胃分離症
はじめに
腹部亀裂の概要 過去に、一部の学者はこの病気を子宮破裂と子宮内破裂と組み合わせていました。1953年に、ムーアらは腹部裂傷と臍破裂の異なる病理学的特徴を提案しました。分割とも呼ばれ、認識されます。 腹部裂傷は先天性腹壁形成不全であり、へそに全層の腹壁欠損と内臓の自己欠損があり、まれな奇形です。 発生率は国によって大きく異なりますが、低出生体重児ではより一般的です。 出生後、腸は臍の腹壁の欠損部から取り除かれていることがわかります。腸間膜は解放され、腸は混雑し、浮腫を起こし、肥厚し、表面はセルロースの滲出液で覆われています。腸は互いに付着しています。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：硬化性浮腫
病原体
腹部解剖の原因
（1）病気の原因
腹部亀裂の発生時期は、胚の初期または出生直前に発生する発達障害であり、依然として議論の余地があります。
側方異形成（40％）：
ほとんどの学者は、腹部の裂け目は、胚発生の初期段階での2つの外側腸骨稜の形成異常（右腸骨稜が一般的です）によって引き起こされると考えています。 4つのしわが同時に発生し、最終的に中央の会合で臍の輪を形成します。腹壁の形成中に、特定の要因により、頭と尾が中央で接合され、折り目の両側の1つが未発達であり、割れ目が生じます。臍の側の側面で発生した、一部の著者は、腹壁が弱いと考えられ、損傷を受けやすい臍動脈が通過しています。
臍静脈血供給障害（20％）：
一部の著者は、腹部裂傷は右臍静脈の血液循環障害が原因であると考えています。Hoyme（1981）は、腹部裂傷の発生は、腹壁虚血に至る1-2の臍腸間膜動脈の早期変性に起因する可能性があることを示唆しました。欠陥が発生しました。
（2）病因
腹部の裂傷のある子供は、正常な臍帯と臍帯を持っています。腹壁の破裂は臍の左側または右側にあります。圧倒的多数（約80％）は右側にあります。これは右臍静脈萎縮に関係していると考える人もいます。一般的に、2〜3cmで、その端はきちんとしています。場合によっては、ギャップが大きくなり、〜2cmですらあります。個々のストリップは狭く、さらに識別が困難です。腹部の亀裂の筋肉と腹膜はありません。減少の程度は臓器の除去量に関係しています。腸は胃からS状結腸までの元の腸であり、肝臓などの他の内臓はありません。女性の生殖器や膀胱も脱出することがあります、十二指腸および横行結腸。そして、腹部の後壁、腸間膜動脈と2つの腸の間の静脈に接続された行動椎弓根、腸間膜剥離は点状であり、腸は回転せず、結腸は左腹部にあり、胃腸管は羊膜と腹膜なしで包まれています。破裂の縁に羊膜嚢の痕跡はありません羊水への長期浸漬は、尿素、尿酸、無機塩、皮脂などの刺激により化学的に刺激され、腸壁の浮腫を引き起こします。 表面が厚くなりゼリーで覆われ、時にはメリトースセルロースフィルムが見られますが、これは破裂した臍の膨らみと簡単に混同されます。
一部の著者は、腹部解剖の動物モデルの腸の組織学的検査を行ったが、腸粘膜および絨毛は光学顕微鏡下では基本的に正常であることがわかっている;微絨毛は明らかに浮腫性であり、電子顕微鏡下では粗くて不均一であり、微絨毛は広くて深い粘膜下出血、筋肉である層に明らかな異常はありません;漿膜が肥厚し、漿膜下浮腫が明らかであり、腸間膜が明らかであり、漿膜の外側に限局性肉芽組織も見られます。腸管の損傷の程度は、腸が羊水に浸されている時間の長さに依存します胚の30週目に、羊水中の尿素、クレアチニン含有量が大幅に増加し、ナトリウム含有量が減少し、浸透圧が低下し、腸管炎症性変化が生じ、腸管が羊水に浸される時間が長くなるほど、病理学的変化が大きくなり、腸管全体が著しく短くなる場合がありますそれは正常の1/4であり、腸の吸収不良と弱められたper動を持っています。 病気の子供は、しばしば腸の回転不良、短腸奇形、小腸と結腸の腸間膜奇形またはメッケル憩室などの胃腸奇形を伴います。ギルバートは、17例の腹部分裂疾患の腸の全長を35〜130cm、平均70cm、すべての腸が回っていないため、この変形を伴う腸は、嵌頓、捻転、腸壊死を起こしやすく、腹部解離には先天性心疾患（心房中隔欠損、心室中隔欠損など）などの他の全身器官の変形が伴う場合があります。 、動脈管開存症、尿奇形など、一部の著者は、腹部裂傷の子供の10％から15％が小腸閉鎖または狭窄に関連している可能性があると報告した; Fonkalsrud（1993）は、腸管回転異常を伴う腹部裂傷の52症例、15症例を報告した（29％）奇形、十二指腸機能不全の4症例、腸閉鎖症の4症例、先天性心疾患の3症例、尿奇形の9症例が関連していた。
防止
腹部亀裂防止
感染を防ぎ、水と電解質の不均衡を修正するには、術前の準備とケアが重要です。
（1）体温管理：出生直後、子供は無菌の生理食塩水ガーゼで覆われて腸を取り除き、外側のガーゼは乾いたガーゼで包まれ、腸がねじれたりねじれたりしないように注意します。 ドレッシングの外側にプラスチックフィルムを貼り付けるか、子供の体をビニール袋に入れて蒸発と熱損失を防ぎます。 低体温と臓器汚染を伴う後期治療は、温かい生理食塩水で繰り返し洗浄できるため、体温がゆっくり回復し、臓器の表面の汚染が除去されます。
