新生児浮腫
はじめに
新生児浮腫の紹介 浮腫は新生児期によく見られる症状の1つです。その顕著なパフォーマンスは体重増加です。間質腔に体液が過剰に蓄積し、全身性または局所性の腫脹を引き起こします。全身性浮腫は出生時胎児浮腫と呼ばれます（胎児水腫）、しばしば漿液性滲出液、出生後のさまざまな原因によって引き起こされる浮腫、新生児浮腫と呼ばれ、手足、背中、顔面および会陰でより一般的です。 浮腫の浮腫は鬱病浮腫と呼ばれ、鬱病は非陥凹浮腫と呼ばれます胎児と新生児では、細胞外液が細胞内液よりも多いため、生理学的浮腫があります。 この浮腫は、生後数日以内に自然に消えます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：敗血症
病原体
新生児浮腫の原因
心血管疾患（30％）
子宮内感染、重度の不整脈、心内膜線維弾性症、肺動脈弁および三尖弁奇形などのさまざまな重篤な先天性心疾患、大動脈弁狭窄症、左室異形成、房室共通に起因する心筋炎チャネル、単一心室などによって引き起こされる心不全、または大静脈奇形、大静脈の胸腔内腫瘍圧迫、静脈還流がブロックされ、圧力が上昇し、浮腫が発生します。
重度の貧血（20％）
G-6-PD欠乏症、胎児の非免疫性浮腫、胎児胎児または胎児胎児による広東、広西、四川などの南東部および南西部に加えて、Rh血液型の非互換性に起因する免疫胎児浮腫深刻な輸血も引き起こされる可能性があります。
血漿タンパク質の減少（15％）
先天性腎症の胎児の尿タンパク質の排泄が多すぎる、先天性肝炎または肝硬変タンパク質合成の低下は、低血漿タンパク質によって引き起こされる胎児タンパク質浮腫を引き起こす可能性があります。
その他の要因（10％）
肺異形成、肺リンパ管新生、胃腸閉塞、先天性卵巣低形成（ターナー症候群）、翼状片症候群（ヌーナン症候群）、21トリソミー症候群、胎盤異常および妊娠中の女性の糖尿病妊娠誘発性高血圧症候群は胎児の浮腫を引き起こす可能性があり、不整脈などの原因を見つけることができない人もいます。
病因
1.血管内および体外液交換障害通常の状態では、血液と間質液の間に動的なバランスがありますが、この動的なバランスは、主に血管透過性と浸透圧によるさまざまな要因によって決まります。全身の毛細血管には一定の透過性があり、水、無機塩、グルコース、尿素は血管壁を非常に自由に通過できますが、巨大分子の血漿タンパク質などのコロイド状物質は血液が流入すると容易に伝達されません。毛細血管が使用される場合、動脈端の強度は逆流の力よりも大きくなります。プラズマ内の結晶材料は水との間質空間に入り、間質液を形成し、液体が間質空間から血液に吸収されるのを妨げる要因は毛細血管内の静水圧です（毛細管圧と間質液の毛細管浸透圧、静脈端での流量はろ過量よりも多く、間質液の大部分の結晶物質は毛細血管壁を通過する水とともに血液に戻り、液体が血管からろ過されるのを防ぎ、間質腔からの液体の戻りを促進する要因は、間質液の静水圧と血漿のコロイド浸透圧であり、他の間質液はリンパ管を通過します。 血管、臨床的に一般的な血管内、および外部の流体交換障害に戻る要因は次のとおりです。
（1）毛細血管圧の上昇：全身または局所の血液循環障害が発生すると、静脈端の毛細血管圧が上昇し、組織間の血液循環への体液の吸収が妨げられ、リンパ液が増加します。は間質腔に体液を蓄積させて浮腫を形成し、これはうっ血性心不全、肝硬変などで見られます。
