外傷性白内障
はじめに
外傷性白内障の概要 老化、遺伝学、局所ジストロフィー、免疫異常および代謝異常、外傷、中毒、放射線などのあらゆる原因は、水晶体代謝障害を引き起こし、白内障として知られる水晶体タンパク質の変性と混濁を引き起こす可能性があります。 このとき、光は不透明なレンズによって遮られ、網膜に投影できないため、オブジェクトを見ることができません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：総ブドウ膜炎緑内障眼球破裂交感性眼炎
病原体
外傷性白内障の原因
（1）病気の原因
レンズキャスター（35％）：
主にボクシングやボール、または他の物体が眼球に当たることによって引き起こされる水伝導は、弾力性のないレンズに外力を作用させ、硝子体の表面で跳ね返ります。したがって、鈍いtus傷は、レンズの不透明度の多様性、つまり、ボシウス輪状混濁を引き起こします。バラ白濁、核白内障、点白内障、全白内障、鈍的白内障では、外傷は水晶体上皮機能の破壊を引き起こし、浮腫と表層皮質水晶体線維の変性を引き起こし、局所的かつ永続的な空気の薄い層をもたらす時間が進むにつれて、小胞領域では、新しい正常な水晶体細胞が形成され、損傷した上皮層が圧縮されて埋め込まれ、それによって深部皮質に入り、最終的に濁度が形成されます。
目の刺すような怪我（30％）：
眼球の貫通損傷により水晶体嚢が破裂し、房水が水晶体に入り、線維浮腫、変性、および混濁を引き起こします。穿孔が最小限であれば、それ自体で閉じられる可能性があり、水晶体は局所的な不透明度が制限され、もはや発達しませんが、水晶体嚢は損傷しますその後、ほとんどの人の皮質は急速に混濁し、大きな穿孔は水晶体皮質の過度の拡大により続発性緑内障を引き起こす可能性があります。
その他の要因（10％）：
感電による目の損傷など。
病因
外傷性白内障の基礎研究では、酸化物質、紫外線、毒性物質などのさまざまな緊急要因が水晶体上皮細胞のアポトーシスを引き起こすことがわかっています。したがって、水晶体上皮細胞のアポトーシスはヒトおよび動物における非先天性白内障であると考えられています。一般的な細胞学的基礎、鈍的外傷性白内障のラットモデルは中国で確立されており、SDラットの水晶体上皮細胞の超微細構造は大幅に変更されています：核膜損傷、陥入、クロマチン凝縮、ミトコンドリア構造が破壊され、液胞様の変化、数が減少し、小胞体が拡大し、アポトーシスの形態学的発現と一致します。鈍的白内障の発生は水晶体上皮細胞のアポトーシスに関連している可能性があります。
細胞外マトリックスの蓄積は、傷を貫通した後の水晶体外傷の治癒中に開始されることがわかっています。主成分は硫酸コンドロイチン、硫酸ヘパリン、コラーゲンです。カプセル下の細胞外マトリックスの蓄積は水晶体嚢のしわを引き起こすだけではありません。プリーツはまた、水晶体上皮細胞の接着、増殖、および移動を促進し、最終的に水晶体の混濁を引き起こします。マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMP）およびそれらの移植されたTIMPは、細胞外マトリックスMMPの蓄積および分解に重要な役割を果たします。細胞外マトリックスの蓄積を促進し、TIMPは分解を促進します。ウサギ貫通白内障モデルの研究では、損傷した眼のTIMP-1,2の活性は、損傷後1日目に有意に増加し、その後MMPs- 2活動の変化はこれに対応します、すなわち、傷害の最初の日に抑制され、その後徐々に回復するため、ウサギの目でのTIMP-1、2の一時的な増加はMMP / TIMPのバランスを変化させ、 MMPによる細胞外マトリックスの分解に拮抗し、損傷後の眼内炎症の進行を阻害し、組織損傷後の細胞外マトリックスのリモデリングと細胞増殖をもたらします 多重化処理をすることにより創傷治癒を促進し、強化されていますが、細胞外マトリックスと細胞増殖の過剰な蓄積は、それがレンズの混濁につながる可能性があります。
防止
