腰椎峡部断裂および脊椎すべり症
はじめに
腰部峡部の細断と脊椎すべり症の概要 過去には、脊椎割れの原因は先天性と外傷性に分類されていましたが、実際、最も一般的なのは変性変化によるもので、すべての脊椎割れの60％以上を占めています。 解剖学的には、腰部峡部は、上と下の関節突起の間の狭い部分を指します。ここでは、骨構造が比較的弱く、正常な腰椎には生理学的な脊柱前have症があり、アトラス脊椎は生理学的に後kyになり、腰椎接合部が転換点になります。 。 上部腰椎は前方に傾斜し、下部腰椎は後方に傾斜しているため、腰椎の負の重力が自然に前方成分を形成し、これにより腰部5が前方にスリップする傾向があります。 ただし、通常の状況では、下5関節突起と周囲の関節包と靭帯の制限により、ウエスト5峡部は2つの力の交点にあるため、峡部は割れやすく、これがウエスト5峡部の最も割れの原因です。 峡部が割れた後、椎弓は2つの部分に分割されます。上部は上部の関節突起、横突起、椎弓根、椎体であり、上部の脊椎との正常な接続を維持しています。下部は下部の関節突起、椎弓板、棘突起、および下部です。アトラスは接触を維持し、骨関節は2つの部分の間で失われ、上部は拘束が失われるため前方に変位し、脊椎体は脊椎すべりと呼ばれる下部椎体上で前方にスライドします。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腰椎椎間板ヘルニア
病原体
腰椎峡部脊椎すべり症および脊椎すべり症
（1）病気の原因
腰椎分離症の真の原因はまだ不明であり、長年にわたって多くの研究が行われており、先天性発達障害と慢性的な緊張またはストレス障害が2つの重要な理由であることがわかっています。決定的ではありません。
（2）病因
現在ほとんどの学者が同意している理由は次のとおりです。
1.外傷性要因腰部峡部は、特に伸展性外傷後の急性外傷による急性骨折を引き起こす可能性があります。患者は骨折の音を聞くことができます。または、強力な労働者のポーター。その場所は、第4または第5腰椎でより一般的ですが、他の椎骨でも見つけることができます。
2.先天性遺伝因子腰椎には椎体と椎弓の骨化センターがあり、各椎弓には2つの骨化センターがあり、1つは上関節突起と椎弓根として発達し、もう1つは下関節突起に発達します。椎弓板と棘突起の半分は、2つの間に治癒がない場合、先天性脊椎分離症を形成します。これは、峡部の非連続としても知られています。体重負荷などの要因が発生する可能性があります。特に、両側の峡部の亀裂の場合、脊椎すべり症と呼ばれる上部脊椎が前方にスライドする可能性があり、上腕骨または腰椎の異常な発達のために脊椎すべり症を引き起こす可能性もあります。地峡に亀裂はなく、この先天的原因もより遺伝的素因がある。同じ家族はより罹患率が高い。文献には、両親とその子供が病気にかかっているという報告があり、イヌイットなどの民族的要因も明らかである。発病率は60％と高く、平均的な人の発病率は5％から5.7％であり、この人はしばしば移行性腰椎や劣性二分脊椎などの他の腰仙変形を伴います。
3.疲労または慢性ひずみ因子これまでのところ、ほとんどの専門家は、ほとんどの患者が慢性ひずみまたはストレス損傷による腰部峡部の疲労骨折によって引き起こされていると考えています。腰椎関節は体幹の屈曲と伸展の枢軸であり、腰椎の生理的湾曲により、腰部5が分岐点の接合部になります。最大の、特に一部の肉体労働者、ダンサー、アスリートにとっては、毎日大きな負荷がかかり、腰の負傷の可能性を高める必要があります機械的分析から、脊椎の上部が腰の負の重力に伝達されることが知られています5 2つのコンポーネントに分けられます：1つは椎間関節に下向きに作用する圧縮コンポーネントです;もう1つは脱臼を引き起こすために峡部に作用するコンポーネントであり、比較的弱い骨構造の峡部は延長され、壊れます。この病気はほとんどの場合、長時間にわたる繰り返しのストレスによって引き起こされるため、実際には疲労骨折であり、脊椎が曲がると、棘突起に作用する抵抗が関節の下側を圧縮します。 上部は引っ張り力を受けます。前者とは異なり、腰椎が伸ばされると、抵抗が下部関節突起に作用し、関節間部分が引っ張り力を受け、上部が圧縮力を受けます（図1）。ストレスが最も大きく、次にウエスト4が続くため、臨床発生率はウエストで5、ウエストで4倍です。