（2）血漿コロイド浸透圧低下：血漿コロイド浸透圧は血管内血液の主な維持者です。血漿コロイド浸透圧が低下すると、血管内の水が滲み出し、逆流が減少し、間質液の蓄積が過剰になり、浮腫が形成されます。血漿コロイド浸透圧のレベルは血漿タンパク質に依存し、総血漿タンパク質が4.5g％未満、アルブミンが2g％未満、またはアルブミンとグロブリンの比率が逆になった場合、浮腫が発生する可能性があります。そして栄養失調の浮腫がその例です。
（3）毛細血管透過性の増加：タンパク質は通常の毛細血管壁に容易に浸透しませんが、病的状態では毛細血管壁の透過性が増加し、高分子タンパク質コロイドが毛細血管壁を通過できます。組織内では、間質液のコロイド浸透圧が増加し、間質液が増加し、それにより全身性または局所性浮腫を引き起こし、毛細血管壁透過性の増加を引き起こす要因は次のとおりです。
1組織低酸素症、代謝障害、酸性代謝産物の増加、水素イオン濃度の増加などにより、毛細血管細胞の基底膜および網状線維成分の変性と液化が引き起こされる可能性があります。
2一部の細菌代謝産物は分解します。
3体はヒスタミン、セロトニン、ブラジキニン、慢性アレルギー物質などの特定の血管作用物質を生成します。
4炎症、風邪。
5薬物アレルギーによって引き起こされる浮腫は、毛細血管壁の透過性の増加とも関連しています。
6交感神経緊張が増加し、特発性浮腫の血漿タンパク質は、異化作用の増加に加えて低すぎるが、交感神経緊張の増加とも密接に関連している。
（4）リンパドレナージ障害：通常の状況では、間質液の一部は間質腔から血管に直接戻り、他の部分はリンパ管から戻ります。毛細血管リンパ壁の透過性のため、間質液中のタンパク質は自由に通過できます。通常、毎日約100gのタンパク質が血液から間質液にろ過され、その約95％が胸管を介してリンパ管を通って血液に戻されます。腫瘍、先天性遺伝性疾患などのリンパ系が圧迫されると、間質液が作られます。リンパ管を介して血液を血液に戻すことができない場合、間質液のコロイド浸透圧が増加し、浮腫、うっ血性心不全、肝硬変、腹水などによって引き起こされる浮腫を引き起こします。これは、戻り静脈の速度を超えるリンパ液の生成速度に関連しています。
（5）細胞内、外部液体ナトリウム排泄障害：通常の状況では、主に結晶浸透圧の役割により、内部および外部細胞はバランスを維持しますが、後者はカリウムおよびナトリウムイオンの濃度の影響を受けますが、ナトリウムイオンは細胞外液ですカリウムイオンは細胞内液の主要成分ですが、ナトリウムイオンは細胞内液と細胞外液のバランスに影響する主な要因です。細胞外液の浸透圧は主にナトリウムイオン濃度によって決まります。ナトリウムが細胞内と細胞外を維持するために体内に保持されるとき液体のバランスは、水または腎臓の摂取によって調節され、これにより、水が滞留し、細胞外液量と浮腫が増加します。
2.体液の排出：主に腎臓からの体液の排出、腎臓による水と塩のバランスの調節は、糸球体ろ過と腎尿細管再吸収によって達成されます。 14Lで、80〜100mlが尿口から排出されます。濾液の99％が近位回旋尿細管、髄質隆起、遠位回旋尿細管および集合管に再吸収されることがわかります。これらの部分の機能が損なわれると、浮腫が生じます。 。
新生児期では、腎臓の発達は成熟しておらず、腎濾過および再吸収機能が不十分であり、内分泌系（アルドステロン、抗利尿ホルモンなどを含む）および酵素系は未熟であり、しばしば腎臓の水および電解質の調節に影響を与え、浮腫を引き起こしやすいまたは脱水症、アシドーシス、熱がない場合、上記の機能は貧弱で、浮腫を起こしやすくなります。
防止
新生児浮腫の予防
