛み：子宮内膜症は、子宮の直腸窩、膣直腸で発生するため、周囲の組織が腫れて性生活に影響を及ぼし、月経前の期間は早くもセクシーでもありません。
（5）便の腫れ：一般的に月経前または月経後に起こり、患者は糞便が直腸を通過するときに痛みを感じるが、他の時にはこの感覚はない。これは直腸窩および直腸近くの子宮内膜症の典型的な症状である。時折、異所性子宮内膜が直腸粘膜の奥深くにあり、月経直腸出血がありますが、直腸周囲の子宮内膜症病変は、緊急性と閉塞を伴う狭窄を形成するため、癌に似ています。
（6）膀胱の症状：膀胱の子宮内膜症、周期的な頻尿、尿の痛みの症状でより一般的;膀胱粘膜への浸潤、周期的な血尿が起こります。
腹壁の子宮内膜症と子宮内膜症には、周期的な局所的な腫瘤と痛みがあります。
2、標識
内因性子宮内膜症の患者は、しばしば子宮の膨満感がありますが、妊娠3ヶ月を超えることはほとんどなく、ほとんどがむくみがあり、後部子宮などの子宮筋腫のように特定の部分がより顕著であると感じることもあります。固定、子宮直腸窩、子宮靭帯または子宮頸部の後壁はしばしば緑豆や大豆のサイズなどの1つまたは2つの硬い小結節に触れ、より明白な圧痛、より明白な肛門診断、これは非常に重要です場合によっては、膣に黒と紫の出血点または結節があり、直腸にさらに病変がある場合は、硬いブロックに触れたり、直腸がんと誤診されることさえあります。
卵巣血腫は、周囲の固定された婦人科の二重の組み合わせにしばしば付着し、大きな塊と圧痛の塊に触れる可能性があり、不妊歴と一緒に別館炎症ブロックとして容易に誤診され、破裂後に内出血が起こり、急性腹痛として現れます。
調べる
子宮内膜症検査
共通検査
直腸、定期的な膀胱出血、月経排便時の痛み、まず直腸、膀胱の子宮内膜症、膀胱鏡検査または直腸鏡検査を必要に応じて検討し、潰瘍がある場合は病理検査のために組織を採取する必要があります。
腹壁の瘢痕には、定期的な硬化、痛み、腹部子宮腹壁懸垂、帝王切開または帝王切開の病歴があり、診断を確定することができます。
疑わしいケースも効果的であれば診断できます。
体表面の近くに局所的なしこりが形成される場合、病理学的検査のために組織を可能な限り採取（切断または肝臓穿刺針で採取）する必要があり、診断することができます。
Bスーパー
類内膜嚢胞の音響画像は小さな粒状エコーです。嚢胞液が粘性で、内部に膜の破片が浮遊している場合、奇形腫脂肪に含まれる毛のエコー特性、つまり液体中の小さな光に簡単に似ています。ベルトは点線で平行に分布し、時には内側に分離され、サイズの異なるいくつかのポケットに分割されます。カプセル間のエコーは一貫性がなく、子宮に付着することが多く、2つの境界は不明瞭です。嚢胞の境界は明確であり、卵巣類内膜嚢胞はまた、付着性炎症性腫瘤および卵管妊娠ソノグラムと混同されやすいため、臨床的特徴と組み合わせて同定する必要があります。さらに、膣プローブは、高周波音の近接場で腫瘤を作るために適用されます。骨盤腫瘤の性質の特定に位置し、その優位性を持ち、腫瘍の性質と原因を特定でき、診断を確認するために超音波ガイド下で嚢胞液または生検を穿刺することもできます。
X線検査：
骨盤内視鏡のみ、骨盤内ガス血管造影および卵管卵管造影および子宮卵管血管造影に使用できます。ほとんどの子宮内膜症患者は、内部生殖器の癒着および腸への癒着があり、子宮内膜は子宮直腸に最も簡単に移植されます凹面なので、内生殖器の癒着は子宮直腸の陥凹を起こしやすく、特に骨盤の膨脹可能なコントラストの側面X線写真ではより明白になり、卵管の卵巣は癒着を形成する可能性があります、フィルムまたは膨脹可能な血管造影ではより明確に示されます多くの場合、24時間の再検査により、リピオドールは付着により広がりが悪く、小さな塊または小さな雪のような外観であることが示されました。不妊症の他の原因および月経困難症の病歴は、子宮内膜症の診断に役立ちます。
腹腔鏡検査：
