小児の尿路感染症
はじめに
小児の尿路感染症の概要 尿路感覚と呼ばれる尿路感染症（UTI）は、尿中に増殖し、尿路粘膜または組織に侵入して炎症反応を引き起こす病原性微生物による尿路への侵入を指します。 尿路と下部尿路感染症に分けられます 前者は腎lone腎炎を指し、後者は膀胱炎と尿道炎を指します。 上部尿路感染症はより危険であり、乳児および幼児の発生率が最も高く、繰り返し感染すると腎瘢痕が形成され、重篤な場合は二次性高血圧および慢性腎不全を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：1％-3％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：敗血症、高熱の子供、高血圧、慢性腎不全
病原体
子供の尿路感染症の原因
細菌感染（30％）：
大腸菌は75％から90％を占め、肺炎K菌、プロテウス、アエロモナス、アルカリゲネスがそれに続き、近年、ミュータンス連鎖球菌やブドウ球菌などの器具で操作されるグラム陽性球菌の割合が増加しています。尿の感覚を誘発する細菌は腸内細菌と緑膿菌であり、尿の感覚は尿路閉塞、構造異常、尿結石、膀胱尿管逆流および神経因性膀胱に複数ある場合があります。細菌の混合感染、
ウイルス感染（30％）：
体の免疫力の低下が不十分な場合、一部のウイルス家系は感染症を引き起こし、特にアデノウイルスは出血性膀胱炎を引き起こす可能性があります。
真菌感染症（25％）：
留置カテーテル、免疫不全疾患またはステロイド、広域抗生物質または他の免疫抑制剤の治療における糖尿病に続発する可能性があります。
病因
主に上行性感染症と血流感染症を介して、隣接臓器感染症の直接浸潤はまれであり、正常な尿路は以下のメカニズムを通じて抗感染効果を発揮します。
尿道から細菌を洗い流すための1回の定期的な排尿;
2尿にはIgA、リゾチーム、有機酸、その他の抗菌物質が含まれています。
3尿路の粘膜によって産生される分泌性IgAと膀胱粘膜の上皮細胞によって分泌される接着分子は、細菌の接着を効果的に減らすことができるため、原因が存在する場合にのみ、それが尿感の原因になります。
上行感染
正常な小児尿道には細菌がほとんどありません。体の抵抗力が低下したり、尿道粘膜が損傷したりすると、細菌が尿道に侵入または上昇して膀胱、腎renal、腎間質感染を引き起こします。正常な尿管per動により膀胱に尿が注入され、尿道が短くなります。おむつや外陰部のある乳児は糞便で汚染されやすいため、乳児や幼児が上行感染を起こしやすい理由の1つです。次の要因が上行感染を促進する可能性があります。
（1）小児の解剖学および生理学的特性：小児尿管は長く湾曲しており、壁筋の弾性繊維は不完全であり、クリーピング力は弱く、拡張しやすく、尿の流れはスムーズではありません。
（2）膀胱尿管逆流（VUR）：尿管腹部、骨盤部、膀胱部、正常な尿管は鈍角で膀胱に入り、ある程度の傾斜と長さで膀胱壁に向かって下向き尿管膀胱接合部は筋膜鞘で構成されています。尿管膀胱開口部は斜めに裂け目状で弁として機能します。尿管が膀胱に入ると、角度が変化し、膀胱壁のストロークが短すぎ、尿管の端の環状および縦筋線維の数が少なくなります。異常な分布または尿管膀胱の開口を伴う先天性異常、および脊髄髄膜瘤に起因する神経因性膀胱は、膀胱充満および排尿時の尿管膀胱逆流、未熟な同側尿道神経の発達を引き起こす可能性があります排尿筋機能亢進。膀胱内圧が上昇し、膀胱壁と尿管接合部の解剖学的関係が変化したこともVURを引き起こしたが、一時的な尿逆流は5つに分けられる。
レベル1I：逆流は尿管でのみ見られ、
グレード2II：腎への逆流、腎、
グレード3III：尿管の軽度から中程度の拡張とゆがみ、腎の中程度の拡張、尿管の鈍化または軽度の鈍化、
グレード4IV：尿管の適度な拡張。ドームのドームは完全に消えます。
5Vグレード：尿管の著しい拡大とゆがみ、腎および腎の著しい拡大、腎の大部分は乳頭圧を認めず、尿逆流の害は、腎瘢痕に起因する再発性の尿感覚を引き起こす可能性があること、およびレベルIII以上の尿流れはまた、腎の過度の圧力による腎内逆流および腎間質損傷を引き起こす可能性があり、両方が同時にまたは別々に慢性腎不全を引き起こす可能性があります。
（3）その他の先天性奇形および尿路閉塞：尿管および尿管接合部の狭窄、水腎症、後部尿道弁、多嚢胞性腎疾患などは、さらに、乏しい排液および二次感染を引き起こす可能性があり、さらに神経因性膀胱によって引き起こされる可能性があります、結石、腫瘍などは閉塞を引き起こします。
