網膜中心静脈閉塞症
はじめに
中心網膜静脈閉塞の概要 中心網膜静脈の閉塞（中心網膜静脈の閉塞）は、中心網膜動脈閉塞よりもはるかに一般的であり、視覚機能の損傷は動脈閉塞ほど鮮明ではありませんが、非常に深刻です。 二次血管新生緑内障のために完全に盲目になる場合もあります。 多くの患者は、特に虚血性患者では視力を回復できず、予後は不良です。 1970年代以降、この疾患の光凝固療法は出血、浮腫を減らし、合併症を減らすことができます。 この病気の原因は、高齢者と若年成人は非常に異なり、前者は主に網膜動脈硬化症に続発し、後者は主に静脈自体の炎症であり、網膜動脈硬化症は慢性進行性高血圧または動脈で一般的です硬化療法;静脈炎は、静脈周囲の炎症（エールズ病）、ブドウ膜炎、ベーチェット症候群、サルコイドーシス、コート病、敗血症性塞栓症などによって引き起こされる可能性がありますが、患者が明確な原因を見つけることは珍しくありません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：嚢胞性黄斑浮腫
病原体
中心網膜静脈閉塞の原因
この病気の原因は、高齢者と若年成人は非常に異なり、前者は主に網膜動脈硬化症に続発し、後者は主に静脈自体の炎症であり、網膜動脈硬化症は慢性進行性高血圧または動脈で一般的です硬化療法;静脈炎は、静脈周囲の炎症（エールズ病）、ブドウ膜炎、ベーチェット症候群、サルコイドーシス、コート病、敗血症性塞栓症などによって引き起こされる可能性がありますが、患者が明確な原因を見つけることは珍しくありません。
ほとんどの著者は、血管壁の損傷は、動脈血の供給不足、静脈壁の損傷、血液および涙のレオロジー変化、血行動態の変化などのさまざまな要因によって引き起こされると考えています。主なものかもしれません。
動脈血の供給不足（30％）：
Hhayreh（1965、1971）は、網膜の中心静脈閉塞の発生は、動脈への血液供給が不十分であることを前提としていることを指摘しました。 Hayrehの理論は一部の臨床医によっても支持されているが、血液供給は障害後にも形成される可能性があるが、これまでのところ、動脈の血液供給が不十分であることに起因する静脈閉塞の直接的な証拠は依然として不十分である。例えば、病気は眼底蛍光血管にある。血管造影図では動脈閉塞は見られません網膜の血液循環は比較的閉じた血管回路内にあります（Gass、1968）。静脈閉塞中は動脈血流が減少し、おそらく静脈のみが戻ります。反射であり、静脈閉塞の原因ではありません。
静脈壁の損傷（25％）：
静脈壁の損傷には2つの理由があります：1つは隣接する動脈のアテローム性動脈硬化症、2つ目は静脈自体の炎症です。2つ目の生産は壁の肥厚、内腔の狭小化、硬化も内膜と内膜の形成につながります膜下細胞増殖、炎症は、内膜接触との内膜接触だけでなく、子宮内膜表面による重篤な場合を除いて、内膜腫脹、細胞増殖および内膜腫脹を狭窄の程度をより深刻にすることがある大まかに変化した電荷は、血小板の沈着、凝集、血栓症を引き起こし、静脈内腔の不完全または完全な閉塞をもたらします。 網膜の中心静脈完全閉塞は通常、篩板を通過する静脈によって引き起こされることはよく知られています。分岐閉塞は、静脈の動きと交差よりも優れています。ここに植えることができます。動脈と静脈は、共通の結合組織シースに囲まれています（Scherer、1923）。 ）上記の理由で静脈内腔が狭くなると、伸ばすのは簡単ではありません。
血液粘度の変化（15％）：
血液レオロジーと血行動態の変化この病気の患者のほとんどは、血液組成の変化、血液粘度の変化、血小板凝集の増加を起こし、静脈狭窄と血栓症により血液をより困難にします。