外傷性白内障の予防
外傷性白内障は、子どもから始まる予防から始まり、鋭利なものを持たないように子どもたちを教育し、目の損傷を引き起こすおもちゃを演奏しないでください、花火や爆竹を鳴らさないでください、目の外傷が発生したら、目の外傷を避けます、時間内に病院に連れて行く必要があり、大人は仕事と生活の目を保護するために注意を払い、機械労働者、精製労働者は安全な操作に注意を払い、保護メガネを着用し、さまざまな機械的損傷と放射線損傷を避け、長期的な接触またはマイクロ波作業に従事する技術者は、マイクロ波対策メガネを着用する必要があります。
合併症
外傷性白内障の合併症 合併症、ブドウ膜炎、緑内障、眼球破裂、交感神経性眼炎
ブドウ膜炎、続発性緑内障、水晶体脱臼、眼の内容物の脱出、眼内出血、眼球破裂、眼内異物、交感神経性眼炎などを合併しやすい
症状
外傷性白内障の症状一般的な 症状水晶体の混濁、まぶたの脱臼、色覚異常、複視、視力、色素性浮腫、眼圧、眼球穿孔、眼底
（a）鈍的白内障白内障
con傷白内障は臨床診療ではまれであり、単独または水晶体の亜脱臼または完全脱臼と組み合わせて発生する可能性があります最も初期の変化は、複雑な白内障に似た星を形成する瞳孔領域の後嚢下混濁です。外観または菊の濁り、濁りは長期間安定し、ゆっくりと深さおよび幅まで広がり、最終的に全白内障に発展する可能性があり、言及する価値があります、鈍いunt傷の後すぐに濁りの変化は現れませんが、過去では、後嚢の下の透明な領域が消えます特徴的に、この状態は数ヶ月または数年続き、典型的な白内障の変化、いわゆる遅延性外傷性白内障を形成します。軽度の場合、被膜下上皮細胞は、新しい線維の形成、混濁により正常な活動を維持できますゾーンは徐々に地面の奥深くに絞ることができ、部分的に後退した休息状態を示します。
ほとんどの場合、外傷性虹彩毛様体炎は瞳孔癒着と組み合わされますが、重度の場合は虹彩の膨らみなどの続発性緑内障も起こります。瞳孔に対応する虹彩色素リングは、水晶体の前嚢の表面に印刷することができ、これはヴォシウスリングと呼ばれます。これは虹彩から分離した色素粒子で構成され、レンズの不透明性がないなど、小さな赤血球と混じることがありますが、通常は視力に影響しません。 。
ボクシングやボール、その他の物体が眼球に当たることによって引き起こされる可能性があり、con傷白内障にはさまざまな臨床症状があり、主に次の5つのカテゴリに分類されます。
1.ヴォシウスは輪状に混濁しており、結晶の表面に輪状の混濁があり、幅1 mmの色素があります。これらの混濁と色素斑は数日後に徐々に消えますが、長期間存在することもあります。
2、水晶の影響によるバラ型白内障、繊維の構造と縫い目が破壊され、液体が縫い目と層の間を移動し、バラ型などの放射状の混濁を形成し、このタイプの白内障は損傷後数時間または数週間になることがあります時折、濁りによって吸収される患者もいれば、怪我後わずか数年でほとんどが永久に起こる患者もいます。30歳未満の患者では、50歳以降に濁りが増加し、視力が徐々に低下するまで、水晶体の混濁が何年も変わらないことがあります。 。
3、点白内障多くの小さな濁り点が上皮の下にあり、通常は損傷が発生してしばらく経った後、めったに進行せず、視力にほとんど影響しません。
4、水晶カプセルの完全性に起因する層状白内障が影響を受け、透過性が変化し、浅い皮質の混濁を引き起こします。
5、白内障の目はより重度のcon傷で水晶嚢が破裂し、房水が皮質に侵入し、水晶が短時間で完全に混濁し、しばらくすると皮質が吸収されます。
眼con傷後の外傷性白内障に加えて、前房出血、前房角後退、水晶体脱臼または変位、眼圧上昇および眼底変化、さらに注意障害。
（2）刺傷による白内障
大人の白内障は、自動車整備士やフィッターでより一般的であり、鉄の異物は眼球に着用されます;子供の白内障は、ナイフやハサミやおもちゃの刺し傷でより一般的です、白内障は濁りに限定されるか、または静的なものはもはや成長できません;水晶体嚢が破裂すると、房水が皮質に入り、水晶体が急速に混濁し、虹彩毛様体炎、続発性緑内障、眼内感染を伴うことがあります。
