麻痺性イレウス
はじめに
麻痺性イレウスの紹介 腸管は、交感神経の過剰な刺激後のist動によって抑制され、腸内容物が効果的に作動できないことによって引き起こされる閉塞現象は、麻痺性腸閉塞と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.05-0.08％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：便秘腹水吐き気と嘔吐腹痛下痢血尿
病原体
麻痺性イレウスの原因
（1）病気の原因
麻痺性イレウスの発生は、しばしば以下の状態に関連しています。
1.腹部手術での機械的刺激手術中、腸と腸間膜の刺激によりdue動機能が一時的に失われるか、腸壁に調整されていないper動がありますが、腸の内容物は押し出されません。リズムの時点で、患者はしばしば手術後の腹部膨満、時には腹痛があります。一般に、腸のist動のリズムは手術後2〜3日後に正常に戻ります。腸のガスと体液が体からスムーズに排出され、腹部膨満と腹痛が消えます。
2.腹腔内の炎症は、さまざまな原因によって引き起こされる腹膜炎、特に腸麻痺や腹部膨満さえも引き起こす拡散性腹膜炎を刺激します。
3.腎coli痛、胆道coli痛、coli痛レトルト、co牛椎弓根捻転、および精索絞ulationなどのさまざまなタイプの絞pain痛の神経反射刺激、再発性腸麻痺が発生する可能性があります。
4.胸部および腹部または脊椎、中枢神経系の損傷により、腸内のガスの蓄積、滲出液、腹部膨満が生じることがあります。
5.感染、出血、腫瘍などの後腹膜病変も、さまざまな程度の腸麻痺を引き起こす可能性があります。
6.腸間膜血管閉塞、腫瘍、ねじれなどの腸間膜病変は、腸壁への神経インパルス伝導による腸インパルスによって引き起こされる可能性があります。
7.長期のエーテル麻酔、過剰な石膏ベスト、肺炎、髄膜炎、またはさまざまな敗血症などの腹部の他の部分の感染症などの他の人は、反射性腸麻痺を引き起こすことがあります。
（2）病因
病因
腸の麻痺に至るメカニズムはまだ完全には理解されていません。過去には、腸の平滑筋がcompletely動機能を完全に失い、腸の麻痺後に麻痺したと考えられていましたが、実際はそうではありませんでした。動物の腸fを実験モデルとして使用した場合、腸壁の筋肉は依然として収縮する能力があり、薬物の刺激も正常な反応を示したことがわかりました。1926年にフレイが化学腹膜炎検査としてヨウ素を使用したとき、腹壁のセルライトの小さな窓から皮膚が観察されました。コリン注入後の腸fの収縮は依然として存在します。1971年、ペトリは腸麻痺の血液中のアドレナリンとノルエピネフリンのレベルが正常な人のレベルよりも7〜8倍高く、クロルプロマジンが大規模な腹部手術後に使用できることを発見しました。腹部膨満は緩和され、排便は通常より早かった。1992年、チャン・スエカンとプロカインの静脈内注入を受けた他の患者では、腸音の平均回復時間は対照群よりも9.4時間早かった。上記の事実は腹膜炎を十分に説明している。腸の麻痺は、腸壁自体の筋肉によって引き起こされるのではなく、外部運動神経によって引き起こされ、腸の運動神経の大部分はファンから来ます。 神経は、交感神経が腸壁の平滑筋を抑制し、括約筋を収縮させますが、この腸麻痺は、腸壁を支配する交感神経の過剰な刺激によって引き起こされ、腸壁の動きが一時的に起こると推測できます性的抑制状態。
ホッツが動物実験をしているとき、彼は空気を使って腸に注入し、腸壁を拡張しました。腸壁が拡張した後、腸fのリズミカルなist動運動は停止し、ガスが排出された後、腸fのper動運動は回復しました腹膜炎の腸麻痺は毒素の効果ではなく、腸の鼓腸の結果です。腸が拡張すると、腸壁の吸収が弱まり、分泌が促進されます。ガスと液体の蓄積により、腸と腸がさらに膨張します。 per動が消え、悪循環の形成が腸閉塞の本当の原因です。
2.病理学
腸fによる腸拡張はしばしば腸全体に影響を及ぼしますが、病変には小腸または大腸のみが関与する場合があり、拡張の程度が異なり、腸管に大量の気体と液体が蓄積します。腸管腔は拡大し、腸壁は薄くなります。輻輳により腸壁はしばしば暗赤色になります。腸の表面は拡張して静脈が形成されますが、壊死と穿孔はほとんど発生しません。腹膜炎では、腸壁の内臓腹膜が炎症によりうっ血することがあります腫れ、表面にセルロースが沈着し、病変の腸壁がにじみ出て、濁った液体が腹腔内に蓄積することがあります。他の反射性腸麻痺では、腸壁自体と内臓腹膜が正常、腹腔内にあることがあります。麻痺性イレウスが閉塞されると、自由な滲出はなく、腸の腫脹の結果は機械的要因によるものとほぼ同じです。腸の内腔に大量のガスが蓄積するため、滲出と腸の圧力を継続的に増加させることができます。虚血、低酸素、さらには壊死も腸壁の後期に発生する可能性があります。腸壁が麻痺した後、腸壁の毛細血管壁は大量の血漿タンパク質を染み出し、その吸収は腸壁の損傷によって減少します。 ブロックされた血液の第2戦に添加した後の血漿蛋白喪失、腹部膨満を誘導し、呼吸器や循環不全につながることができ、高圧縮ダイヤフラムビーズ心臓、肺、よう膨満感、効果的な循環血液量を減らすことができます。
