セラチア肺炎
はじめに
セラチア肺炎の概要 セラチアニューモニア（セラチアニューモニア）は、主に病院で後天的に感染するセラチア感染症によって引き起こされますが、近年、発生率が大幅に増加し、薬剤耐性株が増加し、治療が困難になっています。 それは広く注目を集めています。 基礎知識 病気の割合：肺炎では、病気の発生率は約0.05％-0.07％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：敗血症敗血症性ショック
病原体
セラチア肺炎の原因
（1）病気の原因
セラチアは腸内細菌科の属であり、1896年にリーマンとニューマンが最初にセラミアplymuthicaを発見しました。これは細菌plymuthiccaと呼ばれ、1978年以降セラチアに起因し、現在7種に分類されています：Serratia marcescens。 ）、Serratia liquefaciens、Serratia rubidaea、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica、Serratia fonticolaのうち、Serratia marcescensが院内感染を引き起こす主な病原体です。
DNAハイブリダイゼーション技術、Serratia proteamaculans、Serratia grimesii、Serratia liquefaciensの適用により、Serratia proteamaculflnsはさらに2つのバイオタイプに分類されます：Serratia proteamaculanssubsp proteamaculansとSerratia proteamaculans subsp quinovora、Serratia grimesiiおよびSerratia liquefaciensは臨床検体から分離されており、通常は臨床的に重要ではありません。Serratiaproteamaculansの両方のサブタイプは、昆虫、土壌、げっ歯類、および植物から分離され、肺炎を引き起こします。最近、Serratia odoriferaはさらに2つのバイオタイプに分類できることが発見されました。 ：Serratia odorifera biogroup-1およびSerratia odorifera group-2は、院内感染を引き起こす可能性があり、現在では患者のさまざまな臨床検体から分離されています。
1.形態と染色セラチアは動機づけられ、動くことができます。いくつかの菌株はカプセルと鞭毛を持ちます。多くの菌株はピンクまたは赤色の色素を生成します。セラチアマルセセンスの形態は一般に他の腸内細菌より小さく、カプセルはありません。グラム陰性Brevibacteriumの場合は、糸状の場合があります（0.7〜1.0）×0.7cmサイズ。
2.培養および生化学反応セラチア株は増殖培地には必要ありません。栄養寒天、エンドアガー、マッコンキー寒天、血液寒天プレートで増殖でき、セラチアマルセセンスコロニーは丸く、わずかに粗いです。 37°Cより低い温度で培養すると、べん毛は発達する可能性が高く、好気性または通性嫌気性細菌です。
セラチアはグルコースを発酵できますが、一部の菌株のみが少量のガスを生成し、ラクトース、ユーフォルビア、アラビノース、ラフィノース、ラムノース、発酵性マンニトール、サリシン、ソルビトール、反対側は発酵しませんフィトールとイノシトールの発酵力は一貫しておらず、は形成されていません。ほとんどの株はメチルレッド反応に対して陰性であり、シアン化カリウム培地で成長します。ほとんどの株はゼラチンを急速に液化し、いくつかはリシンと反応が遅くなります。オルニチンデカルボキシラーゼは、アルギニンダブルヒドロラーゼおよびフェニルアラニンデアミナーゼを形成せず、マロン酸ナトリウムを使用せず、クエン酸、VP反応陽性、三糖類鉄培地を使用できます（ TSI）は酸を生成し、ガスを生成せず、細胞外DNase、リパーゼを生成できます。
セラチアは赤色色素を生成します。37°C未満で培養すると、色素生成はより多くなる傾向がありますが、複数回の通過後に色素を生成する能力は弱まるか、消失することさえあります。1902年、クロフトは色素を抽出し、「スピリン」と名付けました。 （プロジギオシン）、そのため粘着性のセラチアは以前は細菌として知られており、ラポポートとホレンが化学構造を説明したのは1960年まででした。赤い色素はアルコール、エーテル、クロロホルムおよびその他の有機溶媒に溶解し、水に溶けず、バクテリオシンは一種のリポ多糖であり、白血球数の増加と抗炎症効果が報告されています。色素と非色素性株の産生は、敗血症、尿路および呼吸器感染症、骨髄炎、術後創傷感染症を引き起こす疾患を引き起こす可能性があります。
