四肢のリンパ浮腫
はじめに
手足リンパ浮腫の紹介 リンパ浮腫は、体の特定の部分のリンパ系の欠陥によるリンパ液の閉塞を指し、これは、四肢の軟部組織の体液の逆流、二次線維性過形成、脂肪硬化、筋膜の肥厚および患部全体の肥厚を引き起こします。病理学的状態。 リンパ浮腫の基本的な要因はリンパ液の貯留であり、リンパ液貯留の最初の原因はリンパ管のリターンチャネルの閉塞です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調
病原体
四肢のリンパ浮腫の原因
（1）病気の原因
リンパ浮腫は、全身性疾患の症状の臨床症状または徴候の一般的な用語であり、病因の複数の原因と病因の複雑さから、単純なカテゴリーに分類することは困難であると判断されます。分類の問題をうまく解決できず、先天性または後天性リンパ浮腫と感染性リンパ浮腫を混同し、概念が不明確になり、四肢リンパ浮腫は原発性リンパ浮腫と二次性リンパ浮腫に分けられる2大分類、さらに分類の具体的な原因によると、臨床的リンパ浮腫の多くの患者では、先天性リンパ管発達障害を後天性外傷または感染因子と組み合わせてリンパ浮腫を促進できることに言及する価値があります。
1.原発性リンパ浮腫：
（1）先天性リンパ浮腫：ノンネミルロイ病として知られる先天性リンパ浮腫の家族歴は、出生時にリンパ浮腫の症状があり、これらの患者は、原発性リンパ浮腫のすべての症例の10％から25％を占める女性ではより一般的であり、女性の症例は男性の2倍以上です;下肢は上肢よりも多く、上肢と下肢の発生率は1：3ですが、四肢、外性器、小腸、肺が関与する可能性があります;他の部分の先天性奇形に関連しており、その発達障害の分子生物学的基盤は不明であり、リンパうっ滞のメカニズムも詳細な議論の欠如です。
（2）先天性リンパ性異常増殖：このタイプのリンパ浮腫は通常、子供が5歳から10歳のときに診断されますが、病気の既往は出生後に軽度の浮腫があることがしばしば見られます。リンパうっ滞の原因は乳頭の位置による可能性があります。閉塞、しかし客観的根拠はまだありません、下肢全体または両側下肢の腫脹の臨床症状ですが、まれに同時感染、他のタイプのリンパ浮腫とは異なり、皮下リンパ管、これらのリンパ管の数を厚くし、増加させることが特徴です膨張、変形および弁機能不全、乳び逆流が一般的であり、組織学的検査はリンパ筋層の肥厚の拡大に見られます。
（3）早期発症およびリンパ浮腫の遅延：このような症例はすべての原発性リンパ浮腫の80％を占め、早期発症のリンパ浮腫は女性に多く見られ、発症年齢は20〜30歳です;リンパ浮腫の遅延35歳以降、浮腫が最初に甲と足首の関節の周りに現れました。患者の約70％は片側の下肢に浮腫がありました。リンパ浮腫は数ヶ月または数年にわたって発生し、ふくらはぎ全体に広がりました。通常、このようなリンパ浮腫は数年の発症後に安定する傾向があり、疾患の経過はゆっくりと進行します。対側の四肢の約30％は、原発肢の浮腫の数年後に関与します。リンパ管炎、組織学的検査では、リンパ管の内膜の肥厚およびリンパ節の流出、内膜下のコラーゲン沈着、筋線維変性が示され、炎症性病理学的変化を示唆し、早期発症リンパ浮腫および発症時間に加えてリンパ浮腫の遅延実質的に違いはありません。
2.二次性リンパ浮腫：
二次性リンパ浮腫の原因は次のように要約できます：