1.妊娠中の女性の健康と栄養：胎児の健康は、母親の健康と栄養状態に完全に依存します。そのため、まず、適切な栄養を確保し、貧血、低カルシウム血症、低タンパク血症などを防ぎ、ビタミンEを防ぐために、妊娠中の女性の健康管理を確実にする必要があります。鉄、ヨウ素などの欠如、先天性甲状腺機能低下症および胎児における他の疾患の予防、胎児および新生児の浮腫の予防、および先天性心疾患などを引き起こすことが多い早期妊娠ウイルス感染などのさまざまな感染の回避妊娠中の女性の健康は、早産を避け、新生児硬化症などのさまざまな新生児疾患を防ぐことができます。
2.新生児溶血の予防：出生前の血液型の検査は、胎児の状況をできるだけ早く理解でき、新生児溶血のさまざまな監視手段をできるだけ早く準備できます。
さらに、抗体価はO型血液の妊婦について測定する必要があります。検査時間は、初回は妊娠16週、2回目は妊娠28〜30週、その後2〜4週間ごとに、半分以上、半分以上です血液型の妊婦は28週間後に抗体を産生し、抗体価が1：128を超えると溶血の可能性を警告し、さらにB超音波は胎児の溶血の検出にも役立ちます。胎児に皮膚浮腫、胸水、肝臓がある場合胎盤肥大である脾腫では、母体の胎児の血液型に不適合の可能性があるかどうかを考慮する必要があります。
合併症
新生児浮腫の合併症 合併症敗血症
簡単な二次感染、敗血症、他のさまざまな一次合併症にはさまざまな合併症があり、腎浮腫は腎不全に発展し、心原性浮腫は心不全に発展します。
症状
新生児浮腫の 症状 一般的な 症状新生児全身性浮腫、息切れ、低心臓、低鈍化体、浮腫、心雑音、乳児の摂食困難、鼓腸、体重増加、低タンパク血症、心原性浮腫
1.生理：正常な新生児の体液は体重の80％を占め、他の年齢層よりも高くなっています。増加した部分は主に細胞外液であるため、正常な新生児、特に未熟児ではある程度の浮腫があります。手の裏、足の裏、まぶたに明らかな指のへこみが発生します。これは、新生児、特に未熟児の血液循環における心房性ナトリウム利尿ペプチドのレベルが低いことと関連しており、生理的体重とともにナトリウム排泄と水の排出に影響します。余分な液体が排出された後、浮腫は自然に消えます。
2.貧血：さまざまな原因によって引き起こされる重度の貧血は、新生児の出生後の浮腫を引き起こす可能性があり、浮腫と貧血の程度は完全に平行ではない可能性があります。ビタミンEは大量に必要です。不足すると、新生児期の後期に浮腫が生じます。次の腹部、外陰部、太ももがより顕著になります。貧血は生後6〜8週間でより顕著になります。この時点で、網状赤血球が増加し、血小板が増加または収縮します。ビタミンEによる治療後の赤血球は尿量を増加させ、浮腫はすぐに消失しました。
3.心臓：心不全の新生児期にさまざまな重度の不整脈、心筋炎、先天性心疾患、線維弾性症が発生する可能性があり、浮腫は摂食困難、体重増加（1日あたり80増加）として現れる100g）、ミルクを食べるときの顔の発汗、息切れ、急速な心拍数、低い心臓の鈍化、ギャロッピング、脈の弱化、心臓、先天性心疾患はチアノーゼ、心臓の雑音、両方の肺を吸入することができますそして、細かい濡れた声、肝臓の進行性腫脹、まぶたと脛骨の前で浮腫が始まり、重度の浮腫が悪化し、乏尿または尿がない、手足の緊張が低い、手足が冷たい、X線検査で心臓の肥大、心臓拍動が弱くなり、肺のテクスチャが増加して厚くなり、心電図にさまざまな不整脈（収縮前収縮、頻脈など）があり、室内または室内の伝導遅延、QRS低電圧、STセグメント低下、T波低または反転、異常なQ波がV4RV1リードで発生する可能性があります。心エコー検査は左室拡大と心室機能不全を示す可能性があります。血清検査では、アスパラギン酸トランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ホスホクレアチンキナーゼが示されます。 そのアイソザイムは、さまざまな程度に増やすことができます。
