子供の食道の化学熱傷
はじめに
子供の食道の化学熱傷の概要 食道の化学的腐食による損傷は、5歳未満の子供でより一般的であり、一般に強酸と強アルカリの誤用によって引き起こされます。 近年、食道の化学腐食による負傷は減少しています。 発生率は、北部、中国北部、中国中部の農村部よりも北部の方が高くなっています。 基礎知識 病気の割合：0.02％（乳幼児の病気の確率は0.02％） 感染しやすい人：5歳未満の子供でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：食道の穿孔小児胃腸出血腹膜炎喉頭浮腫誤嚥性肺炎肺膿瘍気管支拡張症
病原体
小児食道化学火傷
（1） 病気の原因
子どもや就学前の子どもは、強酸、強アルカリ、またはその他の腐食性薬物の誤用により食道の化学火傷を引き起こすことがよくあります。また、誤って沸騰した水を飲んで食道を燃やすこともあります。強酸とアルカリ火傷による病理学的変化は異なります。酸性物質は接触面の凝固壊死を引き起こし、食道扁平上皮に付着した粘膜は酸に抵抗し、酸が深部組織に浸透して酸性物質が胃に到達するのを防ぐことができます。アルカリ物質はタンパク質、コラーゲン、脂肪を溶解し、液化壊死を引き起こします。深部組織への浸潤は、広範な損傷、食道の化学火傷の早期浮腫および組織壊死、剥離後の潰瘍形成、周囲組織の増殖、肉芽の成長、コラーゲンの蓄積、癒着および瘢痕形成を引き起こし、深部潰瘍は穿孔を引き起こす可能性があります。
（2） 病因
食道の化学火傷の重症度は、食道との接触の性質、濃度、量、および長さに密接に関連しており、強アルカリ物質は強力な吸水性を持ち、脂肪けん化および溶解タンパク質の機能を持っています。イオンは、組織の深部への侵食を継続し、食道の重度の火傷を引き起こし、食道瘢痕の瘢痕化を引き起こす可能性があります。重度の場合、食道瘢痕がブロックされるか、食道が穿孔される可能性があります。損傷は深く侵入するのは容易ではなく、傷跡は浅く形成され、狭窄はより軽くなります。しかし、誤用の量が多い場合、アシドーシスが発生する可能性があり、胃への強酸の侵入は、胃壁の損傷、胃の穿孔、腐食の侵食を引き起こす可能性がありますこの部分は嚥下生理学に関連しています。腐食剤の偶発的な適用によって引き起こされるburning熱痛は、咽頭回旋筋に強い収縮を引き起こし、その後、侵食剤は急速に嚥下され、食道入口と上部分節を通って胃の中に入るために上部および下部分節に入ります。したがって、上部分節が損傷を受けます。軽く、わずか10％、中食道筋は平滑筋、弱い収縮、遅いエッチング液、接触 比較的長いので、損傷はより重く、食道の瘢痕狭窄は中央部分で発生し、約70％を占め、食道の下端は損傷が少なく、偶発的な腐食性物質の量は一般にあまり多くなく、複数の食道狭窄が20％から25％を占めています総食道狭窄の発生率はわずか5％でした。
防止
小児食道化学火傷予防
予後：
重度の火傷を負った患者は、食道穿孔、出血、気管食道f、高死亡率、IIbまたはIII食道火傷の70％以上の狭窄、すべての食道などの急性合併症を起こしやすい傾向があります。腐食性病変における食道狭窄の発生率は10％から30％であり、食道腐食性損傷後の食道狭窄患者では、食道扁平上皮癌のリスクが大幅に増加します。発生率は、一般集団の1000倍を超えるため、長期の食道狭窄狭窄などの症状のある患者は、食道がんの可能性に注意する必要があります。
予防：
1.強い酸とアルカリを食べることによって引き起こされる食道の損傷を防ぐための厳格な管理。
2.青少年および成人が自殺意図を持ち、強酸および強アルカリを摂取するのを防ぐための教育を強化する。
合併症
小児食道化学火傷合併症 合併症食道穿孔小児胃腸出血腹膜炎喉頭浮腫誤嚥性肺炎肺膿瘍気管支拡張症
腐食剤を飲み込んだ後の合併症は、局所と全身に分けることができます
1.全身合併症はより毒性が強く、全身中毒があり、数時間または1〜2日以内に重篤な症例が死亡します。
2.局所合併症
（1）出血：毒を服用してから数日以内に少量の嘔吐が起こることがありますが、壊死組織の脱落により大量の出血が引き起こされます。止まって死ぬことができないため、重篤な症状のある患者は1週間後に消失する方が良いです。
（2）食道穿孔と縦隔炎症：飲み込んだ毒の患者のみが厚すぎて大きく、食道穿孔では一般にアルカリ腐食が発生しやすく、食道下部の左胸腔への破裂、さらに時には気管は気管食道fを形成し、文献には大動脈弓への偶発的な破裂の報告があります。
（3）胃熱傷、胃穿孔、腹膜炎：酸性の腐食性物質でより複雑であり、急性の腹部症状と重大な病気を示します。
（4）喉頭浮腫、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、気管支拡張症：急性腐食性食道炎と瘢痕狭窄により、特に小児に合併する可能性があります。
（5）食道瘢痕狭窄：多くの場合、避けられない合併症であり、早期予防のみで予防できます。胃の瘢痕狭窄は、酸性腐食性薬剤を飲み込む患者ではしばしば複雑になります。