（2）胃腸減圧術：留置胃管、および嘔吐を防ぎ、胃腸管内のガスを減らすために頻繁にポンピングします。
（3）水と電解質の不均衡を修正するための急速な水分補給：一部の人々は、手術前に体に通常量の2倍の液体を与え、血漿20〜40ml、γ-グロブリン50mg、および広域抗生物質を与えるべきだと主張しています。 子供の状態が改善した後、手術を行うことができます。
合併症
腹部裂傷の合併症 合併症
1.腸虚血および腸壊死：腸間膜の長期圧迫、リンパおよび血液循環障害、重度の血液循環障害の腸管の壊死または穿孔による。
2.強膜炎：腹膜裂のある子供のほとんどは未熟児および低出生体重児です。熱放散は通常の幼児よりも多く、体の褐色脂肪が少ないため、褐色脂肪の生成プロセスが阻害され、低体温が起こります。 さらに、新生児の皮下脂肪組織には、より多くの飽和脂肪酸が含まれ、融点が高く、凝固しやすく、硬い皮膚の腫れを引き起こします。
この時点で、子供の体温は35°C未満で、泣き声は弱く、吸い込みは弱く、反応は貧弱です。皮膚は冷たく、皮下脂肪は硬くなり、浮腫はあり、肌のような皮膚のように手触りは硬いようで、重症の場合は手足が硬くなり、浮腫が落ち込むことがあります。 皮膚は淡いまたは暗赤色です。
症状
腹部分裂症状よくある 症状腹部感染症脱水した臍帯腹壁の欠陥敗血症硬化性浮腫
部分的なパフォーマンス
新生児が生まれた後、胃と腸は臍の破裂で腹壁を越えて突出し、羊膜の覆いはなく、羊膜の破裂の痕跡はありません。腸は腹壁の外側にあります。浮腫と肥厚、腸は通常の腸の2倍から3倍の大きさです。腸のistは互いに付着し、ゼリー状の物質が覆われています。時々、胎便の胎便が見え、腸が硬く、変色し、ist動が移動します。衰弱または消失し、時には漿膜下に血腫があり、腸壁の浮腫および肥大が明らかに腸を短くし、一部は正常な腸管の1/4のみであり、汚染された腸管の色は紫色であり、表面は生命のないようであり、腸のist動は治療後にゆっくり回復します腸の長さはまだ正常に戻ることができ、腸は機能不全になる可能性があり、重度の血液循環障害の腸管は壊死または穿孔する可能性があり、腹壁は主に右側の臍帯の基部に接続され、時には腹部裂傷の皮膚は臍帯から1〜2cm離れています。 。
2.全身パフォーマンス
（1）低体温：新生児体温調節機能、特に未熟児および新生児体温調節センターの未発達、血管運動機能の制御の欠如、正常な熱産生および熱調節なし、体温は外部変動の影響を受けやすい新生児の体表面積は比較的大きく、皮下脂肪は小さく、周囲に熱を放射しやすいです;さらに、新生児の体の発熱組織は褐色脂肪組織であり、酸素産生プロセスは腹部裂傷病に関与するのに十分な酸素を必要とします。子供は低酸素血症とアシドーシスを患うことが多く、熱産生に深刻な影響があります。さらに、腸管が直接体にさらされ、カロリー損失が非常に速く、低体温症が発生しやすいため、患者は治療中に低体温状態になり、体温が重くなります。 35°Cを下回ることもあり、さらにむくむこともあります。
（2）脱水：多数の腸管が空気にさらされており、液体の蒸発量が多いため、病気の子供の脱水と電解質の乱れの程度が異なる可能性があります。Bryatによると、水分損失は2-10 ml /（kg・h）であり、Naの損失は0.3〜です。 1mmoL /（kg・h）、タンパク質損失は1時間あたり50〜250mg /（kg・h）です。
（3）アシドーシス：子供の体温が低いため、呼吸中枢の興奮性が低く、血中酸素飽和度が低下する可能性があり、アシドーシスが発生しやすく、冷刺激、遊離アドレナリンが肺血管攣縮を引き起こし、右から左へのシャントが追加されます;一方では、低い呼吸興奮を伴う低い体温、および悪循環を形成することができる酸素飽和度の低下。
（4）腹腔内感染および敗血症：出生前の羊水への長期浸漬により、尿素、尿酸、無機塩、皮脂などによって刺激され、出生時に化学的炎症性変化があります;出生後、腸管は体外では、細菌汚染が発生しやすく、病気の子供の局所的および全身的抵抗は低く、腹腔疾患は腹腔および敗血症で発生する傾向はありません。
腹部破裂からの消化管によると、腹部裂傷の診断は難しくありません。
調べる
腹部亀裂検査
1.血液ガス分析：主に低酸素血症と代謝性アシドーシスとして現れます。
2.血液生化学検査：血糖値が低く、尿素窒素が高いことがよくあります。
近年、超音波検査により、分娩前に腹部裂溝変形の診断を行うことができます。検査では胎児の腸が見られ、腹壁の外側の羊水に浮かんでおり、腸の拡張と腸壁の肥厚の程度を観察できます。
診断
腹部骨折の診断と診断
診断
腹部破裂からの消化管によると、腹部裂傷の診断は難しくありません。
鑑別診断
臍の膨らみと区別する必要があります。臍の膨らみの表面はカプセルでコーティングされており、通常の臍の構造はありませんが、臍帯と臍帯の位置と形状は正常であり、腹壁は臍の片側に残っています。層の欠陥、腹腔内臓器は臍の腹壁から突出しています。特に腸浮腫が除去され、肥厚し、表面が炎症性滲出液で覆われている場合は、嚢の破裂と混同されやすいです。
