大動脈弁閉鎖不全症
はじめに
大動脈弁逆流の概要 大動脈弁閉鎖不全（大動脈弁閉鎖不全）は、大動脈弁および弁輪、ならびに上行大動脈の病変のために男性患者でより一般的であり、約75％を占めます;女性患者は僧帽弁疾患を伴うことがよくあります。 慢性疾患の中で、リウマチ熱によって引き起こされるリーフレット損傷の最も一般的な原因は、大動脈弁逆流の全患者の3分の2です。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.007％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性心筋梗塞うっ血性心不全急性肺水腫
病原体
大動脈弁逆流
リウマチ性心疾患（30％）：
大動脈不全の約2/3はリウマチ性心疾患によって引き起こされます。 弁膜の線維化、肥厚および短縮により、拡張期弁尖の端が影響を受けます。 単純な大動脈弁逆流は、リウマチ性心疾患ではまれであり、多くの場合、弁接合部とさまざまな程度の狭窄との融合により、しばしば僧帽弁損傷と組み合わされます。
感染性心内膜炎（20％）：
感染性新生物は、小葉を損傷または穿孔し、支持構造の障害により小葉が脱出するか、または小葉の間でダニがふさがれて閉鎖を引き起こす。 感染が抑制されていても、小葉の線維化と拘縮は続く可能性があります。 損傷の進行速度に応じて、急性大動脈弁閉鎖不全症の一般的な原因である急性、亜急性、または慢性不全として現れることがあります。
先天性奇形（15％）：
1 2葉大動脈弁は、臨床的単純大動脈弁逆流の1/4を占めます。 左心室に脱出する1つの葉または大きくて長い葉の縁の隙間により、小児期に機能不全があります;成人期は主に進行性の弁尖線維症拘縮または感染性心内膜炎に続発します。完全ではありません。 2心室中隔欠損症の場合、大動脈弁不全は、心室中隔欠損症の約15％を占める冠動脈弁のない支持の喪失によって引き起こされる可能性があります。
大動脈弁ムコイドーシス（10％）：
リーフレットは、拡張期に左心室に脱出します。 大動脈基部の嚢胞性壊死と時折組み合わされて、先天性の原因である可能性があります。
強直性脊椎炎（5％）：
リーフレットの基部と遠位端は、リーフレットが短くなると厚くなります。
防止
大動脈弁逆流防止
無症候性で正常な左心室機能を伴う大動脈弁逆流症の場合は、6か月ごとまたは症状が現れたときに確認し、身体活動を制限し、プロプラノロールなどの心筋を阻害する薬物の使用を避けます。死に至る可能性があるため、左心室耐性が非常に限られているため、急性心不全などのタイムリーな手術を待つ必要があります。左心不全の出現は予後が非常に危険であるため、心臓が大幅に拡大した場合でも早期に手術する必要があります患者は心房細動と遅い不整脈に非常に抵抗力があるため、積極的に予防および治療する必要があります。同時感染性心内膜炎を起こしやすいため、予防措置を講じる必要があります。
合併症
大動脈弁逆流の合併症 合併症急性心筋梗塞うっ血性心不全急性肺水腫
大動脈弁逆流はしばしば急性心筋梗塞により複雑になります。
1、左室拡張、心不全、心筋酸素消費量の増加と冠血流量の減少に起因する心筋重量の増加。
2、心筋虚血と壊死につながる、左心室拡張末期圧と拡張期冠動脈灌流圧の増加により引き起こされる心室拡張期大動脈弁逆流。
3.冠動脈血流予備能が低下します。
4、大動脈起始部動脈瘤圧迫冠動脈は血流の減少または中断によって引き起こされ、うっ血性心不全により複雑化する可能性があり、より一般的であり、一度心不全が発生すると大動脈弁不全の主な死因症状はしばしば2〜3年以内に死亡し、感染性心内膜炎も見られ、塞栓症はまれです。
症状
大動脈弁逆流症状 症状座っている呼吸、労作性呼吸困難、呼吸困難、疲労、大腿動脈、発作、不安定狭心症、めまい、動pal、失神、頸静脈充血
（a）症状
通常、大動脈弁逆流症の患者は長期間にわたって無症候性であり、大動脈弁逆流が明らかな場合でも、症状は10〜15年に及ぶ場合があり、心不全が発生すると急速に進行します。
