網膜剥離
はじめに
網膜剥離の概要 網膜剥離（網膜剥離）は、網膜神経上皮層と色素上皮層の分離です。原発性網膜剥離は、一般的な臨床疾患です。男性患者の数は、男性、30歳以上、10歳以上のほとんどの成人で3：2以上です。次の子供はまれで、左目と右目の違い、両目の発生率は患者総数の約15％です。 近視、特に高近視で発生します。 原発性網膜剥離からの網膜剥離は、依然として手術に基づいています。手術の原理は、電気凝固、凝縮または球外、裂孔を伴う対応する強膜面での冠動脈内光凝固であり、局所脈絡膜反応性炎症を引き起こし、脈絡膜および網膜神経を引き起こします。皮質層には、穴を塞ぐ粘着面があります。 この目標を達成するためには、網膜の硝子体牽引を軽減または排除し、網膜下液を排出し、球根壁を加圧し、強膜を短くし、眼球の内腔を減らす強膜縫合を行うか、硝子体腔に特定のガスを注入する必要があります。ある種の液体は、神経上皮層と色素上皮層との接触を強化するために使用されますが、硝子体の牽引が激しい場合は、ガラス2体切断手術が必要です。 外科的処置は、網膜剥離の状態および硝子体膜の形成に基づいて選択されました。 適切な手術方法と穴の正確な位置決めを選択する方法。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脈絡膜剥離緑内障白内障
病原体
網膜剥離の原因
病理学的変化（25％）：
網膜の変性と涙の形成網膜の複雑な構造、独特な血液の供給、さまざまな理由による変性、末梢部と黄斑部は変性部位であり、網膜の変性は穴の発生前の網膜の涙の形成の基礎であり、以下の変化が一般的です：
（1）格子状変性：格子状変性は網膜剥離と最も密接に関連しており、瞳孔の40％が穴の破裂の原因であり、通常の眼球でも見ることができます（約7％）。そして、性差、両眼の侵害、その形成と位置はしばしば対称的であり、赤道縁と鋸歯状縁の間の時間的または時間的象限、紡錘状と帯状、エッジクリアな島のような病変、長軸と鋸歯状エッジは平行で、病変領域は大きく異なります。長い右は1DDから1/2円周まで、幅は0.5DDから2DDまで変化します。病変網膜は細く、多くの白い線が格子状のファサードにずらされています。病変の外側の網膜血管は、実際には閉塞または末梢血管で、管状の白い鞘があります。病変には、色素性格子状変性と呼ばれる白色色素の分布が見られることがあり、色素は網膜色素上皮層に由来します。
（2）嚢胞変性：黄斑部および鋸歯状の縁の下側の近くで発生し、縁は透明、円形または円形、暗赤色であり、小さな空洞が大きな嚢胞に合併されることがあるため、サイズが大きく変化する、発生する眼底周辺部の網状嚢状の変性は、クラスター状のわずかに隆起した赤い点になり、硝子体または顆粒状の混濁が近くにあり、黄斑の嚢胞性変性は蜂の巣状の小さな嚢胞です。赤色光を調べると特に明らかです。末梢または黄斑部の小さな嚢胞性空洞は徐々に大きな嚢胞性空洞に合流します。前壁はしばしば硝子体の牽引力によって破壊されますが、前壁と後壁が壊れた場合にのみ真の穴になり、網膜剥離を引き起こします。
嚢胞性変性は、網膜の代謝に影響を与えるさまざまな理由（老人性変化、炎症、外傷、近視など）によって引き起こされ、その神経成分の分解を引き起こし、それによって内網状層または内核層と外核層に空洞を形成します。ギャップの変化は、ムコ多糖成分を含む液体で満たされています。
（3）霜のような変性：赤道と鋸歯状の縁の近くで主に発生します。網膜の表面に小さな白いまたはわずかに黄色の光沢のある粒子で覆われた領域が見られ、網膜が霜で覆われているかのように厚さが不均一です。変性は、単独で発生することも、格子状変性と嚢胞性変性との併用で発生することもあります。冷ややかな変性は、赤道に近く、バンドに統合されます。
