AIDS
はじめに
エイズの紹介 エイズ、後天性免疫不全症候群、英語名AcquiredImmuneDeficiencySyndrome、AIDS。 これは、ヒト免疫不全ウイルス（ヒト免疫不全ウイルス、HIV）によって引き起こされる症候群であり、一連の日和見感染と腫瘍を伴い、死に至る可能性があります。 現在、エイズは世界の人々の健康を深刻に脅かす公衆衛生問題となっています。 それは、ヒトの免疫系で最も重要なT4リンパ球を標的とし、多くを貪食し、T4リンパ球を破壊し、ヒトの免疫系を破壊し、最終的に免疫系を崩壊させ、さまざまな病気に対する耐性の喪失により体を病気にします。そして死んだ。 科学者はこのウイルスを「ヒト免疫不全ウイルス」と呼んでいます。 人体でのHIVの潜伏期間は平均12〜13年で、エイズ患者になる前は正常に見えますが、何年も何の症状もなく生きて働くことができます。 基礎知識 病気の割合：0.00001％（特にゲイの男性） 罹患しやすい集団：若年成人の発生率は、発症年齢の80％以上が18〜45歳です。 違法な性労働者と薬物注射器を伴う公衆衛生労働者。 感染様式：1、性的接触の広がり2、血液伝播3、母子感染4、共有針の広がり 合併症：貧血、下痢、認知症、うっ血性心不全、間質性腎炎、関節リウマチ、多発性筋炎、低血圧、糖尿病、副腎危機
病原体
エイズの原因
病因：
HIVは、レトロウイルス属のレンチウイルスグループのヒトレンチウイルスグループに属し、タイプ1とタイプ2に分類されます。 HIV-1は現在世界中で流行しています。 HIV-1は直径約100-120 nmの球状粒子であり、コアとエンベロープの2つの部分で構成されています。 コアは、2つの一本鎖RNA鎖、コア構造タンパク質、およびウイルスの複製に必要な酵素で構成され、逆転写酵素、インテグラーゼ、プロテアーゼを含んでいます。 HIV-1は非常に可変性の高いウイルスであり、不規則な抗ウイルス療法はウイルス抵抗性の重要な原因です。 HIV-2は主に西アフリカで見られ、現在は米国、ヨーロッパ、南アフリカ、インドで見られます。 HIV-2の超微細構造と細胞指向性はHIV-1のそれに類似しており、そのヌクレオチドおよびアミノ酸配列はHIV-1のものとは著しく異なります。
HIVは外部環境での生存率が低く、物理的および化学的要因に対する耐性が低い。 熱に敏感なHIVは、56°Cで30分間、100°Cで20分間処理することで完全に不活化できます。 ほとんどの化学消毒剤の低温殺菌と通常の濃度は、HIVを不活性化する可能性があります。 たとえば、75％のアルコール、0.2％の次亜塩素酸ナトリウム、1％のグルタルアルデヒド、20％のアセトアルデヒドとアセトン、エーテル、漂白剤がHIVを不活性化する可能性があります。 しかし、紫外線またはガンマ線はHIVを不活性化することはできません。
疫学：
1.流行プロファイル：WHOの報告によると、2010年には、世界中で3,400万人のHIV感染者とエイズ患者が生存し、年間270万人が新たに感染し、180万人が死亡しました。 毎日7,000を超える新しい感染が発生し、世界中で流行していますが、97％以上が低所得および中所得国、特にアフリカで発生しています。 専門家は、世界で最も汚染された地域がアフリカからアジアに移動する可能性があると推定しています。 中国のCDCは、2011年末の時点で、中国に約780,000人のHIV陽性保菌者とエイズ患者がおり、48,000人の新たな感染と28,000人の死者が発生したと推定しています。 流行は中央政府直下のすべての省、自治区、市町村をカバーしており、現在、中国はエイズの流行と死亡のピークにあり、薬物使用者やなどのハイリスクグループに広がり始めています。
2.感染源：HIV感染者とエイズ患者が唯一の感染源です。