上記の理由に加えて、静脈閉塞、特に全静脈閉塞は高い眼圧と一定の関係があります統計によると、この疾患は原発性開放隅角緑内障患者と10％〜20％組み合わされています。緑内障のほとんどの患者は、血液粘度が上昇しています。強膜ふるい板の2つの病理学的低下は、ふるい板領域の中心動脈灌流および静脈還流、心臓代償不全、徐脈、血圧の急激な低下などの他の要因に影響を与え、血流が遅くなる可能性があります。閉塞の形成を加速できます。
中枢網膜静脈閉塞の一連の眼徴候は、閉塞後の網膜血液循環障害に続発するものであり、例えば、網膜出血は、静脈還流障害、血管壁の脆弱性、血流の停滞によって引き起こされ、局所的な線維素溶解を引き起こします。原因：静脈の怒りと歪んだ、血液の逆流による血液の濃い紫色の紫色;毛細血管の内側の虚血による綿ビロード白斑症;血中の脂質による黄白色の硬い滲出、さらに、網膜浮腫の混濁、血管新生、血管短絡、側副血行路、毛細血管紡錘状拡張、黄斑中隔浮腫および虹彩、および濃厚な血管新生（虹彩赤）などがすべてこれに関連しています。
防止
中心網膜静脈閉塞防止
1.過度の視覚疲労を避けます。 目を使って疲れを感じ、正しい目の位置、距離、光源などに注意してください。 約1時間目を使用し、目を休めるように目を閉じたり、歩いたり、空を見たり、遠くを見たりして、目をリラックスさせます。 薄暗い環境で長時間読んで作業しないようにしてください。
2、定期的な目のマッサージに付着します。 Qingming、Hengzhu、サソリの骨、太陽、医療風、その他の鍼治療ポイントなど、目の指圧のための目のエクササイズを行うことができます。 マッサージにより、目の血液循環を促進し、房水の免疫因子を高め、眼球自体の免疫力を向上させることができます。
合併症
中心網膜静脈閉塞 嚢胞性浮腫の合併症
多くの合併症があり、2つのカテゴリーに分類できます。1つは、嚢胞性黄斑浮腫-黄斑膜の形成を含む黄斑合併症と後遺症であり、2番目のカテゴリーは心血管とその合併症です。
症状
中心網膜静脈閉塞症の 症状網膜出血が目の網膜浮腫を変化させる一般的な 症状
文献には多くの分類方法があります：1閉塞の原因に応じて、硬化性と炎症性の2つのタイプに分類できます; 2閉塞に応じて、3つの主要なタイプ、枝と半側に分類できます; 3は閉塞の程度ではなく、完全に分類できます。完全な2つ; 4動脈不全の有無に応じて、非虚血性（停滞）と虚血性（出血性）（ヘイレ）に分けることができますが、この分類、一部の学者は同意しないいわゆる非虚血性および虚血性閉塞は不完全および完全な閉塞です。
1、視覚障害
閉塞の程度が黄斑部に影響を与えるかどうかによって、黄斑部が影響を受け、数日以内に中心視力が突然低下または低下し、小さな視力と可変視力が現れます。一定の視力が維持されると、周辺視野はしばしば遮蔽されるか、または妨害された領域に対応する不規則な求心性を持ちます。中央視野には、黄斑およびその周辺の損傷のために、中央または中央の暗いスポットがしばしばあります。
2、目の下を見る
完全に乾いた閉塞、遅かれ早かれ疾患の経過により眼底が変化すると、閉塞の程度が異なり、視神経乳頭浮腫が混濁し、境界が消失し、網膜浮腫全体が混濁し、線形の燃えるような、アワのような神経線維層で覆われます。出血、ときに深い出血または不規則な出血、不規則な網膜静脈のゆがみ、組織浮腫および出血で部分的に覆われ、異なるセグメント、網膜動脈は反射収縮により狭く見える後極には、綿白斑、黄斑斑または嚢胞性浮腫が見られ、網膜出血の表層および深層は毛細血管であり、細静脈またはより大きな静脈は高圧および破裂に耐えられません。線維素溶解機能の局所的な活動亢進により、量が多い場合に網膜前出血が見られ、内境界膜でさえ硝子体に入り硝子体出血を形成し、それにより眼底が不透明になります。