（4）敷石変性：一般に40歳以上の近視患者に見られ、両眼でより一般的であり、眼底の下部に発生し、淡黄色の丸いまたは丸い形をしており、色素沈着した縁、明確な境界があります性的萎縮病変、大小の病変は敷石に分類されます。病変の中心部の脈絡膜毛細血管網は萎縮し、脈絡膜の大きな血管または淡白色の強膜さえ露出します。変性領域が硝子体に引っ張られると、網膜裂傷が形成されます。
（5）網膜圧白っぽいおよび非加圧白っぽい：強膜が落ち込んだ後、眼底の膨らみは不透明な灰色がかった白になり、これは膣の白化と呼ばれます。病変がさらに悪化すると、圧力がかかっていない場合でも灰色になります。それは非加圧白っぽいと呼ばれ、後縁は時々明確なを形成しますが、これは上部眼底の周辺部でより一般的です。これは硝子体の牽引の指標と考えられています。例えば、硝子体剥離の後、後縁が引き裂かれます。割穴。
（6）乾燥した網膜の縦方向のしわ：しわは、鋸歯状の縁の端から赤道方向に伸びます。これは、一般に治療なしで、過剰に成長する網膜組織のしわですが、しわの後端の硝子体を客観的に引くことによっても発生します穴の可能性。
硝子体変性（25％）：
通常の状況では、硝子体は眼球の後部4/5の空洞に満たされた透明なゲル状の構造であり、毛様体の扁平から鋸歯状を除いて、色素上皮層の網膜神経上皮層を支えます視神経乳頭と網膜の周囲の縁と癒着は、網膜の内境界膜にのみ密着していますが、癒着はありません。
網膜剥離の発生前の硝子体変性の一般的な変化には、硝子体剥離、液化、濁度、膜形成、および集中が含まれます。
（1）硝子体の剥離：硝子体剥離は、硝子体の重要な表面とそれと密接に接触する組織との間のギャップを指します。これは、高近視および高齢患者でより一般的であり、硝子体の各部分の外側界面を剥離することができます。硝子体剥離後、上部剥離が一般的であり、網膜剥離との関係は比較的近い。
硝子体剥離の理由は、主に硝子体のヒアルロン酸の解重合と脱水であり、硝子体に1つ以上の小さな液化空洞を形成し、互いに融合して大きな空洞を形成します。例えば、空洞内の液体がガラスの外部界面を破って網膜に入ります。網膜の硝子体と内境界膜の間で分離が生じますが、剥離時に網膜に何らかの病理学的癒着がある場合、牽引力により網膜裂傷が生じることがあります。
（2）硝子体の流動性：硝子体液は、ゲル状態から溶解状態に変化する硝子体状態であり、硝子体の新たな代謝障害に起因するコロイドバランスの損傷であり、高近視および高齢患者にもよく見られ、液化は一般に硝子体の初めには、光学空間が現れ、徐々に拡大しますが、複数の小さな液化空洞を大きな液化空洞に融合することもできます。
（3）硝子体混濁と濃度：硝子体混濁の多くの理由がありますが、原発性網膜剥離に関連するものは硝子体足場構造の破壊によって引き起こされるため、しばしば硝子体から分離され、同時に液化され、混濁します繊維ストランドは網膜裂傷を引き起こす可能性があります。
いわゆる硝子体濃縮は硝子体混濁でもあります。硝子体が非常に液体である場合、足場構造の脱水と変性によって形成される不透明な物体です。したがって、それは萎縮性濃縮と呼ばれ、外側硝子体が前面硝子体から分離されると膜の混濁と呼ばれます。硝子体液化チャンバー内の牽引状または綿状の濁度と比較して、性質に大きな違いはなく、重症度のみがより深刻であり、網膜剥離を引き起こすリスクもより強くなります。
（4）硝子体膜形成：増殖周囲膜（塊状増殖性増殖膜）としても知られる共形成メカニズムは非常に複雑であり、完全には理解されておらず、グリア細胞、遊離色素上皮細胞、およびそれらの形質転換マクロファージが存在する可能性があります細胞、線維芽細胞などが関与しており、増殖膜は網膜の前部、後部、または後部の境界面に沿って成長します。収縮後、網膜は潰れて固定した癒着のしわまたは星のしわ、さらには網膜全体を形成します。一緒に収縮して、閉じた漏斗形状を形成します。
このような増殖膜は、網膜剥離の前に剥離した患者、および網膜剥離の重要な原因として起こる剥離および古い剥離に見られる。