眼球の穿孔によって引き起こされる白内障は、このタイプの白内障は通常、眼球の複雑な穿孔を伴うため、その臨床経過と予後は異なります。カプセルの大きな破裂などの若い患者では、水晶体は眼房水によって急速に引き起こされます。細動および濁度、乳び様物質は、角膜創傷からでも前房を迅速に満たすことができますが、一方で結果は角膜内皮の代謝に影響し、浮腫を混濁させ、一方では流出チャネルを遮断し、眼圧を上昇させます、続発性緑内障が発生します。
場合によっては、上記のカプセルの破裂は小さく、上記の急激な変化はまったく発生しません。レンズは無傷のままで、局所的な不透明性のみが発生し、長時間静止します。これは、小さなカプセルの損傷がレンズ上皮細胞によって修復できるためです。そして自己治癒、またはその上の虹彩組織によって覆われ、ブロッキングが発生します。
上記の2つの条件の間では、自発的な吸収の可能性がまだあります。つまり、刺し傷の後、前房への皮質の大量の滲出のプロセスは一度も経験されたことはありませんが、カプセルの損傷は修復によって自己治癒できず、したがってレンズを作ります皮質は長い間房水の「浸漬浴」にあるため、水晶体皮質を吸収し続けます。その結果、大部分の皮質が最終的に吸収されると、前嚢壁と後嚢壁が付着していわゆる膜性白内障が形成されます。
（3）爆風による白内障
鉱山労働者は、採掘中の爆発や子供の目の爆竹により、外傷性白内障と同様の症状を引き起こすことがありますが、通常の状況では、眼組織の損傷はより深刻です。
外傷性白内障の発生は損傷の程度に関連しています。瞳孔領域のレンズが損傷すると、視力喪失がすぐに起こります。虹彩の後ろの水晶の損傷により視力の低下が遅くなります;カプセルは視力障害に加えて広範囲に破壊されます。外傷性白内障患者の検査では、前眼部または続発性緑内障の明らかな炎症により、眼内異物の有無に注意する必要があり、強膜の傷を検出して誤診を引き起こすことが困難な場合があります。
（4）結晶錆
鉄は、最も一般的な眼内異物です。結晶中の異物は、局所的な白内障を形成する可能性があります。鉄異物が小さい場合、明らかな反応なしに長年結晶内に存在する可能性があります。拡散、角膜、虹彩、水晶体、網膜さびなどの最終的に失明に至る眼さびの形成、目のさびは目の異物のサイズと位置に関連し、目の後ろの鉄は大きく、目の後ろにある鉄は簡単ですセクションが移動した後。
初期水晶体の前嚢の下に小さな茶色がかった黄色の斑点があり、後期段階で前嚢の下に茶色の錆点があります。瞳孔が拡大した後、初期段階を拡大する必要があります。後期水晶体の変性は徐々に白い白内障になり、最終的に結晶はカールします。懸垂靭帯の変性により、上皮細胞による鉄の吸収に起因する白内障のために白内障が発生し、新しい線維の成長がブロックされます。このとき、白内障を除去しても、視力はすぐには回復しません。
レンズの錆、銅の錆：目の異物などの眼球穿孔は、より複雑になる可能性があり、一方では機械的急性損傷の直接的な結果であり、他方では、レンズ自体の慢性的損傷に対する異物自体の物理的および化学的特性、特に重要なのは、酸化されやすい銅と鉄の長期的な持続性であり、いわゆる「レンゲ症」と「レンゲ症」をもたらします。前者の濁った形はほとんどがヒマワリです外観は銅緑色の反射であり、後者は眼組織全体の変性の一部であり、水晶体は濁っていて黄色です。
（5）結晶銅析出
銅の含有量が85％を超えると、目の組織に明らかな損傷を与えます。純銅は目の化膿性変化を引き起こし、結晶中の銅異物による白内障は前房に虹彩毛様体炎を引き起こす可能性があります。後極では、視神経、網膜、脈絡膜の損傷が引き起こされます。銅イオンは銅錆として眼の組織に沈着します。後部角膜弾性層は青緑色のリング（カイザーフライシャーリング）を持つことができ、虹彩は淡緑色になります。硝子体には多くの色体、網膜の緑色色素、銅沈着によるヒマワリのような白内障、瞳孔領域の虹のような変化、ベルベットのような結晶表面、アオサメのような水晶の後嚢、ヒマワリのような白内障があります視力の影響はそれほど深刻ではありません。結晶に銅の異物がある場合は、異物の周りに組織が巻き付いていても、眼組織の壊死を引き起こし、水晶の鉄の異物とは異なる失明を引き起こすため、できるだけ早く取り出す必要があります。
