発作性心室頻拍
はじめに
発作性心室頻拍の概要 心室の異所性活性化、突然の発症と終了、頻度150〜250 /分、規則的、発作性心室頻拍と呼ばれる心頻拍、30秒以上持続した場合は、持続性心室頻拍と呼ばれますスピード。 心筋症、急性心筋炎、QT間隔延長症候群、電解質不均衡、低カリウム血症に加えて、重度の構造的心疾患、特に心室動脈瘤または心不全の心筋梗塞を合併した急性心筋梗塞でより一般的ジギタリス、キニジン、去expect薬、フェノチアジン中毒、低体温麻酔、心臓手術、心臓カテーテル検査は、構造的心疾患のない患者に時々見られます。 基礎知識 病気の割合：7％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：冠状動脈性心疾患心筋症心不全僧帽弁脱出症候群老人性弁膜症心臓病突然死頻脈心筋症心不全
病原体
発作性心室頻拍の原因
冠状動脈性心臓病（30％）：
心筋梗塞、狭心症または無痛性心筋虚血など。 CCU病棟での心筋梗塞の検出率は6％から40％でした。検出率は、心筋梗塞の経過の影響を受けました。たとえば、検出率は発症後2〜12時間で71％で、検出率は2週間後は10％でした。 〜15％、検出率は発症24時間以内に27％を占め、患者の約2/3が繰り返しエピソードを示し、心拍数は連続発作中に150-250回/分、心拍数は150-200回/分でした。 ％、心拍数> 200拍/分を有する患者の心室細動の発生率は50％であり、広範囲の前壁心筋梗塞の患者の心室頻拍の発生率は75％でした。急性心筋梗塞後1年以内に連続心室頻拍が発生しました。過速度の割合は約30％であり、今後15年間、年率は基本的に3％から5％に維持されます。
原発性心筋症（30％）：
拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症など。 持続性心室頻拍の発生率は26.3％であり、2つのメカニズムがありました：1つの微小再入：心筋病変と線維性病変のため、心筋の活性化と再入は小さな再入で、2つの再入の束：患者の約1/3心室の興奮は、一方の束を通過し、ヒス束を通過して心房に到達します。途中で、他方の束によって反対側から心房に伝達され、束枝束が折り返されます。性的頻拍は心室性頻拍の一種ではなく、拡張型心筋症の患者は、プログラムされた刺激で持続的な単形性心室性頻拍を誘発し、多形性心室性頻拍を誘発します。この病気の持続性心室性頻拍を有する患者の場合、プログラム刺激により、81％の速度、持続性心室性頻拍を有する患者の50％、心室後期電位陽性が約30％を占めた。
電解質障害（10％）：
低カリウム血症や低マグネシウム血症などの酸塩基平衡障害。
その他の要因（20％）：
さまざまな原因によって引き起こされる心筋炎。 僧帽弁逸脱症候群。 さまざまな器質性心疾患高血圧性心疾患、弁膜症（リウマチ性弁膜症、老人性弁膜症など）、先天性心疾患。 抗不整脈薬、クロロキン、ジギタリスおよび去expect薬、交感神経刺激薬の過剰摂取などの薬物の副作用 いくつかは、未知の理由で非器質性心疾患で見られます。
防止
発作性心室頻拍の予防
攻撃の原因を回避する必要があります。 原因には、運動、過度の疲労、感情的な動揺、妊娠、アルコールまたは過度の喫煙が含まれます。 同時に、急病の事故を避けるために、この病気は根本的な治療の前に運転、ダイビングなどの特別な職業に従事することはできないことに注意する必要があります。
合併症
発作性心室頻拍の合併症 合併症、冠状動脈性心臓病、心筋症、心不全、僧帽弁逸脱症候群、老人性弁膜症、心臓突然死、心筋症、心不全
この病気は、多くの場合、特に心筋梗塞の患者で最も一般的な冠状動脈性心臓病である構造性心疾患のさまざまな患者に発生し、その後に心筋症、心不全、僧帽弁逸脱、弁膜症などが続きます明らかな構造的心疾患、心臓突然死、Asper症候群、頻脈心筋症、心不全を伴うこれらの患者では、構造的心疾患のない患者でも発生する可能性があります。合併症が深刻な場合、突然死が発生する可能性があります。
1.突然の心臓死：不整脈の80％から90％は、心室性頻脈によって引き起こされます。大規模な臨床レトロスペクティブ研究では、病院外で突然の心臓死を起こした患者の10％以上が心室の運動性を持っています。過速度は特徴的であり、心室細動の緊急治療では65％から85％であり、心突然死は心室頻拍の最も深刻な合併症です。
