アメーバ性腸症
はじめに
アメーバ性腸疾患の紹介 Entamoeba Hertolytica Schmidnn（1930）、主に結腸に寄生し、アメーバ性赤痢またはアメーバ性大腸炎を引き起こします。 アメーバは根足虫の最も重要な病原種でもあり、特定の条件下では、肝臓、肺、脳、泌尿生殖器などの部位に拡大して潰瘍や膿瘍を形成します。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：消化管の広がり 合併症：腸閉塞、腹部膨満、肛門裂傷、肝膿瘍
病原体
アメーバ性腸疾患の病因
水質汚染（40％）
感染の主な原因は、慢性患者、回復期間、無症候性保菌者など、糞便で嚢胞を受け取り続ける人々です。 カプセルは外部環境に耐性があるため、汚染された水や食物などの糞便中で5週間生存し、病気を広げることがあります。 急性期の患者は多くの場合、多くの栄養型を放出しますが、外部環境で急速に死亡するため、急性期の患者は主な感染源には含まれません。 ヒトは組織アメーバの主な宿主であり貯蔵宿主です。 ダニ、ブタ、イヌ、ラットなどは自然にE. histolyticaに感染する可能性がありますが、感染源はほとんど意味がありません。 経口感染が主な感染経路です。 水質汚染は風土病の流行を引き起こします。
生の食品汚染（35％）
生および汚染された果物や野菜も病気を引き起こす可能性があります。 ハエやゴキブリも伝染に関与します。 男性の同性愛者は、口から陰部への接触によって感染する可能性があります。
その他の要因（20％）
人口は一般的に影響を受けやすいです。 性別に違いはなく、赤ちゃんと子供の可能性は比較的少ない。 栄養失調、低免疫、免疫抑制剤による治療には、病気を発症する多くの可能性があります。 集団内の感染後の抗体価は高いが、保護効果はないため、感染の繰り返しがより一般的です。
人気の特徴：分布は世界中に広がっており、熱帯および亜熱帯地域で発生率が高く、感染率は健康と生活習慣に関連しています。 いくつかの先進国では、感染率は50％と推定されています。 世界の平均感染率は約10％ですが、近年、中国での急性アメーバ赤痢と肝膿瘍の症例はまれであり、一部の地域のみが依然として分布しています。
病態生理
（1）病因：人間は嚢胞に汚染された食物と飲料水を摂取し、胃が胃と腸の動きで小腸の下部に進行した後に殺されなかった嚢胞は、小さな栄養型を逃れるためにトリプシンによって断頭されます。 、ホストが無症候性のキャリアになると、結腸の腸管腔に寄生する。 感染した昆虫が侵入性である場合、小さな栄養型は腸壁組織に侵入し、体の免疫力が低下すると大きな栄養型を変換し、赤血球と組織細胞を貪食し、腸壁を損傷し、病変を形成します。 E. histolyticaの宿主への侵襲性は、接着、酵素溶解、細胞毒性、および食作用などの連続プロセスを含む接触（接触殺傷）メカニズムによるものです。 接着とは、標的細胞膜上のアセチルグルコサミンおよびアセチルガラクトサミンにリガンド受容体が結合しているガラクトース特異的接着体を指し、栄養膜の標的細胞は接着後数秒以内に作られます。致死効果、標的細胞は2分後に死にます。 栄養型の付着は、標的細胞のCa2 +濃度の著しい増加を引き起こし、これは標的細胞死の原因の一部です。 溶解した組織には大量のタンパク質分解酵素が含まれており、プロテアーゼは細胞外マトリックスを溶解して核構造を固定します。 システインタンパク質分解酵素は、ヒトの分泌型IgA分子を分解して免疫を回避します。 溶解物中のアメーバ性栄養型もエンテロトキシン様活性を有し、分泌された成分は下痢を引き起こす可能性があります。 血清IgGは治癒後も数年間持続しますが、力価は低下しています。 アメーバ患者のIgGおよびIgM抗体は、免疫診断にのみ重要です。 しかし、保護はありません。 特定の細胞性免疫が阻害され、血液中のCD4 + / CD8 +の比率が減少しました。TH2はCD2 +亜集団で活性化され、IL-10分泌を促進し、細胞性免疫を負に制御し、ワームが宿主の免疫エフェクター細胞を逃れることができると推測されました。
（2）病理解剖学：病変は結腸にあり、盲腸、上行結腸、直腸、S状結腸、虫垂および回腸でより一般的です。 典型的な初期病変は、小さな散在した表在性びらんであり、より孤立した軽い膿瘍を形成し、破裂後、周辺の不規則性、粘液、栄養型を形成します。 潰瘍の大きさは、針のキャップのサイズから3〜4 cmで、これは円形または不規則であり、潰瘍間の粘膜は正常です。 二次的な細菌感染が起こると、粘膜は広範囲に混雑し浮腫を起こします。 潰瘍が深まり続けると、状態は粘膜下層を破壊して大きな粘膜壊死と脱落を引き起こす可能性があり、より深く、筋肉層と漿膜層が関与している場合、腸出血と腸穿孔を伴う可能性があります。 慢性期の病変、組織の迫害と修復の共存、腸壁の肥大またはときに瘢痕性狭窄、腸ポリープ、肉浮腫。
