外傷性水頭症
はじめに
外傷性水頭症の概要 外傷性水頭症は、脳con傷および裂傷を伴う重度の脳損傷でより一般的です。SAH患者は、重度の脳損傷およびcom睡状態の患者で高い死亡率を引き起こす重要な要因の1つです。患者の命を救います。 基礎知識 病気の割合：この病気の発生率は約10％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳con傷、くも膜下出血、多発性頭蓋内血腫
病原体
外傷性水頭症の原因
（1） 病気の原因
くも膜下出血は脳con傷後により多くみられます。大量の血性脳脊髄液が髄膜に強い刺激を引き起こし、無菌炎症を引き起こす可能性があります。したがって、軟膜とクモ膜の間の癒着が起こり、クモ膜絨毛さえもブロックされます。 、脳脊髄液の循環と吸収障害を引き起こします。これは、化膿性髄膜炎によって引き起こされるクモ膜下閉塞によって引き起こされる水頭症に類似しています。つまり、脈絡叢によって生成された脳脊髄液は、心室から流出することができますが、クモ膜によってブロックされます下部空洞と脳基底部プール、リングプールと外側裂け目プールは、脳脊髄液が大脳の凸面を通ってクモ膜顆粒吸収に循環するのを防ぎます。したがって、患者はしばしば頭蓋内圧の増加の症状を示し、脳室系も獲得されない場合は拡張します。脳脊髄液循環障害が心室系で発生し、一方または両方の心室に水分が蓄積することがあります。この状態は、心室穿通性損傷または脳室内への髄内血腫が原因です。心室間空間では、出口管または第4脳室の出口が塞がれており、小脳によって塞がれている可能性があり、脳幹が移動してリングプールが水を吸蔵または誘導します。 虐げられたにも水頭症を引き起こす可能性があり、または不適切なhemicraniectomyの、深刻な脳が腫れているため、シフトは、発見があるにも水頭症に関連した脳脊髄液循環の閉塞につながります。
（2） 病因
外傷性水頭症は、急性と慢性に分類できます急性水頭症とは、損傷後2週間以内に発生する水頭症を指します。
1.血餅は、脳脊髄液循環経路を直接ブロックするか、赤血球によるクモ膜絨毛の閉塞により脳脊髄液の吸収に影響を与えます。
2.脳浮腫、頭蓋内血腫、脳性麻痺、脳腫脹または突出も、脳プールおよび脳表面のくも膜下腔を圧迫し、脳脊髄液の循環と吸収に影響を与えます。
3.脳室内出血、心室穿通損傷、血液の蓄積は、脳室間孔、導水路、第4心室正中孔を塞ぎ、脳脊髄液がくも膜下腔に戻らないようにします。
慢性水頭症とは、損傷後3週間から1年以内に発生する水頭症のことで、クモ膜下出血が髄膜を刺激し、無菌性炎症による癒着を引き起こし、クモ膜下腔とクモ膜絨毛をブロックしていることが考えられます。脳脊髄液の吸収と逆流、主に脳脊髄液の吸収障害、病理学的セクションはクモ膜肥厚線維症、脳室周囲の上衣破壊と脱髄を見ることができる、ジョンストンは脳脊髄液とくも膜下および上矢状静脈洞の吸収外傷性脳損傷後に頭蓋内圧が上昇すると、上矢状静脈洞の圧力が上昇し、くも膜下腔と上矢状静脈洞の圧力差が小さくなります。くも膜絨毛微小管システムは圧縮されるか、または閉じられ、脳脊髄液の吸収に直接影響し、脳脊髄液の蓄積により脳内の静水圧が増加し、心室が徐々に拡大します。
したがって、慢性水腫の初期段階では、患者の頭蓋内圧は通常よりも高く、心室がある程度拡張した後、吸収面の増加により頭蓋内圧は徐々に正常範囲に低下するため、臨床的に呼ばれています。これは正常な頭蓋内圧水頭症ですが、脳脊髄液の静水圧が心室壁が耐えられる圧力を超えているため、心室は拡大し続け、脳萎縮は悪化し、進行性認知症が引き起こされます。
防止
外傷性水頭症の予防
（1）意識、瞳孔の変化、バイタルサインと身体活動の綿密な観察、特別な記録に記録されたBp、P、Rおよび瞳孔の変化の観察への注意。
（2）T> 38.50C以上で脳細胞の酸素消費と基礎代謝を減らすために効果的な冷却対策を講じる必要があることに注意してください。氷、氷枕、凍結注入、氷パックは、首の両側、目の下、 In径部。 冷えた患者の場合、過度の虚脱を防ぐために、顔の色、P、R、発汗の兆候を観察する必要があります。
