子供の精巣捻転
はじめに
小児の精巣捻転の概要 精子索のねじれにより、精巣および精巣上体の急性血流障害は梗塞または壊死を引き起こし、しばしば急性精巣炎および精巣上体炎と誤診されるが、原因不明の精巣萎縮もこの疾患の結果である。 若い人ではより一般的ですが、近年では子供、特に新生児の数が増加し、臨床例は珍しくなく、しばしば先天性精巣メサンギウム長、精巣異形成、停留精巣、精巣機能不全、精巣上体および精巣接続に発生します不完全な精巣上体と一部の精索は過活動状態であり、精索は長すぎます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：男性の不妊症
病原体
小児精巣捻転
（1）病気の原因
精巣捻転は、精索の反転に基づいており、次の理由で3つの場所で発生する可能性があります。
1.ねじれは内在性シースの外側で発生し、内在性シースの外側で発生します新生児のほとんどはこのタイプであり、精巣とシースが梗塞します。
2.くも膜下腔内捻転の発生は鞘で起こり、若者ではより一般的であり、過剰なメサンギウム膜が原因である可能性があります。
3.精巣と精巣上体の間に発生したのは、精巣と精巣上体の間にあり、この2つの組み合わせは完全には関連していません。
（2）病因
1.病因精巣捻転の病因は完全には理解されておらず、同時にいくつかの要因によって引き起こされる可能性があります。
（1）精巣鞘と精索の発達異常：精巣捻転の主な原因であるCass（1982）は、ほとんどすべての患者が精巣捻転を起こしやすい解剖学的変異を持っていることを観察しました。
1精巣鞘変異：正常な精巣鞘と精巣、精巣上体および陰嚢後壁の接着、付着物は鞘に囲まれていないため、鞘が精巣を完全に包むか、精索まで拡がる場合、精巣の位置は比較的安定している遠位端では、test丸は精索に吊るされ、「ベルハンマー」のような変形を示し、test丸は鞘腔内で自由に回転しました。Cassの症例の92％がこの異常を有していました。
2精巣上体が精巣に付着しているか、精巣から離れているか、精巣上体が長すぎるために精巣活動が活発になり、ねじれが生じます。
3新生児鞘は陰嚢に付着していないため、嚢外捻転を起こしやすい。
4停留精巣、精巣異所性、多発性精巣疾患、精索が長すぎる精巣捻転群であり、精巣捻転の低下は正常の確率の21〜40倍であることが判明しています。
（2）精巣挙筋腱：精巣捻転の起源であり、解剖学的な観点から、精巣精巣筋は精索の斜めまたは螺旋状の分布であり、精巣精巣筋が収縮すると、精巣は外側から内側に回転し、したがって、test丸のねじれが発生すると、左側が反時計回りに回転し、右側が時計回りに回転します。
Watsonの経験によると、新生児の精巣の捻転は、多くの場合、左側が時計回り、右側が反時計回りです。
（3）遺伝に関連する。
（4）精巣の特発性梗塞は精索の捻転に関連していない：分娩または出生後の一部の症例でも見られる小さな幼児の絞angまたは嵌頓erated径ヘルニアに関連することが多い精巣梗塞があり、これは子宮内捻転後の自然な減少である可能性があります。
2.病理学的変化精巣捻転後、発生した病理学的変化は、捻転の程度と虚血時間に密接に関連しています。
精巣組織は虚血に非常に敏感です。Smith（1955）は犬を動物実験に使用し、精巣虚血は精巣の精子形成と内分泌機能に2時間影響しませんでした; 4時間の虚血、60日間精子形成機能は停止し、内分泌は影響しません;虚血6時間、精子形成が消失し、内分泌機能が部分的に失われた;虚血10時間、精巣の精子形成および内分泌機能が完全に失われた、臨床的にはこれが事実精巣の救助率は80％、救助率は8〜10時間の治療でわずか50〜70％、10時間以上は20％、24時間後はわずか10％です。