3.感染経路：HIVは主に、感染した人々および患者の血液、精液、膣分泌物、およびミルクに含まれています。 1性的行動：同性、異性愛、両性接触を含む、感染したパートナーとの保護されていない性的行動。 2静脈内薬物の使用：感染した人が使用する滅菌されていない注射ツールを他の人と共有することは、HIV感染の非常に重要な経路です。 3母子感染：妊娠中、生産中、授乳中に、HIVに感染した母親は胎児と赤ちゃんに広がる可能性があります。 4血液および血液製剤（人工授精、皮膚移植、臓器移植を含む）。 握手、抱擁、礼儀正しいキス、飲食、トイレとバスルームの共有、共有オフィス、公共交通機関、娯楽施設などは、HIVを広めることはありません。
4.影響を受けやすい人々：一般的に人口は影響を受けやすい。 高リスクのグループには、同性愛者、注射薬物使用者、HIV保因者に性的にさらされることが多い人、定期的に血液や血液製剤を輸血する人、HIVに感染した母親から生まれた人が含まれます。
病理学的変化：
（1）免疫系の病理学的変化：HIV関連リンパ節腫脹、脾臓リンパ球の高度な枯渇、小児の早期胸腺変性、進行疾患患者の骨髄細胞の減少など。
（B）臨床例の変化：エイズは、身体の多臓器系、皮膚および粘膜、リンパ節、目、呼吸器系、消化器系、神経系、尿路系に関係する疾患です。 免疫系疾患に加えて、多系統の日和見感染（ウイルス、細菌、真菌、原虫など）および悪性腫瘍（カポジ肉腫、悪性リンパ腫、子宮頸がんなど）も含まれており、AIDSの複雑な臨床病理学的変化を構成しています。
病因
（a）ウイルス感染のプロセス
一次感染
HIVは、第一の受容体と第二の受容体を含む感受性細胞の表面の受容体による細胞へのアクセスを必要とします。 HIVは人体に入った後、24〜48時間以内に局所リンパ節に到達し、約5日で末梢血中のウイルス成分を検出できます。 次に、ウイルス血症が発生し、急性感染症を引き起こします。
2.ヒト細胞におけるHIV感染のプロセス
吸着と浸透：HIV-1が感染した後、ターゲット細胞のCD4受容体に選択的に吸着し、ヘルパー受容体の助けを借りて宿主細胞に入ります。 成熟したウイルス粒子は、環化と統合、転写と翻訳、アセンブリ、成熟と出芽によって形成されます。
3. HIV感染後の3つの臨床結果
体の免疫系はウイルスを完全に除去して慢性感染を形成することはできないため、臨床的には3つのタイプの結果として現れることがあります：典型的な進行者、急速な進行者、および長期的な非進行者。
（2）抗HIV免疫応答
抗HIV免疫応答には、特定の免疫応答を伴う特定の免疫応答および非特異的な免疫応答が含まれます。 特定の体液性免疫および特定の細胞性免疫を含む、主にHIVタンパク質に対するさまざまな特定の抗体、特定のCD4 + Tリンパ球免疫応答およびCTLを介したヒト免疫系、またはさまざまなサイトカイン（腫瘍壊死因子、干渉など）の分泌プライムなど）、ウイルスの複製を阻害します。
（3）免疫病理学
1. CD 4+ Tリンパ球の数が減少した
HIV感染後、体内のCD4 + Tリンパ球の数は減少し、3つの段階に分けられます：1急性感染期間：CD4 + Tリンパ球の数は短期的に急速に減少し、ほとんどの感染者は特別な治療を受けません。正常またはほぼ正常なレベルに自己回復できます; 2つの無症候性感染期間：CD4 + Tリンパ球の数は、主に800〜350 / mm3の間でゆっくりと減少し続け、この期間は数か月から10年（平均期間）続きます約8年; 3症状期間：CD4 + Tリンパ球は再び急速に減少し、ほとんどが350 / mm3を下回り、一部の進行患者は200 / mm3を下回り、急速に減少しました。
2. CD4 + Tリンパ球機能障害
主にTヘルパー1（Th1）細胞がTヘルパー2（Th2）細胞に置き換わり、抗原提示細胞の機能が損なわれ、インターロイキン2の産生が減少し、抗原応答の活性化が失われ、HIV / AIDS患者が現れるさまざまな感染症になりやすいです。
3.異常な免疫活性化
HIV感染後、CD4 +およびCD8 + Tリンパ球は、CD69、CD38、HLA-DRなどの異常なレベルの免疫活性化マーカーを発現しました。 異常な免疫活性化は、血漿ウイルス量の変化を測定できるだけでなく、CD4 + Tリンパ球の減少率を予測することもできます。
4.免疫再建