要約すると、いわゆる一次剥離は単なるイディオムであり、実際、網膜および硝子体変性、網膜裂傷および硝子体液化、剥離および網膜への病理学的癒着に続発するものが、一次網膜である例えば、クリニックで明確な網膜裂傷が見られる場合があります。硝子体が健康である限り、網膜剥離は起こりません。同様に、硝子体変性のみが変化し、網膜には穴がありません。網膜剥離は発生しません。たとえば、45〜60歳の人々の65％が後部硝子体剥離を有し、そのうち少数のみが網膜剥離を有することが観察されています。これは、網膜剥離が網膜変性と硝子体変性の相互作用の結果であることも示しています。網膜裂傷は、変性のさまざまな症状に基づいた硝子体の病理学的癒着によって形成されることが多く、硝子体液化は、色素上皮層に付着した網膜神経上皮層の支持を弱め、他方では液化する硝子体は神経上皮層に灌流します。
さらに、網膜裂傷は、眼底の斜めおよび斜めの点の対応する点で発生することが観察されているため、穴はこれらの筋肉の牽引に関連していると推測されています。また、ほとんどの患者は眼底の軽度の外傷の歴史を思い出し、剥離は外傷に関連していると考えていることがわかりました実際、重度の眼球鈍的外傷などのいくつかの特別な症例に加えて、斜めの筋肉牽引および外傷は網膜剥離の原因としてのみ考えることができます。
リスク要因（20％）：
（1）近視との関係：網膜剥離は主に近視患者に発生します。裂孔原性網膜剥離のサンプルが大きい場合、近視度数-6.00D以上の患者が多く、近視に裂孔原性網膜剥離の発生率があります。年齢は右目よりも軽いです。近視の病変は主に眼球の後部にあります。赤道から始まって眼球の後部が徐々に拡大します。脈絡膜の毛細血管層が縮小し、さらには消失します。網膜も変性、萎縮、硝子体化を起こします。液状化も発生し、網膜剥離はこれらの病原因子により発生する傾向があります。
（2）外眼筋の動きの効果：4つの直筋の端は鋸歯状の縁の前にあり、その動きは網膜にほとんど影響を与えませんが、斜めの筋肉は眼球の後ろで止まり、上斜めの筋肉は眼球を引き下げます。硝子体の重力効果を追加すると、顆上象限における網膜の容易な再発と特定の関係がある場合があります。黄斑部は嚢胞性変性の傾向があり、これは裂孔に続発する場合があります。これは下斜筋の牽引にも関係していると考える人もいます網膜剥離手術の286症例における穴の分布は、穴の68.4％が網膜の側頭側にあり、そのうち47.49％が上下斜筋の位置に対応していたことを示しました。つまり、穴は上象限にあり、右目は右目に集中していました。 10時から11時、左目の1時から2時の位置、輪部の13から15 mmに加えて、11時から1時の位置、輪部の16から22 mmの大きな馬蹄形の穴、下象限穴は、右目では8〜9時、左目では3〜4時、角膜輪部の16.46〜26 mmに集中しています。
（3）眼の外傷との関係：鈍的外傷後の眼球の閉塞は網膜剥離を発症する可能性があり、網膜における眼の外傷の有病率は高く、18.71％から20％を占めています。眼球con傷の瞬間に、眼球の変形は網膜の遠位部に裂け目を引き起こす可能性があります。さらに、重度の外傷は赤道に直接網膜裂傷を引き起こし、外傷、網膜振動、硝子体牽引に起因する後極毛細血管循環の停滞を引き起こします。黄斑円孔または嚢胞変性の場合、それは穴に発達する。外傷と明確な関係があるこれらの網膜剥離に加えて、他のほとんどの場合、網膜および硝子体は変性または癒着されており、網膜剥離の固有の要因を有する。外傷は原因として網膜剥離のみを誘発します。
（4）遺伝との関係：網膜剥離の一部の症例は同じ家族で発生し、この病気には遺伝的要因があり、劣性または不規則な優性遺伝があり、ほとんどの病理学的近視はより陽性の遺伝性を示すさらに、両側網膜剥離の患者は眼底の両側対称性を有しており、これは網膜剥離の一部が先天性成長および発達因子と密接に関連している可能性があることを示しています。
