膝蓋骨の不安定性

はじめに
病原体
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合併症
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診断

はじめに

上腕骨不安定の概要不安定な膝蓋骨は、膝関節前部の痛みの一般的な原因であり、膝蓋大腿関節の一般的な疾患であり、膝蓋大腿軟化または膝蓋大腿変形性関節症、生体力学およびイメージング技術の進歩、臨床検出法の重要な原因です。多様化により、人々は膝蓋大腿関節の変性変化が主に膝蓋大腿関節の不安定性または脛骨fi骨線によって引き起こされる上腕骨の不安定性によって引き起こされることに気づきました。たとえば、上腕骨逸脱、仙骨傾斜、上腕骨亜脱臼。待って基礎知識病気の割合：0.001％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：上腕骨の脱臼

病原体

上腕骨の不安定の原因

（1）病気の原因

膝蓋大腿関節の不安定性の原因、上腕骨の逸脱または亜脱臼の原因には、実際には前膝領域の各構造の異常が含まれ、これは大きく4つのカテゴリに分類されます。

1.大腿四頭筋とその拡張の異常には、内側大腿筋の萎縮または異形成、内側支持靭帯の弛緩、破裂または裂傷、外側支持靭帯の緊張および高脛骨が含まれます。

2.膝関節線の異常には、Q角度の増加、膝、外反、膝の屈曲が含まれます。

3.膝蓋骨の二分節（図1）、異形脛骨（III、IV）などの上腕骨の異常な形状。

4.先天性因子とは、主に大腿骨顆の異形成、二次的な変形、または大腿骨顆の異常な形状を指します。

これらすべての変化の共通の特徴は、膝蓋大腿関節が正常な構造を失い、脛骨に作用する異常な引張応力、または脛骨の異常な軌道を引き起こし、上腕骨を不安定にすることです。

（2）病因

1.静的因子：主に膝蓋靭帯、内部および外部の支持靭帯、腱束、大腿骨、外果などを含む、膝蓋靭帯は主に上腕骨の隆起を制限します。内側および外側の支持靭帯は上腕骨の外側変位を制限します。また、上腕骨の外側上部を補強する効果もあるため、脛骨の外側の制限機構は内側よりも強く、膝関節が伸展位置にあり、大腿四頭筋が弛緩すると、脛骨がわずかに外側に変位します。上腕骨の横滑りを制限するため、溝角度が大きくなる、つまり溝が浅くなるか、大腿骨顆が発達しなくなると、脛骨はこの制限を失い、脱臼しやすくなります。さらに、通常の人間の脛骨とlongitudinalの縦軸の長さ足首の長さはほぼ等しく、足首が上腕骨より長い場合、上腕骨の高レベルであり、脛骨の不安定性の要因でもあります。

2.動的要因：主に大腿四頭筋の役割を指します。内側大腿筋の斜筋線維は上腕骨の内側の端に付着します。筋肉が収縮すると、脛骨を内側に引っ張る効果があります。これは上腕骨の拮抗運動です。脛骨を安定させるための重要な動的因子Q角度（四頭筋角度）は、前部上腸骨棘を脛骨の中心に接続し、脛骨の中心線を脛骨結節の中心に形成する角度によって形成されます。通常のQ角度は5°-10です。 °、Q角度が15°より大きい場合、大腿四頭筋の収縮は脛骨を外側に移動させる分力を生成します。Q角度が増加すると、脛骨を外側に引っ張る分力が徐々に増加し、脛骨の安定性も増加します。悪化している。

防止

上腕骨の不安定性の予防

予防作業は、人生の詳細から始まります。

合併症

脛骨不安定性 合併症上腕骨の脱臼

合併症は脛骨の脱臼です。第二に、病気の症状は初期段階では重篤ではないことが多いです。残りまたは一般的な鎮痛剤は緩和できます。病変は膝蓋大腿関節炎が発生するまで「隠れた状態」で発生し続けます。重度の場合、膝の屈曲および伸展活動は片足ではなく制限されます。立ち上がって。脛骨大腿骨関節炎が後期に発症した場合、病変部の軟骨および軟骨下骨は著しく損傷を受けており、軟骨は再生する能力がありません。また、この病気は半月板損傷や外傷性関節炎とも合併しやすいです。