1、動：左心室の明らかな増加、特に左横または腹position位での心尖拍動の増加、頻脈に起因する感情的または身体的活動のために、心臓の拍動の不快感が最も早い不満である可能性があります。または、心室性期外収縮により動がよりはっきりする場合があります脈圧が大幅に上昇するため、特に頭と首で体に強い動脈拍動があると感じられることがよくあります。
2、呼吸困難：呼吸困難が最初に現れ、病気が進行するにつれて、心臓の予備力が低下したことを示し、座っている呼吸と夜間の発作性呼吸困難がある可能性があります。
3、胸痛：狭心症は大動脈弁狭窄症よりも頻度が低い、胸痛は上行大動脈の過度の伸張または心臓の著しい増加によって引き起こされる左室駆出によって引き起こされる可能性があり、心筋虚血の要因もあり、狭心症が活動する可能性がある時折、安静時に、ニトログリセリンに対する持続時間が長く、反応が悪い;夜間狭心症は、安静時の心拍数が遅いために拡張期血圧が低下し、冠血流が減少することがある。腹痛を訴えた人は、内臓虚血に関連している疑いがあるかもしれません。
4、失神：体の位置を素早く変えると、めまいやめまいが起こることがあり、失神はあまり起こりません。
5、その他の症状：特に夜間発作性呼吸困難または夜間狭心症の存在下での疲労、活動的持久力の有意な低下、過度の発汗、hemo血および塞栓症はあまり見られず、進行した右心不全で肝うっ血が発生する可能性がある、圧痛、足首の浮腫、胸水または腹水。
6、左心室容積負荷の急激な増加、壁張力の増加、左心室拡張、急性左心不全または肺水腫による急性大動脈弁逆流が発生する可能性があります。
（2）サイン
1.心臓聴診：大動脈弁領域の拡張期雑音、これは知名度の高い下降タイプの気のような雑音です。座位の前方前傾は明らかです。最も大きな領域は、重要な上行大動脈拡張があるかどうか、リウマチ大動脈に依存します。左胸骨境界の3番目のinter間腔で最も大きい拡張音は、胸骨境界から心尖部に伝達されます;上行大動脈または大動脈弁輪の拡張が大きいため、マルファン症候群または梅毒の心臓のためしたがって、つぶやきは、胸骨の右端の2番目のmost間スペースで最も大きくなります。一般に、大動脈弁が不完全であればあるほど、つぶやきは長くなり、音量は大きくなり、緩やかに閉じた部分は完全ではなくなります。このつぶやきは柔らかく、拡張初期にのみ発生します。患者が着席する前にのみ聞こえ、呼吸の終わりに聞こえます;より重い閉鎖が閉じられると、雑音は完全に拡張期で荒い可能性があります;重度または急性の大動脈弁逆流では、左室拡張末期圧が増加します大動脈拡張期圧に等しいため、ボーカル音楽の性質など、ノイズの持続時間が短縮されます。これは、弁の一部がひっくり返ったり、破れたり、穴が開いたりすることを示唆することが多く、大動脈解離にも音楽的なトーンがある場合があります。 大動脈近位端拡張期脱出又は大動脈内腔、大動脈弁を介して心室への血液の流れの中央ように。
大動脈弁の逆流が明らかな場合、収縮期中期の噴出が心臓の基部の大動脈弁領域でよく聞こえますが、より柔らかく、短い甲高いつぶやきが首と胸骨に伝わります。大動脈弁は、大動脈弁の狭窄によるものではありません。頂点部は、柔らかく、低音のゴロゴロのような拡張期または収縮期前の雑音（オースティン-フリントの雑音）の匂いがすることがよくあります。僧帽弁の前葉の弁逆流は、前僧帽弁逆流を妨害し、相対的な僧帽弁狭窄症を引き起こします。同時に、大動脈弁逆流と左心房戻り血が影響を受け混合され、渦電流が生じます。手のひらをしっかりと握ると、雑音が高まります。亜硝酸イソアミルの吸入が弱まると、左心室が大きく拡大すると、乳頭筋の空気圧外シフトによって機能的僧帽弁逆流が引き起こされ、収縮期および収縮期雑音が頂端領域で聞こえます。 、左右への伝導。