防止
網膜剥離防止
裂孔原性網膜剥離の発生率は約15％であるため、剥離がひと目で発生した場合、もう一方の眼を完全に拡張し、眼底を慎重に検査する必要があります。網膜変性、特に既存の亀裂および浅い剥離、硝子体変性（液化）が見つかった場合そして、膜形成）、それ以上の拡大を防ぐために時間内に適切な手術をすることが必要です。
硝子体に明らかな異常がない限り、または硝子体剥離後、周辺の穴で見つかった、対応する強膜表面の結露、穴の近くに網膜剥離がない場合（いわゆるドライホール）、レーザー光凝固、黄斑円孔ただし、穴の縁には粘着性がなく、外科的治療であれレーザー光凝固であれ、十分な視力を維持します。
予防
1.過度の疲労を使用することはお勧めできません。
2.重いものを持ち上げます。
3.近視の発生を防ぎます。
4.それほど激しい活動を行いません。
5.近視の患者、特に眼底が不良な患者は定期的に病院に行く必要があります。
6.目の怪我を防ぎます。
合併症
網膜剥離の合併症 合併症脈絡膜剥離緑内障白内障
通常、網膜剥離手術中に合併症があります。
1ボール壁の穿孔、破損したmentで発生する可能性があります。例えば、穿孔が大網の剥離領域で発生するなど、水が放出されると、排水穴として扱うことができます。非網膜剥離領域で発生する場合は、縫合修復、局所凝縮および外圧である必要があります;
2つの水放出合併症、ボール壁の穿孔に加えて、切開が大きすぎる、液体流出が速すぎる、眼圧の急激な低下、脈絡膜滲出、出血を引き起こす可能性があり、発見されたらすぐに強膜を切断し、脈絡膜腔内の液体を放出する血液、強膜縫合糸とセルクラージュバンドの急速な結紮、水を放出する際の眼球の過度の圧迫は、手術後に網膜、硝子体壁に侵入し、線維性血管膜を形成し、出血と牽引を繰り返します。
3眼圧上昇：脈絡膜剥離で発生し、必要に応じて、前房穿刺のためにマンニトールを静脈内投与する必要があり、手術後または手術失敗後、網膜剥離が完全に進行し、ブドウ膜炎、緑内障、複雑な白内障が進行するまた、低眼圧を引き起こす可能性があり、さらには眼球が縮小します。
症状
網膜剥離の 症状 一般的な 症状前部暗影ブドウ膜炎色素沈着斑視野視野視覚障害視覚物体の変形
症状
ほとんどの症例は突然の発症であり、視力の低下または目の前の黒い影があり、多くの症例は蚊の飛翔や閃光のような感覚などの前駆症状を示します。
網膜の剥離は初期症状によって特徴付けられ、早期発見のみが早期に治療できます。 網膜剥離の初期症状は次のとおりです。
（1）蚊の飛行と閃光：最も早い。 それは実際に硝子体の剥離の症状です。 中年および高齢者、特に近視の人、そして特定の方向が点滅し続ける多数の蚊が飛ぶ場合、網膜剥離の可能性に注意する必要があります。
（2）中心視力の低下：後極の網膜剥離、および視力の急激な低下。 周辺部が最初に取り外されると、中心視に影響がないか、ほとんど影響しません。 リスクの高い患者の視力が低下した場合、眼底も詳細に検査する必要があります。
（3）視覚的歪み：周辺網膜剥離が後部または後部極の浅部または剥離に影響を与える場合、中心視力の低下に加えて、依然として視覚的歪みがあります。
（4）視野欠損：網膜剥離が起こると、敏感な患者の中には視野欠損に気付く場合があります。 ただし、以下の視野欠損にのみ早期診断価値があります。
網膜剥離は、神経上皮層の剥離です。栄養供給の問題により、細胞が最初に損傷し、視覚細胞損傷が最初に青感覚に影響を与えます。正常な目の青い視野は赤い視野よりも大きくなります。網膜の剥離の目は白、青、赤です。対象フィールドが検査され、対応するフィールドは、目に見える視野の欠陥だけでなく、青色と赤色の視野が交差しています。
（5）中心視力障害：網膜剥離の位置と範囲により、後部極が分離すると視力が急激に低下し、周辺部の剥離は中心視力に影響を及ぼさないか、ほとんど影響を与えません。中央視覚障害が発生します。