枝閉塞、腸骨稜の最も一般的な枝、次に脇の下の枝、および側副枝。枝がブロックされると、さまざまな眼底の変化（出血、浮腫、滲出、直径拡大、経路の歪みなど）が枝に限定されます。排水領域ですが、腸骨稜の上部または下部の枝も黄斑に影響を与える可能性があります。
中心網膜静脈の一次分枝のほとんどは、強膜篩板に入る前に総静脈幹を形成していますが、先天性異常の一部は、篩板の後ろに一定の距離を置いた後に総幹に結合しているため、球の後方視神経に存在しています。 2つ以上の静脈枝、したがって乾燥した名前、それらの1つがブロックされている場合、それは半中心静脈閉塞と呼ばれます。
半側方閉塞によって引き起こされる病変の範囲は、分岐部閉塞の範囲よりも大きく、眼底全体の1/2〜2/3を占め、視神経乳頭は閉塞部位と一致する局所浮腫の不透明度を有するようです。
完全な乾燥、分枝、および半静脈閉塞は、閉塞の程度により異なる眼底変化を示す場合があります不完全閉塞、眼底容積、出血領域、網膜浮腫の不透明度は完全閉塞および光よりも少ない、またはない綿ビロードのプラークを参照してください、黄斑の嚢胞性浮腫の発生率もはるかに低く、静脈循環の静脈閉塞が徐々に確立された後、血液循環は自然にゆっくりと回復する傾向があり、加齢、網膜浮腫、出血が徐々に消え、静脈径について元の幅または不均等な幅、目に見える平行な白い鞘または管状の白い鞘、閉塞静脈に付随する動脈の二次硬化、しばしば見られる微小血管腫、静脈閉塞、浮腫および不透明、出血性浮腫が収まったとき、しばしば網膜内層の萎縮に起因する色素沈着の残存に加えて、線維芽細胞の増殖、視神経乳頭の形成、網膜血管の背後の網膜前膜の形成に起因する、顆粒状または斑状の外観があります、灰色またはわずかに指の沈み込みによって形成される黄白色の斑点で、星形に形成されます。 プラークの縁は半輪状であり、通常は閉塞の発症後約2ヶ月で発生します。網膜出血およびと同時に存在しますが、数年経っても出血および浮腫が消失した後も長期間残ることがあります。へ。
網膜出血、浮腫の吸収は、側副血行路の確立に依存します。側副血行路は、網膜毛細血管拡張症に由来します。閉塞血管を近くの開いた血管に接続する最短経路、または閉塞枝自体が閉塞セグメント間のチャネルを形成します。ダムのゲートが閉じられたときの洪水放水路、この側副循環は病気の初めに始まりますが、出血と浮腫で覆われているため、見つけるのは容易ではありません。出血と浮腫または消失の後にのみ見ることができ、ねじれているか螺旋状にねじれています。視神経乳頭の近くの乾いた閉塞、部分的な閉塞、または枝の閉塞、側副循環は、視神経乳頭表面またはその縁で一般的です。
側副血行路の形成は効果的であり、視覚機能に直接影響を及ぼします。特に黄斑が関与している場合は、中心窩と静脈閉塞の間に早期に開いた側副枝がある場合、側方によるものであっても予後は良好です。負荷が大きすぎると出血と浮腫が発生しますが、出血すると、浮腫は有効な視力を回復できます。逆に、側副枝が形成される前に網膜に不可逆的な損傷があると、視力が低下します。
完全な閉塞の場合、内毛細血管毛細血管（毛細血管の前毛細血管、毛細血管、および後細静脈を含む）は、検眼鏡の下にある虚血領域の広い領域によってブロックされます。綿白板症の形成の基礎をご覧ください。病気の終わりに、綿ビロード白板症は鎮静し、虚血領域の周囲に網状またはコイル状の血管新生がありました。新血管新生と側副循環は検眼鏡下で識別するのが困難でした。
完全に乾いた、または部分的な閉塞の場合、虹彩の血管新生（虹彩の発赤）が発生する場合があります。血管新生が前房の角度まで広がり、線維柱帯に入り、前房の角度をブロックすると、血管新生緑内障を引き起こします。
