網膜中心動脈閉塞
はじめに
中心網膜動脈閉塞の概要 中心網膜動脈は、網膜内膜栄養の唯一の供給源です。動脈は末端動脈に属しているため、枝間に吻合はありません。閉塞が発生すると、網膜の内層への血液供給が中断され、急性虚血を引き起こし、視覚機能の急激な障害を引き起こします。急いで。 それらのほとんどは単眼であり、数日または数年で別の眼にも影響を与える可能性があり、発症年齢は40歳以上です。 性別に大きな違いはありません。 病気は視覚機能に非常に深刻な損傷です。視覚機能の一部を保存できるかどうかは、治療と救助がタイムリーであるかどうか、また閉塞の程度、場所、原因によって異なります。救助者は発症後数時間以内に直ちに救助され、予後は良好です。血管痙攣と不完全閉塞を伴う患者の予後は良好です。分岐部閉塞の予後は体幹閉塞の予後よりも優れています。閉塞は、中心網膜動脈が視神経の硬い鞘に入った後、視神経線維束に入る前に発生するため、側枝をすばやく確立するのは簡単ですサイクリングの予後は、硬い鞘の部位で視覚線維束内に生じる閉塞よりも優れています。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 感受性のある人：50歳以上の高齢者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：緑内障
病原体
中心網膜動脈閉塞の原因
心血管疾患（55％）
この疾患のほとんどの症例は、アテローム性動脈硬化症、高血圧症およびその他の心血管疾患、全身性または局所炎症性血管疾患（側頭動脈炎、血栓性血管炎、結節性動脈炎、ベーチェット病、エールス病、ぶどう膜炎など）は動脈に関与し、動脈の内膜過形成または浮腫を引き起こし、内腔を狭くし、内壁を粗くし、血流のため、狭窄にしばしば隙間があります。隙間に元の内腔がある場合1 / 3時、臨床症状はありませんが、特定の要因（血栓症、血管痙攣、不十分な血液灌流圧または眼内圧上昇など）で、このギャップは突然閉じられることがあります。 さらに、動脈痙攣、急性進行性高血圧、腎高血圧などの動脈痙攣、および全身性細動脈の広範な硬化に基づく動脈痙攣には、中心網膜動脈の主幹または分枝が関与する場合があります。目詰まり。
塞栓術（5％）
上記のように、塞栓はしばしば塞栓によって引き起こされ、塞栓は多くの場合、心臓弁のbacterialおよび細菌性心内膜炎の大動脈などの隣接大動脈に由来します。弁、僧帽弁の僧帽弁、大動脈の動脈硬化性プラークおよび動脈瘤の血栓など、発見された塞栓の病理学的検査：カルシウム、コレステロール、脂肪、中性脂肪および血小板、さらに、文献報告また、空気、脂肪、腫瘍の破片、コルチゾン、膿、寄生虫、卵など、視神経の硬い鞘と強膜ふるい板の直径が狭いために、網膜中心動脈が視神経と眼球に入る前に、それは塞栓症です。良い部分である小さな塞栓は、動脈の特定の枝に発生する可能性があります。
その他の要因（5％）
麻酔後のその他のバルーン後出血および手術中の術後全身麻酔は、眼球の圧迫および患者の失血またはショック状態に関連している可能性がある中心網膜動脈閉塞を引き起こす可能性もあります。
防止
中心網膜動脈閉塞防止
病気は視覚機能に非常に深刻な損傷です。視覚機能の一部を保存できるかどうかは、治療と救助がタイムリーであるかどうか、また閉塞の程度、場所、原因によって異なります。救助者は発症後数時間以内に直ちに救助され、予後は良好です。血管痙攣と不完全閉塞を伴う患者の予後は良好です。分岐部閉塞の予後は体幹閉塞の予後よりも優れています。閉塞は、中心網膜動脈が視神経の硬い鞘に入った後、視神経線維束に入る前に発生するため、側枝をすばやく確立するのは簡単ですサイクリングの予後は、硬い鞘の部位で視覚線維束内に生じる閉塞よりも優れています。