（6）アレルギー：感覚の周辺部と後部で剥離が発生すると、中心視力の低下に加えて、物体の変形や小ささなどの症状が現れます。
2.サイン
裂孔原性網膜剥離、前眼部検査は通常正常、脈絡膜剥離または剥離を伴う少数の患者、房水に閃光または虹彩後癒着、硝子体液化または変性、目に見える後部剥離および/または硝子体上部剥離、硝子体の粗い色素粒子は、裂孔原性網膜剥離によって特徴付けられます。
（1）眼底パフォーマンス：
少数の網膜剥離は、硝子体出血または不透明度の存在によって確認することはできません。しかし、ほとんどの人は眼底を見ることができ、剥離は浅く、網膜下液は透明です。脈絡膜は網膜を通して黄色または赤みを帯びています。脈絡膜の正常な構造は見えず、新しく発生した球形剥離、網膜は灰色がかった白または濃い灰色です;長い時間が経過すると、波状のうねりがあり、眼球の回転でちらつき、網膜の血管壁の中心が反映されます剥離領域は消失し、血液カラムは濃い赤色で、剥離した網膜上で波打ってcい上がります。網膜の丸い穴または裂け目穴はしばしば剥離した領域にあり、それらのほとんどは1穴（51.9％-80.2％）です。 1つの四分円に集中させることもできますが、周辺の小さな穴は検査で見つけるのが簡単ではありません、小さな穴または不規則な形状の穴はしばしば網膜血管の近くにあり、出血と区別する必要があります。
網膜変性および網膜増殖は網膜剥離でさらに発生し、網膜の透明度は著しく低下し、灰色であり、しばしばしわが寄ったり、積み重ねられたり、網膜中隔を覆うことができ、網膜下液の早期剥離硝子体から、それは非常に明確です。長い分離の後、脈絡膜は滲出反応を起こします。網膜下液にはより多くのフィブリンが含まれ、色は黄色に変わり、粘性が高くなります。場合によっては、網膜の後ろに散在する白または黄白のドットがあります。手術後の網膜の再付着を伴う突然の沈着物は完全に消失します。
硝子体の増殖と網膜表面の増殖の程度に一貫性がない場合があります。網膜のいくつかの長期剥離、網膜は非常に薄く萎縮していますが、網膜の増殖は重要ではなく、網膜の網膜下増殖、硝子体、硝子体の増殖のみです。網膜はしっかりと接着して固定されたしわを形成し、多くの場合スターバーストの形をしており、後極でよく見られます。激しい増殖により網膜が完全に剥離する可能性があり、視神経乳頭と鋸歯状の縁にのみ付着します。網膜と増殖組織が覆われ、閉じた漏斗になります。
網膜剥離の自己リセットはほとんどありませんが、そのほとんどは手術で治療する必要があります。自己リセット後、網膜とその縁の下に不規則な白い線が見えます。色素沈着または色素沈着、色調は分離されていないゾーンとは異なります。
（2）網膜の涙：
網膜裂孔の封鎖は、裂孔原性網膜剥離の治療の鍵です。したがって、穴を確認することは非常に重要ですが、穴は、屈折間質の形状、サイズ、位置、形状および網膜剥離の形状に影響されます。過去20年で、強膜圧迫とスリットランプの三面検査と組み合わせた双眼間接検眼鏡を使用して見つけるのが困難である、網膜裂傷の発見率は90％以上に達することがあり、網膜裂傷の数、大きさ、形状および分布はそれぞれの場合一貫性のない、穴は0.1mm未満、10PD以上、または鋸歯状の縁の全周が破損する可能性があり、必要な機器に加えて網膜の裂け目を見つけるだけでなく、網膜の破損の規則を理解して習得することもできます。
網膜裂孔を見つけることは、一次剥離の診断の基礎であるだけでなく、手術の成功の鍵でもあります。したがって、すべての穴を正確かつ正確に見つけることが非常に重要です。穴の約80％は眼底の周辺部にあります。脇が最も大きく、脇の下の下側が2番目、鼻の上側が2番目、鼻の下側が最も小さくなります。
主な苦情では、患者は、視野内の穴、ダークスポット、フラッシュ錯視の最初の位置を見つけるための手がかりを提供することもでき、対応する場所はしばしば穴の場所です。