（1）外傷性または傷害性：原因には、医原性リンパ節生検および切除後のリンパドレナージ経路の封鎖が含まれる臨床的に一般的な径部、四肢リンパ浮腫によるa窩リンパ節郭清、あらゆるタイプの特に両側のa窩および径部領域での火傷、および大規模な瘢痕形成を含む外傷因子は、リンパ浮腫を誘発する四肢リンパ排液障害につながる可能性があります。
（2）感染症または炎症：感染症および炎症は、リンパ管の形態と機能障害を引き起こす重要な要因です。長期的な肢の慢性湿疹、足、およびその複雑な細菌感染症は、皮膚裂傷を容易に引き起こし、隙間からレンサ球菌とブドウ球菌が侵入します。四肢は、適切に治療されないと、リンパ管炎、高熱、四肢の腫れ、そして最終的に非代償性リンパドレナージを繰り返して四肢のリンパ浮腫を引き起こします。
（3）フィラリア感染性：フィラリア症は線虫感染症であり、1950年代以前は中国、特に長江の南部で流行していたリンパ系は糸状虫感染の重要な侵襲的部分の1つです。病気ですが、フィラリア感染によって引き起こされるリンパ浮腫の患者の数はまだたくさんあります。
（4）放射線療法後の悪性腫瘍およびリンパ浮腫：根治的乳房切除術は上肢リンパ浮腫を引き起こす可能性があります;骨盤腫瘍、陰茎がんおよびその他の外科的切除、局所リンパ節郭清または術後放射線療法は、下肢リンパ浮腫と同時に起こりやすく、ホジキン病も手足のリンパ浮腫を引き起こす可能性があります。これは、リンパ腫細胞がリンパ管およびリンパ節に侵入し、リンパ経路の遮断または破壊を引き起こすためです。リンパ肉腫およびエイズもリンパ系への主要な浸潤のためによく見られます。リンパ浮腫は、四肢の近位端から遠位端までの浮腫を特徴とし、リンパ造影は閉塞を示し、臨床診断に役立ちます。腫瘍誘発性リンパ浮腫には、手術や放射線療法などの明確な病歴があります。歴史、しかし、いくつかの腫瘍の早期リンパ浮腫浮腫のパフォーマンス、および腫瘍の治療を遅らせる最適な時期、上海第二医科大学上海獣医外科で早期に診断された1043症例の四肢リンパ浮腫の分類を無視してはならない以下は、原発性リンパ浮腫112例（10.74％）;続発性リンパ浮腫931例（89.26％）です。 そのうち、487例（46.69％）が感染、287例（27.52％）がフィラリア、78例（7.48％）が外傷性、53例（5.08％）が手術後、26例（2.49％）でした。
（2）病因
リンパ浮腫の基本的な要因はリンパの貯留であり、リンパ貯留の最初の原因はリンパドレナージチャネルによってブロックされます。一部の学者は、リンパ浮腫をリンパ生成とリンパ負荷過負荷の増加とは異なる「低出力不全」と呼びます。低タンパク血症、静脈塞栓症、下肢動静脈fなどの組織浮腫が原因で、後者は「高出力不全」としても知られています。そのような浮腫の初期要因はリンパ系、リンパ系の外側で発生するためです。比較的不十分な出力機能は、静脈圧の上昇と水とタンパク質の過剰な滲出の結果であり、このような浮腫はリンパ浮腫に属していません。
解剖学的な観点から見ると、リンパドレナージ障害は、リンパ管閉塞のさまざまな部位に起因する、初期リンパ管、真皮リンパ管、リンパ管、リンパ節、乳び胸、胸管の収集など、すべてのレベルのリンパ経路で発生する可能性があります。リンパ浮腫の病態生理学的変化も異なり、例えば、骨盤の大リンパ管の病態生理学的変化は、最初のリンパ管閉塞とは完全に異なり、さらに、外傷、感染、放射線などの異なる病原性因子もあります。リンパ病変も異なっており、Nonne-Milroyなどの原発性リンパ浮腫の原因は不明です。
