老人性昏睡
はじめに
老人性a睡の概要 Com睡は、脳の機能が非常に阻害される病理学的状態であり、主な特徴は意識の深刻な障害であり、患者は体の内外のすべての刺激に反応しません。 意識障害とcom睡は、特に高齢者のすべての緊急事態の約3％を占めており、積極的に治療および救助する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、不整脈、呼吸不全
病原体
老人性a睡の原因
（1）病気の原因
com睡には多くの理由があり、代謝性疾患やその他の頭蓋外疾患によって引き起こされる二次的な脳機能障害に加えて、神経学の一般的な原因は次のとおりです。
びまん性脳病変
（1）脳炎、髄膜炎など、さまざまな中枢神経系特異的または非特異的な感染症。
（2）広範な脳脳外傷。
（3）くも膜下出血。
（4）薬物中毒。
2.焦点性脳病変
（1）さまざまな頭蓋内スペース占有病変：
1つの脳膿瘍、硬膜下膿瘍または滲出液、髄膜炎、脳炎。
2外傷性急性、慢性硬膜下血腫、硬膜外血腫、脳内血腫、脳con傷、脳浮腫。
3つの様々な頭蓋内腫瘍または転移; 4つの高血圧性脳動脈硬化性脳出血。
（2）脳血管疾患：
1回の脳出血。
2脳梗塞または脳塞栓症。
3高血圧性脳症。
（3）頭蓋内圧症候群の増加。
（4）てんかん重積など。
（2）病因
意識の維持は、脳幹-脳-大脳皮質が互いに密接に関連している機能的効果であり、橋の上部の上部網状構造活性化システムが損傷すると、意識障害が発生する可能性があります。
1.橋の上端の網状構造が損傷し、皮質の覚醒状態を維持するために衝動を解放することが困難であるため、意識が乱れます。
2.中脳網状構造-視床-大脳皮質回路が破壊され、皮質興奮性を維持するための上向きのインパルスが失われます。
3.視床下部の後部領域および中央中脳の灰白質が損傷し、興奮したネットワーク構造の間に形成されたループを破壊し、意識を乱します。
さらに、虚血、低酸素、ノルエピネフリン合成などの身体の代謝障害が減少または停止するため、脳組織、特に上行性炎症システムの脳組織の興奮性が非常に低下し、意識障害を引き起こします。さまざまなタイプのアシドーシス、特に代謝性アシドーシス（pH 7.O〜6.5）は、作動性構造を含む多くの脳組織のシナプス伝達を停止し、網状作動性構造と大脳皮質の間の機能的関連性を失わせます。したがって、意識障害が発生し、深刻な人がcom睡状態に陥ります。これは、尿毒症、糖尿病、または他の種類のアシドーシスによって引き起こされるcom睡状態につながる重要な要因の1つです。
脳組織自体には代謝障害（低血糖時の脳組織のエネルギー供給不足など）があり、中毒（有機リン、麻酔薬、鎮静剤など）は、上流の網状活性化システムの機能に影響を与えたり阻害したりして、意識障害やcom睡を引き起こします。 。
com睡の場合、呼吸リズムの調節や換気機能障害などのいくつかの特別な機能障害が関連する場合があります;瞳孔の大きさと反応性、運動行動の変化、したがって意識障害では、中枢神経系の機能的活動の変化は確実です範囲はEEGから反映できます。
防止
老人性a睡予防
1.合併症を防ぐためのケアを強化します。
2.生命維持療法、洗濯、毛づくろい、肌のクレンジング、目のケア、寒さと暖かい服、およびトイレの治療は、病気に応じた状況、科学的管理に基づいている必要があります。
合併症
老人性a睡の合併症 合併症、脳不整脈、呼吸不全
一般的な合併症には、感染、頭蓋内圧亢進、さらに脳性麻痺、心筋低酸素症、心不整脈、心停止、呼吸不全などがあります。
症状
老人性a睡の症状、一般的な 症状、失神、com睡、風邪、汗、脱力感、深部com睡、老人性振戦、痙攣、不整脈、頭蓋内圧亢進、意識障害
1.意識障害の程度を判断するための分類1974年、ティーズデールとジェンネルトはグラスゴーのCom睡尺度（GCS）を開発しましたが、これは現在も使用されています。