防止
麻痺性イレウスの予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
麻痺性イレウス合併症 合併症便秘腹水吐き気と嘔吐腹痛下痢血尿
麻痺性腸閉塞の合併症、異常な消化管、便秘、吐き気、疲労、腹部腫瘤、in径リンパ節腫脹、腹水、黒い便の原因。 便中の血液と糞便が混ざった血液、頻尿、排便不良、排便の異常な頻度、重度および重度の吐き気を伴う腹痛、嘔吐、下痢を伴う腹痛、吐き気、吐き気および嘔吐 肝臓と腎臓の機能、異常な血尿、発熱、異常な体温を持っている。
症状
麻痺性イレウスの症状一般的な 症状腸麻痺の柔らかいsoftの痛み、腹部膨満、腸の麻痺、呼吸困難、腹部の圧痛、腸、、腸管、下痢、薬物便秘、肝臓のくすみ、縮小または消失
麻痺性イレウスの顕著な症状は明らかな腹部膨満である。腹部膨満感の範囲はしばしば腹部いっぱいであり、しばしば胃内容物の嘔吐を伴う。嘔吐物には便臭はない。患者は機械的腸閉塞なしに腹痛と不快感を感じることがある。発作性腹部痙攣、重度の腹部膨満、呼吸困難の患者、体液の大量損失、患者は非常にのどが渇いており、尿量の減少、身体検査：腹部膨満、腹部呼吸の消失、腸管タイプおよび腸のist動波;腹部の圧痛はそれほど重要ではありません。打診は均一な太鼓の音、肝臓のくすみは軽減または消失し、腸音は聴診中に明らかに弱まるか完全に消失しますが、患者はしばしばより深刻ですが、特別な痛みはありません。
調べる
麻痺性イレウスの検査
X線検査
（1）腹部プレーンフィルム：腹部プレーンフィルム：
1胃、小腸および結腸は軽度から重度の膨張を起こし、小腸の膨張は軽くて重い場合があり、結腸の膨張はより顕著であり、腹部結腸バルーンが膨張し、肝臓に立って、脾臓の結腸で最も明白であることがよくあります;ガスは横行結腸およびS状結腸でより多くみられます。小腸は結腸の中腹部に分布しています。識別が困難な場合は、前腹部に側面透視が見られます。拡張が大きい場合、腸fは管状に連続しています。膨らんだ腸管。
2腹部立って平らなフィルム、拡張された胃と小腸、結腸の幅広と狭小の液面、液位は異なる場合があり、液位はまだあり、一般的な液位は機械的腸閉塞よりも低い。
3結腸の糞便は、顆粒状のペーストであろうと糞便の糞塊であろうと、結腸を確認するための信頼できる兆候です。
4急性腹膜炎は、しばしば腹部滲出液の腹部プレーンフィルムに表示され、重度の場合は、腹部脂肪線がぼやけて表示されることもあります。
5浮腫、うっ血、肥厚による腸壁、さらに横隔膜の動きさえ制限されている、胸水の兆候。
（2）胃腸血管造影：メトクロプラミド60mlの60％を経口または胃管経由で投与します。この高張ヨウ素溶液による腸管の刺激により、腸液量が増加し、胃腸運動が促進されます。麻痺性イレウスが軽くなると、3〜6時間の投薬後、ヨウ素が結腸に入り、小腸の機械的腸閉塞が除外されます。麻痺性イレウスが重度の場合、造影剤も非常に遅くなります。薬を3〜6時間服用した後、彼はまだ胃と十二指腸、および空腸に留まっていた。
2. CTスキャン
この画像は、胃、小腸、および結腸が通気拡張されており、結腸の変化がよりはっきりしていることを示しています。液体レベルは目に見えます。機械的腸閉塞と比較して、動的腸閉塞は広範囲の腸拡張を示しますが、程度は穏やかであり、動的腸閉塞の原因は複雑です腹腔内病変に加えて、腹壁病変も反射性腸の腫脹を引き起こす可能性があります。治療後、腸の膨張した膨張は徐々に減少します。例えば、腸壁浮腫、腹水、気腹および腹膜炎の他の症状と組み合わせて、観察を続けます。この病気の主な原因は、臨床治療の基礎を提供することです。
3.MRI
胃、十二指腸、小腸および結腸の一般的な拡大、ガスの蓄積、滲出、気液面など、MRIアプリケーションに関する報告はほとんどありません。
診断
麻痺性イレウスの診断と診断
病歴、臨床症状、X線、CT、およびその他の検査と組み合わせて、診断を明確にすることができます。立っているX線フィルムを検査すると、すべての腸fが膨張および拡張し、腸管腔内に複数の液体レベルがありますが、少数の症例では、局所腸fを伴う局所腸fのみが発生したが、この画像は機械的腸閉塞および絞ang性腸閉塞と区別されるべきである。
この病気は、機械的腸閉塞と区別する必要があります。後者は、腸閉塞、小腸の先天奇形および腸管外圧迫に関連することが多いです。臨床症状は発作性腹部痙攣であり、腸音の聴診は多動性です。麻痺性イレウスのほとんどは持続的な痛みであり、coli痛発作はなく、腸音の弱化または消失、X線検査、機械的腸閉塞の膨張および膨張した腸は、閉塞の上の腸、膨張可能な腸内壁に限定されますサイズは異なります；消化管閉塞の麻痺は胃腸管の膨張で見られ、小腸の膨張可能な腸fのサイズはより一貫しています。