4.腎臓由来：新生児、特に未熟児、腎機能が未熟、糸球体濾過率が低い、例えば、ナトリウム摂取または過剰な静脈内輸液は浮腫を起こしやすい、先天性腎症などのその他の尿路系奇形や腎静脈血栓症も浮腫を引き起こす可能性があります。先天性腎症のほとんどは子宮内窒息を起こします。出生後、青白い異常な泣き声、呼吸困難、浮腫、浮腫があります。重度の場合、胸部と腹腔が蓄積することがあります。液体、尿検査多量のタンパク尿、顕微鏡下の一般的な赤血球、軽度のアミノ酸尿および糖尿病、低タンパク血症、血清アルブミンおよびガンマグロブリンの減少、α2-リポタンパク質の増加、コレステロールの増加または増加せず、後期に尿毒症が発生する可能性があり、血圧が高くない、妊娠はしばしば妊娠中毒、早産を伴う、胎盤は大きく、多くの場合、赤ちゃんの体重の25％以上、最大40％、出生後1年以内に感染で死亡した腎移植が成功したという報告もあります。
5.低タンパク血症：血漿タンパク質が40g / L未満またはアルブミンが20g / L未満の場合、肝臓、腎臓およびその他の疾患で見られる浮腫を引き起こす可能性があり、その臨床症状は浮腫であり、顔、まぶた、下肢、上肢でより一般的であり、首、足首、うつ浮腫、浮腫は体位の変化で悪化する可能性があり、皮膚が寒く、青白い、心拍数が遅く、尿量が減少し、血漿総タンパク質およびアルブミンが減少し、ヘモグロビンおよび赤血球が減少し、尿が正常またはわずか異常。
6.新生児硬化症：寒い季節によく見られる、凍傷、感染、低酸素血症、その他の要因に関連して、毛細血管透過性、間質液により増加する可能性があり、凹状浮腫である可能性がありますが、皮下にも起因する可能性があります組織飽和脂肪酸凝固、非凹状浮腫、ふくらはぎで硬い腫れが始まり、後にbut部、胴体、顔面に広がり、浮腫を伴う硬い腫れ、皮膚の悪寒、暗赤色、重度の青紫色、低体温泣き声は弱く、吸引力は弱いか、食べることを拒否し、手足の活動は少なく、未熟児の発生率は通常の新生児の発生率よりも高くなっています。
7.内分泌：先天性甲状腺機能低下症の子供は、粘液性浮腫、厚い皮膚、非凹性浮腫を持ち、しばしば低反応、生理的黄jaの延長および便秘、副腎機能亢進、神経下垂体バソプレシンを伴うまたは副腎皮質アルドステロン代謝障害は新生児浮腫を起こす可能性があり、散発性異形成は新生児期後期に起こり、まぶたの周囲に粘液浮腫があり、うつ病はなく、皮膚はパターン化される可能性があり、体温が低く、無気力で、泣きにくい摂食の困難、ゆっくりした吸引、食事拒否、鼓腸、便秘、呼吸不良、いびき、生理的黄prolongedの延長、正常な反射筋収縮と緩徐な弛緩、大腿骨遠位および上腕骨形成異常のX線検査ヨウ素と結合した血清タンパク質が減少し、甲状腺フリー血清サイロトロピン放射免疫測定法で低下、血清チロトロピン濃度が72時間でmlあたり20マイクロユニットよりも高い場合、診断を確認でき、血清T3、T4濃度が低下、または限界レベルでは、甲状腺のヨウ素吸収率が大幅に低下し、血糖値と血清アルカリホスファターゼが低下します。
