精巣下降不全
はじめに
精巣機能不全の概要 精巣機能不全とは、衰退プロセスへの途中に留まり、陰嚢に入ることができない精巣衰退障害を指します。 臨床的には、停留精巣としても知られています。 停留精巣は先天性疾患です。 停留精巣の発生は、ホルモンレベル、精巣置換、および精索の長さに関連しています。 停留精巣は主に片側で発生し、両側性停留精巣の発生率は約10〜25％です。 停留精巣はしばしばoften径ヘルニアを伴う。 温度が陰嚢よりも高いため、停留精巣は腹腔または径部にとどまり、test丸は長時間この環境にあり、異形成、精管の変性、精子形成機能不全を引き起こします。 長い間、若い潜在性停留精巣が精巣腫瘍になる場合、停留精巣は早期に治療し、陰嚢に戻して合併症を回避する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：男性 感染モード：非感染性 合併症：不妊精巣捻転精巣腫瘍
病原体
精巣不全の病因
内分泌因子（20％）：
一部の学者は、停留精巣は思春期前の視床下部-下垂体-性腺軸の不均衡であり、黄体形成ホルモン（LH）を裏打ちする細胞軸の分泌が不十分であり、精巣の減少による血漿テストステロンの減少につながると判断しています。一部の学者は、停留精巣のテストステロンレベルが正常であると判断しました。これは主に、ジヒドロテストステロン産生障害を引き起こす5α-レダクターゼ欠損症、または標的器官アンドロゲン受容体欠損症または受容体遺伝子変異によって引き起こされます。テストステロンは標的細胞受容体タンパク質に結合します。 カルマン症候群（LH-RH欠乏症）などの一部の下垂体性腺刺激ホルモンおよびアンドロゲン障害疾患、脳奇形なし下垂体形成不全、および他の多くの停留精巣も、下垂体性腺刺激ホルモンおよびアンドロゲンおよび精巣の減少を示します確かに、一部の人々は、停留精巣患者の血液中に抗ゴナドトロピン抗体を最近発見し、停留精巣が下垂体自己免疫疾患である可能性を示唆しています。
解剖学的要因（25％）：
主に：1丸リードバンド1本：精巣の衰退、牽引のあるtract丸リードの間に、リードの端の主枝が陰嚢の底に付着し、test丸が牽引で陰嚢に引き込まれます。 2鞘のようなプロセスは閉じていません。 径部の3異形成：内輪が小さすぎるか、陰嚢の入り口に機械的閉塞があります。 4精管または輸精管が短すぎます。
精巣発達障害（15％）：
場合によっては、精巣自体に欠陥があります。たとえば、子宮内捻転後に精巣が縮小します。精管と精管と精管、精巣と精巣上体のみが分離され、精巣上体は存在せず、精巣の衰退に影響します。
病気の原因
胎児期の精巣の正常な低下のメカニズムはまだ不明であるため、停留精巣の病因も広く記述されています。
病因
停留精巣はしばしば精巣形成不全の程度が異なり、体積は健康な側よりも著しく小さく、質感は柔らかく、ほとんどの精巣上体患者、精管異形成、発生率は約19％から90％、約1％から3％隠されています精巣の検査では、test丸は存在せず、精巣、精巣上体の残骸および/または精管と精管のみが見られます。
停留精巣の組織病理学的特徴は生殖細胞発達障害であり、間質細胞の数は減少します。この変化は年齢とともにより顕著です。成人停留精巣の変性は顕著であり、正常な精子はほとんど見られません。停留精巣の位置にも関係しており、位置が低いほど陰嚢に近く、病理学的な損傷が少なく、病理学的な損傷がより深刻です。
停留精巣の組織病理学的徴候：
1子供は1歳を過ぎてもまだ生殖細胞を持っています。
2精原細胞のAdタイプが減少し、正常精巣精細管の生殖細胞の発生プロセスは次のとおりです：生殖細胞→Ad精原細胞→Ap型精原細胞→B型精原細胞→一次精母細胞→二次細胞精原細胞→精子細胞→精子、生後60〜90日の正常な子供は、血中のLHとFSHが潮ti分泌を持ち、間質細胞の増殖を刺激し、大量のテストステロンを分泌し、生殖細胞のAd型への発達を促進するテストステロンのピーク波を形成精原細胞では、このプロセスは生後約3から4か月で完了します。停留精巣後60から90日でのLHとFSHのフラストレーションにより、間質細胞の数が減少し、テストステロンの量が減少し、テストステロンを形成できません。生殖細胞のAd型精原細胞への変換を引き起こすピーク波。
精巣の位置に応じて、停留精巣は臨床的に次のように分類されます：