子宮内膜症を診断するために、顕微鏡検査で見られる最も新鮮な植え付けスポットは黄色の小さな水疱です;最も生物学的に活発なのは大きな炎状の出血です;散乱した病変のほとんどは茶色のプラークに合併され、深く植え込まれます;膝蓋大腿靭帯は厚くなり、硬くなり、短くなります。骨盤底の腹膜瘢痕が形成され、子宮直腸窩が浅くなります。卵巣に移植された病変は、主に卵巣の自由端とその背側、最初は1〜3 mmの肉芽腫であり、徐々に卵巣皮質に発達します。 、チョコレート嚢の形成、表面はグレーブルー、主に両側性、互いに粘着性、子宮直腸窩に反転し、子宮、直腸および周囲組織の広範な接着、I-II期卵管異常なし、III〜IV期卵管腹腔鏡手術を行うときは、カプセルの上で、受動的伸展、浮腫、限られたper動運動、より正常な傘、滑らかなまたは遮るもののない子宮卵管液を行う必要があります。
診断
子宮内膜症の診断と分化
診断
この病気は主に30〜40歳の女性に発生し、主な訴えは二次性の進行性重度月経困難症であり、子宮内膜症、不妊症、月経過多症、セクシーな不快な子宮を伴うことが多い患者です。わずかに腫れた子宮靭帯または結節のある子宮頸部後壁は、子宮内膜症と診断され、卵巣子宮内膜嚢胞の存在下で、二重診断は嚢胞性または嚢の一方または両方に触れる可能性があります通常、直径10cm以内の固い塊は、周囲とのべたつき感があります。
鑑別診断
1、子宮筋腫
子宮筋腫はしばしば同様の症状を示し、一般的な子宮内膜症の月経困難症は重度、続発性、進行性、子宮硬直性の腫脹であるが、異所性子宮内膜の他の部分を伴うなど、それほど大きくない同定、実際に困難な患者は、急速な症状（1〜2ヶ月の投薬）の改善などの薬物治療を試みることができ、診断は子宮内膜症になりがちであり、腺筋症は子宮筋腫（約10 ％）、一般に手術の前に識別するのが難しく、子宮の病理学的検査の外科的除去の対象。
2、別館の炎症
卵巣の子宮内膜症は、副炎症として誤診されることが多く、両方とも骨盤腔に圧痛のある腫瘤を形成する可能性がありますが、子宮内膜症の患者には急性感染症の既往はなく、さまざまな抗炎症治療を受けた患者効果はありません。月経困難症の始まりと痛みの程度について詳しく尋ねる必要があります。この症例は、しばしば直腸窩に異所性子宮内膜結節があります。注意深く確認すれば、診断することができ、診断に役立ちます。必要に応じて、薬物検査を使用できます。一般的に卵巣子宮内膜症では、卵管がしばしば遮るものがないことを特定するための治療効果があるかどうかを観察します。そのため、遮るものがないなどの卵管水テストを試すことができ、卵管炎症を除外できます。
3、卵巣悪性腫瘍
卵巣癌は、卵巣子宮内膜症と誤診され、治療が遅れます。注意が必要です。卵巣癌は、子宮内膜症の定期的な腹痛とは異なり、しばしば持続する場合、必ずしも腹痛の症状があるわけではありません。卵巣がんは検査時の実質であり、表面は不均一であり、体積も大きい。卵巣の子宮内膜症は、他の部分の子宮内膜症も伴う場合があり、病変の各部分の徴候は特定できない患者は、高齢を対象に開腹手術を行い、子宮内膜症の短期治療を行って効果を観察する必要があります。
4、直腸がん
子宮内膜症が直腸に浸潤し、S状結腸が広くなると、そこに硬いブロックが形成され、部分的な閉塞を引き起こします。場合によっては、異所性子宮内膜浸潤と腸粘膜が出血を引き起こします。がんの発生率は、腸内膜症の発生率よりもはるかに高くなっています。一般に、直腸がんの患者は、大幅な体重減少、頻繁な腸出血、月経との関係、月経困難症がなく、肛門検査中に腫瘍が腸壁に固定されます。すべてが狭く、腸粘膜はバリウム注腸で不均一であり、の充填は小さく、S状結腸内視鏡検査では潰瘍が見られ、出血、生検が診断され、腸内膜症は体重を減らさず、腸出血はまれであり、月経中も出血する期間中、月経困難症は重く、肛門の粘膜は底部に付着せず、前壁のみが硬く、バリウム注腸は滑らかな腸粘膜と広範なfillingの充満を示します。