（6）電撃白内障
高電圧をキャッチしたり、雷に打たれたりすると、両眼に白内障を引き起こすことがあります。形状は鈍的白内障に似ていますが、はるかに速く発達し、数週間または数日で濁ることがあります。
1.外傷の歴史：この病気の目には外傷の兆候があります。
2.視力喪失：患者の視力がぼやけている、片目が二重に見える、または複数の視力がある、または視力が急速に低下して光が知覚される。
3.水晶体の混濁：濁度は局所的または拡散的である。濁度は主に皮質および核でも発生する。カプセルではまれであるが、これはカプセルが薄く弾力性があり、損傷後にカプセルが破損するためである。外側または内側のひだ、カプセルの肥厚、または上皮増殖の瘢痕化は、「カプセルの不透明性」を形成します。
調べる
外傷性白内障検査
結晶の全体像を理解し、完全に発散した後、暗い部屋で確認してください。具体的な方法は次のとおりです。
まず、フォーカス照明検査方法：結晶が混濁して転位しているかどうかを確認するための光による直接照明。
2.虹彩投影法：薄い光は瞳孔の縁から結晶に45度で投影されます。結晶の濁度がコアにある場合、混濁領域と瞳孔の縁の間に三日月形の透明な領域があります。濁度が重いほど影が狭くなります。結晶が完全に濁っている場合、三日月の影は完全に消えます。
第三に、法による検眼鏡：瞳孔領域への光、水晶または屈折性間質性不透明などの通常の均一な赤い影、黒い影または黒いブロックがある赤い影で見ることができ、検査時に患者を回転させることができます眼球、影が動くかどうかを確認して、濁った部分を理解します。
IV。細隙灯検査法：細隙灯は、光学部の検査に使用されます。前面から背面には、さまざまな期間のレンズの核を表す明るい層と暗い層が多数あります。各層の透明度は完全に一貫していません。そして、胚の表面は比較的透明です。
緊急手術が必要な場合、手術の前に血液検査、PT、APTT、血液生化学などの定期検査が必要です。
複雑な眼の外傷の場合、疾患の初期段階で、屈折性間質の関与が眼内の状態を覗き込めない場合、Bの超音波、X線、およびCTを使用してボールの内部損傷を判断する必要があります。異物が残っている場合は、位置決めして異物を取り出す必要があります方法：外傷後期では、眼内の状態が安定した後、角膜内皮細胞数、網膜電図（ERG）、および視覚誘発電位（VEP）が術前の白内障に従って行われました。
診断
外傷性白内障の診断と診断
鑑別診断
1.放射線白内障：
（1）患者に放射線の既往がある。
（2）レンズへの慢性X線およびその他の放射線損傷、濁度はしばしば後極から始まり、後嚢には3種類の後嚢下小胞があり、後嚢には濁りがあり、後嚢には薄片状の混濁があります。発生しますが、ほとんどが混在しています。
（3）後嚢の皮質に空胞があり、空胞は小さくて丸い、または長い間変化しない、またはチーズを介して小さな白い斑点になり、吸収されず、徐々に前方および赤道に広がっていく。
（4）長い間、後嚢の皮質の不透明度はほとんど霧で点在しており、全体が薄く丸い。初期段階は後極に近い半径2mmに限定され、後嚢に近く、後核から遠い。 。
2.高度近視後嚢皮質の不透明度：多くの場合、茶色であり、自己核形成後に皮質は完全に混濁します。
3.糖尿病によって引き起こされる糖尿病性病変：後嚢の後方嚢に位置することができますが、小さな空胞は円形ではなく大きく、数が多いです。互いに融合した統合グループは拡大または縮小でき、放射線による小胞は主に位置します。後極後嚢の下では、後極に到達せず、その特徴は小さく丸く、小胞は形状が安定しており、長期にわたって変化せず、これらの小胞は糖尿病によるものとは異なります。