（4）病原菌：病原菌の病原性も尿の感覚に影響を与える主な要因であり、大腸菌を例にとると、その細菌抗原と膜抗原Kは大腸菌尿路の病原性を決定するために必要な条件です。さらに、大腸菌の表面には多くのP線毛があります。これはアドヘシンを発現し、尿路上皮細胞の表面の特定の受容体に特異的に結合できるため、細胞が尿路上皮に密着し、尿による洗浄を避けます。 、局所的な繁殖により上行感染を引き起こす可能性があります。
2.血液感染
敗血症または他の病変によって引き起こされる菌血症の場合、細菌は血流を介して腎皮質および腎に進入し、尿感を引き起こし、新生児では血液感染がより一般的です。
防止
小児尿路感染症の予防
尿スクリーニング、患者のタイムリーな検出、タイムリーな治療の重要性を強調します。 より多くの水を飲む習慣を身につけ、排尿せず、性器を清潔に保ちます。 カテーテルの挿入の指示を厳密に把握し、尿路検査を避けるようにしてください。 頻発する再発性尿路感染症の患者については、尿路閉塞および膀胱尿管逆流を除き、徹底した検査を行って診断評価を行う必要があります。
合併症
小児尿路感染症の合併症 高熱症高血圧症慢性腎不全の合併症敗血症小児
熱性けいれん、敗血症を引き起こす可能性があり、繰り返し感染すると慢性高血圧や慢性腎不全を引き起こす可能性があります。 尿路感染症の合併症は、腎乳頭壊死、腎周囲炎症および腎周囲膿瘍、感染性腎結石、グラム陰性bac菌敗血症です。
症状
小児の尿路感染症の 症状 一般的な 症状頻尿頻尿感染症悪寒高熱性尿失禁けいれん腎臓領域病気痛み挙上急速敗血症
年齢および尿の感覚により、3つの主な症状があります：腎lone腎炎、膀胱炎、および無症候性細菌尿。
1.腎ye腎炎：乳児と幼児が大部分を占め、全身感染症状が主なパフォーマンスであり、多くの場合38.5°Cを超える発熱、高熱は痙攣または悪寒を伴いますが、全身general怠感、しおれ、青白い顔色、嘔吐、吐き気、下痢、年長の子供は脇腹または腰痛、腎areaの痛み、敗血症、体重減少、摂食困難、黄und、過敏性、発熱または体温の上昇などの新生児症状を報告します。
2.膀胱炎：主に年配の女の子、頻尿、切迫、排尿困難、尿失禁、下腹部不快感、恥骨上部の痛み、尿失禁の症状、尿の臭い、性器湿疹、膀胱炎は一般的にありません発熱を引き起こします。
3.無症候性細菌尿：無症候性細菌尿は、子供の尿培養を指すが、感染症の臨床症状はなく、ほとんどすべての少女が、治療しないと症候性尿路感染症を発症し、感染症の多い患者または尿路刺激の臨床症状、尿ルーチンと組み合わせて、尿培養コロニー数を診断することができます。
調べる
小児尿路感染チェック
血液検査
急性腎lone腎炎はしばしば白血球と好中球の総数の著しい増加、赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質> 20 mg / L、膀胱炎では上記の実験指標はより正常です。
2.尿ルーチン検査
尿遠心検査の途中で、白血球が5 / Hp以上の場合、尿路感染を示唆します。白血球キャストが見られる場合は、腎lone腎炎、腎乳頭または膀胱炎が明らかな血尿、重度の尿路炎症を起こしている可能性があることを示唆し、一時的なタンパク質が存在する可能性があります尿、病気の子供の中には、血尿または末期の血尿がある場合があります。
3.細菌検査
尿培養は診断の重要な証拠です。抗生物質を投与する前に行う必要があります。排尿前に水を飲まないでください。尿貯留の過程では、尿汚染を避けるために定期的な操作に従って厳密に操作する必要があります。尿培養は前部尿道および尿道の細菌によって汚染されます。したがって、治療前にきれいな中期尿培養およびコロニー数を行う必要があります。コロニー数が≥100,000/ mlの場合、診断上の重要性があり、10,000-100,000 / mlが疑わしいですが、尿路刺激の患者がいます。尿中白血球は大幅に増加し、尿培養コロニー数1000から10,000 / mlも尿感の診断を考慮する必要があります。さらに、Streptococcus mutansなどのグラム陽性球菌、1000 / mlなどの遅い分裂も診断できます。乳児および新生児、および排尿困難で膀胱が困難な小児の尿感は、恥骨膀胱穿刺培養を行うことができます。陽性培養には診断的意義があります。 4°Cの冷蔵庫に入れてください。そうしないと結果に影響します。血液培養を行うために発熱と尿誘導が同時に起こります。大量の利尿薬または抗菌薬療法が適用されており、尿培養の結果に影響します。 治療ガイド。
