ジフテリア心筋炎
はじめに
ジフテリア心筋炎の紹介 ジフテリア心筋炎は、Corynebacterium diphtheriaeによる急性呼吸器感染症であり、咽頭扁桃炎および/または喉頭炎、咽喉の典型的な灰色がかった偽膜形成、外毒素による中毒の症状が臨床的に特徴付けられます。ジフテリア心筋炎と呼ばれる心筋炎、ジフテリアの最も深刻な合併症、および死の健康調査の主な原因と組み合わせることができます。 病理学的形態において、ジフテリア心筋炎は、わずかな量の細胞浸潤を伴う心筋ヒアリン変性または心筋壊死として現れる。 ジフテリア心筋炎は、ジフテリア菌の外毒素によって引き起こされます。解放後の感染症の予防により、ジフテリアは非常にまれです。この病気の患者の10％〜25％は心筋炎を患います。厳密に言えば、心筋炎の代わりに心筋障害と呼ばれるべきです。症状。 ジフテリア心筋炎は、ジフテリアの最も重要な合併症の1つであり、死亡の約50％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、ジフテリア心筋炎、心原性ショック
病原体
ジフテリア心筋炎の原因
（1）病気の原因
ジフテリア菌によって引き起こされる急性感染症は、患者またはキャリアに感染し、しばしば上気道に限定され、下にある組織に付着し、引き裂き、すなわち出血して、偽膜が出現し始める強靭な偽膜を形成します。扁桃の片側の咽頭領域では、重度の症例は扁桃および口蓋垂、軟口蓋、咽頭壁の反対側に拡大し、喉頭、気管、気管支にまで拡大し、気管支閉塞を引き起こし、最終的に低酸素症、ジフテリアも皮膚として表されますタイプ、時には目、中耳、頬粘膜、生殖器に侵入し、しばしば二次的な全身性の影響は、主に心筋炎、末梢神経炎、ジフテリア外毒素によって引き起こされます。
（2）病因
ジフテリア心筋炎における心筋障害のメカニズムは、ジフテリア菌による毒素の放出によるものであり、可溶性リボ核酸からポリペプチド構造へのアミノ酸の変換を妨害し、それによりタンパク質合成を阻害します。
ジフテリア菌は侵襲性が弱く、損傷部位の皮膚および粘膜で局所的にのみ増殖および再生しますが、産生される外毒素は非常に有毒であり、吸収後に体が毒性症状を引き起こし、心筋、副腎および末梢神経の場合、ジフテリア心筋炎は主に心筋細胞および心臓伝導系に関与します。病理学的変化は、心臓が明らかに初期段階で肥大し、心筋細胞が混濁し、腫脹し、脂肪症に続いて多発性ヒアリン症、顆粒変性、および心筋が関与することを示します多形核白血球浸潤を伴う細胞壊死、晩期の結合組織過形成、心臓伝導系は、伝導系の異常な機能につながる変性、壊死および瘢痕形成であり得る。
ジフテリアの外毒素は、心筋および心臓伝導系に変性、壊死、瘢痕形成を引き起こす可能性がありますが、これはジフテリアの最初の週末と2週目の初めによく見られます。2週目の終わりには、肉芽組織の形成、心筋病変の回復などの回復の変化があるかもしれませんコラーゲン組織と線維芽細胞が増殖し、疾患の3週目と4週目に心筋に瘢痕組織が形成される可能性があります。
防止
ジフテリア心筋炎の予防
1.影響を受けやすい集団を保護し、感染源を制御して、症状が消失し、鼻咽頭培養が陰性になるまで患者を隔離します。
2.伝送経路を遮断します。
3.体の免疫力を高める：白、百、壊れた混合ワクチン、または吸着および精製したジフテリアトキソイドを注射することができます。
合併症
ジフテリア心筋炎の合併症 合併症不整脈ジフテリア心筋炎心原性ショック
1.不整脈ジフテリア心筋炎は、洞性頻脈、洞性徐脈、心室性期外収縮、発作性頻脈、心房粗動または振戦、房室およびバンドル分岐ブロックなど、重症の場合、房室ブロックが高くなることがあります。
2.心不全重度のジフテリア心筋炎は、心筋の損傷のために広範囲かつ重度であり、心肥大およびうっ血性心不全の臨床症状が発生する場合があります。
3.心原性ショックジフテリア心筋炎が重度の心筋損傷および広範囲を有する場合、心臓血流の減少により末梢循環不全のパフォーマンスが発生する可能性があり、血圧の低下および周囲組織の不十分な灌流があり、重度の心臓ショックが発生する可能性があります。 。
症状
ジフテリア心筋炎症状一般的な 症状吐き気皮膚ジフテリア呼吸困難チアノーゼ腹痛気道閉塞