慢性リンパ浮腫の病理学的プロセスは、浮腫期、脂肪過形成期、線維増殖期の3つの段階に分けられます。疾患の初期段階では、リンパ逆流がブロックされ、リンパ圧が上昇し、リンパ管が拡張し、ねじれ、弁機能が徐々に失われ、リンパ液が失われます逆流は、毛細血管リンパ管が間質液および高分子物質を吸収する能力に影響を与え、体液およびタンパク質が間質腔に蓄積します。下肢のリンパ浮腫は足首から腫れ始め、徐々に下から上に広がり、手足は均一になります。足首と下腿の3分の1の肥厚、この時点で皮膚はまだ滑らかで柔らかく、指圧を行うとうつ病の浮腫があり、四肢をベッドで休ませた後、腫れは大幅に鎮まることができ、この段階はリンパ浮腫に属します浮腫は持続します。脂質成分の刺激下で、マクロファージおよび脂肪細胞はリンパ中の脂質成分を貪食し、皮下脂肪組織が増殖し、手足の靭性が増加し、皮膚の角質化は明らかではなく、浮腫は非うつ状態に移行しますリンパ浮腫は脂肪過形成の段階に入り、この段階で腫脹する組織には、主にリンパ液のうっ滞および過形成脂肪組織が含まれます。 白色成分の長期刺激下では、皮膚および皮下組織は大量の線維組織を生成し、リンパ壁は徐々に肥厚して線維化するため、組織液はリンパ管に入りにくくなり、高タンパク浮腫はさらに悪化します。高タンパク浮腫液は細菌などの微生物です。良好な培地、局所感染は誘発しやすく、丹毒が再発し、感染は局所組織線維症を増加させ、リンパ管閉塞を悪化させ、線維増殖期と呼ばれる悪循環を形成し、臨床的に皮膚が徐々に厚くなり、表面が過度に角質化することを示す皮膚のように硬く、put過形成、リンパ性または潰瘍、手足が非常に厚く、典型的な象皮病を形成します。
防止
四肢のリンパ浮腫の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
合併症
四肢浮腫の合併症 合併症の栄養失調
特徴的な非陥凹浮腫および皮膚に起因する進行した組織線維症を伴う四肢リンパ浮腫、リンパ組織およびリンパ造影の臨床診断と組み合わせた皮膚様皮下組織は一般に困難ではないが、症状および徴候としての浮腫などリンパ浮腫の診断では、複数の臨床部門が関与するさまざまな病気が引き起こされる可能性がありますが、それでもさまざまな病気と区別する必要があります。
1.両側性の浮腫は、最初に高タンパク質含有量のリンパの蓄積によって引き起こされるリンパ浮腫、または心臓肝、腎臓、ジストロフィー、その他の全身性浮腫などの低タンパク質含有量の体液の蓄積によって引き起こされる浮腫によって区別されるべきです。また、局所的な静脈浮腫または神経血管浮腫は、一般的に病歴、身体検査、および臨床検査によって特定できます。
2.片側の四肢浮腫は、静脈疾患と区別されるべきであり、静脈疾患に起因する四肢浮腫は通常特徴的です。
症状
四肢 のリンパ浮腫の症状 一般的な 症状リンパ性形成不全四肢の仙骨浮腫の職業性浮腫前部および足の前部指圧浮腫の非凹状浮腫...頸部リンパ節腫脹、脚浮腫、旅行者浮腫、肌荒れ
四肢のリンパ浮腫の臨床症状は、片側または両側の四肢の持続的または進行性の腫脹です。浮腫は、皮膚を早期に圧迫した後、うつ状態になります。これはうつ病浮腫とも呼ばれます。時間内に治療しないと、状態は次第に進行し、皮膚が粗く硬くなり、弾力性が弱まり、消失することがあります。落ち込んだうつ病は、弱くなると目立たなくなります。現在、一般的には四肢浮腫に基づいています。二次病変の範囲は、リンパ浮腫を4つの段階に分けます。