4.細菌を見つけるための尿直接塗抹標本
均一に新鮮な尿を一滴垂らしてスライドガラス上で乾燥させ、メチレンブルーまたはグラムで染色し、高倍率またはオイルミラーで1フィールドあたり1個以上の細菌を観察し、尿コロニーの数が100,000 / ml以上であることを示します尿沈渣のグラム染色と細菌の形態は、薬物治療の基準として使用できます。
5.細菌性尿検査
尿中亜硝酸還元試験はスクリーニング検査として使用でき、陽性率は80％に達する可能性があります。
6.その他の検査
尿細管損傷、尿中β2-mG、尿中N-アセチル-β-D-グルコシダーゼ（NAG）の増加、および浸透圧低下のその他の検査室指標は、腎lone腎炎を示唆しています。
7.B-超音波
尿路系の異常な構造と膀胱排泄の機能、結石、閉塞、残留尿、その他の感染原因があるかどうかを検出できます。
8. X線検査
静脈内腎el造影は、尿路系に先天性奇形（重腎、多発性嚢胞腎など）、水腎症とその程度、腎臓のサイズの理解、および慢性炎症と腎scarや腎renal変形などの腎瘢痕の証拠があるかどうかを示すことができます。 5歳での最初の尿路誘導は、尿路狭窄と後部尿道弁を検出するために、排泄性膀胱造影で実施されました。
9.核種チェック
99mTc-Dimercaptosuceine acid（DMSA）による腎静止画像は、上部尿路感染症の診断の信頼できる指標として使用でき、腎lone腎炎の検出の感度と特異性は90％以上です。腎lone腎炎では、腎臓の輪郭は正常です。腎実質の炎症性細胞浸潤、腎間質浮腫、および腎尿細管細胞の壊死により、DMSAが低下し、病変の同位体分布の疎な領域が生じます。慢性腎lone腎炎および腎瘢痕形成では、病変部のDMSAの摂取が少なくなり、瘢痕の収縮またはくさび形の欠損領域のために腎臓の形状が縮小する可能性があります。
診断
小児の尿路感染症の診断と診断
診断ポイント
1.中間段階の尿検査をきれいにする：顕微鏡検査で白血球が5 / Hp以上、または尿の症状がある。
2.中期尿培養：コロニー数≥100,000/ ml。
3.誰もいなければ、尿培養の中間部分を再度行う必要があります。同じ細菌はまだ100,000 / ml以上であり、診断することができます。無症候性細菌尿と呼ばれることもあります。白血球管の種類によると、白血球と好中球の総数は増加します。赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質の上昇、腎ye腎炎の示唆、DMSA検査の画像化、腎lone腎炎の存在の確認、炎症の程度と程度の理解上部尿路感染症の患者は、尿システムB超音波検査、5歳未満尿路の構造および/または機能障害を伴わずに、UVRまたは尿路の尿路の尿路感覚の有無を理解するために、子供は排泄性膀胱造影（尿路感覚制御の2〜3週間後）で治療する必要があります。それは単純な尿路感覚です;構造的および/または機能障害を伴う尿路感覚は複雑な尿路感覚であり、再発または繰り返しの感染を起こしやすく、高血圧および慢性腎不全の結果になります。
鑑別診断
急性腎lone腎炎の乳児および幼児は、しばしば急性感染症および中毒の症状を示しますが、尿路系の特別な症状はありません。したがって、発熱性疾患の診断では、尿感の可能性を守らなければなりません。急性腎lone腎炎は、特に新生児や閉塞性腎症の患者では敗血症に関連している可能性があるため、感染症および血液白血球20×109 / L〜25×109 / Lの明らかな症状がある患者を培養する必要があります。尿路感覚に加えて、急性糸球体腎炎の経過中に一時的な白血球増加が見られる場合がありますが、血尿、浮腫、高血圧;急性間質性腎炎およびループス腎炎にも白血球尿症があり、臨床症状および関連検査と組み合わせる必要があります。鑑別診断のために、複数の細菌増殖を伴わない一般的な抗菌療法および尿路培養への影響はありません。胸部X線、OTテスト、抗酸菌を見つけるための尿沈渣、結核培養、静脈性腎el造影などと併用する必要があります。 、ツツガムシ病と健康管理のない子供、包茎、会陰部炎症も頻繁に排尿、切迫症状を示すことがありますが、尿中白血球は正常であるか、わずかにしか増加しません。 培養結果は、駆虫、ケア後の尿の感覚を、満たすために、症状を緩和することができ、外陰部局所治療を強化し、経口抗生物質を必要としませんしません。