精巣の血液供給は、精巣動脈、精巣動脈、および精管動脈から生じます。精巣のねじれの程度が異なり、精巣の血液供給への影響も異なります。 3〜4日間の精巣壊死; 360°ねじった場合、精巣壊死は12〜14時間; 720°ねじった場合、2時間の精巣のみが壊死した。
長期観察での精巣の形態と機能の変化には一貫性がなく、反転後に救助された精巣には萎縮が見られ、2年後の萎縮率は33％〜68％でした。自己免疫反応、神経伝達物質および毒性物質の蓄積または内分泌障害を引き起こす抗原性物質の放出により、精巣を損傷し、精子形成機能に影響を与え、不妊症を引き起こす可能性があり、精巣捻転の前に、すでに一般的な解剖学および内部構造があると考えられています異常、受胎能が低下した可能性があり、一部の学者は、精巣捻転は受精能に影響を及ぼさないと考えている細胞は完全に発達しておらず、自己免疫による対側精巣の交感神経病変はほとんどなく、成人後の生殖能力に影響を与えません。
防止
小児精巣捻転防止
日常生活では、多くの男性がtest丸に背を向けており、治療に耐えたときに痛みに耐えました。 したがって、他の人は生殖能力を失い、人生に不幸をもたらします。 したがって、思春期および突然の陰嚢腫脹、痛み、特に青年などの前後の男性は、精巣捻転の可能性を考慮し、泌尿器検査と治療のために病院に行く必要があります。 精巣捻転の初期段階では、フリーハンドリセットで良好な結果を得ることができます。 しかし、発症時間は長く、外科的にしか治療できません。
合併症
小児精巣捻転合併症 合併症、男性不妊
精巣萎縮、壊死、受胎能および内分泌に影響を与える可能性があります。
症状
小児精巣捻転症状共通 症状陰嚢腫脹精巣痛激しい痛み
1.臨床症状精巣痛の側面は病気の最初の症状であり、睡眠中または静かに突然起こることが多く、睡眠中の迷走神経の興奮、陰茎勃起に伴う精巣挙筋の収縮の増加、test丸のねじれ、徐々に増加します。精巣の腫れと痛みのある患者の3分の1はゆっくりと発生します。少数の患者は発症前に激しい活動の既往があります。痛みの性質は最初は痛みを伴い、ひどく悪化し、持続的な激しい痛みになります。精索は上向きに放射しますが、反射性悪心、嘔吐、陰嚢の腫れの初期検査、圧痛もあります。精巣はわずかに拡大して陰嚢の根元まで移動し、病気の特定の徴候である水平位置にあると考えられています。ねじれが発生した後、静脈還流がブロックされ、精巣のうっ血、続いて動脈閉塞、精巣の虚血と腫脹、精巣と精巣上体が不明瞭になり、プレンの兆候が陽性、つまり、icle丸が上に持ち上げられ、クレピタール反射が消え、陰嚢が腫れます。徐々に増加し、硬化します。
2.臨床分類精巣捻転は基本的に2つのタイプに分けられます：
（1）鞘の精巣捻転：精巣捻転の大部分は臨床的によくみられ、主に青年期に起こります。
（2）sheath丸外external骨捻転：torsion丸鞘に捻転が発生するため、精索捻calledとも呼ばれ、ほとんどすべてが新生児期に発生し、早期診断が容易ではなく、捻torsionは360°以上、test丸捻転腹痛や嘔吐、発熱を伴うことが多い局所疼痛は、精巣および精巣上体の炎症、嵌頓ヘルニア、さらには腹腔内疾患、陰嚢皮膚うっ血、浮腫、発熱、クレマスター腱と間違われる可能性がありますそして、精索の短縮、精巣は陰嚢の上部に記載されており（図5）、陰嚢は腫れ、皮膚は浮腫性であり、圧痛は顕著であり、軽度の捻転は軽度の不快感を引き起こし、間欠的な水腫、新生児、小さな赤ちゃんを伴います。精巣の捻転は痛みを伴わないことが多く、the丸の捻転は増加し、硬くなるが、圧痛はなく、陰嚢はしばしばその壁に付着し、皮膚を通して青くなることがある。
