子供のジギタリス中毒
はじめに
子供のジギタリス中毒の紹介 ジギタリスの負荷は、ジギタリス中毒の量の1/3から1/2であるため、中毒になりやすいです。 ジギタリス中毒は、子供の心不全を促進し、その後、不応性心不全に発展し、不整脈が発生し、副鼻腔徐脈、副鼻腔ブロック、不完全房室ブロック、結び目リズム、房室ブロックを伴う上室性頻拍はより一般的であり、不整脈は多様性と変動性によって特徴付けられます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、ナルコレプシー、com睡
病原体
小児ジギタリス中毒の原因
急性中毒は誤用または過剰摂取によって引き起こされ、慢性中毒は、特に腎不全、低カリウム血症、低マグネシウム血症、アシドーシス、低酸素症などの小児の医原性によって引き起こされる可能性があります。ジギタリスとベラパミル（ビストラジン）、プロプラノロール（プロプラノロール）、キニジン、およびアセトアミノフェンを組み合わせると、血中濃度が上がり、発生しやすくなります。中毒。
ジギタリスの臨床応用（27％）：
ジギタリス治療の最も重要な発展は、ジギタリスの効果の「すべてか無か」という見方であり、過去にはジギタリス治療は心不全の子供に使用され、ジギタリスは治療の開始時に投与されました。心筋収縮性の増加は用量に依存します。少量は良い効果があります。軽度の心不全ではより少ない用量のジギタリスが必要ですが、重度の心不全ではより多くの用量が必要です。ジギタリスの負荷は中毒量の1/3から1/2に等しいため、ジギタリスの発生はジギタリスの欠乏よりもはるかに一般的であり、その有害性も大きく、さらに重要なことには、ジギタリスよりも低いです。用量は強心性にも一定の役割を果たす可能性があるため、心不全の重症度、緊急性、およびその他の特定の条件に応じて、ジギタリスの概念を放棄する必要があります。
毒性（25％）：
ジギタリスの役割は、細胞内の薬物の濃度が血漿値よりも高く、2つのバランスの確立が数時間であるため（ジゴキシンは6-8時間必要）、ジゴキシンはジギトキシンの分解産物であり、半減期は33〜 34時間、ジゴキシゲニンは6〜7日かかりますが、ジゴキシンは腎臓から排泄され、ジゴキシゲニンは最初に代謝されてから腎臓から排泄されます。ジギタリス中毒は、薬物の投与量、体重、体表面積、筋肉の大きさに関係しており、骨格筋に容易に蓄積します。
病態生理（17％）：
ジギタリスは、心筋の収縮性を高め、心臓のリズムを遅くし、迷走神経緊張を高め、洞結節の脱分極を遅くすることができます。房室結節の不応期を延長し、ヒス束の伝導を遅くするために、一般に、心臓の自律性と心筋の興奮性の観点からNa / Kポンプが阻害され、ナトリウムの貯蔵とカリウムの放出が反応を低下させ、異所性リズムが発生しやすくなります。
ジギタリスの毒性はその薬理学的効果と交差しており、2つのメカニズムがあります。
1心筋伝導を阻害します。
2パルス劣化。
伝導ブロックは多かれ少なかれ洞結節と房室結節の電位を変化させます。洞結節ブロックは間隔の原因です。1度、2度、3度に分かれて、ジギタリスは心臓異所性リズムとパルス異所性を引き起こします前者は重度の副鼻腔徐脈で見られ、後者は収縮または副鼻腔頻拍の前に発生します。
抑制効果と刺激効果の組み合わせは、ジギタリス中毒の特徴であり、通常、洞結節の増加またはブロック、または心室収縮性自律神経収縮によって引き起こされる房室ブロックの第2程度を示します。
深刻な要因（15％）：
（1）患者自身の異常：心肥大、心筋虚血または壊死、心筋炎、肺性心疾患、心臓の外傷または手術、重度の筋萎縮、腎不全、血液透析、甲状腺機能低下症、低酸素症、発熱および心臓デンプン変性など。