最高得点は15点、最低得点は3点、得点が高く、意識状態が良い、スケールはシンプルで使いやすく、実用的ですが、高齢者は反応が遅く、多くの場合低い得点です。
2.パフォーマンスとグレーディングCom睡は深刻な意識障害であり、その程度に応じて、一般的に浅いcom睡、com睡、深いcom睡の3つのレベルに分けられます。
（1）軽いcom睡（または眠気）の状態：患者の意識は明確ではなく、外部刺激に対する能動的な反応はありません。痛みが刺激された場合にのみ、防御反応があります。あらゆる思考内容、終日睡眠のような目を閉じ、反射、咳、嚥下、くしゃみ、角膜および他の脳幹反射の変化はありません。
（2）a睡：深刻な意識がはっきりしていない、外部刺激に対する反応がない、痛みの刺激が防御反応を引き起こさない、思考内容がない、叫び声が聞こえない、嚥下および咳反射が遅い、weak反射が弱くなり、病理学的反射がしばしば現れる
（3）深いcom睡：意識の最も深刻な障害であり、re反射や脳幹反射を含むすべての反射が消失し、筋肉の緊張が弱く、時には病理学的反射が消失し、個々の患者が脳または皮質に行った。
さらに、2つの特別なcom睡状態があります。
1非活動性無言症（瞬きcom睡）：視床、視床下部、上脳幹、大脳皮質、脳梁損傷、眼球運動機能の維持、患者の眼球の回転、音の指向性反射、視覚刺激の瞬きの反射は存在しますが、痛み刺激に対する反応は非常に遅いです。手足の防御反射を引き起こす可能性があります。話すことも、動かないことも、考えを交換することも、眠りに落ちる時間が長く、発汗と体温障害があり、尿が多くなります。栄養状態の場合。
2皮質状態：患者の目はしばしばしゃがんでおり、四肢は皮質緊張性です（2つの上肢肘関節、手首と指の関節の屈曲、2つの下肢のまっすぐな伸展、内旋、二足屈曲）、角膜反射、音刺激に対する指向性反射嚥下反射などは依然として存在し、痛みの感覚の表情や回避反射は正常であるか、甲状腺機能亢進症でさえあり、睡眠に対する冷静な反応もあります。これは、両側性大脳皮質の広範な損傷または白質の拡散変性によって引き起こされる栄養状態でもあります。
調べる
老人性a睡
血液ルーチン
（1）白血球：炎症、感染、脱水、その他のストレス状態の増加を考慮する必要があります;血液疾患または脾機能亢進の減少が疑われるべきです。
（2）ヘモグロビン：貧血が疑われる人、内出血がある人はこの項目をチェックする必要があります。
（3）血小板数：減少は血液疾患の可能性を考慮すべきです。
（4）その他：一酸化炭素中毒の疑いがある人は、一酸化炭素の定性試験を行う必要があります。
2. 尿ルーチン
（1）赤血球、白血球のキャストを伴う大量の尿タンパク質は、尿毒症を考慮すべきです。
（2）尿中トリビリス：尿中ビリルビン（+）、尿中胆汁> 1:20（+）、肝障害を示唆。
（3）ケトーシスまたはアシドーシスの有無にかかわらず、糖尿病または低血糖com睡を識別するための尿糖およびケトン体の検出。
3.糞便ルーチン
（1）顕微鏡検査：microscopyの顕微鏡検査のために下痢または中毒が疑われる場合は、必要に応じてen腸または肛門指の検査を行い、便検体を採取する必要があります。
（2）便潜血検査には、黒い便または内出血が疑われる潜血検査を使用することができます。
4.脳脊髄液検査
中枢神経系疾患が疑われる人には、脳脊髄液検査を実施する必要があります。
（1）圧力の上昇は、頭蓋内圧の上昇を示します。
（2）定期的および生化学的（タンパク質、糖、塩化ナトリウム）検査、肉眼的または顕微鏡的血液脳脊髄液、穿刺外傷を除外できる場合は、頭蓋内出血を考慮する必要があります;脳脊髄液検査は正常であり、臨床的片麻痺、虚血を考慮する必要があります脳血管疾患;脳脊髄液圧が高く、従来の生化学的正常、毒性または代謝性脳症である可能性がある、脳脊髄液の白血球増加、感染性または炎症性疾患を示唆する、脳脊髄液細胞は正常であり、タンパク質が増加し、頭蓋内腫瘍である可能性がある、脱髄疾患または感染性多発根管炎。