抗ウイルス治療の後、上記のHIVによって引き起こされる異常な免疫変化は正常または正常に近いレベルに戻り、AIDSに関連するさまざまな日和見感染および腫瘍の発生率が低下し、AIDS患者の死亡率および罹患率が低下します。 ただし、抗HIV治療により、すべてのAIDS患者が免疫再構成を達成できるわけではなく、抗HIV CD4 + Tリンパ球特異的免疫応答を再確立することもできません。また、CD8 + Tリンパ球の特異的な抗HIVに対する能力も低下するため、患者は長期間薬物を維持する必要があります。 。
防止
エイズ予防
自己保護意識の強化：HIVを理解し、無防備なセックスに従事しないでください、コンドームを使用してください;他の人と針を共有しないでください、滅菌注射器を使用してください;血液製剤を慎重に使用してください
まず、特定の予防
（1）1993年の米国CDC分類診断基準により、AIDSの診断範囲が拡大され、AIDSの予防と治療が容易になり、特定の薬物はCD4 Tリンパ球の減少に従って投与されました。
（2）AIDSワクチン：米国は、gp120を含む2つのAIDSワクチンについて296の試験の第2フェーズを実施しました。6人が契約して一時的に終了したため、タイはUBI合成ワクチン試験を実施しています。
（3）母子感染の遮断：CD4 + Tリンパ球>;出生前、術中、および乳児の治療にAITを使用している200 /μlのAIDS妊婦には、一定の保護効果があります。
第二に、包括的な予防
（1）エイズの予防知識を広め、感染経路、臨床症状、予防方法を理解する。
（2）道徳教育を強化し、特に外国人や禁止された秘密との乱交を禁止する。
（3）HIV感染者、エイズ患者、およびハイリスクグループとの性的接触を避けます。
（4）注射器と針を静脈内薬剤コンシーラーと共有することは禁止されています。
（5）輸入血液、血液成分、血液製剤を使用する場合、HIV検査を実施する必要があります。
（6）国内の献血者は厳選されており、HIV感染を防ぐための血液供給を提供するために、HIV陰性の処方を徐々にテストする必要があります。
（7）献血、臓器提供、組織および精液のHIV検査を行う必要があります。
（8）エイズ検査センターの設立。
（9）コンドームの使用を促進し、アナルセックスを避けます。
（10）AIDSまたはHIV感染者は妊娠を避け、乳児は母乳育児を避けるべきです。
合併症
エイズの合併症 合併症貧血下痢認知症うっ血性心不全間質性腎炎リウマチ性関節炎多発性筋炎低血圧糖尿病副腎危機
エイズ患者は、しばしば著しい体重減少と重度の栄養失調、貧血、白血球、血小板または全血細胞を持っています。
長期の下痢は水および電解質の乱れを引き起こし、神経系の損傷は精神衰弱、無反応、抑うつ、不安、妄想性精神病または認知症を引き起こします。
心血管損傷は、頻脈、心臓肥大、うっ血性心不全を引き起こします。
腎機能の損傷は、間質性腎炎および尿細管壊死、タンパク尿、乏尿、高浮腫、高窒素血症、腎不全を引き起こす可能性があります。
筋骨格系の損傷は、慢性関節リウマチと同様に、移動性関節炎、関節痛、関節液貯留を引き起こす可能性があり、抗リウマチ治療は良好ではなく、多発性筋炎、筋肉の圧痛および運動障害を示す可能性があり、筋生検は壊死性筋炎を示した。
内分泌系の損傷は、副腎機能不全と低レニン血症、低血圧、持続性低ナトリウム血症と高カリウム血症、甲状腺機能低下症、糖尿病、副腎危機を引き起こす可能性があります。
症状
エイズの症状一般的な 症状炎症性寝汗HIV感染腹痛低酸素血症高熱下痢熱sep敗血症
中国はHIV感染を急性期、無症候期、エイズ期に分けています。
（1）急性期
通常、最初のHIV感染から約2〜4週間後に発生します。 主な臨床症状は、発熱、のどの痛み、寝汗、吐き気、嘔吐、下痢、発疹、関節痛、リンパ節の腫れ、神経系の症状です。 ほとんどの患者は1〜3週間後に軽度の臨床症状と寛解を示します。
この期間では、HIV-RNAおよびP24抗原が血液中に検出されますが、HIV抗体は感染後わずか数週間で現れます。 CD4 + Tリンパ球数は一時的に減少し、CD4 / CD8比は逆転しました。