合併症
中心網膜動脈閉塞の合併症 合併症緑内障
血管新生を伴う患者はしばしば内頸動脈狭窄を有し、その結果、長期の網膜動脈灌流および虚血が生じ、血管新生および緑内障が誘発されます。
症状
中心網膜動脈閉塞症状共通 症状網膜浮腫盲点網膜出血眼底の変化光反射消失血管造影異常
上記の臨床症状によれば、体幹または枝の閉塞に関わらず、診断を下すことができます。主動脈が中心静脈閉塞を閉塞すると、ケネディの広範囲の出血と浮腫のために動脈が隠れることがあります。乾燥した閉塞は、視覚機能の突然の喪失によって特定することができ、臨床症状は閉塞の位置（体幹または枝閉塞）および程度（完全または不完全な閉塞）によって異なります。
ほとんどの場合、体幹が完全にブロックされると、数分以内に視覚機能が完全に失われ、瞳孔が拡張し、光の反射が直接消えますが、一部の疾患では、視野の側面周辺に狭い光に敏感な領域が残っています。理由は、鼻の網膜の網膜の視覚部分が側頭側よりも前方に広がっているため、末梢全層の網膜栄養は脈絡膜と網膜動脈の二重供給に関係している可能性があります。場合によっては、視野の小さな島が生理学的死角の近くに残ることがあります。視神経乳頭周囲の網膜は、Zinn-Hallerリングの小枝または後部毛様体動脈および網膜血液循環を介した血液供給によって引き起こされます。検眼鏡では、視神経乳頭は元の色のままで、網膜動脈は非常に狭く、血柱の色は暗くなると、管壁の中心の反射光が非常に狭くなるか、さらには消え、遠位端の小さな枝が見づらくなり、静脈の直径も狭くなり、時には血液柱が分節状に壊れて網膜全体がゆっくりと移動し、特に、後極の網膜は乳白色であり、黄斑の中心窩には網膜内層がなく、網膜の中心血液供給の影響を受けません。 赤い色は、乳白色の濁りとは対照的に、チェリーレッドスポットと呼ばれる対照的な丸いまたは丸い赤または茶色がかった赤の斑点ですが、浮腫が特に強く、しわが形成されるため、いくつかのケースもあります。中心窩を覆い、チェリーの紅斑を見えなくします。閉塞の1〜2週間後、網膜の不透明度は周辺部から後極に徐々に沈み、網膜は元の眼底色に近い透明に回復し、内層は壊死性萎縮に陥りました。視機能が回復する可能性は低く、網膜動脈は依然として非常に狭く、壁は変性して肥厚し、白い鞘または白い線が現れることがあり、静脈の直径は小さく、時には平行な白い鞘が見えることがあります。そして、漂白する小さな点は粗い粒状の外観を持ち、視神経乳頭は色あせて淡くなり、境界ははっきりします。これは血管視神経萎縮と呼ばれます。
主な不完全閉塞は、機能と検眼鏡下での変化に応じて、程度によっても異なります。光網膜動脈の直径は大きく変化せず、網膜の不透明度はわずかであり、視覚機能の損傷は比較的軽く、重度の閉塞は完全閉塞に近いです。時折、動脈内の血液柱は分節性の偏心した遅い流れの中にあります。
枝閉塞、網膜動脈枝がブロックされる可能性があり、上枝がより一般的で、枝が完全にブロックされると、枝の直径が狭くなり、血液供給領域の網膜浮腫が濁り、黄斑があれば対応する視野が突然消えますまた、桜紅斑が現れ、中心視力が急激に低下し、枝が完全にブロックされず、眼底の変化と視覚機能の損傷が閉塞の程度によって異なります。
中心網膜動脈が閉塞すると、いくつかの網膜出血点が時折見られますが、ほとんどが視神経乳頭の近くにあります。この小さな出血点は、数週間の閉塞後に発生します。これは、新しい小血管の拡張と破裂、または低酸素損傷による毛細血管の漏出が原因と考えられます。眼底に広くて濃い薄片状または炎のような網膜出血がある場合、それは複合静脈閉塞です。