1高停留精巣：腹腔内または径部の内輪の近くにある精巣を指し、停留精巣の約14％〜15％を占めます。
2低停留精巣：gu径部または外輪にある精巣を指します。
停留精巣には4つのタイプもあります。
1腹腔内精巣：精巣は内輪の上にあります。
2 In径管精巣：精巣は内輪と外輪の間にあります。
3異所性精巣：腹腔から陰嚢の正常な下行経路への精巣の逸脱。
4収縮4丸：test丸を陰嚢に押し込んだり引っ張ったり、緩めてand径部に引っ込めることができます。
防止
精巣機能不全の予防
少年の両親は、子供の陰嚢を注意深く確認する必要があります。一般に、ピーナッツサイズのtest丸は陰嚢の両側に成形することができます。陰嚢が空のときに肉体的な感覚がある場合、test丸に触れることはできません。現時点では、停留精巣は2歳後に実行でき、遅くとも10歳以下であると考えられています。そうでなければ精子の機能に影響を与える可能性があります。
子供は停留精巣であることが判明したら、すぐに通常の病院に行き、薬や手術などの専門治療を受けなければなりませんが、どのような治療であっても、子供の2年以内に実行する必要があります.2歳以上の場合、子供の精巣組織は曹教授は記者団に苦痛な例を述べた。7歳の大きな身体検査で両側停留精巣が発見された。医師は時間内に停留精巣手術を行ったが、停留精巣は遅すぎた。精巣は腹腔内に長時間留まり、精巣は病理学的変化を受けています。これは、スティックの生殖機能が失われたことを意味します。
合併症
精巣機能不全の合併症 合併症不妊精巣捻転精巣腫瘍
停留精巣の合併症：
停留精巣および不妊症、組織病理学的変化による停留精巣、正常な精子形成機能がない、停留精巣の位置が高いほど、陰嚢上の位置が長いほど、精巣精細管、メンゲルの損傷が大きい通常の顕微鏡および電子顕微鏡で観察した後、停留精巣患者の精巣は、2歳未満の精巣細管および間質細胞の病理学的変化および明らかな精子形成障害を有し、正常な成人および片側停留精巣を検査した固定後の精子濃度は後者よりも有意に高く、片側停留精巣患者には両側性停留精巣があり、両側性停留精巣患者は治療されておらず、不妊は受胎能の早期治療など、100％に達する可能性があります早期治療後、最大40％、片側停留精巣の受精率が60％に達する可能性があります。2歳未満の患者の治療により、精原細胞の発生が改善され、精原細胞数が増加し、その後の精子形成、両側性停留精巣を有する患者は、早期治療にもかかわらず、成人後も依然として正常未満です。
停留精巣と精巣捻転は、精巣と停留精巣の形成異常により精巣捻転を起こしやすく、思春期以降は精巣体積が増加する可能性が高くなります。精巣の悪性変化、さらには精巣重量と精巣重力軸の変化により、治療の原則は必要に応じて精巣固定または精巣摘除術です。
停留精巣と悪性転換：
停留精巣患者は、思春期後の悪性転換の発生率が高い。停留精巣の悪性転換の発生率は、正常な人の25〜48倍である（WhiterおよびWelvar）。精巣腫瘍の約10％は停留精巣による停留精巣で発生する。組織学は異常であるため、早期手術では停留精巣の悪性転換を防ぐことはできません。片側停留精巣の患者では、対側陰嚢の精巣組織学が異常であったため、悪性度の高い変化もあります。レート、ジョンソンは、片側停留精巣の悪性停留精巣患者の5人に1人が非停留精巣の側の精巣で発生したことを発見しました。一方、両側停留精巣患者では、片側に悪性変化があった場合、test丸の反対側悪性の変化の可能性は15％です。
停留精巣の位置は悪性転換と有意な関係があります。腹部の停留精巣の悪性変化の発生率はin径部の停留精巣の4倍ですが、腹部の両側性停留精巣、片側の悪性転換および他の精巣の30％のチャンスです。悪性の変化も発生しています。
Skakkebaekは、停留精巣生検の上皮内癌が30％の有病率で悪性停留精巣の新しい理解を引き起こしたことを発見しました。
要するに、停留精巣の変化と悪性転換の早期発見を観察するために、早期の精巣固定、特に腹部内停留精巣を早期に陰嚢に移動する必要があります。陰嚢に移動できない場合、精巣摘除術を実行する必要があります。それらのほとんどはセミノーマであり、精巣の根治的切除と腹膜照射療法に間に合うように行われるべきです。
症状
精巣形成不全症状一般的な 症状精巣圧痛精巣形成不全icle丸1つの大きな結節と1つのtest丸結節