防止
アメーバ性腸疾患の予防
患者とカプセルを携帯する人の場合、飲料水は沸騰させ、レタスを食べないようにし、食事が汚染されるのを防ぎます。 ハエの繁殖と殺虫を防ぎます。
合併症
アメーバ性腸合併症 合併症、腸閉塞、腹部膨満、肛門裂傷、肝膿瘍
（1）腸の合併症：
1、腸穿孔：急性腸穿孔は重度のアメーバ性腸疾患の患者に発生し、これは腸アメーバ症の最も深刻な合併症であり、穿孔は腸壁病変のために腹腔に腸の内容物を引き起こす可能性があります限局性またはびまん性腹膜炎の穿孔部位は、盲腸、虫垂、上行結腸でより多くみられます。慢性穿孔は、最初に腸の癒着を形成し、その後局所膿瘍を形成するか、近くの臓器に侵入して内部hemoを形成します。
2、腸出血：1％未満の発生率は、腸壁血管の潰瘍浸潤、粘膜下層に起因する潰瘍あたりの大量出血、大きな血管への浸潤、または通常、アメーバ性赤痢または肉芽腫症の患者に発生します。肉芽腫の破壊に起因する大量の出血はまれですが、一度発生すると、ショックが原因であることが多く、表在性潰瘍の出血により少量の出血が発生します。
3、虫垂炎：アメーバ性腸疾患は盲腸部よりも優れているため、虫垂が関与する機会が多いため、大腸アメビア病の剖検の6.2％〜40.9％が虫垂炎を発見、国内報告、虫垂が関与するのは0.9％のみ、症状は細菌性虫垂炎に似ており、急性および慢性の症状もありますが、アメーバ病の既往があり、明らかな右下腹部圧痛がある場合は、疾患を考慮すべきです。
4、アメーバ性腫瘍：腸壁は多数の肉芽組織を生成し、主に盲腸に触知可能な塊を形成し、横結腸、直腸、肛門にも見られ、しばしば痛みを伴い、腫瘍に非常に似ており、腸癌、腫瘍成長と区別しにくい大きい場合、腸閉塞を引き起こす可能性があります。
5、腸狭窄：慢性患者、腸潰瘍の線維組織修復、瘢痕狭窄、腹部痙攣、嘔吐、腹部膨満、閉塞症状を形成できます。
6、肛門周囲の皮病：皮膚の損傷または肛門裂傷、肛門管、および陰窩炎がある場合、疾患はあまり一般的ではなく、診療所で誤診されることが多く、アメーバ性栄養型は皮膚に直接侵入することができます内部では、肛門周囲のアメーバ病を引き起こします。病変はlesionの治療に続発する場合があります。アメーバ性栄養型は、血液を介して肛門の周辺組織に感染し、mi粒腫の茶色の発疹が現れます。破裂後、膿および分泌物が排出され、直腸肛門管癌、基底細胞癌、または皮膚結核と誤診されやすくなります。
（B）腸管外合併症：アメーバ性栄養型は、腸から血流を介して遠くの臓器のリンパに広がり、さまざまな腸管外合併症を引き起こす可能性があり、そのうち肝膿瘍が多く、肺、胸膜、心膜が続きます、脳、腹膜、胃、胆嚢、皮膚、尿路系、女性生殖器系などに侵入する可能性があります。
症状
アメーバ性腸疾患の 症状 一般的な 症状膿はチョコレート色です...下痢中毒症は泡沫状、悪臭、ゆるい、寒い、暑い、腹痛、腸出血です
アメーバ性腸疾患の潜伏期間は1週間から2週間から数ヶ月までさまざまですが、患者はライセートのE. histolyticaに長い間感染しており、宿主抵抗性が弱まっているとき、腸内感染などで共生生物のみに住んでいます。症状は臨床的に現れ、臨床症状に従って以下のタイプに分類されます：
1.無症候性虫：患者はE. histolyticaに感染しており、アメーバは片利共生のみですが、人々の90％以上は症状を発症せず、保菌者になります。この状態では、組織に侵入して病変や症状を引き起こす可能性があるため、感染源の制御と病気の原因の予防の観点から、保菌者に十分な注意を払って治療する必要があります。
2、急性非定型エバ病：発生率は遅く、明らかな全身症状はなく、腹部は不明で、便が緩んでいるだけで、時には下痢が1日数回ありますが、典型的な赤痢のような糞便はなく、一般的な腸炎に似ています便は栄養型を検出することがわかります。
3、急性の典型的なアメーバ性腸疾患：腹痛と下痢から始まり、腹痛と下痢の程度が異なるときに、便の頻度が徐々に増加し、1日10〜15回まで遅くなることが多く、後者は病変を表す直腸に広がり、血と粘液を伴う便、ほとんどが暗赤色または紫赤色、ペースト状、悪臭を放ち、状態は血便、または白い粘液が少し明るい赤い血で覆われていることがあり、患者の全身症状は一般に軽いです早期の体温と白血球数は上昇する可能性があり、トロフォゾイトは糞便中に見られます。