症状

不安定な上腕骨の 症状 一般的な 症状無力な関節弛緩Q角度異常な脇の下の痛み関節の腫脹斜視

1.不安定な上腕骨の症状

（1）痛み：最も一般的な主な症状であり、通常その性質は一定ではありませんが、その位置は膝の前部にあります。膝の前部でより一般的です。痛みは、特に階段の上下の過度の活動によって悪化する可能性があります。または、屈曲および伸展活動を長引かせた場合により明白です。

（2）「柔らかい足」を演奏する：「道を与える」を演奏するとき、体重が歩いているとき、膝関節のモーメントは弱く、不安定に見え、時には患者が倒れることがあります。頭の筋肉が弱い、または亜脱臼の上腕骨が顆間溝から滑り出るため。

（3）疑似嵌頓：疑似嵌頓（疑似ロック）とは、膝を伸ばすときに発生する瞬間的な非自律的な制限障害のことです。体重を支える膝関節を伸展位置まで曲げると、半脱臼の脛骨が滑車溝に滑り込みます。この現象はしばしば発生し、メニスカスの裂け目または変位の体のねじれまたは緩みによって引き起こされる真の収容を区別することがしばしば必要です。

2.不安定な上腕骨の症状

（1）大腿四頭筋萎縮：大腿四頭筋萎縮は、膝関節疾患の一般的な兆候であり、膝延長装置が機能不全であり、大腿骨の内側の筋肉が重さである場合にパフォーマンスがより顕著になります。

（2）腫脹：不安定な上腕骨、大腿四頭筋の衰弱の重症例では、滑膜炎、関節腫脹、および浮遊floating検査が行われます。

（3）上腕骨の「斜視」：正常なステップを維持するために、斜視の膝には外反膝、高い脛骨、前大腿骨角の拡大、過剰な上腕骨などの膝の変形、および筋力低下があります。脛骨の脛骨は内側に傾いており、脛骨の不安定性の一般的な要因です。

（4）軌跡テスト：患者はベッドの端に座り、下肢が垂れ下がり、膝が90度曲がり、膝関節がゆっくりと伸ばされ、脛骨の軌跡が直線として観察されます。外側への滑りがある場合は、陽性です。脛骨の不安定性の特定の兆候。

（5）圧痛：上腕骨の内側の縁と内側の支持帯により多く分布します。検査官が患者の脛骨を押して伸展と屈曲のテストを実行すると、歯肉下の痛みを引き起こす可能性があります。一貫していません。

（6）押し音：膝関節がまっすぐになっているときに、脛骨を押して上下左右に動かします。脛骨の下の痛みが伴う膝の痛みを感じたり聞いたりできます関節が活発に曲がったり曲がったりしているときに、プレス音を感じたり聞いたりすることもできます。

（7）恐怖の兆候：患者の膝関節は軽度の屈曲位置にあります。検者が脛骨を押し出して亜脱臼または脱臼を誘発すると、患者は恐怖と痛みを生じ、膝関節が屈曲して痛みを悪化させます（図2）。不安の兆候は、脛骨の不安定性の特定の兆候でもあります。

（8）上腕骨の横方向の可動性の向上または関節の弛緩：通常の膝関節における上腕骨の受動的な動きの範囲は、それ自体の幅の1/2以下であり、上腕骨の横方向の動きの範囲は、膝が30°の場合は小さくなります。関節は緩み、脛骨が外側に移動できる程度は3度に分けられます。

I度：上腕骨の中心は、下肢の軸の内側または軸上にあります。

II度：上腕骨の中心は軸の外側にあります。

III度：上腕骨の内縁が下肢の軸と交差します。

（9）Q角度異常：Q角度は、脛骨の力線を測定するための重要な指標であり、大腿骨の内部回転と上腕骨の外部回転によりQ角度が増加し、仙骨が傾く可能性があります。

調べる

不安定な仙骨検査

膝蓋大腿関節のX線検査は、脛骨の不安定性を診断するための一般的な方法です。通常、膝関節の同所性位置、外側位置、膝蓋大腿関節の軸方向画像が含まれます。後者は膝蓋大腿関節疾患の診断においてより重要です。