停留精巣がin径管にあり、腹腔内または精巣がない場合、精巣は精巣を検出できないことがよくあります。臨床検査でレビットが測定しない停留精巣は、すべての停留精巣の約20％を占めます。これらの患者では、HCG刺激がよく使用されます。テスト、すなわち、HCG1500IUの注入、隔日1回、合計3回、注入前後の血清テストステロンレベルを確認します。注入後に血清テストステロンレベルが増加した場合、機能的精巣組織の存在を示し、注入後の血清テストステロンレベルが変化しない場合、機能的な精巣組織は存在しません。
臨床的に検出不可能な停留精巣では、停留精巣に特別な診断方法が必要になることが多く、Bモード超音波は最も一般的に使用される方法で、このタイプの検査は非侵襲的で患者の水腎症をチェックできます。奇形や結石などの尿路系病変は、in径管の停留精巣の診断率が比較的高いが、腹腔内停留精巣の診断率は十分に高くない。選択的精子血管造影法は広く使用されている方法である。停留精巣の位置または精巣の欠如は、造影剤の注射後の精巣静脈の端から診断できますが、多くの場合、静脈弁は精巣静脈の発達に影響を及ぼし、2歳未満の子供が手術するのは困難です。トモグラフィー（CTScan）と磁気共鳴画像法（MRI）は、近年腹部の停留精巣の診断にも使用されており、高い精度を持っていますWolversonは、20人の患者が96％の精度でCT検査を受けていると報告しています; Fritzcheの報告12合計15の停留精巣により、MRIによる14の停留精巣と1つの誤診が確認されましたが、これら2つの検査の欠点は、幼児の検査が困難で費用がかかることです。
腹腔鏡検査は、近年、腹部の停留精巣の診断と治療に広く使用されています。腹腔鏡検査は、すべての年齢の患者および1歳未満の子供に広く使用されています。手術方法は簡単で、時間が短く、診断率は88％に達する可能性があります100％まで、停留精巣または精巣の不在の位置を決定できます。腹腔鏡検査では、後腹膜の精巣血管の解剖学的位置に沿って精巣血管を見つけることができます。腹部または径部の内輪にある精巣血管を精子血管に沿って見つけることができます。血管の盲端が血管に沿って見られる場合、精巣が存在しないと判断することができます。盲端に除去して病理検査のために送る結節がある場合、ダイヤモンドは腹腔鏡検査で臨床的に検出できない停留精巣に3つの結果があると結論づけます：
1精巣の盲端と精巣のないin径部の内側の輪の上の輸精管を見る。
2正常な精索がin径管に入ります。
3腹腔内test丸、外科的検査には後者が必要です。精管がin径管内にのみ見られ、精管が見られない場合は、開腹を行う必要があります。検査中に高い腹部停留精巣が観察される場合、非常に長いです。輸精管は、精巣の段階的な固定の第1段階、つまり精子血管の分離、クランプ、切断に使用でき、精巣の固定の第2段階を残します。精巣の発達が正常でない場合は、精巣の固定段階に適しています。精巣摘除術には腹腔鏡検査を実施する必要があります。
調べる
精巣機能不全の検査
停留精巣を有する患者は陰嚢が空であり、治療のためのicle丸を持たないことが多い。また、主訴、または両側性停留精巣および結婚後の不妊のために治療を受けた患者もいる。精巣の停留精巣と精巣の欠陥の特定は、手術を必要としないため、考慮すべきではありません。
患者の染色体がXYである場合、血清卵胞刺激ホルモン（FSH）が上昇し、血清テストステロン（T）が低下し、テストステロンレベルが絨毛性ゴナドトロピン（HCG）刺激に応答しない場合、両方の精巣には存在しません。手術前に片側性精巣異形成の外科的探索の必要性を確認することは困難であり、ホルモン検査は正常であり、性腺静脈造影、腹腔鏡検査、B超音波、CTスキャンは診断に役立つ場合があり、必要であれば、外科的探索が依然として必要です。
診断
精巣機能不全の診断と分化
診断
診断は一般的に困難ではありませんが、精巣に触れない停留精巣および精巣の欠陥の特定は、精巣が手術を必要としないため、考慮されるべきです。
鑑別診断
「陽収縮」または「陰収縮」とも呼ばれる「収縮陰陽」は、男性の膣陰嚢、陰嚢、精巣の突然の収縮を指し、主な臨床症状として腹痛が少ないことが多い病気とインポテンスとは、陰が勃起できない状態、または勃起が性交を行うのが難しくない状態を指します。陰嚢は風邪で刺激されなければならず、陰嚢は収縮しますが、恥骨は収縮せず、全身症状はなく、腹痛も少なくなります。生理現象は、停留精巣と区別されます。