中国の人々の約15％が毛様体網膜動脈を持っています（Zhang Meixin、1979）。中心網膜動脈が閉塞した場合、患者にこのような異常な動脈がある場合、動脈血の供給のために視神経乳頭を保存できます。網膜の正常な色の小片（通常黄斑を含む）、そのため中央視力の残りの部分、およびその逆も同様に、この異常な動脈も突然ブロックすることがあり、視神経乳頭の網膜は青白く、浮腫は混濁し、中央視力は急激に低下し、中央の暗闇がありますポイント。
調べる
中心網膜動脈閉塞の検査
血管造影と閉塞の間隔のため、閉塞の位置と程度、閉塞後の代償性および再構築された血液循環が異なるため、血管造影は異なって見ることができます。動脈からの灌流はなく、充填は遅く、充填が完全に正常になるまで小さな枝は灌流されません。一般的に、いくつかのパフォーマンスがあります。
病気の初期段階での蛍光血管造影：臨床的には、閉塞直後にフルオレセイン血管造影を行う機会はありません。病気のいわゆる初期段階は、実際には数時間または数日後の血管造影の変化を指します。
体幹が完全にブロックされると、網膜動脈は蛍光色素で灌流されませんが、視神経乳頭の毛細血管は毛様動脈から供給されますが、色素はすぐに満たされ、拡張は明らかで、側枝吻合を形成し、視神経乳頭の中心静脈根に急速に戻ります。色素は、静脈幹の近位端に蓄積され、同時に特別な向流現象を示します。つまり、色素は、静脈幹から視神経乳頭外枝まで逆行的に満たされます。
体幹の主な閉塞が突然緩和されるか、体幹が完全に閉塞されない場合、血管造影は血管造影時の閉塞の程度によって異なります。重度の閉塞は蛍光の充満が遅いことを特徴とし、網膜動脈は循環時間を完了します。 〜2秒、閉塞した動脈は30〜40秒延長できますが、静脈の蛍光時間も非常に遅く、通常の動脈相と初期静脈の差はわずか1〜2秒であり、この時点で30〜40秒延長でき、静脈の蛍光は薄暗いか、肉芽、血液がひどく損なわれていること、閉塞の程度が軽度であること、動脈と静脈の充満時間がわずかに長いか完全に正常であることを示唆しています。
分岐が完全に閉塞されると、閉塞への血流の突然の中断が見られ、管壁に蛍光漏れがあり、完全な分岐閉塞の別の兆候は、閉塞分岐の遠位端の圧力が比較的低いため、逆行充填です。毛細血管から血液を戻すことが可能であるため、閉塞の開始時の蛍光シート上では、動脈の遠位端での色素灌流が閉塞の近位端よりも早いことがわかります。
枝は完全にブロックされておらず、閉塞壁の蛍光漏れはありません動脈枝の蛍光充填時間は、他の正常な枝よりもわずかに長いか、完全に正常です。
病気の後期とは、閉塞が発生してから数週間または数ヶ月後のことを指します。この時点では、腸骨動脈の循環が原因で、メインまたはブランチ完了閉塞のフルオレセイン血管造影は正常ですが、静脈静脈狭窄、血管鞘灌流領域のない側副血管と毛細血管が依然として見られ、時には微小動脈瘤、血管新生、網膜増殖膜などの異常な蛍光が見られることがあります。
診断
中心網膜動脈閉塞の診断と同定
鑑別診断は、糖尿病性網膜症、静脈閉塞、中心窩毛細血管拡張症、虚血性視神経円板疾患、視神経円板炎などの血管疾患および視神経疾患と区別する必要があり、重要な識別ポイントは放射線治療歴の存在です。 中心網膜静脈閉塞症（CRVO）：視神経乳頭浮腫が発生する可能性があり、静脈は明らかに歪んでいますが、CRVOはしばしば片側性、突然の発症、より広範な出血、主に燃えるような出血、早期の硬い滲出はありません。 FFAは識別に役立ちます。