1.同所性の位置：患者は仰pine位で、足は近くにあり、足の指は上にあり、大腿四頭筋は完全にリラックスしており、前後が撮影されています。

（1）脛骨の位置：通常の脛骨の中心点は、下肢の内側または下側に配置する必要があります。

（2）脛骨の高さ：正常な上腕骨の下脛骨は、両側の大腿骨顆の最下点を結ぶ線のすぐ上にあり、下極は線の手前にあり、20 mmを超える距離が高脛骨です。

（3）脛骨とfi骨の形状：発育不良または変形。

2.側position位：骨軟骨硬化と上腕骨の変形性関節症の徴候を示すことができます。高脛骨と上腕骨の高さ測定の有無を判断するためによく使用されます。異なる学者によって使用される測定方法は同じではありません。

（1）ブルメンサート法：患者の膝の屈曲が30°の場合、顆間窩の上部に投影された三角形のハードラインはルドロフ三角形と呼ばれ、延長線は下端で転送されます。脛骨の下側の極がラインの5 mm近くにある場合、ラインは交差します。これは脛骨の高さです（図4）。

（2）ラベルとローリン法：患者は膝を90°曲げ、横方向の画像を撮影し、大腿骨皮質に沿って遠位端を導きます。通常、上脛骨の97％がこの線を通過します。この線は下脛骨です（図5）。

（3）インソールおよびサルバティ法（比率法）：30°で膝の横位置を撮影し、足首の長さ（Lt）、つまり上腕骨の下端から上腕骨結節の上端までを測定し、次に脛骨の最長の対角線を測定します。長さ（Lp）、2つの比率（Lt / Lp）、正常値は0.8〜1.2で、高脛骨では1.2を超え、下脛骨では0.8未満です（図6）。

（4）ブラックバーンピール法：膝の30°横方向の画像を撮影し、脛骨関節面の下端から脛骨プラトーまでの垂直距離を測定し（A）、脛骨関節面の長さを測定します（B）通常のA / B比は0.8、高脛骨で1.0より大きい（図7）。

（5）小児の高レベル測定法（中点法）：側方X線写真の下大腿顆の中点（F）、上眼窩上腕骨の中点（T）および上腕骨の長軸を見つける線の中間点（P）、PTとFTの比率は、50°から150°の通常の膝の屈曲に対して0.9から1.1です。脛骨は、比率が1.2を超えると高くなり、下が0.8を下回る（図8）。

3.軸方向の位置（顎関節咬合）：軸方向のX線検査は、膝蓋大腿関節の安定性の診断においてより重要です。膝蓋大腿関係が適切かどうかを理解するだけでなく、上腕骨の外側の骨梁を識別するためにも使用できます。方向が変わり、過度の側圧症候群はありません。

Settegastは1921年に膝蓋大腿関節を検出するために軸方向の位置を使用することを提案して以来、多くの改善された検査方法と技術が登場しました。患者を仰向けに置き、膝関節を特殊な姿勢フレームで30°の位置に固定して固定し、大腿四頭筋を弛緩させます。X線管を膝蓋大腿関節の遠位側に配置し、放射ビームが脛骨と平行になるようにします。軸は膝蓋大腿関節の近位側に配置され、フィルムとX線ビームと上腕骨の表面が90°の角度になるようにします（図9）。

（1）溝角度：膝蓋大腿関節のX線フィルムでは、大腿骨顆間溝の最低点が内側にあり、外顆の最高点が2本の直線を描きます。この角度は、溝の角度または滑車の溝角（溝）と呼ばれます角度、SA）、溝角度の大きさは、顆間溝の深さと滑車の発達を表します（図10A）。

（2）適切な角度：溝の角の角線と溝の上部と脛骨の下部極を結ぶ線とが形成する角度は、合同角（CA）と呼ばれます。角度は、角度線の内側にあり、負の角度にあります。脛骨と大腿骨の相対的な位置関係を表す正の角度通常、上腕骨の下部は角線の内側にあります。つまり、角度は正常で、負の角度は正常です（図10B）。

（3）外側膝蓋大腿角：大腿骨の最高点と外側脛骨の前線との間の角度は外側膝蓋大腿角です。通常、開口部は外側にあります。開口部が内側または2本の線が平行である場合、脛骨には横方向の傾きがあります（図11）。

（4）脛骨傾斜角：大腿骨の最高点と脛骨fi骨切断の最大横径を結ぶ線によって形成される角度。増加し、脛骨の傾斜の増加を示します（図12）。

（5）上腕骨の外部脱臼：大腿骨顆の最高点は大腿骨の最高点を結ぶ垂直線であり、垂直線と脛骨の内縁の間の距離は上腕骨の伸筋であり、上腕骨の内縁は垂直線に近い。上腕骨が外側に移動したことを示すために、垂直線上または垂直線上にあり、垂直線から離れているのは正常です（図13）。