合併症の観察
（1）ゆっくりと無能なP、速くて不規則な頭痛、嘔吐、Bpの上昇、および瞳孔の片側の頭蓋内圧亢進の症状を観察します。
（2）潰瘍または脳脊髄液の漏れがある場合は、周囲の皮膚を観察し、治療のために医師に報告してください。
（3）腹痛または腹部不快感の有無を観察します。
合併症
外傷性水頭症の合併症 合併症、脳con傷、くも膜下出血、多発性頭蓋内血腫
脳con傷、クモ膜下出血、頭蓋内血腫により複雑になる場合があります。
症状
外傷性水頭症の 症状 一般的な 症状四肢圧迫歩行不安定性頭蓋内圧亢進認知症com睡麻痺水頭症尿失禁脱水振戦
最初の脳and傷、SAH、頭蓋内血腫およびその他の臨床症状に加えて、急性および遅発性の外傷後水頭症、臨床症状も異なります。
1.急性外傷性水頭症は、頭蓋内圧の増加、重度の脳con傷および裂傷、損傷後の持続性com睡またはある程度の改善と悪化を示したが、脱水、血腫の切除、減圧手術およびホルモン治療、しかし意識の回復は良くない、患者の頭蓋内圧は上昇し続け、減圧窓の脳の膨らみ、脳脊髄液のタンパク質含有量が増加し、頭蓋骨に血腫が残存または遅延しないため、持続性のa睡または栄養性と誤診されやすい。
2.慢性外傷性水頭症は、正常な頭蓋内圧水頭症を特徴とすることが多く、外傷後の水頭症の平均症状は4.18か月で、通常1年未満であり、主に精神症状と運動が特徴です。歩行）機能障害および尿失禁、無気力、情緒不安定、認知症、歩行不安定、運動失調、下肢のこわばり、振戦性麻痺およびその他の臨床症状、ときに大きな尿失禁、てんかん、感情的な自制減少した症状およびその他の症状、疾患の進行はゆっくりで、症状は変動し、正常な圧力測定中の腰椎穿刺圧または脳室内圧は正常であり、脳脊髄液のタンパク質含有量は増加し、眼底検査も無視されます。
調べる
外傷性水頭症検査
腰椎穿刺：頭蓋内圧が上昇した急性外傷性水頭症は着用しないでください;慢性は正常圧で、脳脊髄液のタンパク質含有量を増やすことができます。
1.心室系の拡大、特に側脳室の前角のCT、MRI検査。 側脳室の周囲、特に前頭角には、重要な間質性浮腫があります。 脳室拡大の程度は大脳槽の拡大よりも大きく、大脳回には萎縮はなく、溝は拡がりませんが、重度の脳tus傷、軸索損傷、脳虚血、低酸素症、壊死などのために脳萎縮と区別する必要があります。脳萎縮には、拡大した心室のCT画像もあります。後者の特徴：側脳室が一般的に拡大し、溝が拡大し、心室の周囲に半透明の浮腫がありません。MRI検査はCTで見られるものと同じですが、より明確で、明確：まず、側脳室の前角の拡張と心室周囲の間質性浮腫（T2強調画像で明確な高信号を示すことができます）;次に、冠状面の両側間の角度を120未満で測定できます°、反対に、脳萎縮患者では、この角度はしばしば140°を超えます;さらに、矢状面では、第3脳室が球状に拡大し、陰窩と漏斗陰窩が浅く鈍くなっていますが、脳萎縮の患者では、第三脳室の前壁と後壁、漏斗陰窩、陰窩は明らかに変形していませんが、拡大されていますが、元の輪郭を維持しています。
2.放射性核種の脳血管造影では、脳槽から心室逆流に核が認められる場合があります。最も一般的なのは、第4心室メソポアから心室に戻る核です。循環と吸収には障害があります。
診断
外傷性水頭症の診断と診断
重度の外傷性脳損傷の患者では、適時かつ合理的な治療後、状態は安定しているが意識が十分に回復していないか、神経損傷の新しい兆候がありますが、急性水頭症の有無を判断するために画像検査を時間内に実施する必要があります。外傷性脳損傷後の認知症、運動障害、尿失禁は、CTまたはMRIで実施する必要があります。心室系が拡大する場合、腰椎穿刺が正常な圧力であるため、放射性核種脳脊髄液画像検査も水頭症の診断に重要です。核種が心室に留まる時間に応じて、水頭症の重症度を推定することは役立ちます。
慢性硬膜下血腫、脳血管障害、早期または老人性認知症、白質脳症およびうつ病では、画像は脳萎縮と区別されるべきであることに注意してください。補助検査を参照してください。