剥離領域の小さな穴は、網膜剥離表面の出血点と区別する必要があります。細隙灯検査で得られた範囲では、2つは簡単に分離でき、周辺部は困難または困難です。特定するために一定期間繰り返し観察する必要があります。
1網膜の涙の形は、大きく3つのタイプに分けられます。
A.丸い穴：萎縮した穴、網膜の退行性変性によって形成された丸い穴または楕円形の穴が最も大きく、パンチャーによって作られた穴のように、エッジは明確で鋭く、1つ以上の山があります。網膜格子状の変性領域、高近視、黄斑変性によって形成された外傷性黄斑円孔または毛穴、主に単一の円形の穴、鋭いエッジ、底部の脈絡膜の赤い背景で発見され、時には穴の縁が硝子体につながっている穴カバー、または穴カバー全体が硝子体によって引っ張られて引き裂かれます。穴カバーのサイズと形状は穴のサイズと同じです。黄斑孔は、OCT検査で診断できる層状の穴または全層の穴としても区別される必要があります。
B.馬蹄形の分割穴：この穴は馬蹄形、または半月形と矢印形をしています。穴のフランジは、しばしば眼底の後極を指しています。凹状の縁は、眼底の周囲、つまり硝子体の基部に面しています。メカニズムは硝子体と網膜です。正常な眼の鋸歯状の縁の背面や格子状変性の縁などの局所的な癒着があります。硝子体が剥離すると、癒着時の網膜が穴に引き裂かれ、多くの場合、硝子体にキャップが接着します。 、一般に大きく、主に網膜の上部に位置し、少数の涙と網膜血管、硝子体出血が合併しています。
C.のこぎり歯のエッジ分離：正視眼の重度の鈍的外傷、激しい打撃の瞬間の眼球変形の後にしばしば発生し、網膜が鼻の上のより一般的な鋸歯状の縁の付着で回避し、しばしば眼球の他の外傷性損傷を伴う少数の例では、毛様体が色素上皮剥離と組み合わさることがあり、鼻から暗赤色の鋸歯状の縁が見え、裂傷のある硝子体基部がストリーマーのように硝子体に浮遊している。剥離は若い男性にも適しています。脇の下の象限はより一般的です。しばしば両目を含み、対称です。数は1から多数まで変化し、サイズは1の鋸歯状から全円まで変化し、網膜は両眼で見ることができます。網膜を切り離すか、一見すると、網膜が切り離され、もう一方の目には鋸歯状のエッジがあります。
2網膜裂傷の分布：ほとんどの穴は網膜周辺、赤道付近、鋸歯状の縁付近、または2つの間に分布し、側頭溝の70％以上、特に上腹部に続いて脇の下に分布しています。鼻側が少なく鼻の下が最も低く、黄斑円孔は中国の5.4％から8.4％を占め、外国の文献で報告されているものよりも高い。
例えば、上象限の上部象限には球状の網膜剥離があり、穴は嚢にしばしばあります。その後、重力の影響により、網膜剥離は黄斑に急速に広がり、脇の下に発達します。上鼻孔に起因する鼻上部象限の網膜剥離も徐々に下方に拡大しますが、黄斑部への影響が少ない場合、眼底の上の小さな穴はしばしば浅い網膜剥離を引き起こします。しばらくすると、上部は自由に横たわり自由になり、網膜下液は下に残ります。したがって、下部網膜剥離の目も注意深く調べる必要があります。上の網膜、下象限または下鼻象限の網膜剥離、サンゴ礁はしばしば剥離の最高点にあり、側頭切除によって引き起こされる網膜剥離は一般に鼻側および鼻中隔よりも広範囲です。網膜剥離は、側頭側よりも鼻側の方が広くなっています。
後極網膜剥離および/または下部網膜剥離を観察して、下部周辺部に黄斑円孔または小さな穴があるかどうかを確認する必要があります。硝子体および網膜癒着ならびに網膜変性領域の穴の注意深い発見に注意してください。
（3）眼圧：