この病気は子供によく見られ、冬と春は複数の季節があり、主に水滴が原因で、玩具、衣服、調理器具を介して間接的に伝染する可能性があります。
1.ジフテリアの兆候には、発熱、悪心、嘔吐、咽頭、喉頭、鼻、皮膚およびその他の領域での喉頭形成、局所リンパ節腫脹、「牛の首」などが含まれ、ジフテリアは依然として気道に現れることがあります症状をブロックすると、吸入時のブザー音または「3つの凹面サイン」があります。
2.循環器系の関与には、疲労、顔色、チアノーゼ、呼吸困難などが含まれます。身体検査では、軽度から中程度の心臓の肥大、低心音、胎児心音、頻脈または徐脈（主に房室伝導）があります。ブロッキング現象）、頂端領域は収縮期の毛むくじゃらの雑音と拡張期のギャロッピングがあり、広範囲の心筋病変は主に発症後2週間で心原性ショックを引き起こす可能性があり、しばしば淡い皮膚、吐き気、嘔吐腹痛、それに続く手足の冷え、弱い脈拍、血圧低下などの症状。さらに、末梢の小血管および血管運動中枢に対するジフテリアの外毒素の毒性作用も、この疾患のショックの原因である可能性があります。肺のうっ血や全身のうっ血の兆候など、うっ血性心不全の兆候がある場合があります。
調べる
ジフテリア心筋炎の検査
1.血液検査では白血球数が増え、好中球の割合が増加することがありますが、重症の場合、白血球や好中球に有毒粒子が見られることがあります。
2.偽膜と粘膜の接合部での細菌学的検査、塗抹検査および培養、しばしばグラム陽性菌またはジフテリア菌を見つけることができ、細菌培養も陽性であれば、必要に応じて、細菌毒素検査および病原性検査を行うことができます。
3. 2％カリウムフェライト溶液を適用することによって収集された他の偽膜は、偽膜が黒くなった。
4.初期の心電図では、STセグメントの低下、T波の低下または逆位、洞性頻脈が一般的であり、房室ブロックの程度の違いが続きます。完全な伝導ブロックの予後は、ほとんどが急性期ですその他には、束枝ブロック、洞徐脈、心室性期外収縮、発作性頻脈、心房粗動または振戦、および他の異常な心電図があります。
5. X線および心エコー検査では、心臓の軽度から中程度の増加が見られ、心拍は一般的に弱くなりました。
診断
ジフテリア心筋炎の診断と診断
臨床的には、異常な心電図、循環不全、うっ血性心不全など、さまざまな心筋障害の兆候がある場合、感染症や咽頭の偽膜形成の症状がある患者は、ジフテリア心筋炎にかかることがあります。診断のため。
鑑別診断
この疾患は、リウマチ性心筋炎、化膿性扁桃炎およびベータ受容体機能亢進症候群と区別されるべきです。
1.リウマチ性心筋炎リウマチ性心筋炎には、扁桃炎や狭心症などの連鎖球菌感染の既往があり、抗「O」が増加し、血液沈降が著しく増加し、C反応性タンパク質（CRP）陽性、PR間隔でECGの変化が延長しますより一般的なのは、咽頭スワブ培養では連鎖球菌の増殖が多く、関節炎が多く、リウマチ性心筋炎では心内膜炎が多いため、僧帽弁逆流収縮期雑音がより明白であり、弁浮腫による可能性があります。炎症には拡張期雑音があります（Carey Coombs雑音）。心臓が肥大せず、雑音が大きい場合、リウマチの可能性は大きくなります。拡張期雑音、ECGはST-Tの変化、PR間隔の延長、T波の変化など、偽膜と粘膜の接合部での細胞のスミア染色、しばしばジフテリアに見られることがあり、上記の点から特定することに注意を払ってください。
2.化膿性扁桃炎この疾患は、急性、発熱、咽頭痛、咽頭の発赤および腫脹、扁桃上の黄白色の滲出液の小片または小片であるが、ゆるくて消去しやすい、拭き取り後に出血がなく、この機能は、ジフテリアと区別されます。
3.β受容体多動症候群は若い女性に多く見られ、多くの場合、インセンティブとして特定の精神的要因があり、苦情はより多様であり、客観的徴候は少なく、発熱はなく、赤血球沈降速度および炎症の他の証拠が主にECG STセグメントとして、T波の変化と洞性頻脈、経口プロプラノロール20〜30mgで30分後にSTセグメントを作ることができます、T波は正常に戻ります、心筋障害による心電図ST-T変化のジフテリア心筋炎、プロプラノロールの経口投与後、短時間で正常に戻ることはできませんが、β受容体多動性症候群では心臓肥大や心不全などの構造的心疾患の証拠はありません。