弁の活動が悪い場合や逆流が激しい場合、大動脈弁の2番目の心音は弱くなるか消えます.3番目の心音はしばしば聞こえ、左心機能不全を示唆しています。左心房の代償性収縮が強化され、収縮期に起因する4番目の心音が聞こえます。一回拍出量の大幅な増加、大動脈の突然の拡張は、早期の大きなジェット音の収縮を引き起こします。
急性重度大動脈弁逆流症では、拡張期雑音は柔らかくて短く、最初の心音は弱くなるか消え、3番目の心音は聞こえます。脈圧は正常に近くなります。
2、その他の兆候：淡い顔、左と下への頂点の拍動、広い範囲、および目に見える強いリフティングの脈動、心臓が左に音を鳴らして拡張し、大動脈弁領域が収縮期振戦および首に触れることができる伝導：胸骨の左下縁が拡張期振戦に達することがあり、頸動脈の拍動が明らかに強化され、二重拍動があり、収縮期血圧が正常またはわずかに高い、拡張期血圧が大幅に低下し、脈圧差が明らかに増加し、末梢血管徴候が現れることがあります：コリガンパルス、クインケス記号、トラウベ記号、大腿動脈と拡張期のデュロツィエ記号、心拍数に伴う頭の上下スイング（de-マセットの兆候）、肺高血圧症および右心不全、目に見える頸静脈充血、肝臓の肥大、下肢の浮腫。
調べる
大動脈弁逆流
1、X線検査：
左心室は明らかに拡大し、上行大動脈と大動脈結節は拡張します。大動脈の心臓です。大動脈の拍動は透視下で明らかに強化されます。左心室の拍動を伴う「ロッキングチェア」スイングであり、左心房を拡大できます。高圧または右心不全では、右心室が拡大し、肺静脈うっ血、肺間質性浮腫、大動脈弁葉の石灰化および上行大動脈がしばしば見られ、大動脈根血管造影は血管造影などの大動脈弁逆流の程度を推定できます。左心室に戻る薬剤の密度は、主要な大動脈の密度よりも顕著であり、重度の機能不全を示します。造影剤の逆流が弁下または線形逆流に限定される場合、それは軽度の逆流です。
2、ECGチェック：
軽度の大動脈不全は、正常なECG、重度の左心室肥大および緊張、左軸偏差、I、aVL、V5〜6リードQ波深化、STセグメント低下およびT波反転であります;左後心房の拡大は、バンドル分岐ブロックでも見られます。
3.心エコー検査：
左心室腔とその流出路と上行大動脈根の内径が大きくなり、心筋収縮機能が補償されると、左心室後壁の収縮運動が増加します。急速な高周波振動は大動脈弁不全の特徴です。大動脈弁の肥厚は2次元心エコー検査で見ることができます。拡張期閉鎖は一致しません。ドップラー超音波は大動脈弁の下で拡張期渦電流を示します。大動脈弁逆流の検出は非常に感度が高く、その重症度を判断することができます。心エコー検査は、大動脈弁逆流の患者の左心室機能の評価にも役立ちます。動脈弁、弁逸脱、破裂、または新生物形成、上行大動脈解離。
4.放射性核種の検査：
追跡のための特定の値について、左室拡大、拡張末期容積の増加、左心房の拡張を示す放射性核種血液プール画像は、左室収縮機能を決定できます。
診断
大動脈弁逆流の診断と診断
診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
大動脈弁逆流は以下の疾患で特定されるべきです：
1.肺動脈弁不全：この病気はしばしば肺高血圧によって引き起こされますが、このとき、頸動脈は正常に拍動し、肺動脈弁領域の2番目の心音は甲状腺機能亢進症であり、吸入すると左胸骨境界の拡張期雑音が増強され、拳が硬い場合は変化がありません。右房および右心室肥大、僧帽弁狭窄症でより一般的な肺動脈の主幹のX線検査も、心房中隔欠損症で見ることができます。
2、大動脈洞破裂：病気はしばしば右心に侵入し、左下胸骨境界に持続性の雑音がありますが、雑音は大動脈弁逆流と収縮期雑音に似ていますが、突然慢性胸痛、進行性右心不全、大動脈血管造影および心エコー検査により、診断を確認できます。
3、冠状動脈動静脈::より多くの継続的な雑音を引き起こすが、大動脈弁領域で拡張期雑音を聞くことができる、またはその雑音拡張期組成は大きいが、心電図およびX線検査はより正常で、大動脈血管造影を見ることができる大動脈と冠状静脈洞、右心房、心室または肺動脈幹の間には交通があります。
