胆道性腹膜炎
はじめに
胆管腹膜炎の紹介 胆汁性腹膜炎（胆汁性腹膜炎）は、胆汁系から腹腔への胆汁の漏出によって引き起こされる腹膜炎であり、腹腔内の胆汁様液のみで腹膜炎の兆候はない単純な胆汁性腹水です。 胆汁性腹膜炎は、通常、腹腔への無菌胆汁の浸潤、胆汁酸塩の刺激、およびその化学毒性によって引き起こされます。 胆汁が汚染されている場合、または元の疾患が感染している場合、二次性細菌性腹膜炎が発生する可能性があります。 最もよく感染する細菌は、大腸菌、連鎖球菌、腸球菌、肺炎K菌およびバクテロイデス・フラジリスであり、細菌含有量は多くの場合> 105 / mlです。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.002％、外傷性胆嚢の破裂または穿孔でより一般的 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞ショック
病原体
胆汁性腹膜炎の原因
病気の原因
1.胆汁性腹膜炎は、急性または慢性の続発性腹膜炎を引き起こす胆汁の直接浸潤または腹腔への溢出のさまざまな原因によって引き起こされます。
胆嚢穿孔（30％）：
最も一般的に見られるもの：
1急性胆嚢炎：胆石性腹膜炎結石、結石および腸チフスの原因。
2外傷：貫通および鈍的を含む。
3腫瘍：胆嚢癌、胃または横行結腸癌の浸潤。
4浸透性消化性潰瘍。
5クローン病。
6特発性。
7血栓性血小板減少性紫斑病など。
肝臓/胆道系の損傷（20％）：
共通：
1肝生検。
2経皮的肝胆道造影。
3術後合併症。
4Tチューブの変位。
5外傷：貫通および鈍的を含む。
自発的な胆嚢の穿孔（20％）：
で見られる：
1子どもは発達しています。
成人2人：75％に総胆管結石、胆嚢嚢胞破裂および胆道感染症、胆道憩室があります。
特発性（10％）：
で見られる：
1胆嚢穿孔は胆汁性腹膜炎の最も一般的な原因であり、急性胆嚢炎患者の約10％が胆嚢穿孔に進行します。胆嚢穿孔は3種類に分類できます。タイプI：自由穿孔、30％を占め、ほとんどが胆嚢内下、保護癒着の局所的欠如、腹腔への胆汁の流入、胆汁びまん性腹膜炎の形成、II型：局所穿孔、50％を占める、隣接臓器（肝臓、胃、12本の指など）への胆汁オーバーフロー腸、結腸または小腸）、大網のラッピングまたは癒着、限局性膿瘍につながる、タイプIII：慢性穿孔、20％を占め、胆嚢腸fまでの進行速度
2胆道手術または腹部外傷も胆汁性腹膜炎の一般的な原因です。手術では、胆嚢または胆管の直接的な損傷、または術後の胆嚢、胆管手術の断端の剥離、吻合部漏出、または排水管置換損傷が原因である可能性があります。胆管性腹膜炎などにより引き起こされる胆管損傷の発生率は、腹腔鏡下胆嚢摘出術後に増加し、大規模な症例研究では最大0.5％、開腹胆嚢摘出術ではわずか0.2％でした。
3胆管性腹膜炎は、主に肝穿刺による損傷または穿孔、貫通によって引き起こされる胆嚢または胆管系を刺すことによる、まれな生検、経皮的肝胆道造影、経皮的肝胆道ドレナージおよびその他のまれな合併症です。特に、肝臓および外部胆管系の機械的閉塞による胆管拡張症の患者に見られます。
2.胆道の自然穿孔は成人胆管腹膜炎の非常にまれな原因であり、その病因は以下の要因に関連している可能性があります。
（1）オッディ括約筋または結石の閉塞、十二指腸乳頭の狭窄により、胆管内の圧力が上昇します。
（2）石による肝管または総胆管の閉塞による壁の部分圧壊死。
（3）胆管の炎症による壁の感染。
（4）胆道系憩室または嚢胞。
（5）総肝管または総胆管壁の血管の血栓により引き起こされる胆管の部分壊死。
（6）肝硬変による肝収縮。
（7）膵液は、膵管と胆管の共通チャネル開口部を通して再循環され、胆管組織は消化されて侵食されます。
（8）総胆管入口での動脈血の供給不足などの解剖学的構造的特徴。
防止
胆汁性腹膜炎の予防
腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患の早期かつ適切な治療は、腹膜炎を防ぐための基本的な手段です。 腹部穿刺を含む腹部手術は、厳密に実施する必要があります。
合併症
胆管腹膜炎の合併症 合併症、腸閉塞、ショック
臨床的には、腸閉塞、腹部腫瘤、発熱、乏尿、ショックなどの深刻な合併症がしばしばあります。
症状
胆汁性腹膜炎の症状一般的な 症状腹痛肝臓被膜の腹膜刺激血腫破裂乏尿性腹膜炎排便鈍化
胆汁性腹膜炎の臨床徴候と症状は、血管外に溢れた胆汁が腹膜腔に閉じ込められているか拡散しているか、細菌に汚染されているか、症状が大きく変化するかどうかに依存し、軽度の腹痛を明らかにする場合があり、明らかな激しい腹痛、腸を示す場合もあります。閉塞、腹部腫瘤、発熱、乏尿、ショック、その他の重篤な症状;突然発症することもありますが、ゆっくりと発症することもあり、腹痛や腹膜刺激が腹膜によって刺激され、その滲出液が急速に蓄積して希釈および中和することがあります胆汁酸塩とその化学毒性、および特に胆汁酸塩の刺激により、特に輸液の治療において症状と兆候を一時的に軽減し、腹膜滲出液を増やすだけでなく、腹腔への大量の血漿浸潤もできます特に、仰mobile位から仰pine位に変化する場合、腹痛は位置によって変化し、腹痛は移動します。腹痛は右上腹部から右下腹部に移動します。腸音は弱まるか消えます。
調べる
胆管腹膜炎の検査
1.患者はしばしば白血球数が増加し、血中ビリルビンおよびアルカリホスファターゼのレベルが上昇し、時には血中濃度が上昇することがあります。
2.腹部穿刺この検査は胆汁性腹膜炎の診断的価値があります腹膜吸引液に濃い黄色の液体が見られますビリルビンレベルは通常≥102.6μmol/ L（6mg / dl）、腹水ビリルビン/血清です。ビリルビン> 1.0。
3.腹腔鏡検査、外科手術、または剖検では、腹膜の胆汁染色の徴候が胆汁性腹膜炎の診断のゴールドテストであることがわかります。胆汁漏出が活発な患者の診断に役立ちます。
4. ERCPまたは術中胆道造影では、造影剤が腹腔に浸透し、胆汁漏出または胆管穿孔の部位を見つけるのに役立ちます。
5.腹部X線検査は非特異的であり、他の原因による腹痛の排除に使用できるほか、CT、超音波、MRIなどの画像検査により腹部腫瘤の鑑別診断に役立ちます。
診断
胆汁性腹膜炎の診断と診断
上記の臨床症状は非特異的ですが、胆汁性腹膜炎の可能性は病歴と組み合わせて非常に疑わしいはずです。
1.臨床症状。
2.実験室およびその他の補助検査。