（6）深さ指標：上腕骨の長さと下脛骨の軸から横軸までの垂直距離は、脛骨の深さです。大腿骨の最高点と外腸骨稜を結ぶ線の長さは、滑車溝の最低点からの線に接続されています。垂直距離比はプーリーの深さです（図14）Ficatの測定によると、脛骨の深さ指数は通常3.6〜4.2であり、プーリー深さ指数は5.3±1.2です。

著者によると、80症例（男性35人、女性45人）に膝蓋大腿関節が正常であった（すべての被験者に膝痛の既往、陽性徴候、18〜40歳）：溝の角度は138°±6 °（x±s）、適切な角度は-8°±9°（x±s）、外側膝蓋大腿角は7.8°±3.1°（x±s）、脛骨傾斜角は11°±2.5°（x± s）、上腕骨の内縁の92％が垂直線または垂直線上にあり、8％が垂直線の外側にありますが、距離は2mm以下です。

膝蓋大腿関節のX線測定の目的は、脛骨と膝蓋大腿関節の大腿骨との相対的な位置関係を決定し、上腕骨の逸脱（脛骨の延長）、脛骨の傾斜（外側）を含むさまざまな変化に応じて異なる疾患を判断することです膝蓋大腿角度、仙骨傾斜角度）、上腕骨、顆間溝の解剖学的変化および発達状態（溝角、適切な角度、深さ指数）、これらの指標は、膝蓋大腿関節の程度の変化を反映しており、著者は正常に基づいています膝蓋大腿関節の測定は、角度測定マークに適していると考えられます。脛骨オフセットの反映に加えて、脛骨に対する谷深さと溝角度の適合を反映できます。さらに、外側膝蓋大腿角度はより再現可能です。不安定な上腕骨の診断では、角度および外側膝蓋大腿角度に対してより実用的です。

4.不安定な上腕骨の関節血管造影：膝関節の二重造影を通して膝蓋骨軟骨の変化を観察できるだけでなく、脛骨の両側の支持靭帯を比較し、他の病変と関節のCT検査を除いて滑膜ov症候群を診断します。安定した脛骨の診断には、多くの場合、他の検査方法との統合が必要です。

5.上腕骨の関節鏡検査による不安定性：これは侵襲的な検査方法であり、検査者は脛骨と大腿骨の位置関係、脛骨の軌跡、および脛骨と大腿骨の損傷の程度、程度、位置を直接観察できます。適切な手術方法を選択し、手術が成功する可能性を予測し、さらに重要なことには、半月板断裂、滑膜、滑膜炎、剥離性軟骨炎などの他の関節内障害があるかどうかを判断することが役立ちます病変が明確に定義されている場合、それに応じてフリーボディなども治療できます。

ジャクソンは、関節軟骨の変化の程度に応じて、関節軟骨を3つのタイプに分類します。

タイプI：腸骨軟骨の表面には、局所的な軟化病変があります。

タイプII：上腕骨の軟骨表面には亀裂と侵食損傷がありますが、大腿骨顆表面は正常です。

タイプIII：タイプIIの変化に加えて、大腿骨顆にも破壊的な変化があります。

6.不安定な上腕骨のCTまたはMRI検査：コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像技術の適用により、膝蓋大腿関節が0にあるため、膝蓋大腿関節の不安定性の診断がより正確になり、一般的なX線画像の重複と歪みが回避されます温度が〜20°（まっすぐな位置）の場合、上腕骨の大部分は顆間溝の最も浅い滑車にあります。この位置では、大腿四頭筋と内側および外側の支持靭帯が弛緩し、膝蓋大腿関節が比較的不安定になります。したがって、膝蓋大腿関節の交連関節は膝の屈曲から20°以内の位置で撮影され、膝蓋骨の不安定性の陽性率が最も高かったが、実際、膝関節の20°での屈曲は膝蓋大腿関節を投影するのが困難であった。多くの場合、不明瞭で測定が困難であり、CTまたはMRI技術では、膝関節のまっすぐな位置で、大腿四頭筋が弛緩し、上腕骨関節の中央部分の断面スキャン、鮮明な画像、良好な再現性、測定と計算が容易不安定な上腕骨のための強力な診断ツール。