（2）無症状の期間
この期間は、急性期から直接、または明らかな急性期症状なしで入力できます。
この期間の長さは通常6〜8年です。 しかし、急速な進歩と長期的な進展もあります。 この期間の長さは、ウイルスの数、感染の種類、感染経路、および身体の免疫状態に関連しています。
（3）エイズ期間
HIV感染後の最終段階。 患者のCD4 + Tリンパ球数は大幅に減少し、200 / mm3を超え、HIV血漿ウイルス量は大幅に増加しました。 この期間の主な臨床症状は、HIV関連の症状、さまざまな日和見感染および腫瘍です。
HIV関連の症状：主に発熱、寝汗、1ヶ月以上続く下痢、10％以上の体重減少として現れます。 一部の患者は、記憶喪失、精神的無関心、人格変化、頭痛、てんかんおよび認知症などの神経精神症状を呈します。 さらに、1。径部以外の2つ以上の部位でのリンパ節の拡大; 2.リンパ節の直径が1cm以上、圧痛、癒着なし; 3 1か月以上。
HIV関連の日和見感染と腫瘍の一般的な症状：発熱、寝汗、腫れたリンパ節、咳、、hemo血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛、下痢、胃腸出血、嚥下困難、食欲不振、白板症および潰瘍、それぞれ発疹、失明、失明、認知症、てんかん、四肢麻痺、体重減少、貧血、失禁、尿閉、腸閉塞など
調べる
エイズチェック
検査室検査
（1）主に中等度以上の細胞性免疫不全を含む：CD4 + Tリンパ球枯渇：Tリンパ球機能の低下、末梢血リンパ球の有意な減少、CD4 <; 200 /μl、CD4 / CD8 <; 1.0、（正常なヒト1.25から2.1）、遅延型過敏症皮膚試験は陰性であり、マイトジェン刺激は低かった。
（2）Bリンパ球機能障害：ポリクローナル高グロブリン血症、循環免疫複合体形成および自己抗体形成。
（3）NK細胞の活性が低下した。
（4）PCRなどのさまざまな病原性感染、KSなどの組織学的に確認された悪性腫瘍の病原体検査。
（5）HIV抗体の検出：
1.酵素免疫測定法（ELISA）;
2.ゼラチン粒子凝集試験（PA）;
3.免疫蛍光アッセイ（IFA）;
4.ウェスタンブロット（WBメソッド）;
5.放射性免疫沈降法（RIP）。最初の3つはスクリーニングテストで一般的に使用され、後の2つはテストの確認に使用されます。
（6）HIVウイルスを検出するPCR技術。
診断
エイズの診断と識別
診断基準
1. HIV陽性、および以下のいずれかがAIDS患者と診断されます。
（1）近い将来（3〜6か月）、体重減少は10％以上であり、連続発熱は1か月以上にわたって38°Cに達します。
（2）近い将来（3〜6か月）、体重減少は10％以上であり、下痢は1か月以上継続します（1日3〜5回）。
（3）ニューモシスチスカリニ肺炎（PCR）
（4）カポジ肉腫KS。
（5）感染を引き起こす重大なカビまたはその他の状態。
2.抗体陽性者が上記1に近い体重減少、発熱、下痢症状がある場合、AIDS患者は実験的に診断できます。
（1）CD4 / CD8（補助/抑制）リンパ球数比<1、CD4細胞数は減少しました。
（2）全身性リンパ節腫脹;
（3）病変を占める中枢神経系の重要な症状と徴候、認知症、識別能力の喪失、または運動神経機能障害。
鑑別診断
以下の疾患を特定する必要があります：
まず、原発性免疫不全症。
第二に、二次免疫不全症、コルチコステロイド、化学療法、放射線療法または悪性腫瘍およびその他の二次免疫疾患。
dio、特発性CD4 + Tリンパ球減少症、エイズに似ていますが、HIV感染はありません。
第四に、自己免疫疾患：結合組織病、血液疾患など、エイズには発熱があり、体重減少は上記の疾患と特定する必要があります。
五、リンパ節腫脹：KS、彼Jiejin病、リンパ腫、血液病など。
第6に、疑似エイズ症候群：エイズ恐怖症、英国の同性愛者は、エイズの初期症状に類似したいくつかの神経学的症状を見ました。
7、中枢神経系疾患：脳損傷はエイズまたはその他の原因によって引き起こされる可能性があるため、特定する必要があります。