この病気には特定のパフォーマンスがないため、早期に診断を確認することは容易ではありません。中国で232例を収集し、誤診率は60％近くです。小児期の陰嚢の緊急事態に泌尿器系の症状が含まれていない場合、他の病気を診断する前に診断する必要があることが強調されています。精巣捻転を考慮すると、ドップラー超音波血流測定とECTは診断に役立ち、他の人は術前診断にB超音波とMRIを使用しています。
近年、精巣の捻転を診断するための超音波血流マップ、超音波聴診器、放射性核種99mTCスキャン、軽度の圧痛を伴う断続的な水腫では捻転が不完全であることが報告されています。
調べる
小児精巣捻転検査
臨床検査で異常な所見はありません。
1.ドップラー超音波血流測定は精巣血流の変化を敏感に検出でき、高速、簡単、非侵襲的、無痛、再現性のある検査方法であり、診断精度は81％から90％と高い検査中、ドップラー超音波聴診器ヘッドは陰嚢に直接配置され、精巣の血管音を検出するためにプローブが精巣の縦軸に沿って移動し、血管音が陰性として検出されます;精子血管が圧迫され、血管音が消失して陽性になり、対照的に、test丸がねじれている場合、血流は減少または消失します。急性精巣上体炎中に血流が増加します。精巣の付着が逆転すると血流は正常または増加しますが、この方法には、多くの場合、うっ血または不完全性により、特定の偽陰性もあります。ねじれた場合（180°以内）、血流は完全には遮断されず、動脈は依然として弱く拍動し、静脈うっ血し、精子血管の脈動を妨げるにはプローブ位置が高すぎます。
2.甲状腺機能を保護および遮断するために経口塩化カリウムを服用する患者の前の放射性核種検査、185〜740MBqカリウムの静脈内注射、発達期の最初の1分、精巣実質発達期の5〜10分後、βスイートカメラ5秒ごとに陰嚢とtest丸の位置を合わせます。精巣捻転の患者は、血管相の減少、実質の減少または消失、妊娠環反応を示し、精巣上体炎の患者は、血管および実質の発達の増強を示しました。精巣捻転の診断における放射性核種スキャンの精度は87％から100％ですが、主に長い捻転時間と精巣組織のうっ血によって引き起こされる偽陰性または偽陽性もあります。この方法の利点は、痛みがなく、非侵襲的で迅速です。緊急時の操作時間に影響を与えずに10〜15分を完了することができますが、24時間以内に検査を繰り返すことはできません。
診断
小児の精巣捻転の診断と診断
精巣捻転には典型的な病歴と独特の兆候はありません。鑑別診断は困難です。病気の初期段階で誤診されることがよくあります。手術前に以下の病気と区別する必要があります：1.精巣炎と精巣上体炎と精巣と精巣上体炎の違いは後者が遅いことです。陰嚢を持ち上げると痛みが和らぎます。逆に、icle丸をねじると、陰嚢を動かしたり持ち上げたりすると痛みが悪化します。小児期には、単独でまたはおたふく風邪の存在下で存在する可能性があります。陰嚢の腫れと痛みが遅く、多くの人が発熱し、血が高いです。性的徴候、精巣上体炎は拡大した精巣上体の輪郭により明確に触れることができ、精巣はしばしば垂れ下がり、プレンは陰性である。
1.精巣付着捻転精巣付着とは、一般に中腎管の残存物を指し、精巣付属品を捻った後の症状は精巣捻転に類似している。臨床的に特定するのは難しい場合が多いが、外科治療の原理は同じであり、sometimes丸または外側の痛みを伴うしこりや大きなエンドウの塊については、最初にicular丸の付着ねじれを考慮してください。
2.その他は、精巣膿瘍、in径ヘルニア、外傷、腫瘍、精巣梗塞などの他の疾患と区別する必要があります。精巣腫脹と精巣腫瘍の違いは、疾患が痛みを伴い、皮膚が赤く腫れていることです。