もちろん、地峡亀裂の発生は、地峡の骨構造、曲率、および応力の大きさ、性質、および数に関連しています。地峡が比較的細くなった場合、それは地峡亀裂の前兆かもしれません。これは亀裂前の椎弓と呼ばれます。脊椎すべり症前の胡井陵は、脊椎の峡部の高さを測定し、峡部のない峡部の689症例の平均の高さは9.035mmであるのに対し、峡部の141人の患者の峡部の平均の高さは、6.824でした。 Mm、したがって、峡部の薄化は、峡部の亀裂の発生の本質的な要因である可能性があります。薄化の理由は、依然として先天的な原因である可能性があります。もちろん、獲得された後天性に直接関連しています。峡部崩壊に苦しんでいる運動選手の80％は明らかな外傷の病歴を持っていないため、急性外傷が病気の主な原因ではないことを示しています。
アスリートのトレーニング期間は発生率に正比例し、男性アスリートの発生率は女性の発生率よりも高く、運動が原因となる可能性があることを示唆しています。異なるスポーツのアスリートの発生率は非常に異なります。その割合は50％と高く、長距離走のようなものはありません。ハイジャンプやロングジャンプのアスリートの発生率も高くなっています。ウエストの動きが長いアスリートの発生率が高いことがわかります。したがって、ウエストが地峡まで伸びていると考えられます。 Lane、Nathan、Newmanなどは、腰椎5の関節突起と峡部の上軸関節の圧迫が容易に峡部の骨折と脊椎すべり症につながることを明確に述べています。Fu Shiruは実験に腰椎標本を使用しています。下部の関節突起は、腰の後ろに伸ばされたときに峡部に触れる可能性が最も高く、疲労骨折がその病気の重要な原因であることを示しています。
4.変性因子人体が成熟すると、さまざまな負荷が増加します。特に、より強いサンダー、ポーター、重量挙げ選手、男性バレエダンサーなど、普通の人以上のものが増えます。この状態では、腰椎自体の生理的な脊柱前to症のため、腰椎4および腰椎5の椎体は前方および下方に傾いているため、2つの椎骨、特に5番目の椎骨はこのセグメントでは、上から伝達される圧縮応力が2つの成分力に分割され、前述のように、1つは椎間関節に作用して圧縮成分を形成し、もう1つは関節峡部に作用します。転位成分は、この時点で、上部椎体の下部関節突起（先端）を介して、圧縮応力が次の椎体の峡部に集中し、せん断力を形成します。これにより、椎骨峡部の直径が小さくなると、このようなせん断力が繰り返し発生しやすくなります。摩耗と裂傷は、弱い組織構造と組み合わされて、骨折を起こしやすく、この病気は中年の労働強度の後に起こりやすくなります。
峡部に作用するせん断力は、重量、負荷力、腰椎の屈曲、および腰仙角に比例します通常の状況では、椎間関節は、特に変性している場合、特に減速しますこのメカニズムによれば、腰椎の下の4番目と5番目の腰椎、特に腰5がより一般的である可能性が最も高くなります。 5椎弓切除の発生率はすべての症例の90％以上を占め、3を超えるウエストの症例はまれでした。
上記の要因に加えて、中年および高齢者では、椎間板の変性により、髄核水が減少し、高さが低下し、弾力性が低下し、椎間腔が狭くなり、椎間靭帯が緩み、腰椎の不安定性と脊椎すべり症につながりやすくなります。峡部は割れることなく正常になりますが、その滑り方向は前者とは異なり、上背骨は前方への滑りまたは後方への滑りだけでなく、逆滑りと呼ばれます。