網膜剥離の初期段階では、眼圧は正常になり、その後徐々に低下する可能性があります。網膜裂傷の大きさと数は、眼圧低下の程度とは関係がありませんが、解離範囲が大きいほど、低眼圧の発生率が高くなり、網膜の完全に剥離した眼圧は著しく低くなります。部分的な剥離、ブドウ膜の炎症反応が強く、眼圧が低い、急性圧迫緑内障が外部圧迫で発生するか、強膜縫合と組み合わさって、渦静脈のシリコーンブロック圧迫、眼内液逆流がブロックされることがある脈絡膜剥離および毛様体浮腫を引き起こし、前房の角度が閉じます。さらに、網膜剥離に関連する可能性のある少数の開放隅角緑内障、および時々緑内障を患う患者の強力な減圧薬による網膜剥離に注意する必要があります。治療されていないか失敗した網膜剥離の症例もいくつかあります長期ブドウ膜炎は瞳孔閉鎖を引き起こし、前房の角度が増加し、眼圧が増加します。
初期の剥離面積が大きくない場合、眼圧は正常または低であり、剥離範囲の拡大に伴い低下します。眼圧が1象限を超える場合、眼圧は大幅に低下し、眼圧測定さえ測定できません。眼圧低下が網膜から分離される可能性があります。眼の流体力学は、後房、硝子体、網膜裂溝および上皮上腔を介して眼球の後部に関連し、色素上皮を介して輸送され、その後脈絡膜血管が眼の外側の房水の誤った流れを放出します。
いくつかの特別なタイプの網膜剥離
1.網膜剥離を伴う先天性脈絡膜欠損：先天性脈絡膜欠損は、胚発生中の胎児の逆流によって引き起こされます。欠損領域の網膜神経上皮層も剥離しやすいです。欠損は網膜下で透明であり、白い強膜です。脈絡膜欠損部の出血性プラークなどの網膜裂傷が見つかった場合、穴は主に脈絡膜欠損部の近くにあり、脈絡膜欠損部の後縁は手術中に閉じる必要があります。しかし、広範囲の欠損のため、効果は不十分です。
2、無水晶体眼の網膜剥離：白内障手術の1年から数年後に剥離が起こりました。これは、特に硝子体剥離の手術で虹彩結晶バリアが前方に移動したためです。術後の硝子体剥離のほとんど、網膜裂孔、1 〜いくつかは、各象限に散在することもあり、ほとんどが眼底の周辺にあり、硝子体への付着が目に見える場合があります。
上記の臨床所見によると、診断はそれほど難しくありませんが、小さな周辺領域の浅い剥離、特に極端な周辺部の剥離は見落としやすいことがよくあります。直接検眼鏡を見つけることができず、間接検眼鏡または三面鏡を使用する必要があります。強膜圧迫は、繰り返し慎重に検査した後に決定できます。
調べる
網膜剥離の検査
スリットランプ顕微鏡および検眼鏡検査
眼球の前部は通常正常であり、前房はわずかに深くなる可能性があり、長期間外に出た人はブドウ膜のわずかな炎症反応を引き起こします。房水のTyndall現象は弱く陽性であり、角膜の後に茶色の点状の沈着があります。
硝子体の不透明度と液化は、主な剥離眼に必然的に存在し、この変化はスリット状の顕微鏡の光セクションの下でより明確であり、液化空洞は液体空洞と空洞の間に構造化されていない光学空間であり、ガラス体の足場組織脱水萎縮があります液体の空洞と絹のような濁りの中に時々絹のような濁りが形成され、茶色または灰色がかった白い濁点があり、液化空洞が徐々に拡大して互いに融合し、液化した硝子体が外部界面を通過して網膜の前面とガラスの外部界面に達します。硝子体剥離になります。位置の違いにより、前部、上部、側部、および後部剥離のいくつかのタイプがあります。上部剥離および後部剥離は、網膜剥離と最も密接に関連しています。硝子体が剥離すると、しばしば硝子体と網膜の間にある程度の病理学的癒着があります。それは不完全な剥離と呼ばれます。癒着はしばしば牽引によって引き起こされ、網膜裂傷を引き起こします。スリット光は切断面で検査されます。硝子体の剥離の界面は不均一に濁っています。剥離すると、剥離した硝子体の後部界面に灰色がかった白いリングが見えます。硝子体の後部界面は穴であり、これは硝子体と視神経乳頭の周縁部の裂け目です。 、半月形又は不規則長く続いた、透明ペレットポリエチレンに圧縮することができます。
上記の硝子体のさまざまな病変も直接鏡の下で見ることができますが、細隙灯顕微鏡ほど明瞭ではなく、層は明確であり、3次元効果を持っています。