（2）異常な電解質：低カリウム血症、低ナトリウム血症、低マグネシウム血症、高カルシウム血症、アルカローシスまたはアシドーシスなど。
（3）薬：利尿薬、ステロイド、リスペリジン、カテコールアミン、キニジンなど。
防止
小児ジギタリス中毒予防
1.ジギタリス薬の適用は、医師の指導の下で実施する必要があり、毒性と適用方法を理解し、適応症と禁忌を厳密に管理し、中毒を避ける必要があります。 高齢者は腎機能が低い、心筋低酸素症などがあるか、注意して使用します。 房室ブロックと組み合わせた心不全の場合は注意して使用する必要があります。
2.ジギタリスを使用する場合、カルシウムは完全に無効になります。
3.使用前に心電図を行うことをお勧めします。これは比較に便利です。
4.低カリウム、高カルシウム、低マグネシウムなどの電解質不均衡の患者は、ジギタリス薬物中毒を引き起こしやすいため、修正に注意を払う必要があります。
5.ジギタリス薬を適用する前に、患者がこのクラスの薬を使用したかどうか、および2〜3週間以内にその使用を知っている必要があります。
6.一部の人々は、ジギタリス薬、治療の主な役割は量を維持することであるため、急いだり中毒の影響を受けない患者は大量に投与する必要がないと考えています。
合併症
小児ジギタリス中毒の合併症 合併症、不整脈、ナルコレプシー、com睡
不整脈、嗜眠、com睡など
症状
小児ジギタリス中毒症状共通 症状胃腸症状伝導ブロック不整脈悪心com睡眠気
ジギタリス中毒が最初に現れたのは胃腸症状、吐き気、嘔吐であり、不整脈、主に房室ブロック、嗜眠、com睡、色覚などの神経症状は比較的まれです。
ジギトキシンの血中濃度は診断に使用できます。ジゴキシンの有効血中濃度は、小児で1.3 ng / ml、幼児で2.8 ng / mlです。 4ng / ml、これはジギタリス中毒ですが、疾患と臨床状態との組み合わせで診断する必要があります中毒の症状とジゴキシンの濃度の関係を表2に示します。
調べる
小児ジギタリス中毒チェック
ジギトキシンの有効血中濃度は、子供の場合は1.3ng / ml、幼児の場合は2.8ng / ml、ジギタリス中毒を診断できる6時間後の薬物濃度は3.2μmol/ Lです。急性中毒に対する局所高血漿血漿濃度> 39nmol / L（30ng / ml）、一般的にジゴキシン血清濃度> 2ng / ml、幼児> 3ng / ml、幼児> 4ng / ml、ジギタリス中毒、<2ng / mlはほとんど毒性がありません。
採血の時間は測定値に影響します：Loeseta1は、赤血球中の薬物濃度がより正確であり、診断のために血中薬物濃度だけに依存することはできませんが、臨床と組み合わせる必要があることを示唆しています。
心電図を実施し、さまざまな不整脈の症状を見つけ、房室ブロックをより一般的にする必要があります。
診断
子供のジギタリス中毒の診断と特定
診断ポイント
ジギタリス中毒の診断のための統一された基準はありません。診断は、臨床症状、薬物使用、および特別な検査に基づいて行われるべきです。
1.状態が悪化している
心不全はかつて悪化して悪化し、ジギタリス中毒の臨床症状が現れました。
2.新しい不整脈
ジギタリスの過程で新しい不整脈が発生するか、元の不整脈が変化します。
3.ジギタリスが停止した後、状態が改善されます。
ジギタリスが停止した後、不整脈は大幅に改善されるか、1〜3日以内に完全に消失しました。
鑑別診断
未修正の心不全とは異なり、ジギタリス中毒はひどいものではありません。ジギタリス中毒が発生せず、発見されていないことはひどいです。