3.抗原およびサブタイプセラチアには細菌の「O」抗原と鞭毛の「H」抗原があり、15 Oおよび13 H種が知られており、合計46の血清型があります。
4.誘導因子セラチア肺炎は、元の基礎疾患を有する入院患者に発生しましたA11enらは、テンプル大学病院で135例のセラチアマルセセンス感染症を観察し、89％が宿主抵抗性の低下に関連し、免疫につながります。機能障害は、さまざまな深刻な疾患、悪性腫瘍、白血病、糖尿病、肝硬変、心不全、慢性気管支炎、肺性心疾患、尿毒症および火傷などの感染の原因である可能性があります;ステロイドの長期乱用、免疫阻害剤、全身性免疫機能障害、大手術、留置カテーテル、静脈カニューレ、血液および腹膜透析などの部分侵襲的検査および治療;気管挿管、気管切開、機械的治療などの呼吸器治療換気、噴霧などは、セラチアを肺に直接吸入する可能性があります。さらに、広範囲の抗生物質や麻薬中毒者を長期間使用すると、セラチアが気道に定着しやすくなり、特に新生児の感染の可能性につながります。 、高齢者および妊婦。
（2）病因
セラチアは条件付き病原体であり、セラチアはウサギ、馬、水牛、鹿に病気を引き起こすことが知られていますが、実験条件下では、ラット、ネコ、モルモット、ハムスター、ウミガメ、イヌが病気になります。その結果、ムチンを加えた後のLD50は1.5×106〜2.6×107であり、LD50は4.7×105〜5.3×107であり、ムチンは毒性を増強するように思われた。病態生理学的変化、肺組織の壊死、血小板凝集、脆弱性の増加により、循環血小板が大幅に減少し、さまざまな臓器の出血を引き起こし、血液凝固因子によるDICの産生に影響を与え、骨髄の造血機能を著しく阻害します。細菌が産生する溶血素、プロテアーゼ、ヘモシデリンマクロファージも病因に重要な役割を果たしており、モルモットやマウスにプロテアーゼを接種すると肺水腫や出血が起こり、これらの症状はヒト肺炎と似ています。プロテアーゼの免疫血清は、ウサギの角膜へのプロテアーゼなどの動物を保護することができ、角膜は炎症と壊死を引き起こし、プロテアーゼは体の免疫機能に破壊的な影響を及ぼします。 白色酵素阻害剤はマクロファージの殺傷能力を高め、セラチアマルセセンスが産生するプロテアーゼはα1-プロテアーゼ阻害剤を分解することがあり、セラチアが肺に入ると、レシチナーゼなどのいくつかのプロテアーゼが産生されます。 、プロテアーゼ、キチナーゼは、食細胞の浸潤と組織破壊を引き起こし、体の免疫機能を弱めて破壊し、原発性または続発性セラチア肺炎を引き起こします。
防止
セラチア肺炎の予防
予防：原発疾患の積極的な治療、体の抵抗力の強化、厳密な消毒システムと無菌操作、感染しやすい患者の看護の強化、感染した患者と感染した患者の隔離と治療、交差感染の予防、抗生物質、コルチコステロイドの厳密な制御アプリケーションの表示。
合併症
セラチア肺炎の合併症 合併症敗血症敗血症性ショック
多くの場合、敗血症、胸膜炎、膿胸、敗血症性ショック、腎不全、および治療などの他の合併症などの菌血症性肺炎は、しばしば悪化し、対応する合併症を引き起こします。
症状
セラチア肺炎の 症状 一般的な 症状白血球増加、呼吸困難、悪寒、胸痛、いびき、いびき、息切れ、高熱ショック
症状
一般的な急性細菌性肺炎と同様に、主に発熱、悪寒、咳、hemo血または偽血または黄und、呼吸困難、胸痛を特徴とするが、院内感染および元の肺感染の二次砂レイバクテリア肺炎は症状が典型的ではなく、原発性疾患の症状による肺炎の症状をカバーできますが、発熱、咳、咳、黄undは原発性疾患の症状ですが、今回は患者の多くが病気、呼吸不全、心不全または突然の高熱、咳の増加、化膿性。
2.サイン
両方の肺は、乾いた声や湿った声を嗅ぐことができます。肺または肺が硬い場合、対応する肺セグメントが存在する可能性があります。肺葉が強調され、濁り、聞こえ、気管支の呼吸音が鳴ります。お団子と衝撃など
調べる
セラチア肺炎検査
1.定期点検
（1）末梢血は白血球と好中球の増加を示し、血小板を減らすことができます。