防止
腰椎峡部脊椎分離症および脊椎すべり症の予防
適切な睡眠を維持し、過労を避けるように注意してください。
合併症
腰椎峡部脊椎すべり症および脊椎すべり症の合併症 合併症腰椎椎間板ヘルニア
重度の峡部虚脱は、脊椎すべり症、神経根の圧迫または馬尾に関連する可能性があります。
症状
腰椎峡部脊椎すべり症および脊椎すべり症の一般的な 症状 捻sp腰椎ソフトは、まっすぐに緊張腰椎椎間板ヘルニア棘突起圧痛神経痛脱水
1.一般的な症状初期の椎骨弓骨折および脊椎すべり症は必ずしも症候性ではありません。多くの人は他の理由でそれを見つけるつもりはありませんが、注意深く理解すると、主に腰痛、程度それらのほとんどは、軽く、しばしば運動後に激化するか、軽度の外傷で始まることがあります。適切な休息または鎮痛剤の服用後、患者の病歴ははるかに長くなります。腰痛は断続的であり、今後も持続します。通常の生活に影響を与え、安静をとることができず、虫垂、but部、または太ももに同時に痛みを放つことができ、腰椎椎間板ヘルニアと組み合わせると、坐骨神経痛の症状として現れます。
腰痛の原因は、主に、神経終末によって引き起こされる根の刺激を刺激するための峡部または線維性根組織の峡部の異常な活動によるものです。また、脊髄神経の後枝の枝を刺激することもあり、反射痛（副鼻腔反射）は前枝を通して発生します。自発性脊椎すべり症は、神経根または馬尾を圧迫する可能性がありますが、非常にまれです。
2.徴候には通常、徴候がほとんどありません。単純な峡部は滑らずに割れます。身体に異常はありません。身体検査は棘突起、脊椎、または棘突起でのみ圧痛があり、腰の活動は無制限またはわずかに制限できます。他の腰に異常な客観的な兆候はありません。
脊椎すべり症の患者は、腰椎前方凸、股関節後ph、腹部垂下、および短腰という特別な外観を呈する場合があります。この時点で、罹患椎骨の棘突起が突出し、その上の棘突起はどちらにも前方に移動しません。 1つの平面上で、局所部分は抑うつ感を持ち、上腕骨後部が増加し、腰仙椎が柔らかく、背側伸展筋がほとんど緊張し、腰の活動がさまざまな程度に制限され、下肢の動き、感覚機能および腱反射がより異常です。
3.根の症状ほとんどの場合、主に局所的な椎弓根の緩みによって引き起こされる根の刺激、または副鼻腔神経反射による偽根の症状による根の痛みがあります。安心して、脊髄神経の圧迫によって引き起こされる重度の歯根圧迫は臨床診療ではあまり一般的ではなく、馬尾の圧迫はさらにまれです。
調べる
ウエスト峡部の断裂と脊椎すべり症
関連する臨床検査なし。
1. X線フィルムは、病気の診断と程度が主にX線フィルム検査に基づいていることを示しており、病気の疑いがあるすべての患者は、通常の位置、横の位置、左右の斜めの錠剤で撮影する必要があります。繰り返し撮影、特に斜めのフィルムは、撮影角度が不適切なため、病変を忠実に反映することが難しい場合があります。
（1）同所性フィルム：腰仙部の通常の射撃では、椎弓の骨折や脊椎すべり症を示すのは一般的に困難ですが、滑りが明らかな場合は、ブレイルズフォード弓線としても知られる椎体の線が重なることがあります。椎間腔変性の有無および同所性フィルムに腰痛を引き起こす他の因子の有無は、臨床診断および鑑別診断に役立ちます。
（2）側面フィルム：
1つの単純なクラッカー：病気のセグメントの椎弓根の下部に、斜め上方および斜め下後方から透明な裂け目を示すか、または峡部が細長くなります;先天的要因により、擬似関節の外観が生じます。
2滑りやすい：上記の帯状の透明な亀裂（幅は滑りの程度に比例します）に加えて、他の異常、主に椎骨の変位とゆるみを見つけることができ、比較することができます。