8.低カルシウム血症：新生児に全身性または下肢の浮腫を引き起こすことがあります。病因は完全には解明されていません。これは、カルシウムイオンの減少、透過性の増加、およびカルシウムなど、腎尿細管上皮膜の透過性の調節におけるカルシウムイオンの関与に関連している可能性があります。イオンは血管の透過性とも密接に関係しています。毛細血管の透過性も増加します。液体は皮下組織空間に入ります。浮腫はカルシウムを補充するとすぐに消失します。この疾患は未熟児、満期の小さなサンプルまたは母親によく見られます。糖尿病または妊娠高血圧症候群から生まれた新生児は、生後3〜5日で症状を発症することが多く、脚の両側の浮腫の程度が異なり、うつ病が抑制されます。浮腫は四肢の端でも発生します。 、限られ、低カルシウム痙攣を伴い、血中カルシウムは一般に7.5mg / dl未満、血中リンは正常または上昇、血清アルカリホスファターゼは正常、アルブミンは高く、ガンマグロブリンは低く、心電図検査ではQT間隔が長くなる場合があり、場合によっては伝導ブロック、徐脈、この病気の予後は良好であり、病気の経過は3〜7日であり、自然に回復することができます。
9.特発性浮腫：原因は不明で、子供の全身状態は良好であり、特発性浮腫と呼ばれる浮腫は自然に治まります。
調べる
新生児浮腫の検査
状況に応じて、必要に応じて次の臨床検査を選択する必要があります。
1.血液ルーチン：新生児の溶血、低タンパク血症、貧血などの赤血球とヘモグロビンを減らすことができ、溶血の網状赤血球も増加し、炎症性の人の白血球の総数が増加し、状態が深刻な場合、体の反応が低い、ウイルス黄色ブドウ球菌などに感染すると、白血球の総数は減少しますが、好中球は増加します。
2.血液検査
（1）定量的血漿総タンパク質、アルブミン、およびグロブリンは、肝硬変、先天性ネフローゼ症候群、および低タンパク血症の診断に役立ちます。
（2）腎障害の診断には、血中尿素窒素、コレステロール、血清タンパク質電気泳動などが役立ちますが、カリウム、ナトリウム、塩化物、カルシウム、マグネシウムなどの血清電解質の確認は、電解質不均衡の臨床診断に非常に重要です。
（3）抗ヒトグロブリン検査、遊離抗体検査IgG陽性、血液型に応じて、臨床的にABO、Rh血液型の不適合が新生児溶血を引き起こすことがあります。
（4）血清タンパク質結合ヨウ素の減少、血清T3、T4の測定、患者の濃度が低下した場合、散発性異形成の診断に意味があります。
3.尿分析：尿ルーチン、尿比重、尿トリコリック、尿ガラクトースおよびアミノ酸尿を含む。
1. X線検査：必要に応じて胸部X線検査、骨X線検査は、骨髄炎および散発性赤痢、心臓血管奇形の疑い、実行可能な心臓カテーテルまたは心臓血管造影の診断的意義があります。
2.心電図および心エコー検査：心筋病変の診断に役立ちます。特に、2次元心エコー検査では、心機能、房室の大きさ、壁の厚さを動的に観察できます。
診断
新生児浮腫の診断と診断
診断
病歴、症状、兆候、血尿検査によると、新生児浮腫の原因を診断できます。まれな原因については、特別な免疫、内分泌、染色体検査などを行う必要があります。胎児浮腫は出生前に作成する必要があります。診断、胎児の皮膚の厚さはB超音波から測定できます（5mm以上または胎盤の拡大など）、漿液性滲出液は予備診断に使用でき、心臓奇形はB超音波によって発見できます、または胎児の血液型は羊水、血液型免疫によって検出できます物質、ビリルビン、核型またはDNA、およびヘモグロビン電気泳動は、病因の診断と治療に貢献します。
鑑別診断
1.リンパ浮腫：主に特発性遺伝性リンパ浮腫に見られ、先天性遺伝性ゴム病またはミルロイ病としても知られ、リンパ排液障害、四肢肥大、指のない凹み、下肢でより一般的な末梢リンパ管拡張による対称性の個体は、乳び胸および/または乳び胸と組み合わせることができます。
2.片側肢肥大：先天性異形成の場合、片側または片側の肢肥大、その他の異常なし。
