迷走神経損傷
はじめに
迷走神経損傷の概要 迷走神経は最長で最も広く分布する脳神経であり、頸部孔を介して舌咽神経および副神経と組み合わされ、頸部の頸動脈鞘に位置し、頸動脈と内頸静脈の間を下降します。 迷走神経は混合神経であり、迷走神経の核、単核および三叉神経核の三叉神経核は舌咽神経と共存しているため、単純な迷走神経損傷はまれであり、舌咽神経に損傷を引き起こすことが多い。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胃貯留、下痢、再発性潰瘍
病原体
迷走神経損傷の原因
頭蓋底骨折（35％）：
舌咽神経、舌下神経および副神経損傷が発生する場合があります。 頸静脈孔の手術は迷走神経に損傷を与える可能性があり、甲状腺手術は喉頭神経および反回喉頭神経に損傷を与える可能性があり、発生率は0.4％〜3.9％です。
首の負傷（20％）：
迷走神経幹またはその枝、しばしば負傷した乳様突起、下顎、下顎後方空間損傷、および迷走神経幹の上部、下顎側方損傷は再発性喉頭神経損傷、迷走神経幹は首の大きな血管の後ろにあり、血管を損傷する可能性があります頸動脈が損傷すると、束が一緒に動き、迷走神経損傷が発生する可能性があります。
その他（15％）：
頸静脈球腫瘍、神経鞘腫、延髄の腫瘍などの頸静脈孔の腫瘍は、迷走神経を損傷する可能性があります。 髄血管疾患、細菌やウイルスによって引き起こされる脳炎など、舌咽神経、迷走神経またはその核を損傷する可能性があります。
防止
迷走神経損傷予防
まず、患者に頸動脈洞反射アレルギーがあるかどうかを知る必要があります。 予防検査を提唱し、患者を仰pineさせ、首の皮膚をリラックスさせ、反対側を確認するために頭を回し、親指または人差し指を使用して人のポイントで脊椎の側面を押し、側面を押してから反対側を変更します心拍が断続的である場合、心拍数が遅い、血圧が下がっている、または顔が青白い場合、すぐに押すのを止めます。 この現象が発生した場合、人々は鍼治療をすることはできません。 ただし、心停止、脳塞栓症、さらには死亡の重大な結果につながることが多いため、両側の同時圧迫はより厳しく禁止されています。
合併症
迷走神経損傷の合併症 合併症、胃貯留、下痢、再発性潰瘍
迷走神経切断後の合併症
1.胃貯留：
迷走神経の解剖学の継続的な理解と外科的方法の継続的な改善により、この合併症は徐々に減少しました。 通常、手術の3〜4日後、つまり胃管の摘出後に発生します。 それは、上腹部膨満の不快感、食物または胆汁への嘔吐が特徴です。 検査の結果、上腹部が目立っていっぱいで膨らんでいることがわかりました。
2.下痢：
下痢は比較的一般的な合併症であり、重度の症状はまれです。 それは、排便、排便音、腹痛、食後の下痢の多動を特徴とします。 この合併症は、迷走神経の切断方法と多くの関係があります。 迷走神経幹切除術および選択的迷走神経切除は、胃ドレナージを伴わず、下痢の発生率が高くなります。 高選択性迷走神経アブレーション後の下痢の発生率はわずか0〜1％です。 下痢治療は主に対症療法です。
3.胃の小さな湾曲した壊死：
これはまれですが非常に深刻な合併症であり、高選択性迷走神経アブレーション後により多く見られます。 手術中に胃の小さな湾曲を分離し、さらに胃壁を損傷する血管の広い範囲のため、特に胃の短い血管が同時に損傷し、胃の小さな胃壁の虚血、壊死および穿孔を引き起こします。 臨床症状は、突然の上部腹痛と腹膜炎の症状です。 それが発生すると、状態はより深刻であり、手術はすぐに実行する必要があります。 この深刻な合併症を防ぐために、手術中に胃の小さな湾曲の範囲が広すぎて胃の短い血管を保護しないようにし、遠位迷走神経を切断した後に胃の小さな湾曲した歯髄膜を縫合します。 より太った患者、
4.再発性潰瘍：
現在、潰瘍疾患に対する迷走神経アブレーションの再発率はまだ高いですが、さまざまな家族の報告は一貫していません。 現在の報告から、迷走神経の茎切除とドレナージ、および選択的な迷走神経の手術とドレナージ手術が潰瘍の再発率が最も高いことがわかります。 潰瘍の再発率は、胃切除、迷走神経切除に加えて胃洞切除および高選択性迷走神経切除のほとんどで類似していた。
症状
迷走神経損傷の 症状 一般的な 症状嚥下障害、咳、ho声、咽頭、反射、飲料水、咳、発話頻度が少ない、偽性麻痺
咽頭、迷走神経、またはその核の片側が損傷すると、同側の軟性麻痺が起こり、咽頭反射が消失し、咳やand声などが起こります。両側が損傷すると、患者は食事、嚥下、発音に重大な障害があります。発音、嚥下、唾液の流出はできません。
調べる
迷走神経損傷の検査
従来の脳水腫、生化学検査では脳炎で白血球が上昇することがあり、頸静脈領域でのCSF生化学検査には臨床的意義はありません。
1.頭蓋底のX線：外傷による頭蓋底骨折の診断ができますスパイラルCT頭蓋底骨の画像診断は診断にとってより意味があります。
2.頭部CTおよびMRI：頭蓋底腫瘍、脳幹腫瘍、血管疾患、脳炎などの診断に役立ちます。
3.脳幹誘発電位検査：脳幹または脳幹病変を含む後頭蓋窩病変の診断にも有用です。
診断
迷走神経損傷の診断と診断
診断基準
1.履歴：外傷と炎症の履歴についての詳細をご覧ください。
2.臨床症状：患者が嚥下困難または水と咳を飲むのが困難であるかどうか、および発音がpronunciation声であるかどうかを理解する。
3.神経学的検査
（1）患者の軟口蓋が強力かどうか、口蓋垂が中央にあるかどうか、および頬骨弓の両側が対称かどうかを確認します。
（2）咽頭後壁を刺激し、咽頭反射とその強度を観察します。
（3）咳反射があるかどうか、必要に応じて喉頭鏡を使用して声帯の動きを確認します。
（4）呼吸、脈拍、腸の動きを同時にチェックして、内臓の活動を理解します。 脳脊髄液検査および頭蓋脳イメージング。
鑑別診断
1.頭蓋底骨折：舌咽神経、舌下神経、副神経損傷が発生する場合があります。
2.首の銃器損傷：迷走神経幹またはその枝を損傷する可能性があります。 乳様突起、下顎、および下顎の後方空間損傷では、迷走神経幹の上部がしばしば損傷します。下顎領域の外側損傷は、反回神経によってのみ負傷します。迷走神経幹は首の大きな血管の後ろに位置し、血管束とともに動きます。迷走神経損傷が発生する可能性があります。
3.医原性損傷：頸静脈領域腫瘍の手術は迷走神経に損傷を与える可能性があり、甲状腺手術は喉頭神経、再発喉頭神経などに損傷を与える可能性があり、発生率は0.4％から3.9％です。
4.頭蓋底腫瘍：頸静脈球腫瘍、神経鞘腫などの頸静脈領域腫瘍;髄腫瘍は迷走神経を損傷する可能性があります。
5.その他：髄血管疾患、細菌またはウイルスによって引き起こされる脳炎などは、舌咽神経、迷走神経またはその核を損傷する可能性があります。