直接検眼鏡の下では、網膜は剥離して波状になり、膨らみ、眼球の回転に伴って波状になり、上皮層とその滲出液の新鮮な剥離は透明であり、色素上皮層の下の黄赤色または赤色の脈絡膜色を見ることができますが、脈絡膜のテクスチャがはっきりと見えず、表面上をandう波状の網膜血管が暗赤色の線を持つ遮光体に形成されます。動脈と静脈を区別することは困難であり、時には網膜血管と一致する血管突起が見られます。剥離時間が長くなり、神経上皮層が存在します。半透明のパラフィンパターン、剥離した動脈と静脈を区別できます、長期間の古い剥離、脈絡膜滲出による神経上皮層下の滲出、フィブリンの増加、神経上皮層の背後の薄茶色の粘性流体黄白色の斑点のある堆積物。
穴はしばしば網膜剥離に見られます。1から数個、眼底の上部が穴の腹部になりやすい場所ですが、重い原因のために滲出液が沈みますが、穴はわずかに剥離するか、剥離しません。
接触検眼鏡は、瞳孔が完全に散乱し、目の位置が回転した後、70o以内に眼底を確認できます。したがって、70oの外側の周辺部分の亀裂を見つけるのは容易ではありません。間接検眼鏡は両眼に使用する必要があります。スリットミラーを細隙灯顕微鏡で使用して、強膜圧縮機を検出および追加し、鋸歯状の縁と毛様体の平坦部分または網膜および硝子体の基部付近の変性変化を検出することもできます。
眼底検査
完全な拡張下では、強膜陥凹またはスリットランプとコンタクトレンズを組み合わせた間接検眼鏡を使用して、網の周囲の外観を確認することができます。わずかな振戦、表面上をdarkう暗赤色の血管、網膜の隆起は丘のうねりのようであり、膨らみの程度は視神経乳頭を覆うことができ、しわ、平らな剥離があり、詳細な検査が見逃されない場合は、黄斑部が剥離されると、黄斑の中心窩には赤い点があり、灰色がかった白の網膜とは対照的です。
検眼鏡
すべての網膜の涙を見つけることは、リグマ性網膜剥離の診断の基礎であるだけでなく、成功への鍵の1つでもあるため、すべての穴を正確かつ確実に見つける方法は非常に重要です。穴の％は、特に腸骨稜の上側、腸骨稜の下側、鼻の下側の下側、鼻の下側の下側で、眼底の周辺部分に発生します。網膜剥離が高い場合、これらの周辺の穴はしばしば隠されます。双眼間接検眼鏡と強膜圧迫が見つからない場合は、すべての角度から慎重に検索する必要があり、圧力包帯で眼を当てることができ、網膜がわずかに平らになった後、患者を数日間滞在させ、網膜剥離範囲を確認する大きくて高度な膨らみ、多くの場合、いくつかの穴があり、穴、特に小さな穴では満足できません。取り外しエリアの穴を探すことに加えて、目に見えないエリア、特に上部眼底からの取り外しまたは取り外しに注意する必要があります穴は、液体が沈むため、穴とその周辺、網膜剥離の位置と形状に網膜剥離が見えない場合があり、時には穴が求められます 眼底の上部は切り離され、穴は常にゾーンの外にあります。下部は切り離されます。剥離が半球の膨らみである場合、穴はその真上にあります。それが下の一般的な剥離である場合、穴は剥離ゾーンの高い側の上にあります。両側の高さが基本的に同じ場合、穴は多くの場合、患者の下部周辺にあります。患者の苦情は、時々、穴を見つけるための手がかりを提供します。暗い領域とフラッシュが視野に最初に現れる位置、および対応する位置はしばしば穴です。部位では、網膜剥離がしばしば穴に見られます。穴の探索と穴の外科的閉鎖がこの病気の治療の鍵です、穴は赤、周囲の網膜は灰色がかった白、,でより一般的で、脇の下が続き、鼻が最も少なく、鋸歯状の縁穴は、ほとんど脇の下または下にあります。穴は、黄斑部またはまだ剥離していない網膜にも発生する可能性があります。穴のサイズと数は、円形から円形または馬蹄形に変化しますが、縞模様、鋸歯状、折れ目もあります。不規則で剥離した網膜には、高度の膨らみがあり、穴を覆い隠して、検査中に患者が頭の位置を変えたり、二重に包帯を巻いたりすることができます 目、ベッドに1〜2日間滞在し、高度が低下したときに再度確認します。
診断
網膜剥離の診断