A.グレーディングの判断：Meyerdingの場合、下椎体の上端は4つの等しい部分に分割され、滑りの程度に応じて、次の4度に分割されます。
I°：椎体の矢状径の1/4以下で前方にスライドする椎体を指します。
II°：1/4以上、2/4以下。
III°：2/4以上、3/4以下。
IV°：椎体の矢状直径の3/4以上。
B.ニューマングレーディング方法：一般的に使用されるインデックス付けに加えて、ニューマンは、すべりの程度を決定するために脊椎すべりグレードを使用することを提案しました。正面も分割されており、評価グレードは、I = 3 + 0、II = 8 + 6、III = 10 + 10などの腰椎上部の前縁の位置に基づいており、この分類方法はより正確です。
C.ガーランド記号：顆上関節の前縁に沿って垂直線を引きます。通常の状況では、腰椎5の椎体の前下縁は線の1〜8mm後ろにある必要があります。ずれて、この垂直線はウルマン線とも呼ばれます。
D.その他：罹患した椎体の前縁から棘突起の表面までの距離を測定することができ、真の滑りまたは擬似滑りは隣接するセグメントとの比較により決定されます。前者は明らかに広く、後者は基本的に類似しています。脊椎すべり症と上部椎骨の矢状径の比率も決定され、さらに、Meschanクリップ角度に基づいて第5腰椎すべり症の程度を決定することも提案されていますが、あまり使用されていません。
（3）斜めの位置：この病気の診断の臨床的重要性は最も大きい。映写管が40°〜45°フィルムを傾けると、椎弓の峡部の鮮明な画像を得ることができ、パグのような画像の形成と一致します犬のような画像のさまざまな部分で表される脊椎の解剖学的ランドマークを以下に示します。
犬の口-同側の横突起を表します。
犬の耳-上関節。
目-椎弓縦断面。
犬の首-椎弓または尿細管の峡部。
体-同側の薄層。
犬の脚-前脚は同側の下関節突起であり、後脚は反対側の下関節突起です。
犬の尾-対側の横行プロセス。
椎弓が割れると、帯状の亀裂が峡部に現れることがあり、これは犬の首にネックレス（円）を着用するのに似ています。「ネックレス」が広くなればなるほど、距離が大きくなり、椎体が滑り落ちます。先天性の要因により、犬の頭が「切り傷」のような外観であるように見え、亀裂の両端の骨密度が増加し、表面が滑らかで、典型的な偽関節の兆候が現れました。線ですが、場合によっては、疑似関節の外観があります。
（4）動的側面X線写真：つまり、外側の腰椎と腰仙椎の過剰伸展と屈曲の低下が観察され、脊椎の安定性と椎骨部分のゆるみが観察されます。
2. CT、MRI、および脊髄造影は一般的には必要ありません。上記によると、横方向の斜めのX線フィルムは診断できますが、他の疾患と診断するか、神経症状と組み合わせる必要があります。これは不可欠な診断方法です。
診断
腰部峡部の峡部の診断と脊椎すべり症の診断
腰椎すべり症および脊椎すべり症の診断は、臨床徴候およびX線検査、すなわち脊椎圧痛、押し痛、傍脊椎圧痛、腰痛、下肢の神経機能障害および峡部の局在と一致しています。腰椎椎間板ヘルニア、背中の筋肉または靭帯などの他の腰痛の臨床徴候に加えて、峡部または腰椎すべり症によって引き起こされる腰痛および下肢痛を判定するために、非連続または脊椎すべり症が一貫している捻rainと緊張、X線フィルムには他の腰椎変形があり、この病気の診断を確認するために、腰痛の他の原因を除外する必要があり、次の関連診断をできるだけ明確にします：
1.関節様の変化を伴うまたは伴わない小さな関節の脊椎すべり症。唇のような過形成、隙間の狭小化、辺縁硬化または隙間幅、腰痛、雨および腰痛の臨床症状。
2.神経根または馬尾の圧迫の正確な位置。これは多くの場合、MRIまたは脊髄造影によって決定されます。
3.滑りの程度、仙骨傾斜の程度。