（3）その他の検査：化膿性髄膜炎の脳脊髄液症状を考慮すると、グラム染色塗抹標本を使用して細菌および培養物を見つけ、薬物感受性を判定する必要があります。結核性髄膜炎は、フィルム塗抹標本の抗酸染色または増幅に使用する必要があると考えられます。真菌性髄膜炎が疑われる結核菌を見つける方法（PCR）を遠心分離してインクで塗抹標本を染色し、真菌を見つけます。さらに、脳脊髄液は免疫グロブリン、梅毒反応、さまざまな神経伝達物質検査などのさまざまな免疫検査に使用できます細胞検査にも使用できます。
5.その他の選択的チェック
有機リン中毒の疑いがある人は、血中コリンエステラーゼ活性を確認する必要があります;糖尿病性ed睡の疑いがある人は、血糖、尿素窒素、二酸化炭素結合、血液ガス分析、血中カリウム、ナトリウム、塩化物を確認する必要があります;尿毒症の疑いがあるはずです尿素窒素、クレアチニン、二酸化炭素結合、血中カリウム、ナトリウム、カルシウム、塩化物を確認します;肝性脳症の疑いは血中アンモニアと肝機能である必要があります;肺性脳症の疑いは血液ガス分析とpHを確認する必要があります;心疾患のある人は、心電図、心エコー検査、または心電図オシログラフィーを使用する必要があります。
6. X線フィルム検査
com睡が疑わしい場合は、頭蓋骨X線フィルムを撮影して頭蓋骨骨折を見つけ、胸部X線フィルムで血液、気胸、肺の炎症または腫瘍を見つけます。腹部X線フィルムでx窩ガスまたは腸閉塞を除外できます。
7.その他
さまざまな血管造影（ガス脳、脳室、血管造影）、Bモード超音波およびドップラー血管超音波画像、放射性核種スキャン、脳血流マップ、CT、磁気共鳴画像（MRI）およびその他の補助検査は、病変の理解に役立ちますそして、自然、鑑別診断の助けはより大きくなります。
診断
老人性a睡の診断
診断基準
歴史
病歴を家族や同伴者などに尋ね、その特徴を把握して病気の原因を理解する必要があります。
（1）現在の病歴：
1発生率：疾患の急速な発症、高血圧性動脈硬化症に起因する急性脳血管疾患などの慢性疾患に起因する急性合併症、病気の洞結節に起因するA-S症候群、頭蓋内腫瘍に起因する脳の理解ねえ、あなたは中毒、中毒、低血糖などによって引き起こされる突然のcom睡状態になることもあります
状態の2つの変化：徐々に増加するcom睡は、代謝性または中毒性脳症および中枢神経系感染などでより一般的です。これらの患者は、com睡前に主な症状を伴うことが多く、症状は軽度および重度である場合があり、head睡状態への頭部外傷、目を覚ましてからthen睡した後、硬膜外血腫の可能性を考慮してください。
3付随する症状：com睡の前に、発熱、頭痛、嘔吐、吐血、hemo血、黄und、浮腫、血圧の変化、異常な尿、けいれん、およびこれらの症状と意識障害の順序があるかどうかに注意してください。
（2）過去の履歴：心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の臓器などの糖尿病、高血圧、および類似のhistory睡歴のある慢性疾患について患者に尋ねる場合は、患者が平日で睡眠薬、鎮静薬、または向精神薬を使用しているかどうかに注意する必要があります。病歴、投薬の時間と用量、糖尿病患者のインスリン注射の用量と時間。
（3）環境およびオンサイトの特性：
1シーズン：冬には一酸化炭素中毒、肺感染に起因するショックlung睡、夏には熱中症、食中毒、中毒赤痢などを考慮する必要があります。
2朝、発見者は一酸化炭素中毒、低血糖症およびcom睡について考え、毒を摂取する必要があります。
公共の場で見つかった3人のcom睡患者は、脳血管障害、心停止、A-S症候群、てんかんなどに注意を払う必要があります。
4患者の周りの物理的な物体：未完成の錠剤、ジクロルボスまたは農薬を収集し、嘔吐物の匂いに注意を払います。
5発症前の条件：感情的な変化の可能性のあるインセンティブに注意してください。