I期のリンパ浮腫：手足は軽度で、中程度に腫れ、手足の線維症はないか、軽度の線維症のみです。
II期のリンパ浮腫：局所浮腫および線維症は明らかであり、罹患した手足は著しく肥厚したが、手足の周囲は5cm未満であった。
III期のリンパ浮腫：局所浮腫および線維症は明らかであり、罹患した手足は著しく厚くなり、両手足の周囲は5cm以上でした。
IV期のリンパ浮腫：重度の進行性浮腫、極度に線維化した皮膚組織、しばしば重度の四肢の角化症ととげのある形成を伴い、四肢全体が異常に厚くなり、象の足のような形をしており、象皮病としても知られています。
調べる
四肢リンパ浮腫の検査
白血球数の差、フィラリア症における好酸球、ウーセバンの末梢血塗抹標本、血漿タンパク質、総タンパク質、電解質、腎機能検査、肝機能検査、尿検査などが役立ちます四肢浮腫の他の原因を除外します。
1.診断穿刺 ：
診断穿刺検査は、深部血管腫と静脈浮腫の特定に役立ちます。手順は注射器と針のみで済みます。方法は簡単ですが、リンパ管の位置と機能を理解できません。リンパ浮腫液のタンパク質含有量は通常非常に高いです。 10〜55g / L（1.0〜5.5g / dl）、および静脈うっ血、心塞栓性浮腫および低タンパク血症浮腫組織タンパク質含有量1〜9g / L（0.1〜0.9g / dl）。
2.リンパ管造影 ：
リンパ管造影法は、造影剤を直接または間接的にリンパ管に注入してレントゲン写真を作成し、リンパ管の形態と逆流機能を観察する方法で、直接リンパ管造影法と間接リンパ管造影法に分けられます。この薬剤はリンパ管に残っており、リンパドレナージ障害と組み合わされており、造影剤はリンパ管に二次的な損傷を引き起こすため、現在、ほとんどの人はリンパ管造影を支持していません。
（1）直接リンパ管造影法：最初に4％のメチレンブルー、2.5％から11％のアシッドレイクブルー、0.5％から3％のエバンスブルーなどの反応性染料を指の皮膚（つま先）に使用してから、ガイド皮膚を注射点近くの5cmで切断し、真皮の下のリンパ管を見つけた。手術用顕微鏡または拡大鏡の下で、直径0.3〜0.35mmのリンパ管に針を挿入し、結紮にヨウ素をゆっくりと注射した。錠剤、造影剤のスピルオーバー、またはリンパ管が刺激されて、炎症反応、手術後の抗生物質の日常的な使用を引き起こし、影響を受けた手足を上げ、休息に注意を払います。
（2）間接リンパ管造影法：造影剤を体内に注入し、リンパ管に吸収させるイメージング法初期段階で開発された造影剤は非常に刺激性が高く、薬物の吸収が不安定で、発生が不規則で、血管画像が混乱は、臨床応用、1988年の新世代の造影剤イソップの出現、間接リンパ管造影の臨床応用の促進に失敗しました。
造影法は、つま先の皮下空間に造影剤を注入することです.2〜3分後、リンパ管が満たされ、造影剤が心臓に広がり、リンパ管が徐々に発達します。一般的に、注入の約10分後にin径部リンパ節が発達して観察されています。
正常なリンパ管造影では、0.5〜1mmの小さなチューブを見ることができ、口径は同じで、波型、紡錘体は1cm離れています、リンパ管の位置、病変は、原発性または続発性リンパ浮腫に関係なく、次のパフォーマンスを表示できます。
1リンパ管の数が減少しているか、発達していないか、遠位リンパ管のみが見られます。これは、先天性リンパ管新生またはリンパ管の二次閉塞である可能性があります。
2リンパ過形成、ゆがみ、拡張、弁不全、皮内逆流、またはリンパ管遮断など、主に二次リンパ浮腫、近位リンパ管閉塞、少数の原発リンパ浮腫にも見られる。