症状
小児食道の化学熱傷の症状一般的な 症状高熱嚥下障害胸痛ショック呼吸困難p血de脱水ならず者の拒否
1.食道の化学火傷の指標付け
（1）火傷後：損傷した粘膜、粘膜下組織、局所鬱血、浮腫、滲出、粘膜上皮の脱落のみ、一般的に瘢痕狭窄はなく、ヨウ素の誤用に起因する火傷によくみられ、蘇生などが起こり、粘膜修復速くて、数日はもっと長くなります。
（2）2度熱傷：損傷した粘膜に加えて、筋肉層を含む粘膜下層、食道粘膜の早期（1から4日）の重度の鬱血、出血、それに続く表面壊死、局所膜性滲出液、偽膜剥離後、深い潰瘍と肉芽が形成されることがあります。炎症、浮腫、壊死組織は約2週間で退行し始めます。収縮、狭窄の漸進的形成、食道の弾力性も消失し、per動機能が低下し、子供たちは徐々に嚥下が明らかに困難になります。
（3）3度熱傷：筋肉層および層全体に深く火傷し、食道周辺の組織を侵食さえします。重度の場合、食道穿孔および縦隔炎症が発生する可能性があります。急性期には、中毒およびショック、電解質の不均衡の症状があります。
2.食道化学腐食損傷患者の臨床症状
（1）急性期：負傷直後、唇、舌、口、のど、食道の火傷、子どもたちは泣き、走り、嚥下障害、摂食拒否、1〜2時間後に粘膜浮腫が生じ、6時間でピークに達し、浮腫浮腫が喉に影響を与える場合は重度で、ho声や吸気性呼吸困難が発生する可能性があり、重度の場合は喉頭閉塞により窒息が発生する可能性があります。
1火傷後：上記の症状に加えて、中毒と嚥下障害の症状は明らかであり、子供は異なる程度の脱水と電解質の不均衡を抱えています。
2度熱傷：高熱、ショックなど、中毒の重度の症状を示すことがあります;食道穿孔が起こると、病気の子供は胸の痛み、げっぷ、けが、胸の大きな血管を訴え、突然sudden血、吐血を起こし、すぐに死にます。
（2）亜急性期：炎症散逸期間とも呼ばれ、火傷後約2から3週間で、この期間に急性炎症が緩和され、食道浮腫および鬱血が鎮静し、嚥下障害が改善され、病気の子供の全身状態も改善されます。
（3）瘢痕狭窄期間：火傷、瘢痕形成、徐々に狭窄した後、通常3から5週間なので、再び嚥下障害、さらに深刻な症状、食道閉鎖、食後の嘔吐または点滴、一般的な唾液分泌、脱水症、アシドーシス、栄養失調、中度から重度の火傷は、すぐに毒性ショック、唇、口腔粘膜、舌と咽頭の潰瘍とチュニカ、嚥下痛と困難、鼻水、嘔吐、食べられない水、強いアルカリ損傷と声門、気道、呼吸困難と咳、脱水症、アシドーシスおよび肺感染症、1週間後の傷の修復、食道の瘢痕狭窄のために食事は徐々に回復し、数週間後嚥下困難、食べることさえできませんが、同時に逆流吸入、気管支炎、肺炎による咳もあり、病歴および身体検査によれば、腐食性事故、典型的な臨床症状、特に火傷の明らかな病歴に従って診断を下すことができます口唇後部、咽頭腔の熱傷、嚥下困難を診断できることが多く、X線検査の初期の意味は重要ではありませんが、3週間後の食道バリウム食事検査は診断に役立ちます。 食道狭窄は形成され、食道熱傷の位置と重症度を観察することができます。食道鏡検査は火傷状態を直接見ることができますが、実施に適さない早期段階で食道の穿孔を引き起こすリスクがあります。狭窄の終わりは後期検査で観察できます。一般的な食道鏡検査は、入口の狭い部分を通過するのが難しいため、食道鏡検査を複数の部分または完全な食道狭窄に使用すべきではありません。
調べる
子供の食道の化学熱傷の検査
臨床検査：食道穿孔および呼吸器感染症と組み合わせると、白血球数が増加し、ヘモグロビンが減少しました。
その他の補助検査：
1. X線検査：急性炎症が治まった後、X線検査を実施する必要があります。食道orまたは穿孔が疑われる場合、患者は食道造影のために食物を飲み込むことができ、造影剤は好ましくはリピオドールを使用して気道に流入できます。病変の発達段階と損傷の程度が異なる、軽い：初期は二次食道であり、粘膜組織はまだ正常であり、わずかに肥厚することもあり、歪む、後期瘢痕、狭窄は明らかではない、中程度：食道病変の長さが増加する二次は顕著であり、粘膜のテクスチャーは不規則に鋸歯状またはビーズ状になっています。
2.食道鏡検査：ショックまたは穿孔を除き、狭窄による閉塞を防ぐために病変の範囲をできるだけ早く判断する必要があります。拡張食道に加えて定期的な内視鏡再検査、食道がんの早期発見、がんによる早期発見が必要です発生率は通常の食道、特に強アルカリによって引き起こされる食道狭窄よりも高くなっています。
診断
小児の食道化学熱傷の診断と診断
腐食性食道炎は、一般にその病歴、症状、徴候に従って診断するのが難しくなく、しばしば腐食性胃炎と共存しますが、臨床では、特に中年および高齢男性の場合、食道に他の病変があるかどうかに注意を払う必要があります、食道癌、嚥下障害を伴う食道癌、体重減少などを主なパフォーマンスとして特定すると、状態は次第に悪化し、X線および胃鏡検査と生検を組み合わせて診断を確認できます。