3、蛍光血管造影
蛍光血管造影では、閉塞（完全な乾燥、半側方、分枝）、閉塞の程度（完全性、不完全性）、および疾患の経過によるさまざまな症状も示されました。
網膜の出血性病変が多数あるため、血管造影の初期に疾患の経過の初めに完全に乾燥した閉塞。そのため、露出した領域では、脈絡膜および網膜の蛍光が隠され、遅い動静脈、後期血管造影、静脈壁およびその隣接組織の充填蛍光が黄斑周辺の毛細血管に到達すると、色素が拡散して拡散し、出血がない場合、明らかな蛍光漏れがあり、網膜の内層により、徐々に嚢胞腔に留まり、病気の後期になります毛細血管床には灌流領域がない状態で接種され、灌流領域周辺の残りの毛細血管は腫瘍様の拡張です。側副血行路やさまざまな異常経路の新しい血管は眼底のどの部分でも発生しますが、視神経乳頭表面で最もよく見られます。視神経乳頭の表面の新しい血管は、硝子体に入ることがあり、明らかな蛍光漏れにより、血管新生は側副血行から区別されることがあります。
不完全閉塞の初期段階におけるフルオレセイン血管造影の初期の写真では、出血量が減少し、蛍光マスキングの面積がそれに対応して減少し、静脈および静脈蛍光の充満時間が延長され（特に動脈で）、静脈壁が漏れて現れました。壁や周囲の組織の染色も完全な閉塞よりも軽くなります。病変は黄斑を含み、効果的な側副循環がありません。中央窩周囲の毛細血管が漏れ、花弁状の強い蛍光領域（嚢胞性浮腫）が現れます。中央窩周囲の毛細血管弓輪は破壊されて漏れ、病気の後期には、灌流領域と血管新生は一般的に見られません。
半閉塞および分岐閉塞フルオレセイン血管造影、完全閉塞または不完全閉塞、および全閉塞の初期段階と後期段階で同じ性能がありますが、範囲はさらに分岐の細区分または排水領域に限定されます病気の初期段階では、枝の閉塞点での直径の狭まりと、上端近くの局所的な強い蛍光の存在が見られます。
調べる
中心網膜静脈閉塞の検査
目の検査
（1）包括的な目の検査。
（2）眼底フルオレセイン血管造影。
（3）CRVOを診断できない場合、網膜動脈圧測定はCRVOと頸動脈疾患を区別するのに役立ちます。
2.全身検査
（1）病歴：医学的疾患、治療および眼疾患の病歴があるかどうか。
（2）血圧測定。
（3）血液検査。
3.実験室検査
血液レオロジー検査は、血漿粘度と全血粘度を理解でき、β-コアグリンと血小板第IV因子の含有量を決定できます。
4.その他の補助検査
FFAフルオレセインの所見は、閉塞（完全な乾燥、半外側、分岐）、閉塞の程度（完全な不完全性）、および疾患の経過によっても異なります。
診断
中心網膜静脈閉塞の診断と分化
診断
典型的な眼底の変化によると、FFA検査の結果と臨床症状を組み合わせることで診断を決定できます。
鑑別診断
1.眼虚血症候群：眼虚血症候群は、慢性の重度の頸動脈閉塞または狭窄に起因する脳および眼への不十分な血液供給に起因する脳および眼の一連の臨床症候群です。 慢性の重度の頸動脈閉塞または眼動脈の閉塞によって引き起こされます。
2.糖尿病性網膜症：糖尿病性網膜症（DR）は、糖尿病性微小血管症の最も重要な症状であり、特定の変化を伴う眼底病変であり、糖尿病の重篤な症候群の1つです。
3.放射性網膜症：放射性網膜症の臨床的変動は大きいが、発生率は線量に関連している。 軽度の放射性網膜症の初期の臨床的特徴は、眼の小さな後核、散在する小さな毛細血管閉塞病変、病変周辺の毛細血管の不規則な拡大、重度の放射性網膜症がよくない遠隔放射線療法でしばしば見られます眼が保護されると、眼底に広範な毛細血管閉鎖と網膜血管異常があり、黄斑浮腫、滲出、視力低下を引き起こす可能性があります。