2、A-S症候群：急性心原性脳低酸素症候群としても知られ、一時的な脳虚血、脳低酸素症に起因する急性および一過性の意識喪失、痙攣を伴う、淡い、チアノーゼ症候群では、臨床的な電気生理学的検査を受けている失神患者では、失神の原因の20％が急速な心室性不整脈の原因となります。
3、頻脈性心筋症：長期頻脈は、拡張型心筋症、心臓肥大の臨床症状、および頻脈として知られている心機能の低下に類似した心臓の組織学および病理につながる可能性があります疾患、一部の学者は、1日の合計時間の10％から15％を超える慢性頻脈の発生率が、頻脈、短心室頻拍を含む心室頻拍に発展する可能性があると推測しています。連続的な心室性頻拍、トルサードドポインティブ心室性頻拍、同時リズム心室性頻拍および双方向心室性頻拍の繰り返しのエピソードは、頻脈を引き起こす可能性があります。
4、心不全：持続性または非持続性心室性頻拍を含む心室性頻拍は、うっ血性心不全につながる可能性があります。
症状
発作性心室性頻脈の症状一般的な 症状頻脈性動pit、呼吸困難、淡い心室性振戦、ショート、めまい、胸部圧迫感、突然死、血圧低下
急激な心室性頻拍の発症、明らかな胸部圧迫感のある患者は、心拍数> 200拍/分または明らかな器質性心疾患が狭心症、急性左心不全、出現を伴う場合、心室性期外収縮に基づいて発生するアスペン症候群、さらにdr死。 身体検査は、心臓のリズムに注意を払う必要があります非常に規則的ではない、心臓はわずかに強いと弱い違いを鳴らします。 上室性頻脈とは異なり、迷走神経刺激法は心拍数に影響を与えません。
調べる
発作性心室頻拍
ECGパフォーマンス：
1、3またはそれ以上の連続した心室異所性拍動。
2. QRS複合体は幅が広く、0.12秒を超える制限時間で変形し、T波はQRS複合体の主波とは反対です。
3. P波が見つかった場合、P波の周波数はQRS波グループよりも遅く、P波とQRS波グループの間に固定の関係はありません。
4、時には上室性的興奮が心室に伝達され、捕捉された心室と呼ばれる初期の正常なQRS波群を引き起こします。 心室捕捉時の心室異所性興奮と心室がほぼ同時に興奮すると、心室融合波が生成されます。 心室捕捉および心室融合波の存在は、心室頻拍の診断の強力な証拠です。
5. QRS波の形状は、攻撃されていない初期の部屋の形状と一致しています。
6.双方向心室性頻拍は、QRS複合体の主波の方向に広い変形として現れます。
7.並列リズム心室頻拍は、上室リズムおよび心室頻拍と並行して存在し、心室レートは70〜140 /分であり、2つのエピソード間の間隔は心室頻拍の最短時間です。 RR間隔の整数倍は等しくありません。
診断
発作性心室頻拍の診断と診断
診断
必要に応じて心電図検査に使用でき、ヒストグラムおよび/または心臓の電気生理学的検査を確認できます。
1、病歴、症状：突然の心室性頻拍、明らかな圧迫感のある胸部圧迫感のある患者は、心拍数> 200拍/分または明らかな器質性心疾患が狭心症の場合、心室性期外収縮に基づいて発生します。急性左心不全、アッシー症候群、さらには突然死。 心臓病の病歴と心室性頻拍の病歴は、診断に役立ちました。 発作のタイミングと頻度、近い将来の薬物使用の履歴、特に抗不整脈薬、強心薬、利尿薬の履歴を知ることは、心室頻拍の原因を見つけるのに役立ちます。
2、身体検査が見つかりました：短期心室頻拍または血行動態障害のない連続心室頻拍、一般的なバイタルサインはより安定しており、心臓聴診の心拍数は速く、ほぼ規則的で、断続的な断続的な可聴および早発性拍動です。 基礎となる心疾患または心拍数が200ビート/分以上の患者は、血圧の低下、呼吸困難、発汗、手足の冷えなどの血行動態障害に関連している可能性があり、患者は重篤な状態にあり、緊急治療が必要であることを示しています。
3、補助検査：ECGは明確に診断でき、3つ以上の連続した急速な奇形QRS波を記録でき、P波には何の関係もありません、時々目に見える心室捕捉と心室融合波。 まれまたは短いエピソードがある24時間の外来心電図は、診断に役立ちます。 心臓超音波検査は、心臓病を特定できます。
鑑別診断
それは、興奮前症候群または束枝ブロックを伴う上室性頻拍とは区別されるべきです。