（2）examination検査ルーチン塗抹グラム染色、グラム陰性菌が多数見られます。
（3）重度の症例では低酸素血症がしばしば見られ、一部の患者は高炭酸ガス血症に関連している可能性があり、酸塩基の不均衡の程度が異なる場合があります。
（4）一部の患者では腎不全、BUN、Crの増加が認められる場合があります。
2.病原体検査
（1）血液培養：セラチア肺炎はしばしば菌血症であるため、採血の機会をつかむことができれば、セラチアの増殖を見つけることができ、血液媒介性セラチア肺炎の血液培養陽性率は高くなります。
（2）bacterial細菌培養：この方法は簡単で便利であり、患者は受け入れやすいが、上気道コロニーにより容易に汚染される。したがって、標本は肺の深部からのものであることが必要であり、最初に定量的に洗浄および均質化されてから培養に送られる。精度を向上させるため。
（3）下気道分泌物の直接収集：下気道分泌物の直接使用は上気道内細菌叢の汚染を減らすことができ、結果はより正確ですが、外傷性であり、さまざまな方法の長所と短所に従って臨床的に特定の条件が必要です病院の状態とオペレーターのスキルレベルは、特に病院で後天性セラチア肺炎を患っている患者の場合、次のいずれかの方法を使用します。一般的に使用される検査方法は次のとおりです。
1無菌の薄いプラスチック製カテーテルをリング状の膜穿刺に挿入し、下気道の分泌物を吸引します鼻咽頭腔が使用されていないため、咽頭細菌の汚染は減少しますが、外傷性です。
2胸部X線ポジショニングの下で、肺組織および胸壁穿刺を介した肺の炎症により分泌された分泌物は、上気道汚染を完全に回避しますが、外傷、出血、気胸およびその他の合併症は20％に達する可能性があります。
3光ファイバー気管支鏡検査による分泌物の分泌は、より安全な検査方法ですが、特定の機器が必要であり、オペレーターは特定のレベルの技術を持っている必要があります。
（4）その他の体液培養：中期尿細菌培養、骨髄細菌培養、胸水貯留培養は、セラチアの成長に見られます。
上記の各種体液培養により、セラチアの陽性結果が得られますが、ガイダンス治療では、細菌の培養時に感受性試験を追加する必要があり、混合感染では他の細菌も同時に培養できます。
胸部X線所見：局所的な斑状気管支肺炎、主に中部および下部肺野におけるびまん性斑状肺浸潤、小葉または小結節性肺浸潤、葉または肺分節の分離、直径1cm未満の小さな膿瘍があり、胸膜肥厚、胸水があります。
診断
セラチア肺炎の診断と同定
診断基準
臨床的には、発熱、悪寒、せき、blood、うっ血またはhemo血、胸痛、湿ったいびきまたは気管支の呼吸音が両方の下肺、胸部気管支肺炎またはびまん性浸潤、および小さな膿瘍がある特に50歳以上の人、またはホルモン、免疫抑制剤、エアロゾル吸入および機械的換気を使用している人のために、aerosol塗抹標本、末梢血白血球および好中球に多数のグラム陰性菌があります。この病気はあるかもしれませんが、時には重度の原発性疾患に基づいて、セラチア肺炎の臨床症状は典型的ではありません。
したがって、原発性疾患、高熱、多くの化膿性または白い粘着性のputの咳、胸部レントゲン写真の新しい浸潤影または元の病変の拡大、末梢白血球増多、グラム陰性of菌を示すput塗抹の過程においても考慮する必要がありますこの症例は肺炎である可能性があり、数回検査する必要があります。必要に応じて、血液または胸水などの培養物を、下気道分泌培養液に直接アクセスします。セラチアの培養液の列に2回以上、またはputと血液またはセラチアは胸水で培養される;またはセラチアは下気道分泌物で直接培養されて汚染される;またはor培養および死後剖検は肺から分離され、上記の臨床症状および胸部X線結果と組み合わされるそれは上気道のコロニー形成である可能性があるため、セラチア成長の単一のand培養とこの疾患の治療に頼ることはできません、診断することができますので、セラチア肺炎の診断は臨床症状、胸部X線および病原性の結果に基づいている必要があります
鑑別診断
セラチア肺炎の発症条件、臨床症状およびX線所見は、クレブシエラ肺炎、緑膿菌肺炎、プロテウス肺炎、クエン酸肺炎、モーガンモーガンなどの他のグラム陰性菌性肺炎と類似しています。細菌性肺炎は臨床的に区別するのが困難な場合が多く、特に院内感染では典型的な臨床症状が見られないため、血液と胸水を数回確認して両者の違いを確認する必要があります。