4、急性劇症アメーバ性腸疾患：急性発症、栄養不良、重度の病気、中毒の重要な症状、高熱、悪寒、、腹痛、緊急後の重度、便は膿と血、悪臭、水もありますサンプルまたは車の水のような便、1日最大20回、嘔吐、虚脱、さまざまな程度の脱水および電解質の不均衡、好中球の血液検査、時間内に治療しないと腸出血または穿孔を起こしやすい彼は1〜2週間以内に中毒で死亡した。
5、慢性の長期アメーバ性腸症：通常、急性感染症、下痢、便秘の交互の継続、病気の経過は数ヶ月または数年続き、治癒せず、インターバルの間、通常どおり健康であり、再発はしばしば不適切な食事、過食過食、飲酒、寒さ、疲労、その他の誘因、毎日の下痢3〜5回、便は黄色いペースト、栄養型または嚢胞が見られる、患者はしばしば臍または下腹部の鈍痛を伴う貧血、体重減少、栄養失調など
調べる
アメーバ検査
まず、病原体検査：
1.糞便検査：
（1）トロフォゾイト生検方法：急性赤痢またはアメーバ患者の軟便の患者のトロフォゾイト、膿および血便の活動を確認するために一般的に使用される生理食塩水直接塗抹法で、清潔で新鮮な糞便が必要で、検査が速いほど、まあ、寒い季節には、輸送と検査中の保温に注意してください。きれいなガラススライドを取り、通常の生理食塩水を1滴加え、竹の棒で少量の糞を取り、生理食塩水に入れてガラスを覆います。典型的なアメーバ赤痢の便は、特別な臭いのある赤い粘液のようなソースです。顕微鏡検査では、粘液中の赤血球が多く、夏には時々見える白血球が少ないことがわかります。シャルコー・ライデンの結晶と活発な栄養型は、糞便の赤痢とは区別されます。
（2）カプセル化検査法：ヨウ素液塗抹法は、臨床で一般的に使用されています。この方法は簡単で便利です。きれいなスライドガラスを取り、ヨウ素溶液1滴を加え、ヨウ素溶液に竹の棒で糞便サンプルを少量採取します。スライドをコーティングして顕微鏡で覆い、顕微鏡で検査して核の特性と数を特定しました。
2.アメーバ培養：ロックウェル液、卵、血清培地、栄養寒天血清生理食塩水培地、寒天タンパク質二相培地など、さまざまな改良された人工培地がありますが、技術的な操作は複雑です。特定の機器が必要であり、ほとんどの亜急性または慢性症例でのアメーバ人工培養の陽性率は高くなく、アメーバ診断の定期検査には適さないようです。
3.組織検査：S状結腸鏡検査または光ファイバー大腸内視鏡検査により粘膜潰瘍を直接観察し、生検または擦過塗抹標本を実施した。検出率が最も高かった。S状結腸および直腸病変が症状の約2 / 3、したがって、状況によって許容されるすべての疑われる患者は、結腸内視鏡検査、擦り付け塗抹標本または生検に努めるべきであり、クランプが局所出血に適切な後、栄養型は潰瘍の端になければなりません。穿刺液検査の注目すべき特徴に加えて、膿瘍の壁から採取する必要があります。これは管理が容易です。
第二に、免疫診断：
近年、間接血球凝集反応（IHA）、間接蛍光抗体（IFAT）、酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）など、さまざまな血清学的診断法が国内外で報告されていますが、感度は各ケースで異なります。 IHAの感度はより高く、腸アメーバ症の陽性率は98％、腸アメーバ症の陽性率は95％、無症候性キャリアの陽性率はわずか10％〜40％です。 IHAにやや劣るEALSAは、感度が高く、特異性が高く、将来性があります。補体固定テストは、エキソアメーバの診断にも重要な意味を持ち、陽性率は80％以上に達します。内部検査には補助診断の価値があり、近年、糞便および膿中のアメーバ特異的抗原を検出するための高感度免疫学的手法の適用、特にアメーバ性雑音のモノクローナル抗体の適用が成功していることが報告されています。免疫学的手法のための宿主排泄物中の病原体の検出のための信頼性が高く、感度が高く、干渉防止トレーサー
（D）診断的治療：臨床的に非常に疑われ、上記の検査で診断できない場合、十分な量の嘔吐根注射またはAnqipingとメトロニダゾールの経口投与を行うことができます。効果が明らかな場合、予備診断を行うことができます。
診断
アメーバ性腸疾患の診断と診断
アメーバ症の診断では、診断の基礎としての患者の苦情、病歴および臨床症状に加えて、病原体を診断することが重要であり、アメーバ病原体が唯一の信頼できる診断の基礎です。 通常、大きな栄養型を持つ人は病気に存在することがわかり、小さな栄養型または嚢胞は感染した人としてのみ発見されます。