6外傷、特に頭部外傷の歴史、および頭部外傷が発生する可能性のある部位の調査があるかどうか。
2.身体検査
（1）com睡の原因と程度を迅速に特定する必要があります。
（2）バイタルサイン：
1体温：感染があり、炎症があると体温が上がり、熱射病、ポン、心室出血、アトロピン中毒などが高すぎる可能性があります;ショック、第3脳室腫瘍、副腎皮質、甲状腺機能低下症、低血糖などを示唆する低すぎる凍傷や鎮静剤の過剰摂取もあります。
2パルス：速すぎると、心不全、ショック、高熱、感染症、または甲状腺機能亢進症になります;遅さは頭蓋内圧の増加、A-S症候群または薬物中毒、弱い脱力感またはショックまたは内出血を示唆します;心臓病。
3呼吸：呼吸リズムの変化は、脳への異なる平面損傷を示唆しています。
クスマウル呼吸と呼ばれる糖尿病性アシドーシスでは深呼吸が見られ、ショックでは浅く急速な呼吸が見られます。また、心肺疾患や睡眠薬中毒は呼吸不全を引き起こす可能性があります。
（3）臭気：アルコールの味は急性アルコール中毒であり、ニンニクの臭いはジクロルボス中毒であり、腐ったリンゴの風味は糖尿病性アシドーシスであり、肝臓の臭いは肝性脳症であり、尿の臭いは尿毒症である。
（4）皮膚粘膜：皮膚粘膜の色に注意を払い、炎症とアルコール中毒で顔面紅潮が見られ、失血、虚脱、ショック、低血糖、貧血で顔面pale白が見られます;黄色の染色は肝性脳症または薬物中毒を示唆し、他の肝臓にも注意を払う必要があります、胆汁、膵臓、血液の病気、心臓にヘアピンが見られる、肺の病気、チェリーレッドは一酸化炭素中毒、冷汗は低血糖、ショック、乾燥肌は糖尿病性a睡、脱水、中温症など、唇の粘膜、舌の咬傷負傷者はてんかんを示唆しています。
（5）頭と顔：頭皮基部骨折では、毛包領域の皮膚斑状出血または頭皮血腫、鼻孔、外耳道分泌物または出血が一般的であり、二重瞳孔の減少は睡眠薬または有機リン中毒を示唆し、二重瞳孔は深com睡で拡張し、アトロピン薬物中毒でも見られます;二重瞳孔は等しくなく、脳性麻痺、眼底の眼浮腫があり、頭蓋内圧が上昇します。
（6）胸部：心臓拡張、弁雑音、心不全では心拍数が一般的、心房細動、心房粗動、A-S症候群などで不整脈が一般的、バレル胸部、打診反応の強化、唇チアノーゼ、肺重度の肺気腫や肺感染症などの音声による聴診は、肺脳症に関連する場合があります。
（7）腹部：腹水を伴う肝脾腫はしばしば肝性脳症であり、腹部膨満および圧痛は内出血または麻痺性イレウスである場合があります。
（8）四肢：有機リン中毒で筋肉振戦が見られます。両手は中毒性または代謝性脳症です。クラビングは慢性の心臓および肺疾患を示唆します。爪に水平の白い線があり、重度の貧血または重金属中毒の可能性があります。両方の下肢は、心臓、肝臓、または腎臓の病気であるうつ病性浮腫である可能性があります。
（9）神経系：頸部硬直、カーニグ徴候、バビンスキー徴候などを含む髄膜刺激徴候および椎体路徴候の確認に焦点を当て、髄膜刺激を伴う発熱は中枢神経系感染を示すことが多く、発熱および髄膜刺激がクモの巣で見られないクモ膜下の出血、片麻痺は脳血管疾患または頭蓋内腫瘍でより一般的です。
鑑別診断
患者がcom睡状態にあるかどうかは、一見com睡状態と区別する必要があります。
1.精神的うつ状態は、多くの場合、トラウマまたはいびき後の激しい精神刺激によって引き起こされ、横になっている、刺激に対する反応がない、目を閉じている、目を開いて眼球が上向きになるのが特徴です。過度の呼吸、心理療法が効果的かもしれません。
2.緊張とこわばりのある患者は沈黙し、動かず、食事を拒否し、排尿せず、強い刺激に反応しません。実際、意識障害なしに周囲のものを知覚でき、脳幹反射は正常です。統合失調症ではより一般的です。ヒステリーと反応性精神病。
3.閉鎖症候群は、主に橋の腹側異形成であり、大脳動脈閉塞がより多く見られます。それは目を閉じているか、目の上下の動きによって示され、意識が明確であることを示します。