3.放射性核種リンパ造影法 ：
高分子放射性トレーサーは、間質腔に注入された後、リンパ管に入り、リンパ系によってほぼ完全に除去され、リンパ逆流の経路と分布およびリンパ逆流の動的変化を表示できます。核種は臨床的に使用され、最も一般的に使用されるのは99mTc-Dextranで、つま先間に核種を注入した後、静的画像を1 / 2h、1h、2h、3hでスキャンします。
放射性核種リンパ造影法では、四肢のリンパ節とリンパ節を明確に示すことができ、リンパ逆流を示すことができますが、放射性核種が血液循環に入ると、肝臓、脾臓、肺、およびその他の臓器にすぐに取り込まれ、上腹部の縦隔リンパ節に影響を与えます。ドライディスプレイ、放射性核種リンパ造影法は、安全で、簡単で、実行が容易で、再現性があり、痛みのない患者であり、治療前後の比較に使用でき、現在、四肢リンパ浮腫の最も価値のある診断法です。
診断
四肢リンパ浮腫の診断と鑑別診断
診断ポイント
病歴と臨床症状によると、リンパ浮腫の診断は一般に難しくはありません。さまざまな原因の臨床症状はわずかに異なる場合がありますが、共通点もあります：足首から始まり、徐々に増加し、数ヶ月続き、他の症状では、それは病気の特徴です; 2肢の直径の増加は肢の重量を増加させ、患者はしばしば肢の疲労について不満を訴えます; 3皮下線維症が進行するにつれて、肢は硬くなり、陥凹のない浮腫に発展し、最終的に皮膚は硬くなります角質化。
特徴的な非陥凹浮腫および皮膚、皮膚様変化のような皮下組織に起因する進行した組織線維症を伴う四肢リンパ浮腫、リンパ造影法およびリンパ画像検査と組み合わせて、臨床診断は一般に困難ではないが、症状および徴候としての浮腫リンパ浮腫の診断では、多くの臨床部門が関与するさまざまな病気が引き起こされる可能性がありますが、それでもさまざまな病気と区別する必要があります。
鑑別診断
1.両側性の浮腫は、まず、タンパク質含有量の高いリンパの蓄積によって引き起こされるリンパ浮腫、または心臓、肝臓、腎臓、栄養失調などのタンパク質含有量の低い体液の蓄積によって引き起こされる浮腫によって区別される必要があります。浮腫および限局性の静脈性または神経血管性浮腫は、一般に病歴、身体検査、および臨床検査によって特定できます。
2.片側性浮腫は、静脈性疾患と区別する必要があります静脈性疾患によって引き起こされる四肢の浮腫には、通常、特徴的な皮膚萎縮および深部色素沈着、ならびに長期の静脈うっ血があり、リンパ浮腫および血管と区別しやすくなります。コントラストは、静脈とリンパ浮腫を区別するための効果的な手段でもありますが、晩期静脈閉塞または逆流が原因で起こる四肢の腫れの大部分はリンパ排液障害があり、リンパ逆流障害の出現により静脈逆流障害が悪化することに注意する必要があります。取り扱い時には真剣に受け止めてください。
3.女性患者は、四肢浮腫が発生する場合、脂肪浮腫と区別する必要があります脂肪浮腫は、女性に影響を与えるまれな疾患です。皮下組織は増加したが、そのリンパ画像検査ではリンパ管およびリンパ管の排出に異常は認められなかった。
4.リンパ浮腫の患者の中には、短期間で明らかな四肢の腫れがあり、子宮頸がん、They窩リンパ節への前立腺がんの転移、四肢リンパ管の閉塞、腸骨静脈の同時圧迫などの骨盤腫瘍転移の可能性に注意する必要があります。診断では重度のリンパ浮腫に注意する必要があります。
